1、常见疾病征兆之常见疾病征兆之认识与处理认识与处理急诊科蔡燿州医师2偏头痛偏头痛n通常为通常为单侧，搏动性单侧，搏动性的头痛的头痛n常合并恶心呕吐及怕光常合并恶心呕吐及怕光n诱发因子：诱发因子：压力，饥饿，疲劳，睡眠不足压力，饥饿，疲劳，睡眠不足或过度，强光，酒精，月经，怀孕，口服或过度，强光，酒精，月经，怀孕，口服避孕药，食物避孕药，食物(奶酪，巧克力奶酪，巧克力)n女生女生居多居多(女：男女：男 =3=3：1 1）n大部分在大部分在3030岁之前岁之前有第一次的发作有第一次的发作3肌肉紧张性头痛肌肉紧张性头痛n肌肉不正常的收缩所引起肌肉不正常的收缩所引起 n症状：慢性，症状：慢性，双侧，收缩
2、性，双侧，收缩性，非搏动性非搏动性的头痛，的头痛，常常合并颈部僵硬合并颈部僵硬的情况的情况n诱发因子：诱发因子：压力及焦虑压力及焦虑4丛发性头痛丛发性头痛n男性男性居多居多(男：女男：女=6=6：1 1）n单侧的眼眶单侧的眼眶及眼眶周围或及眼眶周围或颞侧颞侧的疼痛，的疼痛，合并有合并有流泪，眼睑下垂，瞳孔缩小或流泪，眼睑下垂，瞳孔缩小或巩膜充血巩膜充血，约持续，约持续0.520.52小时小时n诱发因子：诱发因子：酒精与硝酸盐酒精与硝酸盐n特征是会在特征是会在每天几乎相同的时刻发作每天几乎相同的时刻发作5避免诱发因素避免诱发因素 必须自己找出自己的诱发因素必须自己找出自己的诱发因素饮食饮食方面：
3、方面：如含亚硝酸盐之腊肉、香肠如含亚硝酸盐之腊肉、香肠 及及味素味素、酒或过量之咖啡、酒或过量之咖啡生活生活方面：方面：三餐正常不要废寝忘时，规则之睡眠三餐正常不要废寝忘时，规则之睡眠 习惯，避免强烈的光刺激，吵杂习惯，避免强烈的光刺激，吵杂 的环境或周遭环境之异味的环境或周遭环境之异味药物药物方面：方面：某些抗高血压或抗心绞痛，及口服某些抗高血压或抗心绞痛，及口服 避孕药等都可能加剧偏头痛避孕药等都可能加剧偏头痛6器质性器质性的头痛的头痛 n脑瘤，脑膜炎，蜘蛛膜下腔出血等因素引起脑瘤，脑膜炎，蜘蛛膜下腔出血等因素引起n通常是脑部的通常是脑部的脑压升高脑压升高，引发头痛，引发头痛 n这类头痛可
4、能会威胁生命，所以不得不重视这类头痛可能会威胁生命，所以不得不重视 n若是若是突发性剧痛突发性剧痛，或有，或有视力模糊，剧烈呕吐，视力模糊，剧烈呕吐，意识模糊意识模糊等症状，需尽速送医等症状，需尽速送医7头痛危险讯号头痛危险讯号!再没空也要找医师再没空也要找医师 1.1.突发之剧烈头痛突发之剧烈头痛2.2.五十岁后才发生或伴随视力不清之头痛五十岁后才发生或伴随视力不清之头痛 3.3.从未有过之头痛从未有过之头痛 4.4.原有之头痛型态改变原有之头痛型态改变 5.5.伴有发烧或意识障碍等伴有发烧或意识障碍等 6.6.伴有颈部僵硬或局部神经学症兆伴有颈部僵硬或局部神经学症兆8发烧的定义发烧的定义n
5、肛温和耳温肛温和耳温3838n口温口温37.5 37.5 n额温和腋温额温和腋温3737n发烧之前常合并畏寒打冷颤发烧之前常合并畏寒打冷颤9正常的体温正常的体温n人体体温由脑部的人体体温由脑部的下视丘下视丘所调控所调控n一天之内最高体温常在下午五、六点，一天之内最高体温常在下午五、六点，最低体温在清晨三点钟左右时最低体温在清晨三点钟左右时n做运动或摄取食物时体温会升高，安静做运动或摄取食物时体温会升高，安静时会降低时会降低n月经周期的月经周期的排卵期排卵期和和怀孕初期怀孕初期也会上升也会上升 10发烧的病因发烧的病因 1.1.感染感染细菌、病毒、霉菌、寄生虫细菌、病毒、霉菌、寄生虫2.2.自体
6、免疫疾病如自体免疫疾病如全身性红斑性狼疮全身性红斑性狼疮3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤各种癌症各种癌症11发烧的治疗发烧的治疗 n发烧发烧不一定不一定要马上退烧，自然发烧症状对要马上退烧，自然发烧症状对病情诊病情诊断及治疗经过的评估断及治疗经过的评估有帮助有帮助 n婴幼儿体温超过摄氏婴幼儿体温超过摄氏 40.0 40.0 度时，或小孩有抽筋度时，或小孩有抽筋时就必须做退烧治疗时就必须做退烧治疗 n发烧初期以退烧药为优先考虑，但是需在医师的发烧初期以退烧药为优先考虑，但是需在医师的诊察、嘱咐下施行诊察、嘱咐下施行n发烧末期冷水、冰枕、冰袋都有降体温的作用发烧末期冷水、冰枕、冰袋都有降体温的作用 胸闷、
