1、 孕产期保健管理 阜阳市妇幼保健所阜阳市妇幼保健所 余维霞余维霞 母婴保健技术l孕产妇系统保健管理孕产妇系统保健管理l助产技术助产技术l助产相关技术助产相关技术 助产技术 孕产期系统保健技术孕产期系统保健技术（产前检查、产后访视、高危孕妇筛查与管（产前检查、产后访视、高危孕妇筛查与管理、孕产期保健手册的使用与填写），孕产期保健和母乳喂养的健理、孕产期保健手册的使用与填写），孕产期保健和母乳喂养的健康教育和咨询，康教育和咨询，正常助产技术正常助产技术（县级以上医疗保健机构的医护人员掌握各种难（县级以上医疗保健机构的医护人员掌握各种难产助产技术，高危妊娠监测及处理技术），胎儿监测及处理技术，产助产
2、技术，高危妊娠监测及处理技术），胎儿监测及处理技术，新生儿处理及保健技术，新生儿窒息复苏及其他并发症的抢救技术，新生儿处理及保健技术，新生儿窒息复苏及其他并发症的抢救技术，产后出血和软产道损伤的处理技术，母乳喂养适宜技术，新生儿疾产后出血和软产道损伤的处理技术，母乳喂养适宜技术，新生儿疾病筛查采血技术，出生缺陷的临床诊断技术。病筛查采血技术，出生缺陷的临床诊断技术。县级以上医疗保健机构医护人员和乡镇级医疗保健机构中承担县级以上医疗保健机构医护人员和乡镇级医疗保健机构中承担高危妊娠监测和分娩医院的医护人员，应熟练掌握如下急诊急救技高危妊娠监测和分娩医院的医护人员，应熟练掌握如下急诊急救技术：心脑
3、肺复苏，休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子痫、水电解质和术：心脑肺复苏，休克、心力衰竭、呼吸衰竭、子痫、水电解质和酸碱平衡失调、酸碱平衡失调、DICDIC、羊水栓塞等抢救技术。、羊水栓塞等抢救技术。助产相关技术l1 1、产前检查：及时筛查高危孕妇和胎儿，给予保健指导，及时转、产前检查：及时筛查高危孕妇和胎儿，给予保健指导，及时转诊；诊；l2 2、产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘、产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等；制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等；l3 3、正常分娩四个产程及新生儿处
4、理；、正常分娩四个产程及新生儿处理；l4 4、常用助产技术：包括催产素的使用、常规阴道分娩接生、人工、常用助产技术：包括催产素的使用、常规阴道分娩接生、人工破膜、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和简单裂伤缝破膜、人工剥离胎盘术、胎盘残留刮宫术、会阴侧切和简单裂伤缝合、胎头吸引术等；合、胎头吸引术等；l5 5、产妇及胎（婴）儿危险因素识别，紧急处理及转诊；、产妇及胎（婴）儿危险因素识别，紧急处理及转诊；l6 6、难产的识别、紧急处理及转诊；、难产的识别、紧急处理及转诊；l7 7、产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的、产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的
5、方法，以及处理与转诊；方法，以及处理与转诊；l8 8、新生儿窒息复苏技术及转诊；、新生儿窒息复苏技术及转诊；l9 9、正确的消毒和隔离技术；、正确的消毒和隔离技术；l1010、母乳喂养适宜技术；、母乳喂养适宜技术；l1111、健康教育及咨询指导技术。、健康教育及咨询指导技术。孕产妇系统保健管理l定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后定义：孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后4242天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。指导。l中心：提高产科质量中心：提高产科质量l重点：筛选高危孕妇重点：筛选高危孕妇l目的：通过建立健全三级医疗预防保健网，明确
6、目的：通过建立健全三级医疗预防保健网，明确职责，实行分级分工管理，做到预防为主，防治职责，实行分级分工管理，做到预防为主，防治结合，达到结合，达到减少减少孕产期合并症、并发症和难产的孕产期合并症、并发症和难产的发病率，发病率，降低降低孕产妇、围产儿死亡率孕产妇、围产儿死亡率及出生缺陷及出生缺陷发生率，发生率，提高提高出生人口素质。出生人口素质。孕前保健l时间：应在计划受孕前时间：应在计划受孕前4 46 6个月进行个月进行l内容：健康教育、咨询内容：健康教育、咨询l重点：重点：计划受孕计划受孕 排除环境方面的不利因素排除环境方面的不利因素 创造优良的小环境创造优良的小环境 调整避孕方法调整避孕方
