1、执业医师考试辅导执业医师考试辅导临床执业（助理）医师实践技能解读临床执业（助理）医师实践技能解读 常见症状的问诊内容与技巧常见症状的问诊内容与技巧执业医师考试辅导执业医师考试辅导发热的问诊要点发热的问诊要点1 1、发病的诱因：受凉、雨淋、劳累；有无感染史、发病的诱因：受凉、雨淋、劳累；有无感染史2 2、发热的时间、热型、具体的体温，有无畏寒、寒战、发热的时间、热型、具体的体温，有无畏寒、寒战、急缓；有无出汗和盗汗。急缓；有无出汗和盗汗。3 3、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸、询问多系统症状：是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；是否伴有腹痛、呕心、呕吐、黄疸；是否有尿痛；是否伴有腹痛、
2、呕心、呕吐、黄疸；是否有尿频、尿急、尿痛；是否有皮疹、出血、头痛、肌肉频、尿急、尿痛；是否有皮疹、出血、头痛、肌肉痛、关节痛；有无淋巴结肿大、昏迷等。痛、关节痛；有无淋巴结肿大、昏迷等。4 4、患病以来的一般情况、患病以来的一般情况:精神状态、食欲、体重改变、精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。睡眠及大小便情况。5 5、相关疾病史：有无传染病接触史、疫水水源地居住、相关疾病史：有无传染病接触史、疫水水源地居住及接触史；有无手术史、流产或分娩史；发热的季及接触史；有无手术史、流产或分娩史；发热的季节、职业特点等。节、职业特点等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导胸痛胸痛1 1、询问发病诱因
3、：有无受凉、雨淋、劳累及外伤、询问发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累及外伤2 2、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位的、胸痛的部位、性质、程度、持续时间及与体位的关系，有无放射痛。加重与缓解的方式。关系，有无放射痛。加重与缓解的方式。3 3、伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸闷、伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、心悸、胸闷、气急；有无发热、面色苍白、大汗等气急；有无发热、面色苍白、大汗等4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。大小便情况。5 5、相关疾病史：有无心血管疾病史，呼吸系统疾病、相关疾病史：有无心血管疾病史，呼吸系
4、统疾病史，有无食道和肝脾疾病史，有无外伤史等。史，有无食道和肝脾疾病史，有无外伤史等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导腹痛腹痛1 1、腹痛的病因诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、酗酒；、腹痛的病因诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、酗酒；2 2、腹痛的部位、性质和程度，腹痛的时间；有无放射痛及转、腹痛的部位、性质和程度，腹痛的时间；有无放射痛及转移性腹痛。腹痛加重和缓解的因素；腹痛与进食、活动、移性腹痛。腹痛加重和缓解的因素；腹痛与进食、活动、体位的关系。体位的关系。3 3、腹痛的伴随症状：有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、腹痛的伴随症状：有无呕心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻、黄疸；有无里急后重；有无发热、
5、寒战、血尿。黄疸；有无里急后重；有无发热、寒战、血尿。4 4、患病以来的一般情况、患病以来的一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。及大小便情况。5 5、相关疾病史：有无慢性消化道疾病史、外科手术史，有无、相关疾病史：有无慢性消化道疾病史、外科手术史，有无结核病及心血管病史、婚育史，有无消化道肿瘤等。结核病及心血管病史、婚育史，有无消化道肿瘤等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导头痛头痛1 1、头痛的病因诱因：有无受凉、感染、头痛的病因诱因：有无受凉、感染,有无失眠、有无失眠、焦虑。焦虑。2 2、头痛的部位、性质、程度；头痛起病时间和急缓、头痛的部位、
6、性质、程度；头痛起病时间和急缓3 3、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧、伴随症状：头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（喷射性）、头晕、眩晕、抽搐；有无视烈呕吐（喷射性）、头晕、眩晕、抽搐；有无视力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等力障碍、感觉异常、嗜睡及意识障碍等4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。大小便情况。5 5、相关疾病史：有无高血压、动脉硬化、颅脑外伤、相关疾病史：有无高血压、动脉硬化、颅脑外伤、癫痫病等癫痫病等执业医师考试辅导执业医师考试辅导关节痛1 1、发病诱因：有无外伤、气候变化、饮酒及感染；、发病诱
