1、岳阳职院病理教研室岳阳职院病理教研室 血液循环是机体重要的生理机血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环输送氧气和能之一，通过血液循环输送氧气和营养物质，带走营养物质，带走COCO2 2和代谢废物，保和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。血液循环一证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。紊乱，功能失调和形态改变。维持正常血循环条件：维持正常血循环条件：心、血管系统结构功能正常。血容量恒定。血液性质稳定。凝血-抗凝血系统完善。正常神经体液调节。病理过程：病理过程：全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍 局部性血液循环障碍
2、局部性血液循环障碍局部性血液循环障碍局部性血液循环障碍 血液流速流量改变血液流速流量改变:血管壁通透性血管壁通透性 充血 缺血、梗死血管腔阻塞血管腔阻塞血栓形成、栓塞水肿、出血一、一、充血充血：局部组织或器官的血管内血液含量增多 动脉性动脉性充血充血 动脉血输入量增多，致使局部组织或器官内血含量增多。原因：原因：生理性：生理性：妊娠子宫；饭后胃肠血管充血；激动、害羞面红耳赤病理性：病理性：炎性充血（早期）：结膜炎，疖。减压后充血：扎止血带，放腹水、拔火罐。侧支性充血：周围吻合支动脉开放充血。理化因素：热敷、冷热、松节油、芥子气。病理变化病理变化:细动脉和毛细血管扩张,局部血量增多;发生在体表时
3、,鲜红色、局部温度、体积、重量、代谢机能结局：结局：多为暂时性，原因去除，即可恢复。静脉静脉性性充血充血 静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，局部组织或器官含血量增加。原因：原因：局部因素：静脉受压 静脉腔内阻塞侧支循环不能建立全身因素：心力衰竭：左心衰肺淤血；右心衰肝淤血休克病理变化病理变化：小V和cap扩张充血，暗红色（紫绀）、温度、组织或器官体积、重量、代谢、机能结局：结局：小V和cap内压血浆外渗淤血性水肿缺O2cap通透性RBC外渗淤血性出血缺O2代谢障碍,中间代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死缺O2结缔组织增生，网状纤维胶原化淤血性硬化血流淤滞血栓形成肺淤血：肺淤血：多见
4、于风心二窄发病机理：二窄左房压阻碍肺V血入左房肺淤血肺淤血肺淤血病理变化：肉眼：肺淤血肺淤血镜下：a肺泡壁cap高度扩张充血，b肺泡腔可有大量浆液，RBC，c慢性肺淤血时可见心力衰竭细胞，肺水肿慢性肺淤血（褐色硬变）心衰细胞肺淤血肺淤血临床症状：临床症状：呼吸困难粉红色泡沫痰为何会有这些临床为何会有这些临床表现表现?肝淤血：肝淤血：肉眼：肉眼：槟榔肝肝淤血：肝淤血：(2)(2)镜下：镜下：试着描试着描述一下述一下!二、出血二、出血 血液流出心血管以外原因和类型：原因和类型：破裂性出血：漏出性出血：病理变化：病理变化：血肿、积血、淤点、淤斑、衄血、咯血、呕血、尿血、便血对机体影响：对机体影响：与
5、部位、血量、速度有关。三、血栓形成三、血栓形成：在活体的心、血管内，血液成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。凝血活素Ca2+正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白 血栓形成的条件：血栓形成的条件：心、血管内膜受损:血流缓慢及涡流形成：血液凝固性增高：血栓形成的条件：血栓形成的条件：心、血管内膜受损:表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附 内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活因子，启动内源性凝血系统。内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性凝血系统。释放血小板因子,激活整个凝血系统。血栓形成的条件：血栓形成的条件：血流缓慢及涡流形成：血流缓慢和涡流形成轴流变宽、边流变
6、窄或消失血小板壁立（沉积）血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走。血栓发生情况：静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。血栓形成的条件：血栓形成的条件：血液凝固性增高：手术、创伤、分娩、烧伤、脱水思考：在医思考：在医护过程中如护过程中如何减少血栓何减少血栓形成？形成？血栓形成的过程及类型血栓形成的过程及类型过程：血小板的沉积与凝集；血液的凝固血栓类型：白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓血栓的转归血栓的转归：溶解或脱落 机化与再通 钙化 对机体的影响：对机体的影响：有利：止血；防止细菌及其毒素扩散、蔓延有害：堵塞血管，阻断血流 脱落造成栓塞 形成瓣膜病 四、栓塞四、栓塞 不溶于血液的异常物质
7、，随血流运行，堵塞血管腔的现象称为栓塞。堵塞血管的异常物质称为栓子。栓子运行栓子运行的途径的途径右心及静脉系统的栓子？左心及动脉系统的栓子？肠静脉栓子？交叉栓塞；逆行栓塞。栓塞的类型和对机体的影响：栓塞的类型和对机体的影响：血栓栓塞:肺动脉栓塞：因肺有双重血供，小栓子没事，大栓子可引起猝死。动脉系统栓塞：阻塞脑、脾、肾的动脉，引起缺血、梗死。肺血栓栓塞肺动脉内大血栓栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响：脂肪栓塞：长骨骨折，脂肪小滴入血右心肺栓塞左心脑栓塞。脂肪栓塞栓塞的类型和对机体的影响：栓塞的类型和对机体的影响：气体栓塞：空气栓塞锁骨下右心肺动脉栓塞猝死 氮气栓塞（潜水病）：栓塞
8、的类型和对机体的影响：栓塞的类型和对机体的影响：羊水栓塞：少见但后果严重,分娩宫内压羊水破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉母体血循环栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响：其他栓塞：其他栓塞：肿瘤细胞栓塞;细菌栓塞:寄生虫栓塞梗死的原因梗死的原因 1.血栓形成 梗死最常见的原因。2.动脉栓塞 3.动脉痉挛 4.血管腔受压闭塞第五节第五节 梗死梗死 因动脉血流中断，而侧枝循环又不能代偿所引起的局部组织的缺血性坏死称为梗死。梗死依梗死灶的颜色和局部含血量的多少不同而分两类即：1.贫血性梗死 2.出血性梗死 梗死的病变梗死的病变 形状-和血管分布有关 颜色-和含血量多少有关1、贫血性梗死 贫血性梗
9、死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如心、肾、脾等。心肌梗死心梗脑梗死脑梗死（二）脑软化试着描述一下贫试着描述一下贫血性梗死的病变血性梗死的病变特点及原因特点及原因!2、出血性梗死、出血性梗死 出血性梗死则易发生于组织疏松、血管吻合枝丰富或具有双重血液循环的脏器，如肺、肠等。出血性梗死往往发生在先有严重淤血的基础上。肠出血性梗死肠套叠肠扭转肺出性梗死再试着描述一下再试着描述一下出血性梗死的病出血性梗死的病变特点及原因变特点及原因!病例讨论v男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。v女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。v女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕。当即卧床，二天后发现右上、下肢麻痹。回答下列问题回答下列问题 1、上述三位患者之共同特点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？2、结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初 步考虑三位患者的诊断分别是 什么，并提出诊断的根据。