7、法 早孕期保健l时间：怀孕开始到时间：怀孕开始到1212周前周前l内容：内容：健康教育：保持心情舒畅，避免接触有毒、有害物健康教育：保持心情舒畅，避免接触有毒、有害物质，忌烟、酒。质，忌烟、酒。生活指导：起居饮食、个人卫生、性生活、衣着。生活指导：起居饮食、个人卫生、性生活、衣着。生育指导：对不宜继续妊娠的高危孕妇，劝其终止生育指导：对不宜继续妊娠的高危孕妇，劝其终止妊娠。妊娠。l重点：重点：尽早发现孕妇，初筛高危，落实产前检查单位，进尽早发现孕妇，初筛高危，落实产前检查单位，进行首次产前检查，确定能否承受妊娠。行首次产前检查，确定能否承受妊娠。中孕期保健l时间：妊娠时间：妊娠1313周至周至
8、2727周末周末l内容：内容：了解孕妇营养状况了解孕妇营养状况 产前筛查、检查产前筛查、检查l重点：重点：定期产前检查、营养指导、绘制妊娠图观察胎儿定期产前检查、营养指导、绘制妊娠图观察胎儿宫内发育情况、宫内发育情况、B B超检查。超检查。晚孕期保健l时间：妊娠时间：妊娠2828周至分娩周至分娩l内容：内容：帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍临产症状及去医院时机及去医院时机 教会自我监护方法，如数胎动、听胎心教会自我监护方法，如数胎动、听胎心 预防早产预防早产l重点：重点：定期产前检查，孕妇自我监护，早期识别妊娠危定期产前检查，孕妇自我监护，早期识
9、别妊娠危险症状及孕期常见并发症的防治，预测分娩方式，决险症状及孕期常见并发症的防治，预测分娩方式，决定分娩地点。定分娩地点。孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l 孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。孕前保健的孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。孕前保健的观点是：想要生个健康的宝宝，一定要从怀孕前开始抓起，从怀孕时观点是：想要生个健康的宝宝，一定要从怀孕前开始抓起，从怀孕时才开始采取措施就已经晚了。因为胚胎各个器官的发育在怀孕后的十才开始采取措施就已经晚了。因为胚胎各个器官的发育在怀孕后的十二周内就已基本完成，新生儿身体主要系统的雏形已经形成。这就是二周内就已基本完成，
10、新生儿身体主要系统的雏形已经形成。这就是说，未来出生的宝宝是否有先天性疾病，说，未来出生的宝宝是否有先天性疾病，早在怀孕期的前三个月就有早在怀孕期的前三个月就有了定论。了定论。如果胚胎在此时发育不好而出现各种先天性疾病，以后的措如果胚胎在此时发育不好而出现各种先天性疾病，以后的措施是无法弥补的。所以，施是无法弥补的。所以，防范工作要从考虑精子和卵子的质量以及孕防范工作要从考虑精子和卵子的质量以及孕育胎儿的母体环境开始。育胎儿的母体环境开始。l健康教育与咨询：健康教育与咨询：l热情接待夫妻双方，讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保健服务内容热情接待夫妻双方，讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保健服务内容
11、及流程。通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备怀孕的夫妇提及流程。通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备怀孕的夫妇提供健康教育服务。主要内容包括有关生理和心理保健知识；有关生育供健康教育服务。主要内容包括有关生理和心理保健知识；有关生育的基本知识（如生命的孕育过程等）；生活方式、孕前及孕期运动方的基本知识（如生命的孕育过程等）；生活方式、孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的式、饮食营养和环境因素等对生育的影响；出生缺陷及遗传性疾病的防治等。防治等。l 孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l健康状况检查健康状况检查l了解一般情况了解一般情况l了解准
12、备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，重点了解准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，重点询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方询问与生育有关的孕育史、疾病史、家族史、生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、社会心理、人际关系等；情况、社会心理、人际关系等；l孕前医学检查：在健康教育、咨询及了解一般情况的孕前医学检查：在健康教育、咨询及了解一般情况的基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准基础上，征得夫妻双方同意，通过医学检查，掌握准备怀孕夫妇的基本健康状况。同时，对可能影响生育备怀孕夫妇的基本健康状况。同时，对可能影响