7、因：有无外伤、气候变化、饮酒及感染；2 2、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，是否对称性，有无游走性；起病急、缓，加重及缓解的因性，有无游走性；起病急、缓，加重及缓解的因素；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声素；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无响，有无“晨僵晨僵”和关节变形。和关节变形。3 3、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等全身症状全身症状4 4、一般情况、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。5 5、相关疾病史：有无风湿性和类风湿性关节
8、炎病史；、相关疾病史：有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤史等有无痛风史、结核病史及外伤史等执业医师考试辅导执业医师考试辅导症状改题：症状改题：女性，女性，3636岁，游走性关节痛岁，游走性关节痛2 2年，复发并加重年，复发并加重2 2天天一、问诊内容（一、问诊内容（1313分）分）（一）现病史（一）现病史（1010分）分）1 1根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）分）发病诱因：有无外伤、气候变化、饮酒及感染；发病诱因：有无外伤、气候变化、饮酒及感染；2 2、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，、关节疼痛的部位、性质、程度和时间，复发并加复发并加重情况
9、，重情况，是否对称性，有无游走性；起病急、缓，是否对称性，有无游走性；起病急、缓，加重及缓解的因素；关节有无红、肿、热，活动加重及缓解的因素；关节有无红、肿、热，活动时关节内有无声响，有无时关节内有无声响，有无“晨僵晨僵”和关节变形。和关节变形。3 3、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等、伴随症状：是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等全身症状全身症状4 4、一般情况、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过（诊疗经过（2 2分）分）是否到医院就诊？做过哪些检查？是否到医院就诊？做过哪些检查？1 1分分治疗用
10、药情况，病情演变过程治疗用药情况，病情演变过程 1 1分分（二）相关病史（二）相关病史（3 3分）分）1 1有否药物过敏史有否药物过敏史 1 1分分2 2与该疾病有关的其他病史：与该疾病有关的其他病史：有无风湿性和类风湿有无风湿性和类风湿性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤史等性关节炎病史；有无痛风史、结核病史及外伤史等二、问诊技巧（二、问诊技巧（2 2分）分）执业医师考试辅导执业医师考试辅导咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1 1、病因诱因：有无劳累、受凉、雨淋、吸烟史、病因诱因：有无劳累、受凉、雨淋、吸烟史2 2、咳嗽的性质、程度与音色。、咳嗽的性质、程度与音色。3 3、咳痰的量、性状、颜色。、咳痰
11、的量、性状、颜色。4 4、伴随症状、伴随症状有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀；有无杵状指紫绀；有无杵状指5 5、一般情况、一般情况:饮食、体重、睡眠及大小便情况。饮食、体重、睡眠及大小便情况。6 6、相关疾病史：有无慢性支气管炎、肺结核病史，、相关疾病史：有无慢性支气管炎、肺结核病史，有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导咯血1 1、病因诱因：有无受凉、雨淋，有无低热、盗汗、病因诱因：有无受凉、雨淋，有无低热、盗汗2 2、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无混合物、咯血的颜色及量，次数，性状；血中有无
12、混合物（以区分是咯血还是呕血），有无头晕。（以区分是咯血还是呕血），有无头晕。3 3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。气急；有无杵状指、皮肤粘膜出血等。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。小便情况。5 5、相关疾病史：询问有无外伤史；有无肺炎、肺结核、相关疾病史：询问有无外伤史；有无肺炎、肺结核、肺脓肿；有无肺寄生虫病史；有无吸烟史、职业性肺脓肿；有无肺寄生虫病史；有无吸烟史、职业性粉尘接触史等。粉尘接触史等。执业医师考试辅导执业医师考