7、胸痛胸闷、胸痛成年人突然感觉胸部不舒服时，成年人突然感觉胸部不舒服时，一定要想到可能与一定要想到可能与心脏心脏方面有关方面有关 13心脏病发作心脏病发作胸部不适胸部不适 压迫感、涨满感、疼痛压迫感、涨满感、疼痛 上半身不适或疼痛上半身不适或疼痛 双手、背部、脖子、下巴双手、背部、脖子、下巴或胃部或胃部 呼吸短促呼吸短促 其他症状其他症状 冒冷汗、恶心、头晕眼花冒冷汗、恶心、头晕眼花14心脏之外，胸痛的原因心脏之外，胸痛的原因 n肺部：肺部：肺炎，肋膜炎，肺肺炎，肋膜炎，肺气肿、肺肿瘤、肺栓塞、气肿、肺肿瘤、肺栓塞、气喘、气胸气喘、气胸n胸壁：胸壁：肌肉、骨骼、神经肌肉、骨骼、神经的疼痛的疼痛，
8、肋骨骨折，肋骨骨折n消化系统：消化系统：胃炎、食道炎、胃炎、食道炎、胃食道逆流胃食道逆流n主动脉瘤破裂主动脉瘤破裂15胸痛的四大杀手胸痛的四大杀手n心肌梗塞心肌梗塞n主动脉剥离主动脉剥离n肺动脉栓塞肺动脉栓塞n气胸气胸16主动脉剥离主动脉剥离 n死亡率相当高死亡率相当高 n剧烈的撕裂刀割感觉剧烈的撕裂刀割感觉 n可能是从前胸、后背腹可能是从前胸、后背腹部上下的蔓延，合并厉部上下的蔓延，合并厉害的冒冷汗害的冒冷汗 n常发生在没有好好控制常发生在没有好好控制严重高血压严重高血压的病人的病人17心绞痛心绞痛 n主要是支配心肌的主要是支配心肌的冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足，而导致心肌暂时，而导致心
9、肌暂时缺血缺氧所引起的症候群缺血缺氧所引起的症候群n激发因子：激发因子：过劳或情绪激动、饱食、寒冷或吸烟过劳或情绪激动、饱食、寒冷或吸烟 n心绞痛性质包括有压迫、胸闷、紧缩感的疼痛，甚至伴心绞痛性质包括有压迫、胸闷、紧缩感的疼痛，甚至伴随着窒息或濒死的恐惧感，而且发作的时间在随着窒息或濒死的恐惧感，而且发作的时间在3535分钟分钟之间，不会超过之间，不会超过1515分钟分钟n对对口含舌下硝化甘油锭口含舌下硝化甘油锭效果相当好效果相当好 n心绞痛患者在立即休息，或服用硝化甘油舌下含片后，心绞痛患者在立即休息，或服用硝化甘油舌下含片后，其症状在其症状在l2l2分内就会缓解分内就会缓解，甚至消失甚至
10、消失 n假如心绞痛复发的频率越来假如心绞痛复发的频率越来越频繁与严重越频繁与严重，表示心绞痛，表示心绞痛已相当不稳定，已相当不稳定，须立刻找医师须立刻找医师进行治疗进行治疗 18心肌梗塞心肌梗塞 是指心脏冠状动脉供血急剧减少甚至中断，是指心脏冠状动脉供血急剧减少甚至中断，导致心肌严重持久性缺血缺氧，而使得心肌坏死导致心肌严重持久性缺血缺氧，而使得心肌坏死 症状：症状：1.1.胸骨中上段或上腹部压榨性、窒息感、濒死感的胸胸骨中上段或上腹部压榨性、窒息感、濒死感的胸痛，同时伴随冒冷汗、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷痛，同时伴随冒冷汗、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷甚至血压下降休克的症候群甚至血压下
11、降休克的症候群 2.2.疼痛持续时间可疼痛持续时间可数小时或数天数小时或数天 3.3.不会因为停止原来进行中的动作就消失不会因为停止原来进行中的动作就消失 4.4.不会因含舌下硝化甘油锭而使胸痛解除不会因含舌下硝化甘油锭而使胸痛解除 5.5.病人常显得苍白、呼吸急促、虚弱与冒冷汗病人常显得苍白、呼吸急促、虚弱与冒冷汗1920心脏病患平日注意事项心脏病患平日注意事项n按时服药按时服药，饮食清淡均衡营养饮食清淡均衡营养n戒烟戒烟，饮酒要适度饮酒要适度n睡眠充足睡眠充足n良好的情绪管理良好的情绪管理n外出活动时，最好要有人陪同外出活动时，最好要有人陪同。不要忘记携带不要忘记携带必要服用的常规药物必要
12、服用的常规药物，甚至某些急救药物甚至某些急救药物21胃肠道引起的胸部不适胃肠道引起的胸部不适 n通常会合并腹部上方与胸口下方位置的通常会合并腹部上方与胸口下方位置的灼热感灼热感及上腹的触痛及上腹的触痛 n常发生在躺下、吞咽吃下东西或弯腰的时候常发生在躺下、吞咽吃下东西或弯腰的时候 n站起来或是喝流质的东西后，就会觉得缓解站起来或是喝流质的东西后，就会觉得缓解n服用液状制酸剂后，症状在几分钟内应可减轻服用液状制酸剂后，症状在几分钟内应可减轻 n平常应少量多餐，减少食用刺激性食物，维持平常应少量多餐，减少食用刺激性食物，维持规律的生活与规律的生活与避免饭后立刻躺下或久坐避免饭后立刻躺下或久坐22胃