13、生育的疾病进行专项检查。的疾病进行专项检查。l体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系体格检查：按常规操作进行，包括对男女双方生殖系统的专业妇科及男科检查。统的专业妇科及男科检查。孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l 辅助检查：包括血常规、血型、尿常规、血糖辅助检查：包括血常规、血型、尿常规、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、心电图、胸部X X线及妇科线及妇科B B超等。必要时进行激素检查和精液检查。超等。必要时进行激素检查和精液检查。l专项检查：包括严重遗传性疾病；可能引起胎儿专项检查：包括严重遗传性疾病；可能引起胎儿感染的传染病及性传播
14、疾病，如乙型肝炎、结核感染的传染病及性传播疾病，如乙型肝炎、结核病；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病；弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等感染；精神疾病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、病；其他影响妊娠的疾病，如高血压病和心脏病、糖尿病、甲状腺疾病等。糖尿病、甲状腺疾病等。孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l健康指导：健康指导：l根据一般情况了解和孕前医学检查结果对孕前保根据一般情况了解和孕前医学检查结果对孕前保健对象的健康状况进行综合评估。遵循普遍性指健对象的健康状况进行综合评估。遵循普遍性指导和
15、个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫导和个性化指导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导等。妇进行怀孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导等。主要内容包括：主要内容包括：孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l1有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育；有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育；l2 2合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素；素；l3 3接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施；情况采取措施；l4 4积极
16、预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病；积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病；l5 5合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；l6 6避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物；铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物；l7 7改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式；改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式；l8 8保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理 问题的发生；问
17、题的发生；l9 9合理选择运动方式；合理选择运动方式；l1010对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。及产前检查中可能发生的情况。孕前保健服务技术内容孕前保健服务技术内容l孕前保健措施的落实，需要通过制定政策法规的方式予以孕前保健措施的落实，需要通过制定政策法规的方式予以保证：保证：l第一项内容是孕妇补充微量营养素。妇女怀孕前增补叶酸第一项内容是孕妇补充微量营养素。妇女怀孕前增补叶酸可降低可降低85%85%胎儿神经管畸形发生的效果。已得到肯定（列胎儿神经管畸形发生的效果。已得到肯定（列入入9
