1、糖尿病小讲课 崔雅婷崔雅婷 崔雅婷崔雅婷 l目前，糖尿病已经成为继恶性肿瘤、心脑血管目前，糖尿病已经成为继恶性肿瘤、心脑血管疾病后人类的第三大死因疾病后人类的第三大死因l定义糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引定义糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。征。l典型临床表现典型临床表现“三多一少三多一少”，即多饮，多食，即多饮，多食，多尿，体重减轻。多尿，体重减轻。诊断标准诊断标准1）空腹血浆葡萄糖）空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L2）OGTT中中2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖11.1mmol/L3）糖尿病症状）糖尿
2、病症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/Ll糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）（）（氧化）酮体氧化）酮体（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮），代谢性酸中羟丁酸、丙酮），代谢性酸中毒。毒。l糖尿病高渗状态严重高血糖、高血浆渗透压、糖尿病高渗状态严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为主要特点脱水为主要特点l感染感染l低血糖血糖低血糖血糖3.9mmol/L噻唑烷二酮罗格列酮、吡格列酮2:增加胰岛素敏感性药物2）胰岛素保存未开封的胰岛素放于冰箱48冷藏保；3）糖尿病症状+随机血糖11.正在使用的胰岛素于常温下（不超过28），可使用1月，无需放入冰箱，应避免过热、过冷、太阳直射、剧烈晃动等，否则
3、可因蛋白凝固变性而失效。糖尿病的危害（一）急性并发症51h,25h）、短效(0.合适的活动强度，运动时间3040分钟为宜，（心率=170年龄）。2）胰岛素保存未开封的胰岛素放于冰箱48冷藏保；副作用低血糖、消化道反应、过敏反应2:增加胰岛素敏感性药物典型临床表现“三多一少”，即多饮，多食，多尿，体重减轻。其他注意事项少吃油炸油煎食物、动物内脏等含胆固醇高的食物，烹饪以清淡为主，粗粮和细粮合理搭配，限制饮酒，每天食盐14mmol/L，应减少活动，增加休息。2）胰岛素保存未开封的胰岛素放于冰箱48冷藏保；分为速效（15min，0.l心理护理做好病人的心理护理，向病人讲明血心理护理做好病人的心理护理
4、，向病人讲明血糖控制好基本不影响日常生活，树立病人的信糖控制好基本不影响日常生活，树立病人的信心，也要强调控制不好的危害，让其意识到重心，也要强调控制不好的危害，让其意识到重要性。避免两种极端心理满不在乎（角色缺如）要性。避免两种极端心理满不在乎（角色缺如）和过于担心（角色强化）和过于担心（角色强化）l1）正确态度要积极乐观面对疾病，不要抱着）正确态度要积极乐观面对疾病，不要抱着无所谓和过于焦虑的心理，正确对待疾病。无所谓和过于焦虑的心理，正确对待疾病。l2）积极学习有关糖尿病的预防保健和治疗知）积极学习有关糖尿病的预防保健和治疗知识，科学合理，循序渐进，持之以恒的控制血识，科学合理，循序渐进
5、，持之以恒的控制血糖达标。糖达标。一般原则一般原则饮食原则高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、和饮食原则高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、和高纤维素的膳食。高纤维素的膳食。合理控制总能量碳水化合物合理控制总能量碳水化合物50%60%50%60%、蛋白质不超过、蛋白质不超过15%15%、脂肪不超过、脂肪不超过30%30%。需要主食分配根据病情、生活习惯和药物治疗。病需要主食分配根据病情、生活习惯和药物治疗。病情稳定者可按三餐情稳定者可按三餐1/51/5、2/52/5、2/52/5或各或各1/31/3分配，分配，对于注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病对于注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病人可
6、进食人可进食5656餐餐/天。天。l平衡膳食，保证营养平衡膳食，保证营养l其他注意事项少吃油炸油煎食物、动物内脏等其他注意事项少吃油炸油煎食物、动物内脏等含胆固醇高的食物，烹饪以清淡为主，粗粮和含胆固醇高的食物，烹饪以清淡为主，粗粮和细粮合理搭配，限制饮酒，每天食盐细粮合理搭配，限制饮酒，每天食盐6g14mmol/L14mmol/L，应减少，应减少活动，增加休息。活动，增加休息。l6 6）运动时随身携带好糖尿病）运动时随身携带好糖尿病卡以备急需。卡以备急需。l7 7）运动后做好运动日记，以）运动后做好运动日记，以便观察运动效果和不良反应。便观察运动效果和不良反应。药物治疗包括注射胰岛素和口服药
7、降糖药药物治疗包括注射胰岛素和口服药降糖药（一）口服药（主要适用于（一）口服药（主要适用于2 2型糖尿病）型糖尿病）1:1:促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺脲类格列苯脲、格列吡嗪磺脲类格列苯脲、格列吡嗪非磺脲类瑞格列奈非磺脲类瑞格列奈副作用低血糖、消化道反应、过敏反应副作用低血糖、消化道反应、过敏反应（一）口服药（一）口服药2:2:增加胰岛素敏感性药物增加胰岛素敏感性药物双胍类二甲双胍等双胍类二甲双胍等噻唑烷二酮罗格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮罗格列酮、吡格列酮副作用乳酸酸中毒、消化道反应副作用乳酸酸中毒、消化道反应3:3:糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）、伏格列糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）、伏格列