13、食道逆流胃食道逆流n典型的症状是心窝、胸口典型的症状是心窝、胸口灼热感和溢酸水灼热感和溢酸水 n非典型的症状，包括吞咽疼痛或困难、打非典型的症状，包括吞咽疼痛或困难、打嗝、食道异物感、胸痛、夜眠咳嗽或气喘嗝、食道异物感、胸痛、夜眠咳嗽或气喘 n并发症：逆流性食道炎，食道狭窄，恶性并发症：逆流性食道炎，食道狭窄，恶性变化变化23胃食道逆流的生活调整胃食道逆流的生活调整n抬高病患头部抬高病患头部n饮食控制：减少酒精，薄荷，巧克力，饮食控制：减少酒精，薄荷，巧克力，脂肪和咖啡因脂肪和咖啡因n减重减重n避免抽烟避免抽烟24肋膜引起的胸痛肋膜引起的胸痛 n肺部是由一层叫作肋膜的包膜所包裹的肺部是由一层叫
14、作肋膜的包膜所包裹的 n肋膜发炎、感染或刺激，也就是肋膜炎发肋膜发炎、感染或刺激，也就是肋膜炎发生的时候，病人每次生的时候，病人每次深呼吸或咳嗽深呼吸或咳嗽都会让都会让人痛的受不了人痛的受不了 n肺炎与肺栓塞都是造成肋膜炎的严重疾病肺炎与肺栓塞都是造成肋膜炎的严重疾病 25气胸气胸n通常发生在通常发生在高瘦身材年轻男性高瘦身材年轻男性n突然突然单侧单侧的胸痛，的胸痛，合并有呼吸短促合并有呼吸短促的症状的症状 n胸部听诊在疼痛侧上是听不到呼吸声胸部听诊在疼痛侧上是听不到呼吸声 n加上胸部加上胸部X X光摄影，可确定气胸的发生光摄影，可确定气胸的发生 n通常需紧急处理，以避免肺部塌陷的范围继通常需
15、紧急处理，以避免肺部塌陷的范围继续扩大续扩大26胸壁的疼痛胸壁的疼痛n肋骨骨折或肌肉拉伤，都会造成胸部疼痛肋骨骨折或肌肉拉伤，都会造成胸部疼痛 n深呼吸，咳嗽会加重疼痛，深呼吸，咳嗽会加重疼痛，会有触痛点会有触痛点，亦会因身体姿势的改变而加重亦会因身体姿势的改变而加重 n少有立即生命危险的，只要好好休息，合少有立即生命危险的，只要好好休息，合并止痛药的使用就可以了并止痛药的使用就可以了 27咳嗽咳嗽n咳嗽的机转是因为痰液或其他刺激物刺激了呼吸咳嗽的机转是因为痰液或其他刺激物刺激了呼吸道上皮，引起强烈的气管反应要将异物排出体外道上皮，引起强烈的气管反应要将异物排出体外 n容易咳嗽的族群：经年抽烟
16、的老烟枪，慢性气管容易咳嗽的族群：经年抽烟的老烟枪，慢性气管炎的病人，肺癌，肺结核炎的病人，肺癌，肺结核等等等等n治疗咳嗽绝对不能拼命给止咳药而已，必须顾及治疗咳嗽绝对不能拼命给止咳药而已，必须顾及使痉挛的气管扩张使痉挛的气管扩张，以利痰咳出，稀薄气管的分以利痰咳出，稀薄气管的分泌物以及降低气管壁的水肿程度泌物以及降低气管壁的水肿程度 28改善咳嗽的生活方式改善咳嗽的生活方式n鱼虾、海鲜及冰冷油炸的食物宜避免鱼虾、海鲜及冰冷油炸的食物宜避免 n橘子、西瓜和芒果宜少吃橘子、西瓜和芒果宜少吃 n多喝温开水多喝温开水，少喝含咖啡因的饮料少喝含咖啡因的饮料 n少接触干冷的空气，老年人及婴幼儿的卧室内空
17、气少接触干冷的空气，老年人及婴幼儿的卧室内空气宜加温加湿宜加温加湿 n注意天气变化，颈部及脚底都要保暖，以免引发气注意天气变化，颈部及脚底都要保暖，以免引发气管痉挛性的咳嗽管痉挛性的咳嗽 n接受医生协助，抽出鼻道及咽喉内分泌物接受医生协助，抽出鼻道及咽喉内分泌物。涂抹药涂抹药物以减少不适感，并经由蒸气吸入以利痰液排出物以减少不适感，并经由蒸气吸入以利痰液排出 n绝对不要抽烟，更不要去吸别人的二手烟绝对不要抽烟，更不要去吸别人的二手烟 29慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n原因：原因：慢性支气管炎慢性支气管炎，肺气肿肺气肿，气喘病气喘病n症状：症状：呼吸困难呼吸困难，哮喘哮喘，咳嗽咳嗽，痰多痰多n处
18、理原则：处理原则：给氧给氧，坐姿坐姿，尽速送医尽速送医30气喘气喘n原因：原因：过敏过敏，支气管痉挛支气管痉挛，水肿水肿n症状：症状：呼吸困难呼吸困难，坐直前倾用力呼坐直前倾用力呼吸吸，哮喘哮喘，咳嗽无痰咳嗽无痰n严重气管痉挛和黏液塞住严重气管痉挛和黏液塞住，引起窒引起窒息息，缺氧缺氧，心律不整心律不整，张力性气胸张力性气胸n处理原则：处理原则：给高浓度氧气给高浓度氧气，支气管支气管扩张喷剂扩张喷剂，保持宁静保持宁静，尽速送医尽速送医31什么是什么是代谢症候群代谢症候群？代谢症候群是指：代谢症候群是指：一个人身上同时存在着数种会引起心脏一个人身上同时存在着数种会引起心脏血管疾病的危险因子血管疾
19、病的危险因子 这些危险因子包括：这些危险因子包括：高血糖、高血压、高血糖、高血压、血脂异常、腹部肥胖血脂异常、腹部肥胖32国人十大死因排名国人十大死因排名（1 1）恶性肿瘤恶性肿瘤 占占 28.1%28.1%（2 2）脑血管疾病脑血管疾病 占占 9.3%9.3%（3 3）心脏疾病心脏疾病 占占 9.1%9.1%（4 4）糖尿病糖尿病 占占 7.2%7.2%（5 5）事故伤害事故伤害 占占 5.9%5.9%（6 6）肺炎肺炎 占占 4.0%4.0%（7 7）慢性肝病肝硬化慢性肝病肝硬化 占占 3.7%3.7%（8 8）肾炎肾炎 占占 3.5%3.5%（9 9）自杀自杀 占占 3.3%3.3%（1
