1、 常见皮肤病证治常见皮肤病证治 陕西中医学院陕西中医学院 李治牢李治牢常见病1、病毒性：带状疱疹、疣、病毒性：带状疱疹、疣2、真菌性：癣、真菌性：癣 3、红斑鳞屑性：银屑病、红斑鳞屑性：银屑病4、过敏性：湿疹、药疹、过敏性：湿疹、药疹5、性病、性病 带状疱疹(蛇串疮)n带状疱疹起病急n老年患者疼痛剧带状疱疹-概述n概念：皮肤成簇水疱，皮肤成簇水疱，/痛如火燎痛如火燎 疱疹性皮肤病。疱疹性皮肤病。n特点：特点：突发生，集簇疱，突发生，集簇疱，带状排，单分布。带状排，单分布。带状疱疹诊断要点1湿热火毒蕴结湿热火毒蕴结2、前驱症状：、前驱症状：3皮损特点：皮损特点：4部位：部位：5、自觉症状：、自觉
2、症状：典型带状疱疹特殊型带状疱疹特殊型Ramsay-hunt综合症综合症蛇串疮治疗一、辨证施治一、辨证施治 肝经郁热：龙胆泻肝汤加减肝经郁热：龙胆泻肝汤加减 脾虚湿蕴：除湿胃苓汤加减。脾虚湿蕴：除湿胃苓汤加减。气滞血瘀：桃红四物汤加减气滞血瘀：桃红四物汤加减二、西药1、阿昔洛韦：内服、静滴。、阿昔洛韦：内服、静滴。2止痛止痛：去痛片、布洛芬；：去痛片、布洛芬；3、维生素类：、维生素类：B1、B12三、外治 以干燥、消炎为主，以干燥、消炎为主，1、红斑、疱疹：炉甘石洗剂、阿昔韦膏。、红斑、疱疹：炉甘石洗剂、阿昔韦膏。2、糜烂：、糜烂：3硼酸、硼酸、0.5%新霉素液湿敷。新霉素液湿敷。3、疼痛：针
3、刺，B12局封等4、理疗：氦氖激光、紫外线。理疗：氦氖激光、紫外线。癣概述n概念：发生表皮、发、甲概念：发生表皮、发、甲 浅真菌病。浅真菌病。n癣具传染性，癣具传染性，n头癣、脚湿气传染强，头癣、脚湿气传染强，n重点防治。重点防治。癣诊断要点n 癣生头皮伤头发癣生头皮伤头发 蔓延手足损指甲。蔓延手足损指甲。n总由生活、起居不慎，感染浅部真菌，总由生活、起居不慎，感染浅部真菌，复因风、湿、热外袭，郁腠淫肤所致。复因风、湿、热外袭，郁腠淫肤所致。白秃疮1病因：病因：犬小孢子菌。犬小孢子菌。2特点：鳞斑，断发，特点：鳞斑，断发，发枯，发鞘。发枯，发鞘。3.真菌镜检，发外孢子真菌镜检，发外孢子4，伍德
4、灯检：亮绿荧光。，伍德灯检：亮绿荧光。肥疮（黄癣）黄癣）1.多见农村儿童。多见农村儿童。2、病因：许兰毛癣菌。、病因：许兰毛癣菌。3、特征：癣痂，脆，鼠、特征：癣痂，脆，鼠尿臭，永久脱发。尿臭，永久脱发。4、镜检：发内、痂内菌丝、镜检：发内、痂内菌丝。5、WOOD灯：暗绿荧光。灯：暗绿荧光。（三）黑癣1 致病菌：致病菌：紫色毛癣菌；紫色毛癣菌；2.皮损皮损:毛囊口黑点。毛囊口黑点。3镜检：镜检：发内链状孢子；发内链状孢子；4、WOOD灯：灯：无荧光无荧光头癣治疗头癣治疗1.方法：方法：n服：伊曲康唑服：伊曲康唑n洗：硫磺皂、洗：硫磺皂、康王洗剂康王洗剂，n搽：硫磺膏。搽：硫磺膏。n剃：剃：小片