13、试辅导呼吸困难1 1、发病诱因：有无心肺疾病和毒物摄入史，有无颅脑外伤史。、发病诱因：有无心肺疾病和毒物摄入史，有无颅脑外伤史。2 2、呼吸困难的频率、节律，性质；是突然发生还是缓慢发生，、呼吸困难的频率、节律，性质；是突然发生还是缓慢发生，是渐进发生还是有明显的时间性、季节性。呼吸困难与活动、是渐进发生还是有明显的时间性、季节性。呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧床时加重，坐位时减轻）。累后加重，休息减轻，卧床时加重，坐位时减轻）。3 3、呼吸困难伴随症状、呼吸困难伴随症状有无咳嗽、咳
14、痰、胸痛、咯血、紫绀、有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、紫绀、心悸；有无发热、头痛、意识障碍。心悸；有无发热、头痛、意识障碍。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便。精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便。5 5、相关疾病史：有无心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史；有、相关疾病史：有无心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史；有无药物、毒物摄入史、颅脑外伤史；无药物、毒物摄入史、颅脑外伤史；执业医师考试辅导执业医师考试辅导心悸 1 1、心悸发生的诱因：有无精神、性情、心理变化；、心悸发生的诱因：有无精神、性情、心理变化；有无饮酒、咖啡、浓茶等。有无饮酒、咖啡、浓茶等。2 2、心悸发
15、作的时间、频率、病程长短。、心悸发作的时间、频率、病程长短。3 3、伴随症状：有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、伴随症状：有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐；有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠晕厥、抽搐；有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关症状。等相关症状。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、饮食、体重改变、睡眠及精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。大小便情况。5 5、相关疾病史：有无心脏病、内分泌代谢性疾病、相关疾病史：有无心脏病、内分泌代谢性疾病、贫血性疾病、神经症等。贫血性疾病、神经症等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导水肿 1 1、病因诱因：病前有无发热、丝虫病、药物服
16、用等、病因诱因：病前有无发热、丝虫病、药物服用等2 2、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限、水肿出现的时间、急缓、部位，是全身性或局限性水肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还性水肿；是否为对称性、凹陷性；是上行性还是下行性；水肿与体位的变化及活动的关系。是下行性；水肿与体位的变化及活动的关系。3 3、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血；、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血；有无肝大、蛋白尿；腹胀、腹痛、厌食、消瘦有无肝大、蛋白尿；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化；水肿与月经周期有无明显关系等。及尿量变化；水肿与月经周期有无明显关系等。4 4、一般情况、一般情况:饮食、睡眠、
17、体重改变及大小便情况。饮食、睡眠、体重改变及大小便情况。特别关注尿量及变化特别关注尿量及变化5 5、相关疾病史：有无心、肝、肾、内分泌及过敏性、相关疾病史：有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病病史及相关症状，询问水肿与饮食、月经疾病病史及相关症状，询问水肿与饮食、月经及妊娠等有无关系。及妊娠等有无关系。执业医师考试辅导执业医师考试辅导恶心呕吐1 1、发病诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、有无毒物、发病诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、有无毒物摄入、有无饮酒，有无乘车乘船。摄入、有无饮酒，有无乘车乘船。2 2、恶心、呕吐的时间，起病急缓，加重或缓解因素。、恶心、呕吐的时间，起病急缓，加重或缓解因素。呕吐的
18、特点（是喷射性还是非喷射性）呕吐的特点（是喷射性还是非喷射性）、呕吐、呕吐物的量和性状；呕吐与进食的关系。物的量和性状；呕吐与进食的关系。3 3、伴随症状、伴随症状有无腹胀、腹痛、腹泻；有无发热、有无腹胀、腹痛、腹泻；有无发热、寒战、头痛等。寒战、头痛等。4 4、一般情况、一般情况:食欲、体重改变、睡眠及大小便。食欲、体重改变、睡眠及大小便。5 5、相关疾病史：有否腹部不适及消化不良史，有无、相关疾病史：有否腹部不适及消化不良史，有无肝肾疾病史，月经婚育史。肝肾疾病史，月经婚育史。执业医师考试辅导执业医师考试辅导呕血 1 1、发病诱因：有无粗糙饮食、大量饮酒、毒物和药、发病诱因：有无粗糙饮食、