20、010）高血压性疾病高血压性疾病 占占 1.3%1.3%33代谢症候群代谢症候群的诊断的诊断危险因子危险因子异常值异常值腹部肥胖腹部肥胖(Central obesity)腰围（腰围（waist）:男性腰围大于男性腰围大于 90 cm女性腰围大于女性腰围大于 80 cm 血压上升血压上升 收缩压高于收缩压高于130 毫米汞柱毫米汞柱 舒张压高于舒张压高于 85 毫米汞柱毫米汞柱高密度酯蛋白胆固醇过低高密度酯蛋白胆固醇过低(HDL)男性男性 小于小于 40 mg/dl女性女性 小于小于 50 mg/dl 三酸甘油酯上升三酸甘油酯上升(TG)三酸甘油脂高于三酸甘油脂高于 150 mg/dl 空腹血糖
21、值上升空腹血糖值上升 空腹血糖高于空腹血糖高于 100 mg/dl 下面下面5项危险因子，有项危险因子，有3项项 或或 3项以上项以上34苹果形肥胖苹果形肥胖 :大量脂肪堆积在腹部，大量脂肪堆积在腹部，身体型态状似苹果身体型态状似苹果西洋梨形肥胖西洋梨形肥胖 :大量脂肪堆积在臀部及大腿，大量脂肪堆积在臀部及大腿，身体型态状似西洋梨身体型态状似西洋梨两种体型比较两种体型比较苹果型肥胖苹果型肥胖:因为腹部的脂肪在代谢上比较活跃，因为腹部的脂肪在代谢上比较活跃，与心脏血管疾病的关系较密切。与心脏血管疾病的关系较密切。35男性腰围男性腰围大于大于90 cm90 cm35.535.5吋吋女性腰围女性腰围
22、大于大于 80 cm 80 cm 31.531.5吋吋危险危险36中广型肥胖者，中广型肥胖者，罹患代谢症候群的机率罹患代谢症候群的机率是一般人的是一般人的4 4到到6 6倍倍腰围每增加腰围每增加1 1公分，其罹患高公分，其罹患高血压、心脏病、糖尿病等疾血压、心脏病、糖尿病等疾病的危险就增加病的危险就增加 百分之百分之2-62-637肥胖与代谢症候群肥胖与代谢症候群减重对身体的好处多多减重对身体的好处多多维持标准体重维持标准体重 ：计算标准体重：计算标准体重 男性：（身高男性：（身高cmcm8080）0.70.7标准体重标准体重女性：（身高女性：（身高cmcm7070）0.60.6标准体重标准体
23、重标准体重正负标准体重正负1010为正常体重为正常体重标准体重正负标准体重正负1010 20 20为体重过重或过轻为体重过重或过轻标准体重正负标准体重正负2020以上为肥胖或体重不足以上为肥胖或体重不足38潜伏性糖尿病与代谢症候群关系潜伏性糖尿病与代谢症候群关系国内外流行病学研究：国内外流行病学研究：有潜伏型糖尿病者有潜伏型糖尿病者，罹患心血管疾病比一般人多，罹患心血管疾病比一般人多1.51.5倍；倍；且每年有百分之且每年有百分之1010的机会成为糖尿病患。的机会成为糖尿病患。潜伏型糖尿病潜伏型糖尿病高血压高血压高血脂高血脂肥胖肥胖心血管疾病心血管疾病潜伏型糖尿病潜伏型糖尿病1.1.空腹血糖偏
24、高：空腹血糖空腹血糖偏高：空腹血糖 100125(mg/dl)100125(mg/dl)之间之间2.2.葡萄糖耐受不良：饭后血糖葡萄糖耐受不良：饭后血糖 140200(mg/dl)140200(mg/dl)之间之间39糖尿病的诊断糖尿病的诊断19971997年美国糖尿病协会年美国糖尿病协会(ADA)(ADA)公布的诊断标准公布的诊断标准 只要符合以下任一项标准即可称之糖尿病只要符合以下任一项标准即可称之糖尿病1 1、空腹血浆葡萄糖、空腹血浆葡萄糖 126 mg/dl(2126 mg/dl(2次次)2 2、随机血浆葡萄糖、随机血浆葡萄糖 200 mg/dl 200 mg/dl，且有糖尿病典，且有
25、糖尿病典型症状（吃多喝多尿多的三多症、体重减轻）型症状（吃多喝多尿多的三多症、体重减轻）3 3、口服耐糖试验（、口服耐糖试验（OGTTOGTT），第二小时血浆葡），第二小时血浆葡 萄糖浓萄糖浓度度 200 mg/dl 200 mg/dl 40胰岛素阻抗胰岛素阻抗高胰岛素血症高胰岛素血症葡葡 萄萄 糖糖 不不 耐耐 症症第二型糖尿病第二型糖尿病-cell failure增加增加胰岛素阻抗胰岛素阻抗+大大、小小血管疾病血管疾病脂质代谢不良高脂质代谢不良高血压血压41血脂肪与代谢症候群的关系血脂肪与代谢症候群的关系血液中的脂肪包括：胆固醇、三酸甘油脂血液中的脂肪包括：胆固醇、三酸甘油脂高密度酯蛋白胆