18、9项公共卫生服务项目），另外，孕妇服用加碘食盐补项公共卫生服务项目），另外，孕妇服用加碘食盐补充碘元素、通过食用强化铁酱油以补充铁元素等等，充碘元素、通过食用强化铁酱油以补充铁元素等等，l 第二项内容是孕前预防接种风疹、流感疫苗。因为先天第二项内容是孕前预防接种风疹、流感疫苗。因为先天性风疹感染综合征是孕妇怀孕早期造成胎儿先天性心脏病、性风疹感染综合征是孕妇怀孕早期造成胎儿先天性心脏病、先天性耳聋、先天性白内障的重要原因；而胎儿往往是流先天性耳聋、先天性白内障的重要原因；而胎儿往往是流感主要的受害人群。感主要的受害人群。l第三项内容是准备怀孕的妇女应调离接触有毒、有害物质第三项内容是准备怀孕的
19、妇女应调离接触有毒、有害物质的工作岗位。（有待于相关政策出台）的工作岗位。（有待于相关政策出台）孕前保健在国外l新生儿先天性疾病在发达国家得到了有效的控制。他新生儿先天性疾病在发达国家得到了有效的控制。他们都做了哪些工作？们都做了哪些工作？l1.1.接种风疹疫苗；接种风疹疫苗；l2.2.面粉强化叶酸策略。即法律强行规定面粉生产中必面粉强化叶酸策略。即法律强行规定面粉生产中必须加入叶酸；须加入叶酸；l3.3.妇女怀孕前调离危险岗位；妇女怀孕前调离危险岗位；l4.4.控烟控酒；控烟控酒；l5.5.药物监控。哪些药物对胎儿没有影响，哪些影响轻药物监控。哪些药物对胎儿没有影响，哪些影响轻微，哪些影响严
20、重，相关部门会把这些药物的名单通知到微，哪些影响严重，相关部门会把这些药物的名单通知到各医疗机构的医生。医生对此完全把握，并负责为孕妇选各医疗机构的医生。医生对此完全把握，并负责为孕妇选用。用。l6.6.对新生儿不利的环境或职业因素，一经发现立即向对新生儿不利的环境或职业因素，一经发现立即向全社会公布。全社会公布。孕前保健服务过程中应给与关注几点孕前保健服务过程中应给与关注几点l慢性病：主要指高血压、糖尿病、甲状腺疾病、结核慢性病：主要指高血压、糖尿病、甲状腺疾病、结核病以及生殖道疾病。怀孕本身就会使孕妇血压升高，病以及生殖道疾病。怀孕本身就会使孕妇血压升高，出现孕期高血压综合征，而患高血压的
21、妇女怀孕后则出现孕期高血压综合征，而患高血压的妇女怀孕后则会影响胎儿的发育。患高血压的妇女如果准备怀孕，会影响胎儿的发育。患高血压的妇女如果准备怀孕，需先对高血压进行治疗，将血压控制在正常水平。患需先对高血压进行治疗，将血压控制在正常水平。患糖尿病的妇女会使胎儿各系统的发育受到影响。甲状糖尿病的妇女会使胎儿各系统的发育受到影响。甲状腺疾病本身就是体内激素分泌异常所致，患者怀孕后腺疾病本身就是体内激素分泌异常所致，患者怀孕后易造成胎儿发育不正常。结核是一种传染性疾病，患易造成胎儿发育不正常。结核是一种传染性疾病，患者怀孕后会将此病传染给胎儿。生殖道感染以及性传者怀孕后会将此病传染给胎儿。生殖道感
22、染以及性传播性疾病会影响胎儿发育。患有上述慢性病的夫妻，播性疾病会影响胎儿发育。患有上述慢性病的夫妻，应先接受相应治疗。应先接受相应治疗。孕前保健服务过程中应给与关注几点孕前保健服务过程中应给与关注几点l有毒有害物质：较强的放射线、农药、苯、铅、芳香环烃有毒有害物质：较强的放射线、农药、苯、铅、芳香环烃等。常见可产生有毒有害物质如喷漆、有机溶剂、电池、等。常见可产生有毒有害物质如喷漆、有机溶剂、电池、皮革加工、劣质的建筑材料，尤其是家装材料。皮革加工、劣质的建筑材料，尤其是家装材料。(其中的其中的胶水含有苯、甲醛、芳香环烃胶水含有苯、甲醛、芳香环烃)l抗生素：对胎儿有严重影响的抗生素种类。抗生
23、素：对胎儿有严重影响的抗生素种类。(药典）特药典）特别需要指出的是，准备怀孕的夫妻千万别有病不治，尤其别需要指出的是，准备怀孕的夫妻千万别有病不治，尤其是对急性传染病，更不可自行去药店买药，即使是中药，是对急性传染病，更不可自行去药店买药，即使是中药，有些也会含有重金属有些也会含有重金属看病时需对医生说明准备怀孕看病时需对医生说明准备怀孕或已怀孕，让医生对用药做出选择。或已怀孕，让医生对用药做出选择。孕前保健服务过程中应给与关注几点孕前保健服务过程中应给与关注几点l 烟酒：吸烟对胎儿的智力、心血管系统的发育会产生不烟酒：吸烟对胎儿的智力、心血管系统的发育会产生不良影响，所以准备怀孕的夫妻，最好
24、在孕前良影响，所以准备怀孕的夫妻，最好在孕前6 6个月就戒烟。个月就戒烟。已有研究证实，酒精可引起胎儿酒精中毒综合征，症状为已有研究证实，酒精可引起胎儿酒精中毒综合征，症状为小头、智力低下、发育迟缓等。所以准备婚后就要孩子的小头、智力低下、发育迟缓等。所以准备婚后就要孩子的夫妻，需从准备结婚时起戒洒，可少量地喝点红酒，白酒夫妻，需从准备结婚时起戒洒，可少量地喝点红酒，白酒则绝对不要喝。则绝对不要喝。女性工作环境：过去常把发生于白领孕女性工作环境：过去常把发生于白领孕妇的流产或新生儿出生缺陷归罪于电脑。实际上，电脑本妇的流产或新生儿出生缺陷归罪于电脑。实际上，电脑本身的危害，远不如工作中的不良环
25、境和久坐不动的工作方身的危害，远不如工作中的不良环境和久坐不动的工作方式对女性的伤害大。现在办公条件改善，多封闭办公，通式对女性的伤害大。现在办公条件改善，多封闭办公，通风差，空气不好，加之许多女性长时间坐着工作，活动少，风差，空气不好，加之许多女性长时间坐着工作，活动少，影响血液循环，骨盆受压迫更使子宫血液循环不畅，会使影响血液循环，骨盆受压迫更使子宫血液循环不畅，会使胚胎赖以发育的环境胚胎赖以发育的环境母体受到影响。高龄：妇女怀母体受到影响。高龄：妇女怀孕最好别晚于孕最好别晚于3535岁，因为超过岁，因为超过3535岁的高龄怀孕发生胎儿染岁的高龄怀孕发生胎儿染色体异常几率是正常年龄怀孕的色