19、大量饮酒、毒物和药物摄入史等。物摄入史等。2 2、呕血的颜色、量、性状、时间，大便的量、颜色。、呕血的颜色、量、性状、时间，大便的量、颜色。3 3、伴随症状、伴随症状-有无腹痛、肝脾肿大、黄疸；有无有无腹痛、肝脾肿大、黄疸；有无咳嗽、咳痰、心悸、发热、消瘦；有无口渴、出咳嗽、咳痰、心悸、发热、消瘦；有无口渴、出冷汗、头晕、黑蒙等。冷汗、头晕、黑蒙等。4 4、一般情况、一般情况:精神状态、食欲、体重改变、睡眠及精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。大小便情况。5 5、相关疾病史：有否消化性溃疡、肝胆疾病史，有、相关疾病史：有否消化性溃疡、肝胆疾病史，有无消化道肿瘤和药物服用；有无感染性疾病
20、（如无消化道肿瘤和药物服用；有无感染性疾病（如流行性出血热、钩体病）等。流行性出血热、钩体病）等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导 便血1 1、发病诱因：是否有饮食不节，进食生冷、辛辣食、发病诱因：是否有饮食不节，进食生冷、辛辣食物，有无服药史和集体发病。物，有无服药史和集体发病。2 2、询问便血的次数、量、性状及时间，、询问便血的次数、量、性状及时间，3 3、伴随症状：有无出汗、头晕、乏力、眼花、心荒；、伴随症状：有无出汗、头晕、乏力、眼花、心荒；有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛；有无里急后重；有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛；有无里急后重；有无发热、消瘦等有无发热、消瘦等4 4、一般情况、一般情况:精
21、神状态、饮食、体重改变、睡眠及精神状态、饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。大小便情况。5 5、相关疾病史：有无溃疡性结肠炎、消化性溃疡，、相关疾病史：有无溃疡性结肠炎、消化性溃疡，有无有无痔疮、肛裂、细菌性痢疾，有否结肠直有无有无痔疮、肛裂、细菌性痢疾，有否结肠直肠肿瘤，有无血液系统疾病等。肠肿瘤，有无血液系统疾病等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导腹泻1 1、病因诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、接触毒物、病因诱因：有无暴饮暴食、不洁饮食、接触毒物2 2、大便的次数、量、性状、时间及臭味；腹泻起病、大便的次数、量、性状、时间及臭味；腹泻起病急或缓，腹泻加重、缓解的因素。急或缓，腹泻加重、缓解的因
22、素。3 3、伴随症状：如有无恶心、呕吐，有无发热、腹痛、伴随症状：如有无恶心、呕吐，有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿及消瘦等。里急后重、贫血、水肿及消瘦等。4 4、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。5 5、相关疾病史：有无同食者群集发生情况，如区域、相关疾病史：有无同食者群集发生情况，如区域及家族中发病情况。消化不良史，有否结肠直肠及家族中发病情况。消化不良史，有否结肠直肠肿瘤等。肿瘤等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导 黄疸1 1、发病诱因：急起还是缓起，有否外出旅游史、药、发病诱因：急起还是缓起，有否外出旅游史、药物使用史，有否长
23、期酗酒和肝病史。物使用史，有否长期酗酒和肝病史。2 2、黄疸的部位、范围、性质，黄疸出现的时间与波、黄疸的部位、范围、性质，黄疸出现的时间与波动情况（以区别肝细胞与阻塞性黄疸），黄疸是动情况（以区别肝细胞与阻塞性黄疸），黄疸是急起还是缓起及变化情况。急起还是缓起及变化情况。3 3、伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有无、伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有无肝脾肿大、肝区疼痛、发热、消瘦等肝脾肿大、肝区疼痛、发热、消瘦等4 4、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便情况。5 5、相关疾病史：有无胆道疾病史和肝脏疾病史，有、相关疾病史：有无胆
24、道疾病史和肝脏疾病史，有无钩体病和胰头无钩体病和胰头CaCa；有无溶血性贫血、海洋性贫；有无溶血性贫血、海洋性贫血史血史执业医师考试辅导执业医师考试辅导消 瘦1.1.发病诱因：患者年龄，平时消化与吸收功能发病诱因：患者年龄，平时消化与吸收功能2.2.消瘦发生的时间消瘦发生的时间,消瘦的程度及进展情况。消瘦的程度及进展情况。3.3.伴随症状伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、黄有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、黄疸，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等疸，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等4 4、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便。、一般情况：饮食、体重改变、睡眠及大小便。5 5、相关疾病史：有无肺结核、糖尿