26、固醇高密度酯蛋白胆固醇HDLHDL：好胆固醇：好胆固醇又被称为又被称为血管的清道夫血管的清道夫帮助移除血管壁上部分脂肪。帮助移除血管壁上部分脂肪。因此愈因此愈高高愈好。愈好。高于高于40mg/dl40mg/dl低密度酯蛋白胆固醇低密度酯蛋白胆固醇LDLLDL：坏胆固醇：坏胆固醇容易沈积在血管壁上导致血管硬化。容易沈积在血管壁上导致血管硬化。控制应控制应低于低于 100100 mg/dl mg/dl42引起代谢症候群的原因引起代谢症候群的原因1.1.原因还在陆续研究中原因还在陆续研究中2.2.胰岛素阻抗性胰岛素阻抗性3.3.肥胖、活动量不足肥胖、活动量不足4.4.饮食习惯的改变、饮食习惯的改变、
27、摄取过多高碳水化合物食物、摄取过多高碳水化合物食物、蔬果摄取量少蔬果摄取量少5.5.遗传遗传43过什么生活，就有什么病过什么生活，就有什么病n吸烟、喝酒、压力大吸烟、喝酒、压力大n没时间运动没时间运动n个性急躁、要求别人完美个性急躁、要求别人完美n遍尝餐厅与小吃，喜欢精致饮食遍尝餐厅与小吃，喜欢精致饮食n加上啤酒肚或鲔鱼肚加上啤酒肚或鲔鱼肚n苹果型身材苹果型身材 44罹患代谢症候群的高危险群罹患代谢症候群的高危险群1.1.有糖尿病、高血脂、高血压家族史者有糖尿病、高血脂、高血压家族史者2.2.曾罹患妊娠糖尿病曾罹患妊娠糖尿病3.3.肥胖糖尿病家族史肥胖糖尿病家族史4.4.心血管疾病家族史心血管
28、疾病家族史5.5.不喜欢运动或活动身体不喜欢运动或活动身体6.6.喜欢精致饮食喜欢精致饮食7.7.体重过重或肥胖的人体重过重或肥胖的人8.8.生活工作压力大的人生活工作压力大的人9.9.女性停经后女性停经后45代谢症候群的治疗代谢症候群的治疗治疗胰岛素阻抗现象或糖尿病治疗胰岛素阻抗现象或糖尿病治疗血脂异常治疗血脂异常治疗肥胖治疗肥胖治疗高血压治疗高血压运动习惯运动习惯健康饮食健康饮食健康生活健康生活药物药物定期追踪定期追踪46如何预防代谢症候群如何预防代谢症候群1.1.均衡的饮食，饮食控制均衡的饮食，饮食控制2.2.适当的运动，健康减肥适当的运动，健康减肥3.3.生活形态的修正，良好的生活习惯
29、生活形态的修正，良好的生活习惯4748运动运动我也要减重。我也要减重。49关于减重关于减重n积极减重积极减重 710%710%体重体重n可以改善各种新陈代谢的异常可以改善各种新陈代谢的异常。如减少血如减少血中三酸甘油脂、中三酸甘油脂、LDLLDL、胰岛素、尿酸值、胰岛素、尿酸值n研究显示在降低研究显示在降低 15%15%体重时，胰岛素血中体重时，胰岛素血中浓度明显降低，但当病患回升体重时，胰浓度明显降低，但当病患回升体重时，胰岛素血中浓度会随体重回升而上升，所以岛素血中浓度会随体重回升而上升，所以维持已下降的体重很重要喔！维持已下降的体重很重要喔！50饮食控制饮食控制均衡饮食、热量限制均衡饮食
30、、热量限制运动运动强心肺、强肌壮骨、促进全身血循、训练毅力、强心肺、强肌壮骨、促进全身血循、训练毅力、有氧运动、慢跑、骑单车、打球，持续有氧运动、慢跑、骑单车、打球，持续行为治疗行为治疗认知、奖惩、刺激控制、饮食吃习惯的调整认知、奖惩、刺激控制、饮食吃习惯的调整药物药物抑制食欲、产热、减少脂肪吸收抑制食欲、产热、减少脂肪吸收外科手术外科手术绑下颚、胃间隔、肠绕道、抽脂、脂肪切除绑下颚、胃间隔、肠绕道、抽脂、脂肪切除其他其他针灸、蒟蒻、高纤、代餐、代糖、代用油、及其针灸、蒟蒻、高纤、代餐、代糖、代用油、及其它健康食品它健康食品(体内环保体内环保)51运动运动n运动运动2020分钟内分钟内=燃烧肝
31、糖及葡萄糖燃烧肝糖及葡萄糖n运动运动2020分钟分钟=开始燃烧脂肪开始燃烧脂肪n燃烧脂肪必须每次运动连续燃烧脂肪必须每次运动连续3030分钟以上分钟以上n每天中等强度的运动，如快走每天中等强度的运动，如快走3030分钟。分钟。每周快走每周快走150150分钟以上分钟以上52运动的好处运动的好处 n促进全身新陈代谢促进全身新陈代谢，加速燃烧过多脂肪，减少加速燃烧过多脂肪，减少体脂肪体脂肪，提升肌肉瘦肉组织比例提升肌肉瘦肉组织比例 n协助长期的体重控制维持协助长期的体重控制维持 n改善情绪，促使正向积极性格改善情绪，促使正向积极性格n减少或改善慢性病，降低死亡率减少或改善慢性病，降低死亡率n降低骨
32、质疏松症降低骨质疏松症n运动可增加胰岛素敏感性运动可增加胰岛素敏感性n增加血中高密度脂蛋白胆固醇增加血中高密度脂蛋白胆固醇53改善心肺耐力及身体组成的改善心肺耐力及身体组成的运动建议运动建议n运动类型：运动类型：跑、跳、快走、跳舞、骑脚踏跑、跳、快走、跳舞、骑脚踏车、游泳、打球，具节律性之有氧运动车、游泳、打球，具节律性之有氧运动n运动次数：运动次数：3 3次次/周周n运动时间：运动时间：3030分钟以上分钟以上/次次n运动强度：运动强度：稍流汗并自觉有点喘又不会太稍流汗并自觉有点喘又不会太喘，还能说出话的程度喘，还能说出话的程度54腹痛腹痛n胸腔跟腹腔以横胸腔跟腹腔以横隔膜做为分界隔膜做为分