26、体异常几率是正常年龄怀孕的50-20050-200倍。倍。孕产期保健技术服务基本内容孕产期保健技术服务基本内容l初诊初诊：第一次检查（安徽省孕产妇基本保健服务内容）：第一次检查（安徽省孕产妇基本保健服务内容）建孕产妇保健手册建孕产妇保健手册 询问病史：既往史、月经史、孕产史、家族史、询问病史：既往史、月经史、孕产史、家族史、本次妊娠史、遗传史；本次妊娠史、遗传史；体格检查体格检查:发育、营养、体重、血压、巩膜、发育、营养、体重、血压、巩膜、甲状腺、乳房、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查；甲状腺、乳房、心、肺、肝、脾、浮肿、妇科检查；实验室检查：尿常规、血常规、乙肝表抗、肝实验室检查：尿常规、血常
27、规、乙肝表抗、肝功能、肾功能、血型；功能、肾功能、血型；筛查高危筛查高危 -将询问、体格检查、实验室检查结果填写在将询问、体格检查、实验室检查结果填写在孕产妇保健手册孕产妇保健手册的初诊记录上。的初诊记录上。孕产期保健技术服务基本内容l 复诊：第二次（孕复诊：第二次（孕16-2416-24周检查）周检查）l 产科检查产科检查l -询问孕妇健康状况；询问孕妇健康状况；血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、显露、浮肿；血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、显露、浮肿；-重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传重点进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知；筛查高危，积极防治妊娠期高血压疾病、
28、胎位异常、告知；筛查高危，积极防治妊娠期高血压疾病、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓、早产、过期妊娠等并发症和合并症；胎儿宫内发育迟缓、早产、过期妊娠等并发症和合并症；实验室检查：尿蛋白、血红蛋白、实验室检查：尿蛋白、血红蛋白、绘制妊娠图，使用妊娠图指导产前检查。（绘制妊娠图，使用妊娠图指导产前检查。（2020周）周）-将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产孕产妇保健手册妇保健手册的复诊记录上。的复诊记录上。孕产期保健技术服务基本内容l复诊：第三次复诊：第三次:(:(孕孕24-2724-27周）周）l产科检查：产科检查：l-询问孕妇健康状况；询问孕妇
29、健康状况；l血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图；浮肿、绘制妊娠图；l实验室检查：尿蛋白；实验室检查：尿蛋白；l指导孕期卫生和营养，高危筛查，建议进行妊娠指导孕期卫生和营养，高危筛查，建议进行妊娠期糖尿病筛查（自费项目）；期糖尿病筛查（自费项目）；l-将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产妇保健手册孕产妇保健手册的复诊记录上。的复诊记录上。孕产期保健技术服务基本内容l复诊：第四次复诊：第四次:(:(孕孕28-3628-36周）周）l产科检查：产科检查：l-询问孕妇健康状况；询问孕妇
30、健康状况；l血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图；绘制妊娠图；l初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量；初产妇与有难产史的经产妇骨盆外测量；l实验室检查：尿蛋白；实验室检查：尿蛋白；l指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）；有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）；l-将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产孕产妇保健手册妇保健手册的复诊记录上。的复诊记录上。孕产期保健技术
31、服务基本内容l复诊：第五次复诊：第五次:(:(孕孕37-4037-40周）检查内容：周）检查内容：l-询问孕妇健康状况；询问孕妇健康状况；l血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、浮肿、绘制妊娠图；绘制妊娠图；l 实验室检查：复查血红蛋白、尿蛋白；实验室检查：复查血红蛋白、尿蛋白；l指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教、高位筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自高位筛查，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数（自费）；费）；l预测分娩方式、决定分娩地点；预测分娩方式、决定分娩地