25、病等慢性消、相关疾病史：有无肺结核、糖尿病等慢性消耗性疾病，有无肿瘤及家族史，耗性疾病，有无肿瘤及家族史，执业医师考试辅导执业医师考试辅导少尿问诊要点(24(24小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml17ml称少尿；称少尿；2424小时小时尿量少于尿量少于100ml100ml或或1212小时完全无尿称为无尿小时完全无尿称为无尿)1 1、发病诱因：有无重度失水，大出血，休克、高热。、发病诱因：有无重度失水，大出血，休克、高热。2 2、具体的尿量及颜色，少尿发生的时间，是急是缓；有无尿、具体的尿量及颜色，少尿发生的时间，是急是缓；有无尿频、尿急、尿痛。
26、频、尿急、尿痛。3 3、伴随症状：是否伴有心悸、气促；有无发热、腰痛、水肿、伴随症状：是否伴有心悸、气促；有无发热、腰痛、水肿、血尿、蛋白尿；少尿伴尿不尽，尿频、尿急、尿痛、排尿血尿、蛋白尿；少尿伴尿不尽，尿频、尿急、尿痛、排尿困难等困难等4 4、一般情况：大便、睡眠、食欲、体重变化情况、一般情况：大便、睡眠、食欲、体重变化情况5 5、相关疾病史：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失、相关疾病史：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常；有无药物，生物毒性，金属中毒史；有无泌尿系统疾常；有无药物，生物毒性，金属中毒史；有无泌尿系统疾病及急病及急,慢性肾小球炎史，有无各种原因如结石，肿瘤，慢性
27、肾小球炎史，有无各种原因如结石，肿瘤，坏死组织，血块等引起的尿路梗阻等坏死组织，血块等引起的尿路梗阻等 执业医师考试辅导执业医师考试辅导多尿多尿(24(24小时尿量超过小时尿量超过2500ml2500ml称为多尿称为多尿)1 1、多尿的病因诱因：是否应用利尿药及高渗液，有、多尿的病因诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴多饮。无烦渴多饮。2 2、2424小时的总尿量是多少，尿的颜色和性状，多尿小时的总尿量是多少，尿的颜色和性状，多尿出现的时间，出现的时间，2424小时的饮水量。小时的饮水量。3 3、伴随症状：多尿是否伴有烦渴，多饮，多食，消、伴随症状：多尿是否伴有烦渴，多饮，多食，消瘦；尿比重
28、低，多尿是否伴有高血压，低血钾和瘦；尿比重低，多尿是否伴有高血压，低血钾和周围关节性麻痹。周围关节性麻痹。4 4、一般情况、一般情况:大便、睡眠、食欲、体重变化情况大便、睡眠、食欲、体重变化情况5 5、相关疾病史：有无糖尿病等慢性内分泌疾病史和、相关疾病史：有无糖尿病等慢性内分泌疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素。肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素。执业医师考试辅导执业医师考试辅导尿频、尿急、尿痛1 1、病因诱因：近期有否接受过导尿、尿路器械检查或、病因诱因：近期有否接受过导尿、尿路器械检查或人工流产史，是否新婚蜜月期，婴儿尿布卫生等人工流产史，是否新婚蜜月期，婴儿尿布卫生等2
29、 2、询问尿频，尿急及尿痛发生的时间；排尿的频率，、询问尿频，尿急及尿痛发生的时间；排尿的频率，每次排尿量多少、尿急的特点等；尿痛的部位，性每次排尿量多少、尿急的特点等；尿痛的部位，性质，持续时间和有无放射及放射部位。质，持续时间和有无放射及放射部位。3 3、伴随症状：有无发热，腰痛，血尿，脓尿，排尿困、伴随症状：有无发热，腰痛，血尿，脓尿，排尿困难和尿道口分泌物等。难和尿道口分泌物等。4 4、一般情况、一般情况:大便、睡眠、食欲、体重变化情况大便、睡眠、食欲、体重变化情况5 5、相关疾病史：既往有无结核病、糖尿病史，有无肾、相关疾病史：既往有无结核病、糖尿病史，有无肾炎、泌尿系结石，盆腔疾病
30、及手术史；有否中枢神炎、泌尿系结石，盆腔疾病及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史等。经系统受损和精神病史等。执业医师考试辅导执业医师考试辅导血尿1 1、发病诱因：患者年龄，有无腰腹部外伤、泌尿系、发病诱因：患者年龄，有无腰腹部外伤、泌尿系结石和泌尿道器械检查史。结石和泌尿道器械检查史。2 2、询问尿的颜色改变，血尿的量、血尿出现在尿过、询问尿的颜色改变，血尿的量、血尿出现在尿过程的哪一段，是否全程血尿，有无血块程的哪一段，是否全程血尿，有无血块3 3、伴随症状：询问血尿是否伴有发热、水肿，少尿、伴随症状：询问血尿是否伴有发热、水肿，少尿伴尿不尽、尿急、排尿困难，有无腰酸、腰痛等。伴尿不尽、