33、界n因为腹腔脏器各因为腹腔脏器各有各的位置，所有各的位置，所以根据痛的位置以根据痛的位置可以推测问题来可以推测问题来源。源。55腹内器官腹内器官n胃、十二指肠、胆胃、十二指肠、胆囊、胆道、胰脏、囊、胆道、胰脏、大肠、小肠大肠、小肠 n女性下腹部输卵管、女性下腹部输卵管、卵巢、子宫卵巢、子宫 n泌尿系统的肾脏、泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱输尿管、膀胱 56痛的性质痛的性质 1.1.胀痛：胀痛：胃或肠子里有很多空气感觉很胀，胃或肠子里有很多空气感觉很胀，多为机能性肠胃障碍多为机能性肠胃障碍 2.2.绞痛：绞痛：好像把东西绞转的痛，多为结石、好像把东西绞转的痛，多为结石、肠阻塞、急性肠炎肠阻塞、急性
34、肠炎 3.3.刺痛：刺痛：好像用针刺般的疼痛，多为消化性溃疡好像用针刺般的疼痛，多为消化性溃疡 4.4.火烧心：火烧心：像里面在烧的痛，多为消化性溃疡或其前兆像里面在烧的痛，多为消化性溃疡或其前兆6.6.闷痛：闷痛：好像肚子内有东西而不舒服好像肚子内有东西而不舒服 7.7.剧烈疼痛：剧烈疼痛：痛得很厉害而受不了痛得很厉害而受不了 57与饮食有关的疼痛与饮食有关的疼痛n饭后痛：饭后痛：胃溃疡胃溃疡n空腹痛：空腹痛：十二指肠溃疡十二指肠溃疡n吃油腻食物后，引起右上腹的疼痛，可能吃油腻食物后，引起右上腹的疼痛，可能是胆囊或胆道有结石或发炎是胆囊或胆道有结石或发炎 58腹膜征象腹膜征象n表现：反弹痛，
35、腹部肌肉僵直表现：反弹痛，腹部肌肉僵直n出现腹膜征象出现腹膜征象(Peritoneal sign)(Peritoneal sign)表示病人表示病人腹膜受到刺激，可能是腹膜炎，肠道破裂腹膜受到刺激，可能是腹膜炎，肠道破裂等较严重的疾病等较严重的疾病n需尽快送医，考虑开刀需尽快送医，考虑开刀59上腹部剧痛常见的原因上腹部剧痛常见的原因n胃及十二指肠穿孔胃及十二指肠穿孔 n胆囊、胆道结石及胆囊炎胆囊、胆道结石及胆囊炎 n急性胰脏炎急性胰脏炎 n急性胃炎急性胃炎 n肝脓疡肝脓疡 n肠阻塞肠阻塞 60上腹部轻痛常见的原因上腹部轻痛常见的原因n消化不良消化不良n胃炎胃炎n机能性肠胃障碍机能性肠胃障碍n胃
36、及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡n慢性胰脏炎等疾病慢性胰脏炎等疾病 61肚脐周围和下腹部剧痛肚脐周围和下腹部剧痛n肠阻塞肠阻塞n输尿管结石输尿管结石n阑尾炎阑尾炎n骨盆内炎症疾病骨盆内炎症疾病 n子宫外孕子宫外孕n卵巢瘤茎扭转卵巢瘤茎扭转n疝气嵌顿疝气嵌顿 62肚脐周围和下腹部轻痛肚脐周围和下腹部轻痛n膀胱炎膀胱炎n输卵管炎输卵管炎 63消化性溃疡消化性溃疡n消化道受到消化道受到胃酸胃酸的腐蚀造成黏膜受损，使黏膜的腐蚀造成黏膜受损，使黏膜层产生糜烂受损的现象层产生糜烂受损的现象 n可分为可分为胃胃溃疡与溃疡与十二指肠十二指肠溃疡溃疡n内在因素包括有容易紧张急躁、自我要求高的内在因素包括有容易紧张
37、急躁、自我要求高的个性，更年期的妇女个性，更年期的妇女 n外在因素包括不良饮食习惯，过度食用剌激性外在因素包括不良饮食习惯，过度食用剌激性食物（烟、酒、辛辣重口味饮食），服用食物（烟、酒、辛辣重口味饮食），服用消炎消炎止痛药、类固醇止痛药、类固醇等药物习惯等药物习惯 n研究证实研究证实幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌会导致消化性溃疡会导致消化性溃疡 64胃溃疡的症状胃溃疡的症状 n胃溃疡较少引起明显的症状，若有大多是胃溃疡较少引起明显的症状，若有大多是饭后饭后半小时至二小时半小时至二小时之间引起上腹痛之间引起上腹痛 n饭后胃酸大量分泌加上胃壁蠕动增加，因而剌饭后胃酸大量分泌加上胃壁蠕动增加，因而剌激溃
38、疡处而疼痛激溃疡处而疼痛 n时间持续小时逐渐消失，直到下次进食时间持续小时逐渐消失，直到下次进食以后，疼痛再次出现。以后，疼痛再次出现。n约约5%5%为恶性为恶性65十二指肠溃疡的症状十二指肠溃疡的症状n十二指肠溃疡较常引起明显的症状十二指肠溃疡较常引起明显的症状 n病人常感到上腹部有烧灼感、针刺感和胀满感病人常感到上腹部有烧灼感、针刺感和胀满感 n好发于好发于饭后二至三小时之间，以及夜间或饥饿时饭后二至三小时之间，以及夜间或饥饿时n空腹时分泌过多的胃酸空腹时分泌过多的胃酸，没有食物中和而直接剌没有食物中和而直接剌激十二指肠溃疡，故引起疼痛激十二指肠溃疡，故引起疼痛 66消化性溃疡的预防与养生