5、病灶小片病灶-拔。拔。n消：消：（五）鹅掌风n西医手癣。西医手癣。1.成年，多单侧。成年，多单侧。2.皮损：掌心、指缝皮损：掌心、指缝 疱疱-屑屑-皮枯皮枯-灰甲。灰甲。3.瘙痒，夏疱冬裂。瘙痒，夏疱冬裂。甲癣甲癣肥厚型肥厚型萎缩型萎缩型残损型残损型（六）足癣诊断（3型）1）水疱型水疱型 2）糜烂型）糜烂型 3）脱屑型）脱屑型（七）体癣（七）体癣癣治疗 以外治为主，泛发者内治。以外治为主，泛发者内治。1中药中药 风湿毒聚风湿毒聚 ：消风散消风散。湿热下注湿热下注：龙泻肝汤龙泻肝汤。癣治疗 外治 2鹅掌风、湿脚气 水疱型 复方土槿酊；鹅掌泡方 糜烂型：高锰酸钾溶液、脱屑型 水杨酸膏，克霉唑霜 癣
6、治疗 3,灰指甲 30冰醋酸浸涂。或鹅掌风浸泡方，拔甲法。5、n口服：口服：n外用外用 酮康唑酮康唑 达克宁达克宁 孚其等孚其等疣概述疣概述 疣病很常见 传染碍美观。形态不同分为：寻常、扁疣、软疣、掌跖疣、丝状疣等。疣诊断要点疣诊断要点n 多由风热毒邪搏肤而生；n人类乳头瘤病毒感染。n 直接、污物传染。n 免疫低下及外伤者易患。寻常疣、寻常疣、跖疣跖疣扁平疣、软疣、丝状疣扁平疣、软疣、丝状疣疣治疗疣治疗一、内治内治:祛疣汤，桃红四物汤加味祛疣汤，桃红四物汤加味二、外治法二、外治法 1、板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，苦参片、白鲜皮等中药，n煎汤
7、趁热洗涤患处，每天煎汤趁热洗涤患处，每天23次。次。疣治疗疣治疗 2酞丁胺霜酞丁胺霜 维维A酸软膏酸软膏3刮除、电灼、刮除、电灼、冷冻、激光。冷冻、激光。4.数目多数目多 聚肌胞液聚肌胞液 银屑病难点及中医治疗对策银屑病难点及中医治疗对策n概念：概念：皮损状如松皮，皮损状如松皮，形如疹疥，搔形如疹疥，搔 起白皮红斑鳞起白皮红斑鳞 屑性皮肤病。屑性皮肤病。流行病学流行病学在我国发病率为在我国发病率为0.123n青壮年多，青壮年多，2130岁占岁占58.6%n男女男女n城市农村城市农村n北方南方北方南方n白种人黄种人黑种人白种人黄种人黑种人病因复杂 1.中医：总由营血亏损，化燥生风，由营血亏损，化
8、燥生风，肌肤失养而成。肌肤失养而成。2.2.现代研究：现代研究：遗传、感染、遗传、感染、神经精神神经精神 免疫学说免疫学说 银屑病临床诊断 依据临床表现、依据临床表现、皮损特点，皮损特点，寻常型寻常型：关节炎型：关节炎型：红皮病型：红皮病型：脓疱型：脓疱型：临床分类寻常型：寻常型：临床特点特点:四四 状：状：点滴、钱币、蛎壳、地图状。点滴、钱币、蛎壳、地图状。三三 期期:进行进行 、静止、消退期。、静止、消退期。二现象：二现象：薄膜、出血现象。薄膜、出血现象。一反应一反应:同型反应。同型反应。寻常型n1皮损皮损特点：特点：红斑红斑-银屑银屑-薄膜薄膜-点状出血点状出血。束状发，顶针箍样甲。束状
9、发，顶针箍样甲寻常型2皮损皮损形状形状:点滴状点滴状地图状地图状钱币状钱币状蛎壳状蛎壳状3部位部位头皮头皮、四肢伸侧四肢伸侧、全身性全身性银屑病三期三期 进行期进行期 静止期静止期 退行期退行期 银屑病n同形反应:n银屑病进行期，银屑病进行期，n皮肤敏感性增高，皮肤敏感性增高，n机械刺激机械刺激-受刺激部新皮损。受刺激部新皮损。关节炎型n皮损皮损n伴关节症状：伴关节症状：n重者骨质破坏。重者骨质破坏。红皮病型n寻常型进行期寻常型进行期-刺激药物；刺激药物；长期激素长期激素-停药而致；停药而致；n全身皮肤弥漫潮红浸润，全身皮肤弥漫潮红浸润，n大量皮屑，大量皮屑，红皮病型n伴畏寒、发热、头痛状。伴