32、点；l-将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在将产科检查、实验室检查、孕期指导结果填写在孕产孕产妇保健手册妇保健手册的复诊记录上。的复诊记录上。体重指数体重指数（BMI)lBMIBMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，目前世是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，目前世界卫生组织界卫生组织(WHO)(WHO)也以也以BMIBMI来对肥胖或超重进行定义。来对肥胖或超重进行定义。BMIBMI具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为单位）。单位）。其公式为：体重指数其公式为：体重指数(BMI)=(BMI)=体重（千克）体重（千克）/身高（
33、米）身高（米）2 2 l不过需要注意的是，并不是每个人都适用不过需要注意的是，并不是每个人都适用BMIBMI的，如：的，如：1.1.未满未满1818岁；岁；2.2.是运动员；是运动员；3.3.正在做重量训练正在做重量训练4.4.怀孕或哺乳中；怀孕或哺乳中；5.5.身体虚弱或久坐不动的老人身体虚弱或久坐不动的老人-BMI-BMI的指数就不适用。的指数就不适用。高危妊娠筛查与管理l筛查：分筛查：分3 3个阶段，常见的高危因素有孕妇的基本情况个阶段，常见的高危因素有孕妇的基本情况(如如年龄身高、体质、不孕史等年龄身高、体质、不孕史等)、不良孕产史、内外科合并、不良孕产史、内外科合并症和产科并发症等，
34、同时还要考虑有关社会因素，如经济、症和产科并发症等，同时还要考虑有关社会因素，如经济、文化、交通、医疗卫生设施等。文化、交通、医疗卫生设施等。l监护：用评分方法来提示其对母婴健康危害的严重程度，监护：用评分方法来提示其对母婴健康危害的严重程度，0 0分为无危险或轻度危险，分为无危险或轻度危险，5 5分为中度危险，分为中度危险，1010分以上为高分以上为高度危险；度危险；l防治：尽力减少和消除高危危险因素；防治：尽力减少和消除高危危险因素；l管理：在保健手册上作特殊标记管理：在保健手册上作特殊标记 ，按高危评分的程度实，按高危评分的程度实行分级、分类管理，住院分娩，凡属妊娠禁忌者尽早动员行分级、
35、分类管理，住院分娩，凡属妊娠禁忌者尽早动员终止妊娠。终止妊娠。高危妊娠筛查与管理怀孕妇女怀孕妇女40%40%会出现并发症会出现并发症15%15%会出现危及生命的并发症会出现危及生命的并发症 但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症但是几乎不可能预见哪些妇女会出现并发症 高危妊娠筛查与管理 高危妊娠筛查与管理 高危孕产妇转诊流程图危重危重危重危重危重危重高危评分高危评分5 5分分 县级县级“孕产妇急救中心孕产妇急救中心”村卫生室村卫生室乡卫生院乡卫生院督导督导报告报告县级医疗保健机构县级医疗保健机构高危评分高危评分10103030分分县级卫生行政部门县级卫生行政部门省、地市级综合医院省、地市级综合
36、医院 妊娠图l意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发现胎儿的异常情况。现胎儿的异常情况。l分型：分型：型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。型：孕型：孕3636周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫内发育迟缓。内发育迟缓。型：孕型：孕3232周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。妊娠图l分型；分型；型：孕型：孕2020周即在下限值之下，并沿下限渐增长，周即在下限值之
37、下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型。型。型：孕型：孕2020周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形。儿畸形。型：孕型：孕2020周之前宫高在正常范围，周之前宫高在正常范围，2020周后迅速增周后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。型：孕型：孕2020周开始出现宫高超过第周开始出现宫高超过第9090百分位，提示百分位，提示双胎或羊水过多。双胎或羊水过多。型:
38、正常发育曲线 型:外因性营养不良 型 :外因性胎儿营养不良 型:内因性胎儿宫内发育迟缓 型:内因性胎儿宫内发育迟缓 型:大于胎龄儿或羊水过多 型:双胎妊娠或羊水过多 胎儿宫内停止发育的常见原因 l 受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果胚胎发育到一程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果胚胎发育到一定阶段因为一些因素的影响，就会停止继续发育。导致胎定阶段因为一些因素的影响，就会停止继续发育。导致胎儿宫内停止发育的原因很多也很复杂。儿宫内停止发育的原因很多也很复杂。l 每个孕妇的胎儿停止发育的具体原因是不一
39、样的。常每个孕妇的胎儿停止发育的具体原因是不一样的。常见原因有如下几种：见原因有如下几种：胎儿宫内停止发育的常见原因 l1 1、胚胎本身的因素：如染色体异常，或者在胚胎发育早、胚胎本身的因素：如染色体异常，或者在胚胎发育早期某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这种情况属期某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这种情况属于自然淘汰，即于自然淘汰，即“适者生存，劣者淘汰适者生存，劣者淘汰”。l2 2、胎盘发育不良：胎儿在母体内生长发育，主要通过胎、胎盘发育不良：胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送给胎儿，如果胎盘发育不良盘将母体的营养物质和氧输送给胎儿，如果胎盘发育不良或出
40、现疾病，胎儿将得不到营养物质和氧而停止生长。或出现疾病，胎儿将得不到营养物质和氧而停止生长。l3 3、母体患病：孕妇患有如下的全身性疾病，如严重的糖、母体患病：孕妇患有如下的全身性疾病，如严重的糖尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾尿病、高血压、心脏病、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、炎或者孕妇有营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒等酒精中毒等;孕妇感染了病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、孕妇感染了病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等急性单纯疱疹病毒、弓形虫或者患有流感、伤寒、肺炎等急
41、性传染病传染病;生殖器官疾病，如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘生殖器官疾病，如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连。连。胎儿宫内停止发育的常见原因 l4、母体免疫系统异常母体免疫系统异常:胚胎及胎儿与母体间存在复杂胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即“免疫排斥免疫排斥”。l5 5、生殖内分泌因素、生殖内分泌因素:胚胎早期发育的时候，需要胚胎早期发育的时候，需要3 3种种重要的
42、激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜重要的激素水平来维持，即雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素。如果母体自身的内源性激素不够，就会促性腺激素。如果母体自身的内源性激素不够，就会造成胚胎停止发育。造成胚胎停止发育。l6 6、外界不良因素、外界不良因素:如外伤、过劳、精神刺激如外伤、过劳、精神刺激;服用了服用了影响胚胎发育的药物影响胚胎发育的药物;接触了有毒化学物质、劣质装接触了有毒化学物质、劣质装修材料等修材料等;受到放射线或大量电磁辐射的照射。受到放射线或大量电磁辐射的照射。产时保健l提倡和动员住院分娩提倡和动员住院分娩l对不能住院分娩的孕产妇应由经过培训并取得对不能住院分娩的孕产妇应由经过
43、培训并取得家庭接生员技术合格证书家庭接生员技术合格证书的接生员实行消毒的接生员实行消毒接生，并严格执行接生，并严格执行“家庭接生常规（试行）家庭接生常规（试行）”l重点：重点：转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预。转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预。绘制产程图绘制产程图 提高接产质量，正确掌握剖宫产指征。提高接产质量，正确掌握剖宫产指征。五防、一加强五防、一加强 重视新生儿保暖，实施早接触、早吸吮重视新生儿保暖，实施早接触、早吸吮。新生儿保健l出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的准备。出生前准备：做好预防新生儿窒息及复苏的准备。l出生时处理：注意保暖出生时处理：注意保暖l出生后保健：出