31、尿急、排尿困难，有无腰酸、腰痛等。4 4、一般情况、一般情况:大便、睡眠、饮食、体重变化情况大便、睡眠、饮食、体重变化情况5 5、相关疾病史：询问过去有无水肿、高血压病史，、相关疾病史：询问过去有无水肿、高血压病史，有无肾脏病、结核病、丝虫病史。有无肾脏病、结核病、丝虫病史。执业医师考试辅导执业医师考试辅导症状改题例：男性，症状改题例：男性，55岁，反复无痛性血尿岁，反复无痛性血尿2个月个月一、问诊内容一、问诊内容（一）现病史（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问（1 1）病因诱因：患者年龄，有无腰腹部外伤、泌尿）病因诱因：患者年龄，有无腰腹部外伤、泌尿系结石和泌尿道器
32、械检查史。系结石和泌尿道器械检查史。（2 2）询问尿的颜色改变，血尿的量、血尿出现在尿）询问尿的颜色改变，血尿的量、血尿出现在尿过程的哪一段，是否全程血尿，有无血块过程的哪一段，是否全程血尿，有无血块（3 3）伴随症状：询问血尿是否伴有发热、水肿，少）伴随症状：询问血尿是否伴有发热、水肿，少尿伴尿不尽、尿急、排尿困难，有无腰酸、腰痛尿伴尿不尽、尿急、排尿困难，有无腰酸、腰痛（4 4）一般情况）一般情况:大小便、睡眠、饮食、体重变化大小便、睡眠、饮食、体重变化执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过：诊疗经过：（1 1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查）是否到医院就诊过，相应的辅助检查 （
33、2 2）治疗和用药情况，疗效如何）治疗和用药情况，疗效如何 (二二)相关病史：相关病史：1 1有无药物过敏史有无药物过敏史 2 2与该病有关的其他病史：过去有无水肿、高血与该病有关的其他病史：过去有无水肿、高血压病史，有无肾脏病、结核病、丝虫病史，有无肿压病史，有无肾脏病、结核病、丝虫病史，有无肿瘤家族史。瘤家族史。二、问诊技巧：二、问诊技巧：1 1能围绕病情询问能围绕病情询问 2 2条理性强、能抓住重点。条理性强、能抓住重点。执业医师考试辅导执业医师考试辅导抽搐与惊厥1 1、病因诱因：抽搐和惊厥发生的年龄，有无脑部疾、病因诱因：抽搐和惊厥发生的年龄，有无脑部疾病、有无毒物的接触史、有无外伤史
34、等。病、有无毒物的接触史、有无外伤史等。2 2、抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无、抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无角弓反张、口吐白沫等。角弓反张、口吐白沫等。3 3、伴随症状：有无发热（高热）、昏迷；有无大小、伴随症状：有无发热（高热）、昏迷；有无大小便失禁，有无舌咬伤及肌肉痛便失禁，有无舌咬伤及肌肉痛4 4、一般情况、一般情况:（大小便）、睡眠、食欲、体重变化（大小便）、睡眠、食欲、体重变化5 5、相关疾病史：有无癔症、毒物接触史；若是病儿、相关疾病史：有无癔症、毒物接触史；若是病儿需要问清分娩史，生长发育有无异常史，需要问清分娩史，生长发育有无异常史，执业医师考试辅导执
35、业医师考试辅导症状改题例：患者症状改题例：患者2岁，高热、抽搐与惊厥岁，高热、抽搐与惊厥2小时小时一、问诊内容一、问诊内容（一）现病史（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问（1 1）病因诱因：有无脑部疾病、有无毒物的接触史、有无外）病因诱因：有无脑部疾病、有无毒物的接触史、有无外伤史等。伤史等。（2 2）抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无角弓反）抽搐的部位与性状，是持续性还是短暂性，有无角弓反张、口吐白沫等。张、口吐白沫等。（3 3）发热（高热）的热型、具体体温，有无寒战？）发热（高热）的热型、具体体温，有无寒战？（4 4）伴随症状：有无昏迷；有无大小便失禁，有
36、无舌咬伤及）伴随症状：有无昏迷；有无大小便失禁，有无舌咬伤及肌肉痛肌肉痛（5 5）一般情况）一般情况:精神状态、大小便精神状态、大小便执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过：诊疗经过：（1 1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查）是否到医院就诊过，相应的辅助检查 （2 2）治疗和用药情况，疗效如何）治疗和用药情况，疗效如何 (二二)相关病史：共相关病史：共3 3分分 1 1有无药物过敏史有无药物过敏史 2 2与该病有关的其他病史及家族史：有无毒物接与该病有关的其他病史及家族史：有无毒物接触史；分娩史，生长发育有无异常史触史；分娩史，生长发育有无异常史二、问诊技巧：二、问诊技巧：1 1能围
37、绕病情询问能围绕病情询问 2 2条理性强、能抓住重点。条理性强、能抓住重点。执业医师考试辅导执业医师考试辅导意识障碍1 1、病因诱因：发病季节，有无脑部疾病、全身性疾、病因诱因：发病季节，有无脑部疾病、全身性疾病、有无药物及毒物的接触史、有无外伤史等。病、有无药物及毒物的接触史、有无外伤史等。2 2、昏迷的程度、发现的时间，环境和现场特点，有、昏迷的程度、发现的时间，环境和现场特点，有无发热、瞳孔大小改变等无发热、瞳孔大小改变等3 3、伴随症状：有无发热、呼吸缓慢；有无呕吐、腹、伴随症状：有无发热、呼吸缓慢；有无呕吐、腹泻；皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，有无运动障碍、泻；皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，