8、波糖（倍欣）波糖（倍欣）副作用水肿，心脏和肾功损害副作用水肿，心脏和肾功损害（二）胰岛素（二）胰岛素适应症适应症1 1）1 1型糖尿病型糖尿病 2 2）糖尿病伴急慢性并发）糖尿病伴急慢性并发症者或处于应应激症者或处于应应激 3)2 3)2型糖尿病病人经饮食、型糖尿病病人经饮食、运动和口服降糖药治疗血糖控制不满意者，运动和口服降糖药治疗血糖控制不满意者，细细胞功能明显减退者。胞功能明显减退者。制剂类型一般经皮下或静脉注射制剂类型一般经皮下或静脉注射分为速效（分为速效（15min15min，0.51h,25h0.51h,25h）、短效）、短效(0.5h,24h,68h)(0.5h,24h,68h)
9、、中效、中效(1.5h,412h,1624h)(1.5h,412h,1624h)、长、长效效(34h,1424h,2436h)(34h,1424h,2436h)、预混五种、预混五种胰岛素使用注意事项胰岛素使用注意事项1 1）准确用药熟悉各型胰岛素的名称、剂型及作）准确用药熟悉各型胰岛素的名称、剂型及作用特点，准确执行医嘱，按时按量注射。用特点，准确执行医嘱，按时按量注射。2 2）胰岛素保存未开封的胰岛素放于冰箱）胰岛素保存未开封的胰岛素放于冰箱4848冷冷藏保；正在使用的胰岛素于常温下（不超过藏保；正在使用的胰岛素于常温下（不超过2828），可使用），可使用1 1月，无需放入冰箱，应避免过月，
10、无需放入冰箱，应避免过热、过冷、太阳直射、剧烈晃动等，否则可因蛋热、过冷、太阳直射、剧烈晃动等，否则可因蛋白凝固变性而失效。白凝固变性而失效。3 3）注射部位的选择皮下注射时宜选择皮肤松软）注射部位的选择皮下注射时宜选择皮肤松软的地方，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹的地方，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，腹部吸收部位最快，（要注意选择以肚脐部等，腹部吸收部位最快，（要注意选择以肚脐为中心为中心5cm5cm以外的地方注射）。以外的地方注射）。4 4）经常更换注射部位，若在同一区域注射，必）经常更换注射部位，若在同一区域注射，必须与上次注射部位相距须与上次注射部位相距1cm1cm以上，
11、选择无硬结的以上，选择无硬结的部位。部位。5 5）注射部位如产生硬结，可以热敷，但要注意）注射部位如产生硬结，可以热敷，但要注意避免烫伤。避免烫伤。6 6）注射时严格无菌操作，防止发生感染。）注射时严格无菌操作，防止发生感染。7 7）注意监测血糖，注射胰岛素常规监测血糖）注意监测血糖，注射胰岛素常规监测血糖2424次次/天。天。胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应低血糖反应低血糖反应过敏反应注射部位瘙痒、荨麻疹样皮疹过敏反应注射部位瘙痒、荨麻疹样皮疹注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生水肿治疗初期发生水钠潴留引起，可自行缓解水肿治疗初期发生水钠潴留引起，可自行缓解视力模糊部分病人出
12、现，多为晶状体屈光改变，视力模糊部分病人出现，多为晶状体屈光改变，数周内恢复。数周内恢复。1 1）教会病人监测血糖、血压、体重，出入量、）教会病人监测血糖、血压、体重，出入量、并准确及时记录。并准确及时记录。2 2）指导病人熟悉并发症的临床表现，监测有无）指导病人熟悉并发症的临床表现，监测有无并发症的发生，指导处理措施。并发症的发生，指导处理措施。3 3）告知其一旦发生不能处理的情况，要及时就）告知其一旦发生不能处理的情况，要及时就医。医。4）运动中若出现胸闷、胸闷、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。合适的活动强度，运动时间3040分钟为宜，（心率=170年龄）。糖尿病酮症酸中毒（DKA）
13、（氧化）酮体（乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮），代谢性酸中毒。适应症1）1型糖尿病 2）糖尿病伴急慢性并发症者或处于应应激 3)2型糖尿病病人经饮食、运动和口服降糖药治疗血糖控制不满意者，细胞功能明显减退者。水肿治疗初期发生水钠潴留引起，可自行缓解水肿治疗初期发生水钠潴留引起，可自行缓解5）注射部位如产生硬结，可以热敷，但要注意避免烫伤。副作用低血糖、消化道反应、过敏反应3:糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）2）积极学习有关糖尿病的预防保健和治疗知识，科学合理，循序渐进，持之以恒的控制血糖达标。噻唑烷二酮罗格列酮、吡格列酮其他注意事项少吃油炸油煎食物、动物内脏等含胆固醇高的食物，烹饪以
14、清淡为主，粗粮和细粮合理搭配，限制饮酒，每天食盐14mmol/L，应减少活动，增加休息。1）教会病人监测血糖、血压、体重，出入量、并准确及时记录。糖尿病的危害（一）急性并发症药物治疗包括注射胰岛素和口服药降糖药其他注意事项少吃油炸油煎食物、动物内脏等含胆固醇高的食物，烹饪以清淡为主，粗粮和细粮合理搭配，限制饮酒，每天食盐6g，限制各种甜食，如糖果、饼干、点心、水果和含糖饮料等。心理护理做好病人的心理护理，向病人讲明血糖控制好基本不影响日常生活，树立病人的信心，也要强调控制不好的危害，让其意识到重要性。1）教会病人监测血糖、血压、体重，出入量、并准确及时记录。饮食原则高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、和高纤维素的膳食。2:增加胰岛素敏感性药物
