1、 常见中毒救治 白银地区常见中毒?农药中毒（百草枯、有机磷农药）?鼠药中毒（毒鼠强）?金属中毒（铅、汞、砷、镉）?有害气体（很多）?有机化合物（苯、正己烷等）?职业性烫伤（酸、碱）农药中毒（百草枯）?发病特点：人畜中毒，经消化道、皮肤和呼吸道吸收，多脏器损害，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%70%。农药中毒（百草枯）?临床表现：?肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸
2、音减低，两肺可闻及干湿啰音?口服中毒者现有消化道化学性损伤，后出现多系统损伤?血、尿百草枯含量测定 农药中毒（百草枯）?救治原则?1.阻断毒物吸收?2.促进毒物排出(补液、利尿、血液净化)?3.药物治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。?4.支持对症治疗机械通气 农药中毒（有机磷）?发病特点：?以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。?经消化道、皮肤、呼吸道吸收。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。农药中毒（有机磷）?临床
3、表现?1.胆碱能神经兴奋及危象?（1）毒蕈碱样症状（兴奋、多汗等）?（2）烟碱样症状（震颤、麻痹等）?（3）中枢神经系统症状（谵妄、抽搐、昏迷等）?2.中间综合征（缓解期突然反复）?3.有机磷迟发性神经病（2-3周后周围神经损害）?4.全血胆碱酯酶活性检验是客观诊断指标 农药中毒（有机磷）?救治原则?1.阻断毒物吸收（清洗、洗胃、灌肠等）?2.促进毒物排出（补液、利尿、血液净化）?3.药物治疗（抗胆碱能药物阿托品、东莨菪碱等，胆碱能复能剂解氯磷定等）?4.支持对症治疗（机械通气等）鼠药中毒（毒鼠强）?发病特点?我国已明令禁止使用，但因管理不善?误服或蓄意投毒?消化道吸收，快速致惊厥、抽搐等?抽
4、搐者，首先应怀疑毒鼠强中毒?病死率高 鼠药中毒（毒鼠强）?临床表现?神经系统:常有头痛头昏，无力，多为首发症状，口唇麻木，醉酒感；重者神志模糊，躁动不安，四肢抽搐，继而阵发性强直性惊厥，伴有口吐白沫、两眼向上凝视、鼻腔出血、二便失禁等。可间断发作。?消化系统：常有恶心呕吐伴上腹部烧灼感和腹痛，严重者有呕血，中毒后部分病例有肝脏肿大及触痛。?循环系统：多数出现窦性心动过缓，心率可慢至30次/min；少数呈窦性心动过速；部分心电图有心肌损伤或缺血表现。?泌尿系统：偶见发生急性肾衰竭。鼠药中毒（毒鼠强）?救治原则?清除体内毒物,对于重症患者目前国内已广泛应用血液净化清除体内毒物?控制癲痫发作：首选安
5、定静脉注射，必要时麻醉医师配合下可用硫喷妥钠静注。?注意大量镇静剂副作用?机械通气的重要性?有报道络合剂可清除毒物（二巯基丙磺酸钠）金属中毒(铅中毒)?发病特点?急性中毒少见，见于作坊式铅冶炼?亚急性和慢性时有发生?大部分以急性腹绞痛就诊?临床误诊较多?治疗效果肯定 金属中毒(铅中毒)?临床表现?神经系统：神经衰弱综合征?消化系统：铅性腹绞痛?血液系统：贫血?血、尿铅检验是诊断的金指标 金属中毒(铅中毒)?救治原则?依地酸钙钠是治疗铅中毒的特效药物，疗效肯定，副作用小?恰当的对症治疗也很重要 金属中毒(急性汞中毒)?发病特点?来源于矿石?呼吸道吸入?气温越高，中毒越严重?呼吸带浓度最高?小作坊
6、发生中毒比较多?注意残留汞中毒 金属中毒(急性汞中毒)?临床表现?类感冒症状?口腔炎?皮肤表现：?呼吸系统表现?神经系统表现?消化系统表现 金属中毒(急性汞中毒)?救治原则?立即停止作业，脱离作业环境?清洗皮肤，更换衣服?吸氧?二巯基丙磺酸钠驱汞治疗?广谱抗生素预防性治疗?早期足量的激素治疗 金属中毒(急性镉中毒)?发病特点?来源于矿石，镉冶炼回收?呼吸道吸入?气温越高，中毒越严重?类感冒的临床表现?长期接触会出现慢性中毒 金属中毒(急性镉中毒)?临床表现?先有上呼吸道粘膜刺激症状，脱离接触后上述症状减轻?经410小时的潜伏期，出现咳嗽，胸闷，呼吸困难，伴寒战，背部和四肢肌肉和关节酸痛?胸部X