10、畏寒、发热、头痛状。n低蛋白血症。低蛋白血症。n白白C及中粒及中粒C增高。增高。脓疱型银屑病促发因素：促发因素：1 1 外用刺激药外用刺激药2 2 感染感染3 3 激素或免疫激素或免疫 抑制剂骤停抑制剂骤停皮损：皮损：无菌小脓疱无菌小脓疱银屑病难以根治n病因复杂n皮疹多型性n损害多样性n易复发n用药不正规中医治疗对策一一辨证施治1.风热型风热型：消风散加减：消风散加减2.血热型血热型:犀角地黄汤犀角地黄汤3、湿热型、湿热型 萆薢渗湿汤萆薢渗湿汤4、血燥型血燥型:当归饮子当归饮子5.热毒型：热毒型：五味、黄连解毒汤五味、黄连解毒汤6、脓毒型：黄连四物汤加减。、脓毒型：黄连四物汤加减。二二.从血论
11、治从血论治 血热、燥、瘀证：血热、燥、瘀证：生元饮生元饮 银屑宁胶囊银屑宁胶囊 乌蛇败毒丸乌蛇败毒丸 肤康膏肤康膏 三、活血化瘀论治活血化瘀论治：2.活血化瘀方：活血化瘀方：桃红四物汤桃红四物汤 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 四、名医经验-中成药复方青黛丸（胶囊）复方青黛丸（胶囊）郁金银屑片郁金银屑片消银颗粒消银颗粒克银丸克银丸五、外用浴疗 中药中药浴疗：浴疗：枯矾枯矾，野菊花野菊花，侧柏叶侧柏叶，花椒花椒，芒硝芒硝30-60g。煎水浴、洗，以除屑增效。煎水浴、洗，以除屑增效。六、西药内服：迪银片内服：迪银片、抗生素、抗生素、维、维A酸酸 类。类。外用：蒽林膏、卤米松膏、维甲酸膏。外用：蒽林膏、卤米松
12、膏、维甲酸膏。其他：紫外线照射等其他：紫外线照射等过敏性皮肤病n过敏易治易复发n影响内脏危害大。湿疮诊断要点湿疮诊断要点n概念概念:禀赋不耐，禀赋不耐，湿热蕴肤湿热蕴肤 过敏性炎症性皮病。过敏性炎症性皮病。特点特点:对称，多形对称，多形、瘙痒，、瘙痒，湿润，反复，易慢性湿润，反复，易慢性湿疮湿疮诊断诊断n 急性：急性：1、发病突然、发病突然2、皮疹对称，、皮疹对称，多型损害、多型损害、糜烂渗液糜烂渗液3、剧痒。、剧痒。湿疮湿疮诊断诊断 亚急性亚急性：炎症减轻，炎症减轻，渗出减少，渗出减少，鳞屑结痂。鳞屑结痂。湿疮湿疮诊断诊断 慢性湿疹：慢性湿疹：多从急、亚急性多从急、亚急性反复发作而致。反复发
13、作而致。皮损局限，皮损局限，肥厚浸润、肥厚浸润、色素沉着，色素沉着，自觉剧痒。自觉剧痒。特定部位湿疮特定部位湿疮 1耳部湿疮：诱发因素：n外耳道感染，n细菌、病毒、真菌 n挖耳 药物 特定部位的湿疮特定部位的湿疮2 2头头面面部湿疮部湿疮 n多由染发剂、n化妆品等 刺激所引起。特定部位的湿疮特定部位的湿疮6 6手部湿疮手部湿疮 手背及指端掌面，手背及指端掌面，皮损形态多样。皮损形态多样。指常活动易皲裂，指常活动易皲裂，顽固难愈。顽固难愈。7、阴囊湿疹、阴囊湿疹急性急性:红斑、水肿、渗液。红斑、水肿、渗液。慢性：苔变、屑、痂、痒慢性：苔变、屑、痂、痒 、肛门、肛门/女阴湿疹女阴湿疹皮损：急性时水