39、之道消化性溃疡的预防与养生之道n生活规律，心情保持愉快，减少无谓烦恼。生活规律，心情保持愉快，减少无谓烦恼。n三餐定时定量，宜少量多餐。三餐定时定量，宜少量多餐。n戒烟、避免酒类、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐、可戒烟、避免酒类、咖啡因（咖啡、浓茶、可乐、可可亚）、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取可亚）、辣椒、胡椒等刺激性食物摄取食物亦不食物亦不宜过甜过咸，及过冷过热。宜过甜过咸，及过冷过热。n易于消化的烹调方式为主（如蒸、煮、炖）易于消化的烹调方式为主（如蒸、煮、炖）n消炎止痛药或类固醇等药物，宜在医师指示下使用消炎止痛药或类固醇等药物，宜在医师指示下使用。67胃酸逆流胃酸逆流 (GERD)(GERD)
40、n症状：症状：食道方面：食道方面：引发食道炎、溃疡、狭窄。引发食道炎、溃疡、狭窄。胸腔方面：胸腔方面：胸痛、慢性咳嗽、长期咽喉异物感、声胸痛、慢性咳嗽、长期咽喉异物感、声音沙哑，严重的会引起肺炎与肺纤维化音沙哑，严重的会引起肺炎与肺纤维化n食道酸碱值及压力测定仪最能确定诊断食道酸碱值及压力测定仪最能确定诊断n检查：胃食道镜检、食道钡剂摄影、食道酸碱值检查：胃食道镜检、食道钡剂摄影、食道酸碱值及压力测定仪及压力测定仪 68胃酸逆流加重的因素胃酸逆流加重的因素n平躺平躺、久坐、久坐n饮食：高油脂的食物，咖啡，巧克力，流质食物，饮食：高油脂的食物，咖啡，巧克力，流质食物，以及容易胀气的食物以及容易胀
41、气的食物n情绪压力情绪压力n胃酸逆流的治疗：胃酸逆流的治疗：n制酸剂、组织胺拮抗剂、质子抑制剂、胃黏膜保制酸剂、组织胺拮抗剂、质子抑制剂、胃黏膜保护剂护剂 69胃酸逆流的居家护理胃酸逆流的居家护理n肥胖者应减轻体重肥胖者应减轻体重 n睡前两小时勿进餐点、进食后勿立即平躺睡前两小时勿进餐点、进食后勿立即平躺。n进食采少量多餐进食采少量多餐，约七分饱即可约七分饱即可。n平躺睡觉时可将头胸部抬高约平躺睡觉时可将头胸部抬高约15-2015-20公分公分 n饮食方面：避免刺激性食物，如：香烟、酒、咖啡、饮食方面：避免刺激性食物，如：香烟、酒、咖啡、茶、可乐、巧克力等；此外油炸食物、糯米类制品茶、可乐、巧
42、克力等；此外油炸食物、糯米类制品也应尽量避免也应尽量避免 70胆结石胆结石n胆结石指的是在胆道系统中发生结石的现象，胆结石指的是在胆道系统中发生结石的现象，而依结石生长位置不同可分成三类而依结石生长位置不同可分成三类 n在胆囊内叫胆囊结石在胆囊内叫胆囊结石 n在总胆管内叫总胆管结石在总胆管内叫总胆管结石 n在肝内胆管叫肝内结石在肝内胆管叫肝内结石 71胆囊结石临床症状胆囊结石临床症状 n上腹或右上腹疼痛或闷痛（可并背部及右上腹或右上腹疼痛或闷痛（可并背部及右肩疼痛）、恶心、呕吐、消化不良（尤其肩疼痛）、恶心、呕吐、消化不良（尤其吃油腻食物）、腹部胀气、发烧、寒颤、吃油腻食物）、腹部胀气、发烧、
43、寒颤、黄疸，严重者无尿及休克黄疸，严重者无尿及休克 n毫无症状者约有毫无症状者约有 n合并胆囊癌的发生率约为合并胆囊癌的发生率约为 72胆囊结石之治疗胆囊结石之治疗 (1)(1)口服药物只对胆固醇结石较有效口服药物只对胆固醇结石较有效(2)(2)传统胆囊切除术传统胆囊切除术(3)(3)腹腔镜胆囊切除手术腹腔镜胆囊切除手术73急性胰脏炎急性胰脏炎n急速的严重上腹部疼痛，钻到背部或放射急速的严重上腹部疼痛，钻到背部或放射至左肩胛，持续难忍的疼痛至左肩胛，持续难忍的疼痛；合并发烧，合并发烧，呕心，呕吐。呕心，呕吐。74盲肠炎盲肠炎(阑尾炎阑尾炎)n刚开始上腹部闷不适，消化不良感刚开始上腹部闷不适，消
44、化不良感n后来渐有肚脐附近闷痛，最后出现右下后来渐有肚脐附近闷痛，最后出现右下腹部的疼痛感腹部的疼痛感 (转移痛转移痛)n白血球及发炎指数升高白血球及发炎指数升高n手术处理及合并抗生素使用手术处理及合并抗生素使用75泌尿道结石泌尿道结石n发作时大多为腰部疼痛，发作时大多为腰部疼痛，但有时会合并右下腹部或左下腹部疼痛感但有时会合并右下腹部或左下腹部疼痛感n可能会有往鼠蹊部的放射状疼痛可能会有往鼠蹊部的放射状疼痛n有排尿不顺、排尿困难、或血尿情形有排尿不顺、排尿困难、或血尿情形n处理：止痛解痉挛药物，震波碎石术，泌处理：止痛解痉挛药物，震波碎石术，泌尿道内视镜取石术尿道内视镜取石术76子宫外孕子宫