7、线检查有片状阴影和肺纹理增粗，严重患者出现肺水肿和心力衰竭?口服镉化合物引起中毒的临床表现酷似急性胃肠炎，有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，全身无力，肌肉酸痛，重者有虚脱。金属中毒(急性镉中毒)?救治原则?急性吸入性中毒，参照 刺激性气体中毒的抢救，并应用大剂量肾上腺皮质糖激素，防止肺水肿和继发感染?驱镉可选用依地酸钙钠等金属络合剂（参见 铅中毒）有害气体（硫化氢）?发病特点?臭蛋样 气味?采矿，冶炼、有机磷农药，以及皮革、硫化染料，颜料、动物胶等工业中都有硫化氢产生?有机物腐败场所如沼泽地、阴沟，化粪池、污物沉淀池等处作业时均可有大量硫化氢逸出?呼吸系统和神经系统损害，高浓度电击样死亡 有害气体（硫
8、化氢）?临床表现?轻者主要是上呼吸道刺激症状，伴有头痛，头晕，乏力，恶心等症状?中度中毒者主要是呼吸道表现?重度中毒出现昏迷，肺水肿，呼吸循环衰竭?可出现“闪电型死亡”，严重中毒可留有神经，精神后遗症。有害气体（硫化氢）?救治原则?现场抢救极为重要，注意医务人员及施救者二次中毒?高压氧治疗有重要作用?综合治疗。对中毒症状明者需早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。对有眼刺激症状者，立即用清水冲洗，对症处理?4.关于应用高铁血红蛋白形成剂的指征和方法等尚无统一意见（杯水车薪）?机械通气治疗 有害气体（一氧化碳）?发病特点?基层常见,几乎所有企业都有?碳氧血红蛋
9、白升高导致的缺氧性疾病?警惕一氧化碳迟发型脑病（昏迷病人恢复期）有害气体（一氧化碳）?临床表现?血液中碳氧血红蛋白为10%-30%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。?血液中碳氧血红蛋白30%50%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。?血液碳氧血红蛋白浓度50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留
10、有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。有害气体（一氧化碳）?救治原则?迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。?迅速纠正缺氧状态?防治脑水肿?治疗感染和控制高热?促进脑细胞代谢?防治并发症和后发症。有害气体（急性砷化氢中毒）?发病特点?含砷矿渣+水+硫酸?水浇炽热的含砷矿渣?发病隐匿?激进性损害?呼吸带浓度最高?集体发病，呼吸道吸入 有害气体（急性砷化氢中毒）?临床表现?乏力、全身不适，类感冒症状?尿液：茶色到酱油色?黄疸-古铜色面容?溶血-急进性肾功能损害?消化系统损害?多脏器功能损害 有害气体（急性砷化氢中毒）?救治原则?脱离作业环境清洗皮肤，更换衣服?吸氧
11、?血液透析治疗是关键?早期足量的激素治疗?补液及碱化尿液?络合剂治疗有争议 临床表现临床表现 临床表现 典型病例1铅中毒误诊为急腹症剖腹探查?白银患者李某，男性，32岁，患者因“间断腹痛1周，持续加重3天”于1999年1月4日住某医院外科，经综合检查未发现阳性结果，患者腹痛不能缓解，于1月10日行剖腹探查术，术中情况不详，术后两周，患者仍腹痛，性质同前，于1月25日腹痛再次加重，不能进食，由120接送至我院急救中心，恰遇我科医生在急救中心转科，即追问职业史，患者有3年接铅作业史，且作业环境条件差，化验血铅7.658mol/L，综合考虑铅绞痛，立即给与驱铅等综合治疗，三天后腹痛缓解，治疗3疗程后