14、肿、渗出，皮损：急性时水肿、渗出，日久浸润、肥厚。日久浸润、肥厚。特定部位的湿疮特定部位的湿疮诊断：1、病史、病史2、皮损、皮损3、斑贴试验、斑贴试验湿疮治疗湿疮治疗 一、辨证论治：一、辨证论治：湿热浸淫：龙胆泻肝汤。湿热浸淫：龙胆泻肝汤。脾虚湿蕴：除湿胃苓汤脾虚湿蕴：除湿胃苓汤 血虚风燥：当归饮子血虚风燥：当归饮子 湿疮治疗湿疮治疗二、外治法二、外治法 、皮肤潮红、丘疹而无流滋，皮肤潮红、丘疹而无流滋，用用10 黄柏液、炉洗剂外搽；黄柏液、炉洗剂外搽；、糜烂流滋者，糜烂流滋者，用中草药水煎取汁，用中草药水煎取汁，或或3硼酸液湿敷；硼酸液湿敷；湿疮治疗湿疮治疗 慢性湿疮慢性湿疮n以止痒、抑表皮
15、以止痒、抑表皮C增生、增生、促炎症浸润吸收。促炎症浸润吸收。n5硫软膏、黑馏膏、卤米松乳膏。硫软膏、黑馏膏、卤米松乳膏。湿疮治疗湿疮治疗三、西医三、西医 抗组胺药：抗组胺药：钙剂、强的松等。钙剂、强的松等。加抗生素。加抗生素。药物性皮炎诊断要点药物性皮炎诊断要点n概念概念:药物通过各种途径（口服、药物通过各种途径（口服、注射）注射）-体内体内-皮皮/黏膜急黏膜急炎症反应。炎症反应。1948年激素问世，年激素问世，危重患者起死回生。危重患者起死回生。药毒病因病机药毒病因病机1、引起本病药物，引起本病药物，磺胺、解热镇痛、磺胺、解热镇痛、抗生素抗生素 苯巴比妥、中草药类苯巴比妥、中草药类 2、总由
16、禀赋不耐，邪毒内侵总由禀赋不耐，邪毒内侵 3 3、变态反应：个体敏感性、药物抗原性、变态反应：个体敏感性、药物抗原性 药毒药毒发病机理发病机理 型：荨，血水肿，敏休克型：荨，血水肿，敏休克 型：溶贫血，血板减紫癜。型：溶贫血，血板减紫癜。型：血清病型：血清病,血管炎，荨，血管炎，荨，肾小球肾炎。肾小球肾炎。型：湿疹型：湿疹/麻疹样药疹，麻疹样药疹，剥脱皮炎。剥脱皮炎。药毒药毒诊断诊断 药疹有特点、药疹有特点、防治除隐患。防治除隐患。1、有用药史，、有用药史，2、潜伏期，、潜伏期，3、突然发病。、突然发病。4除固定性外，皮疹多形、除固定性外，皮疹多形、对称泛发，黏膜内脏可受累。对称泛发，黏膜内脏
17、可受累。荨麻疹样型荨麻疹样型 紫癜型药疹紫癜型药疹猩红热型或麻疹样型药疹猩红热型或麻疹样型药疹：皮疹特点皮疹特点:针头至米粒大针头至米粒大 分散或密集分散或密集 红色斑疹红色斑疹固定型药疹固定型药疹 皮疹：鲜红或紫红色斑，皮疹：鲜红或紫红色斑，部分有水疱。部分有水疱。约约1 1周红斑消退，留色素斑周红斑消退，留色素斑 部位部位:皮粘交界处皮粘交界处.多形红斑型多形红斑型n 好发于四肢远端好发于四肢远端.n多型皮疹，典型多型皮疹，典型呈虹膜样班。呈虹膜样班。常见类型常见类型 大疱性表皮松解型：大疱性表皮松解型：尼氏征阳性尼氏征阳性 剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型n全身症状重，常伴全身症状重，常伴有高热