38、有无运动障碍、大小便失禁。大小便失禁。4 4、一般情况、一般情况:大便、睡眠、饮食、体重变化情况大便、睡眠、饮食、体重变化情况5 5、相关疾病史：询问发病前后有无急性感染、高血、相关疾病史：询问发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、糖尿病、肺心病、肝肾疾病、癫压、动脉硬化、糖尿病、肺心病、肝肾疾病、癫痫等痫等执业医师考试辅导执业医师考试辅导症状改题例：症状改题例：男性，男性，40岁，突发意识障碍岁，突发意识障碍2小时小时一、问诊内容一、问诊内容（一）现病史（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问（1 1）病因诱因：发病季节，有无脑部疾病、全身性）病因诱因：发病季节，有无
39、脑部疾病、全身性疾病、有无药物及毒物的接触史、有无外伤史等。疾病、有无药物及毒物的接触史、有无外伤史等。2 2、昏迷的程度、发现的时间，环境和现场特点，有、昏迷的程度、发现的时间，环境和现场特点，有无发热、瞳孔大小改变等无发热、瞳孔大小改变等3 3、伴随症状：有无发热、呼吸缓慢；有无呕吐、腹、伴随症状：有无发热、呼吸缓慢；有无呕吐、腹泻；皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，有无运动障碍、泻；皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，有无运动障碍、大小便失禁。大小便失禁。4 4、一般情况、一般情况:大小便大小便、睡眠、饮食、体重变化情况、睡眠、饮食、体重变化情况执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过：诊疗经过：（
40、1 1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查）是否到医院就诊过，相应的辅助检查 （2 2）治疗和用药情况，疗效如何）治疗和用药情况，疗效如何 (二二)相关病史：相关病史：1 1有无药物过敏史有无药物过敏史 2 2与该病有关的其他病史：有无毒物接触史；与该病有关的其他病史：有无毒物接触史；发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、糖发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、糖尿病、肺心病、肝肾疾病、癫痫等尿病、肺心病、肝肾疾病、癫痫等二、问诊技巧：二、问诊技巧：1 1能围绕病情询问能围绕病情询问 2 2条理性强、能抓住重点。条理性强、能抓住重点。执业医师考试辅导执业医师考试辅导 临床技能临床技能(病史采
41、集病史采集)解析解析 复习思考题复习思考题执业医师考试辅导执业医师考试辅导练习题练习题题题1 1：简要病史：女性，简要病史：女性，4545岁，消瘦、多饮、多尿半个月。岁，消瘦、多饮、多尿半个月。2 2号题号题病史采集病史采集:呕血，便血呕血，便血5 5天，在当地治疗一度好转，天，在当地治疗一度好转，2 2天前突然出现意识障碍急入院。天前突然出现意识障碍急入院。5 5年前确诊患有乙年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。肝肝硬化并腹水。3 3号题号题病史采集病史采集:男，男，3030岁，咳嗽，发热，胸痛岁，咳嗽，发热，胸痛3 3天天初步诊断：肺炎初步诊断：肺炎 执业医师考试辅导执业医师考试辅导题题1 1：
42、女性，：女性，4545岁，消瘦、多饮、多尿半个月。岁，消瘦、多饮、多尿半个月。一、问诊内容（一、问诊内容（1313分）分）（一）现病史（一）现病史（1010分）分）1 1根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）分）(1)(1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴多饮发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴多饮 (1(1分分)(2)(2)何时开始出现消瘦、体重下降多少何时开始出现消瘦、体重下降多少?饮食每日多少饮食每日多少?比平时增比平时增加多少加多少?体重与饮食的关系。体重与饮食的关系。(3(3分分)(3)(3)每日尿量多少每日尿量多少?(?(多尿指每日尿量多于多尿指
43、每日尿量多于2500ml)2500ml)，多尿与饮水的，多尿与饮水的关系如何关系如何?(2?(2分分)(4)(4)伴随症状，有无心悸、怕热、烦渴、性情改变等。伴随症状，有无心悸、怕热、烦渴、性情改变等。(2(2分分)(5)(5)发病以来的一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。发病以来的一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。(1(1分分)执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过：诊疗经过：（1 1）是否到医院就诊过，相应的辅助检查及结果）是否到医院就诊过，相应的辅助检查及结果 (1(1分分)（2 2）治疗和用药情况，疗效如何）治疗和用药情况，疗效如何 (1(1分分)(二二)相关病史：共相关