12、腹痛完全缓解出院。典型病例2不典型铅中毒误诊误治 某女50岁，因“间断性腹痛 8月，加重伴恶心呕吐 4月”于2009年11月13日以“腹痛原因待查 铅绞痛？”收住，患者于3年前开始服用当地生产的美容保健产品，连续服用1年多，期间曾间断服用私人诊所中药治疗其它疾病，服用次数较少。一年前上述症状出现后曾在多家医院就诊并做全面细致的检查，未见阳性结论，入院后急诊化验血铅4.850mol/L，尿铅0.819mol/L，结合病史及化验检查，考虑铅中毒可能，给予驱铅治疗1疗程后患者临床症状明显缓解，复查血铅为2.159mol/L，继续第2疗程后未复查出院，随访半年无复发，建议患者家属到权威部门化验保健品中
13、铅含量，无果。典型病例3不典型铅中毒误诊误治?白银患者李某，男性，44岁，患者因“右侧胸腰部疼痛半天”于2010.7.16日住我院呼吸科，患者入院前半天在家上网，突感右侧胸腰部针刺样疼痛，为阵发性，难以忍受，由我院120接来，考虑胸膜疾病收住呼吸科，经相关检查未发现阳性结果，不支持可能的诊断，偶然原因请我去会诊，患者有接铅作业史 10余年，但临床表现不像铅中毒，建议腹部平片考虑不完全性肠梗阻，患者入院第三天症状仍未见明显缓解，化验血铅8.662mol/L,即转入我科驱铅治疗，两天后症状明显缓解，1疗程后化验血铅0.979mol/L，尿铅0.222mol/L，两疗程后症状完全缓解，化验血铅0.9
14、79mol/L，尿铅0.222mol/L，于 2010年8月9日出院。典型病例4急性汞中毒致急性气道高反应 白银患者李某,男性18岁,因“胸闷、气短2天，加重伴发热1天”入院。患者有接汞作业史3天，既往身体健康。查体及相关化验检查均符合急性汞中毒诊断，给予相关治疗，于入院第二天不明原因突然出现呼吸急促、烦躁不安，查体：T：39.6,P:109次/分,R:38次/分,Bp:124/76mmHg,神志清，口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，两下肺少量湿性罗音，监护仪检测血氧饱和度正常。考虑为汞刺激机体引起的气道高反应，立即给予甲强龙40mg静推，氨茶碱0.25+5%葡萄糖250ml静滴，数分钟后病情缓解，
15、经综合治疗两周后临床治愈出院。随访半年后，经我院职业病诊断组诊断为“急性汞中毒 间质性肺炎。典型病例5急性汞中毒致剥脱性皮炎?临夏患者杨某，男性，38岁，因“头痛、牙龈肿痛、皮疹15天，加重伴发热10天”于2010年5月20日住院（先后在临夏、某省级医院诊断不清），患者有1周接汞作业史，但自己不知道，来时临床表现是一个典型的急性汞中毒，伴有剥脱性皮炎，化验尿汞2.008mol/L,经综合检查诊断为急性轻度汞中毒、口腔-牙龈炎、中毒性剥脱性皮炎、低蛋白血症、低血容量性休克、急性中毒性肝病，给予下病重、驱汞等综合治疗，患者病情逐渐恢复，于2010年7月5日痊愈出院 汞中毒后剥脱性皮炎汞中毒后剥脱性
16、皮炎 典型病例6急性汞性皮炎与药疹的鉴别?会宁患者王某，男性，48岁，因“胸闷气短8日，全身皮疹5日”于2010年2月20日入院，患者于入院前8天意外打碎装有金属汞的玻璃瓶，多次洒落于取暖炉盖上蒸发，半日后自觉胸闷、气短、全身不适，自认为是感冒，服多种感冒药后症状未见缓解，随即出现皮疹，后经多方求治，到我院就诊。化验尿汞1.930mol/L,诊断：急性汞中毒 化学性支气管炎 汞性皮炎，给予驱汞、对症及支持治疗，三天后患者病情明显好转，但皮疹消退不明显，逐渐停用药物后皮疹消退，于2010年2月28日出院。典型病例7亚急性汞盐中毒致周围神经病?岷县患者郭某，男性，22岁，因“四肢发麻酸困、疼痛50天，排尿不畅3天”于2007年3月27日入院，患者于入院前一年为治疗银屑病，服用当地医生配制的药丸后，逐渐出现头痛、头晕等周身不适，随即出现四肢麻木、酸困、疼痛等症状，呈逐渐加重趋势，在当地多方求治无效，于入院前三天出现排尿不畅，到省人民医院就诊，考虑汞中毒，即介绍到我院诊治，经驱汞、对症及支持治疗，近1月后症状有所好转，尿汞由入院时的1.695mol/L下降到0.092mol/L，于 2007年3月20日出院，随访半年后症状明显好转。