18、及内脏损害。有高热及内脏损害。药毒药毒治疗治疗治疗原则：治疗原则：1、停用可疑药物。、停用可疑药物。2、加速致敏药排泄。、加速致敏药排泄。3、注意药物交叉过敏或多价过敏。、注意药物交叉过敏或多价过敏。药疹治疗药疹治疗一、轻型药疹。一、轻型药疹。1、抗组胺药，、抗组胺药，Vitc，钙剂，钙剂 强的松强的松 2、中医药、中医药二、重型药疹治疗：二、重型药疹治疗：1、氢化可的松，、氢化可的松，或地米静滴。或地米静滴。2、防治感染及并发症、防治感染及并发症 抗生素、抗生素、保肝、保肝、纠正电解质紊乱。纠正电解质紊乱。性传播疾病（STD）n性病传染危害大性病传染危害大 重点防治病种重点防治病种8n黄色瘟
19、疫，在扩散！黄色瘟疫，在扩散！”从沿海到内地，从城市到农村流行。性传播疾病（性传播疾病（STD）概念：性病？概念：性病？性传播疾？性传播疾？性器官病？性器官病？性病流行n解放前：大都市、通商码头、边疆民区n解放后：取娼封妓、城乡防治。n 1964年，中国宣布基本消灭性病。n近年近年 国门开放，旅游发展，国门开放，旅游发展，流动人多，死灰复然。流动人多，死灰复然。WHO将其分为四级n一级：艾滋病一级：艾滋病n二级：梅、软、淋二级：梅、软、淋/非非 淋、性淋肿、淋、性淋肿、滴虫、细菌性阴炎等。滴虫、细菌性阴炎等。n三级：湿疣、生疱疹、软疣、三级：湿疣、生疱疹、软疣、乙肝、疥、虱等。乙肝、疥、虱等。
20、n四级：甲肝、弯曲杆菌病、阿米巴病等四级：甲肝、弯曲杆菌病、阿米巴病等传播途径传播途径1性行为：性行为：2间接接触：间接接触：3、血、血/血液制品血液制品:4、胎盘胎盘:5、医源性、医源性:6、器官移植等。、器官移植等。性病分布：性病分布：经济特区、经济特区、开放城市、开放城市、旅游圣地、旅游圣地、交通沿线、交通沿线、边境城镇。边境城镇。流行特点：一快三化三倾向:n一快：发病速度快一快：发病速度快n三化：患者年轻、三化：患者年轻、职业多样、职业多样、病程早期。病程早期。n三倾向：团伙、隐匿、同性恋。三倾向：团伙、隐匿、同性恋。流行特点：n急淋多急淋多:80n早梅多早梅多:1、2期期n青患多青患
21、多:20-30岁岁 占占70n在职工多：在职工多：72%n未婚者多：未婚者多：45%、已婚、已婚42、离婚、离婚13%n传染性强传染性强：急淋、早梅急淋、早梅n蔓延迅速：蔓延迅速：性欲、无症状，易传染性欲、无症状，易传染.n传染源难查：流动、隐蔽。传染源难查：流动、隐蔽。危害危害n泌尿、生殖器：泌尿、生殖器：n生殖器周淋巴损害生殖器周淋巴损害n全身损害，全身损害，n对子女损害对子女损害n不育、畸形、毁容。不育、畸形、毁容。n影响社会稳定。影响社会稳定。STD临床特征（临床特征（八八重点重点病）病）1、淋、淋 病：病：尿道刺激症，尿道刺激症，流脓。流脓。2、非淋病原体：尿道症状：治疗：阿奇霉素预