44、生后保健：全面评估新生儿全面评估新生儿 新生儿安置新生儿安置 新生儿喂养新生儿喂养 预防接种预防接种 预防感染预防感染 新生儿疾病筛查。新生儿疾病筛查。孕产期保健技术服务基本内容l产后访视：第一次产后访视：第一次l时间；出院后时间；出院后3 3天内；天内；l地点：产妇休养地；地点：产妇休养地；l访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生和母乳喂养。伤口愈合情况；指导产褥期卫生和母乳喂养。l将访视结果填写在将
45、访视结果填写在孕产妇保健手册孕产妇保健手册的母乳喂养访视与的母乳喂养访视与产后访视记录上。产后访视记录上。孕产期保健技术服务基本内容l产后访视：第二次产后访视：第二次l时间；产后时间；产后2828天天-30-30天；天；l地点：产妇休养地；地点：产妇休养地；l访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；访视内容：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便等情况；测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、测体温、血压；检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况；指导产褥期卫生、母乳喂养与避孕方法；伤口愈合情况；指导产褥期卫生、母乳喂养与避孕方法；l将访视结果填写在将访视结果填写在孕
46、产妇保健手册孕产妇保健手册的母乳喂养访视与的母乳喂养访视与产后访视记录上。产后访视记录上。孕产期保健技术服务基本内容l产后产后4242天健康检查天健康检查l时间：产后时间：产后4242天天-56-56天天l地点：建地点：建“孕产妇保健手册孕产妇保健手册”处处l检查内容：询问产妇一般情况，观察乳房。乳汁检查内容：询问产妇一般情况，观察乳房。乳汁情况；情况；l测血压、称体重，妇科检查；测血压、称体重，妇科检查；l必要时实验室检测尿蛋白、血红蛋白；必要时实验室检测尿蛋白、血红蛋白；l计划生育、母乳喂养指导计划生育、母乳喂养指导 孕产期保健技术服务管理l孕产期保健服务实行分类分级管理，在经济发孕产期保
47、健服务实行分类分级管理，在经济发达地区，应做到孕产期保健系统管理，不断提达地区，应做到孕产期保健系统管理，不断提高系统管理率；在经济欠发达的贫困地区，首高系统管理率；在经济欠发达的贫困地区，首先提高孕产期保健覆盖率，村级保健员以发现先提高孕产期保健覆盖率，村级保健员以发现孕妇、识别高危孕妇和及时转诊为主要职责；孕妇、识别高危孕妇和及时转诊为主要职责；乡级妇幼保健人员以确诊高危孕妇，跟踪随访，乡级妇幼保健人员以确诊高危孕妇，跟踪随访，安全住院分娩为主要职责；县级医疗保健机构安全住院分娩为主要职责；县级医疗保健机构定期对基层妇幼保健人员进行培训和现场指导，定期对基层妇幼保健人员进行培训和现场指导，
48、接受疑难病例的会诊、转诊，建立孕产妇抢救接受疑难病例的会诊、转诊，建立孕产妇抢救的绿色通道。的绿色通道。孕产期保健技术服务管理l建立健全三级妇幼保健网建立健全三级妇幼保健网l组织孕产妇系统保健管理协作组组织孕产妇系统保健管理协作组,其任务是：其任务是：协调医疗保健机构孕产期保健工作；协调医疗保健机构孕产期保健工作；定期检查孕产期保健工作质量；定期检查孕产期保健工作质量；制定工作规范和操作常规；制定工作规范和操作常规；定期进行孕产妇、围产儿死亡评审；定期进行孕产妇、围产儿死亡评审；编写和审定妇幼保健宣传和健康教育材料。编写和审定妇幼保健宣传和健康教育材料。l成立产科危重症抢救小组成立产科危重症抢
49、救小组(产科急救中心）产科急救中心）l建立质量控制和评估制度建立质量控制和评估制度 l建立孕产妇保健手册的统一使用、运转程序建立孕产妇保健手册的统一使用、运转程序 孕产妇保健手册运转程序建孕产妇新生儿保健手册建孕产妇新生儿保健手册(县、区保健所、乡卫生院县、区保健所、乡卫生院)定期产定期产前检查前检查住院住院分娩分娩产后产后访视访视母子健母子健康检查康检查手册手册归档归档孕妇及时到准备就诊的医疗保健机孕妇及时到准备就诊的医疗保健机构产前检查并将构产前检查并将“手册手册”留置在门留置在门诊诊若不在产检单位分若不在产检单位分娩，检查单位应在娩，检查单位应在近临产期时将近临产期时将“手手册册”交孕妇
50、交孕妇出院时将出院时将“手册手册”交家属，到户口所交家属，到户口所在地县在地县(区区)保健所保健所办理产后访视手续办理产后访视手续访视人员在访视人员在“手册手册”中记录中记录产妇与新生儿的访视情况产妇与新生儿的访视情况在建册单位检查，将检查结果填写在在建册单位检查，将检查结果填写在“手册手册”上，并将婴儿转儿童保健上，并将婴儿转儿童保健根据根据“手册手册”记录统计、记录统计、分析孕产期母婴状况分析孕产期母婴状况 孕产期保健技术服务管理的实施l产科急救服务的可得性产科急救服务的可得性l超过最佳抢救时间，抢救就难以成功，及时得超过最佳抢救时间，抢救就难以成功，及时得到合适的医疗救助是关键。为此，服