45、外孕n受精卵在子宫腔以外着床受精卵在子宫腔以外着床之怀孕之怀孕n子宫外孕非常危险子宫外孕非常危险n由于子宫腔以外的地方没有由于子宫腔以外的地方没有良好的生长环境，胎儿成长良好的生长环境，胎儿成长至某一程度之后即会死亡或至某一程度之后即会死亡或将将着胎部份撑破而产生大量着胎部份撑破而产生大量腹内出血腹内出血，甚至于休克死亡甚至于休克死亡77增加子宫外孕的发生率增加子宫外孕的发生率n曾经有骨盆腔发炎的病史曾经有骨盆腔发炎的病史n曾经有子宫外孕的病史曾经有子宫外孕的病史n最近曾经放置子宫内避孕器最近曾经放置子宫内避孕器n曾接受过输卵管手术者曾接受过输卵管手术者78腹泻腹泻n定义：排便的次数增加或大便
46、的硬度减少定义：排便的次数增加或大便的硬度减少n每天大便的排出量超过正常的平均量每天大便的排出量超过正常的平均量粪便带血粪便带血带有黏液带有黏液79如果有下列情况，请尽速看医生如果有下列情况，请尽速看医生 n粪便带血或如煤焦色，或带有黏液或虫粪便带血或如煤焦色，或带有黏液或虫n经常腹泻经常腹泻n服用某些药物后会腹泻服用某些药物后会腹泻n腹泻持续两天以上（三岁以下的幼童持续一天，腹泻持续两天以上（三岁以下的幼童持续一天，六个月以下的婴儿持续八小时以上时）六个月以下的婴儿持续八小时以上时）n在旅行期间喝了未经处理的不干净水在旅行期间喝了未经处理的不干净水80腹泻自行处理方式腹泻自行处理方式n先不要
47、吃固体食物，让消化道休息一下先不要吃固体食物，让消化道休息一下 n腹泻头几个小时，不要服用市面上止泻成药腹泻头几个小时，不要服用市面上止泻成药 n喝一些清淡的热饮或电解质饮料、运动饮料喝一些清淡的热饮或电解质饮料、运动饮料n渐进性的进食渐进性的进食(饮料饮料流质食物流质食物固体食物固体食物)n在完全恢复前，不要喝酒或牛奶在完全恢复前，不要喝酒或牛奶 n如果腹泻得很严重，小心造成脱水如果腹泻得很严重，小心造成脱水 81腹泻病人要吃什么才好腹泻病人要吃什么才好?nBRATBRAT diet dietnBanana:Banana:香蕉香蕉nRice:Rice:米饭米饭nApple:Apple:苹果苹
48、果nToast:Toast:吐司面包吐司面包n尽量避免高糖及高脂肪食物尽量避免高糖及高脂肪食物82便秘便秘 n原则上一天解便三次到三天原则上一天解便三次到三天解便一次都算正常范围内解便一次都算正常范围内 n95%95%的人一周至少解便三次的人一周至少解便三次n一星期排便次数在二次以下一星期排便次数在二次以下就可视为便秘就可视为便秘 83造成便秘的原因造成便秘的原因n不正常饮食习惯不正常饮食习惯 n不当的排便习惯不当的排便习惯n长期卧床长期卧床n结直肠、骨盆底器质性病变结直肠、骨盆底器质性病变n结肠、直肠神经病变结肠、直肠神经病变 n精神或心理情绪障碍精神或心理情绪障碍 n药物副作用药物副作用n
49、内分泌失调及代谢性疾病内分泌失调及代谢性疾病84便秘处理方式便秘处理方式 1.1.摄取足够的水份及大量纤维质摄取足够的水份及大量纤维质2.2.养成运动的习惯，以促进食物通过肠子养成运动的习惯，以促进食物通过肠子3.3.每日步行二十分钟以上每日步行二十分钟以上4.4.饭后固定如厕十分钟，助养成排便习惯饭后固定如厕十分钟，助养成排便习惯5.5.放松心情放松心情6.6.避免使用通便剂，以免造成依赖避免使用通便剂，以免造成依赖7.7.慎用药品，特别是加钙或铝的制酸剂、抗组织胺、慎用药品，特别是加钙或铝的制酸剂、抗组织胺、镇定剂、三环兴奋剂等镇定剂、三环兴奋剂等85食物中毒食物中毒 n二人或二人以上摄取
50、二人或二人以上摄取相同的食品，发生相似的症状相同的食品，发生相似的症状n自可疑的食余检体及患者粪便、呕吐物、自可疑的食余检体及患者粪便、呕吐物、血液等人体检体，分离出相同类型（如血血液等人体检体，分离出相同类型（如血清型、噬菌体型）的致病原因清型、噬菌体型）的致病原因n预防：选购方面、保存方面、烹煮方面预防：选购方面、保存方面、烹煮方面86细菌性食品中毒细菌性食品中毒致病菌致病菌潜伏期（小时）潜伏期（小时）沙门氏菌沙门氏菌6-726-72肠炎弧菌肠炎弧菌2-482-48金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌1-81-8肉毒杆菌肉毒杆菌12-3012-30仙人掌杆菌仙人掌杆菌8-168-16病原性大肠杆菌