22、后:轻尿道炎、轻尿道炎、急慢性宫颈炎。急慢性宫颈炎。3、尖锐湿疣、尖锐湿疣好发部位：好发部位：临床特点：临床特点：生殖器、肛门生殖器、肛门 乳头乳头/菜花状物菜花状物4、生殖器疱疹诊断要点：诊断要点：外阴外阴生殖器 簇集水疱簇集水疱 反复发作。反复发作。防治：抗病毒防治：抗病毒5、梅、梅 毒毒：一期：硬下疳一期：硬下疳，二期：梅毒疹、二期：梅毒疹、扁平湿疣扁平湿疣三期：树胶样肿三期：树胶样肿6、软下疳 生殖器部生殖器部 疼痛剧烈疼痛剧烈 质地柔软质地柔软 脓性溃疡脓性溃疡7 性病淋肿性病淋肿生殖器初疮，生殖器初疮，腹股沟肉牙肿腹股沟肉牙肿:8、A I D S:n1981美国首报告 感染“HIV
23、”病毒，免疫缺陷综合症。n被称为“世纪瘟疫”，“超级癌症”“世纪杀手”。A I D S 临床特征A I D S 发病发病:血之灾、血之灾、毒之害、毒之害、性之乱、性之乱、母婴传母婴传A I D S疫情分析疫情分析1、外国游客：85.6.23.BJ协合医院。2、华裔厨师：旅美9年。FJ省医院。3、驻华使馆官员:1个月后港亡。4、援外归国人员：病毒携带。A I D S疫情分析疫情分析5、91年:查出615例，对外公开。“狼”真来了.6、94 年:传速快，吸毒、性、血、流动。7、96 年除青海外，感染6千余。8、21世纪流行：全国低流与局高流行并存。临床分期1、急性、急性HIV感染：全身不适，淋巴感
24、染：全身不适，淋巴C总数总数减少。周围血淋巴减少。周围血淋巴C可培养出可培养出HIV病毒。病毒。抗抗HIV抗体阴性达抗体阴性达2-3个月，称个月，称“窗口期窗口期”2、无症状、无症状HIV感染：数月感染：数月-20年，临床年，临床无特殊表现，部分患者持续淋肿，传染无特殊表现，部分患者持续淋肿，传染性强，血中性强，血中HIV抗体抗体n艾滋病艾滋病：n发热、腹泻、体重下降发热、腹泻、体重下降n合并各种条件感染合并各种条件感染（卡氏肺囊虫肺炎、（卡氏肺囊虫肺炎、疱疹病毒感染）疱疹病毒感染）和肿瘤（淋巴瘤等）和肿瘤（淋巴瘤等）HIV感染感染HIV感染皮肤：感染皮肤：非感染皮损：非感染皮损：（皮炎、银屑
25、病）、（皮炎、银屑病）、感染性皮损：感染性皮损：（带疱、疣）（带疱、疣）皮肤肿瘤：皮肤肿瘤：（卡波西肉瘤、鳞癌）（卡波西肉瘤、鳞癌）实验室检查nHIV检测：抗原、抗体检测。检测：抗原、抗体检测。n外周血淋巴细胞计数等外周血淋巴细胞计数等治疗n抗HIV治疗：齐多夫定等n免疫调节治疗：干扰素n机会性感染：对症治疗n中医药：紫花地丁、天花粉等 十全大补汤A I D Sn每年12.1日-世界艾滋病日 潘基文呼吁各会员国努力消除AIDS，到2015年实现3零（感染、歧视、死亡）。防治防治1、宣传教育：危社会、家庭、个人。、宣传教育：危社会、家庭、个人。2、国家攻关项目、国家攻关项目3、预防为主，防治结合，综合治理。、预防为主，防治结合，综合治理。4、个人的、个人的ABC原则：原则：禁欲、忠诚性伴侣、避孕套使用禁欲、忠诚性伴侣、避孕套使用STD诊治思考？n病员复杂病员复杂不依貌取人不依貌取人n隐私隐私询问方法询问方法n详细查体详细查体防护防护n中西结合中西结合能中不西能中不西n夫妇同治夫妇同治隔离隔离n患者心理患者心理恐惧、期望值高、逆反。恐惧、期望值高、逆反。