44、病史：共3 3分分 1 1有无药物过敏史有无药物过敏史 (1(1分分)2 2与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无泌疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖史，家属中有无类似发病史肥胖史，家属中有无类似发病史 (2(2分分)二、问诊技巧：二、问诊技巧：1 1能围绕病情询问。能围绕病情询问。(1(1分分)2 2条理性强、能抓住重点。条理性强、能抓住重点。(1(1分分)执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2号题号题:呕血，便血呕血，便血5 5天，天，2 2天前突然出现
45、意识障碍急诊入院。天前突然出现意识障碍急诊入院。5 5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。初步诊断：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克初步诊断：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克评分要点：（总分评分要点：（总分1515分）分）一、问诊内容（一、问诊内容（1313分）分）（一）现病史（一）现病史（1010分）分）1.1.根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）（助理医师答出其中分）（助理医师答出其中2 2、3 3项项和任何和任何2 2项得项得8 8分）分）发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 1 1分分
46、 呕血的颜色、性状、量与次数呕血的颜色、性状、量与次数1.51.5分分 大便的颜色、次数、性状及量大便的颜色、次数、性状及量 1.51.5分分 意识障碍发生的时间，程度意识障碍发生的时间，程度,有无头晕、乏力、心悸、出有无头晕、乏力、心悸、出汗等；尿量及血压等变化情况汗等；尿量及血压等变化情况 2 2分分 伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状等症状1 1分分 发病以来的一般情况：睡眠、饮食、体重变化情况。发病以来的一般情况：睡眠、饮食、体重变化情况。(1(1分分)执业医师考试辅导执业医师考试辅导2.2.诊疗经过（诊疗经过（2
47、 2分）分）是否到医院看过，作过哪些检查？是否到医院看过，作过哪些检查？1 1分分治疗用药情况治疗用药情况 1 1分分（二）相关病史（二）相关病史（3 3分）分）1 1是否有药物过敏史是否有药物过敏史 1 1分分2 2与该疾病有关的其他病史：有无急慢性胃炎、消与该疾病有关的其他病史：有无急慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病史，有无全身出血性疾病、非化性溃疡、肝胆疾病史，有无全身出血性疾病、非甾体消炎药服用甾体消炎药服用 2 2分分二、问诊技巧（二、问诊技巧（2 2分）分）1 1条理性强、能抓住重点条理性强、能抓住重点 1 1分分2 2能够围绕病情询问能够围绕病情询问 1 1分分执业医师考试辅导执业
48、医师考试辅导 3 3号题号题病史采集，男，病史采集，男，3030岁，咳嗽，发热，胸痛岁，咳嗽，发热，胸痛3 3天天初步诊断：肺炎初步诊断：肺炎评分要点：（总分评分要点：（总分1515分）分）一、问诊内容（一、问诊内容（1313分）分）（一）现病史（一）现病史（1010分）分）1 1根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）分）发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累等发病诱因：有无受凉、雨淋、劳累等 1 1分分发热的热型、具体体温、有无寒战发热的热型、具体体温、有无寒战 2 2分分胸痛的部位、程度与性状，有无放射痛，胸痛的部位、程度与性状，有无放射痛，2 2分分咳嗽的性质和特点咳嗽的性质
49、和特点,有无咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难，有有无咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难，有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2 2分分 发病以来饮食、睡眠、大小便变化及体重变化情况发病以来饮食、睡眠、大小便变化及体重变化情况 1 1分分执业医师考试辅导执业医师考试辅导2 2诊疗经过（诊疗经过（2 2分）分）是否到医院就诊？做过哪些检查？是否到医院就诊？做过哪些检查？1 1分分治疗用药情况，病情演变过程治疗用药情况，病情演变过程 1 1分分（二）相关病史（二）相关病史（3 3分）分）1 1有否药物过敏史有否药物过敏史 1 1分分2 2与该疾病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、与该疾病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、肺结核病史和结核接触史，有无吸烟史、职业性粉肺结核病史和结核接触史，有无吸烟史、职业性粉尘接触史尘接触史2 2分分二、问诊技巧（二、问诊技巧（2 2分）分）
