1、心理社会评估心理社会评估医药学院医药学院李秋萍李秋萍概述概述 人，不仅是生理意义的人，而且也是心理、人，不仅是生理意义的人，而且也是心理、社会、文化意义的人，人的心理社会功能对社会、文化意义的人，人的心理社会功能对人的生理健康产生着重要的影响。因此，在人的生理健康产生着重要的影响。因此，在健康评估的学习及护理实践中，不仅要重视健康评估的学习及护理实践中，不仅要重视身体评估，还应对人的心理、社会等方面进身体评估，还应对人的心理、社会等方面进行评估，这样才能获得全面、系统、准确的行评估，这样才能获得全面、系统、准确的资料，以利于对人提供整体化护理。资料，以利于对人提供整体化护理。（一）（一）Vin
2、centVincent等提出的心理评估的五等提出的心理评估的五个项目个项目 1 1个人行为方面个人行为方面 如个人衣着、饮食、卫生习惯。如个人衣着、饮食、卫生习惯。2 2心理行为方面心理行为方面 如个人生活、行为动机及沟通方如个人生活、行为动机及沟通方式和处理问题的能力。式和处理问题的能力。3 3社会行为方面社会行为方面 如家事的处理、社交活动和工作如家事的处理、社交活动和工作情形。情形。4 4医疗行为方面医疗行为方面 如个人接受健康检查、门诊治疗如个人接受健康检查、门诊治疗及服药情形。及服药情形。5 5病人家属及病人的互动行为病人家属及病人的互动行为 如家人与病人的沟如家人与病人的沟通情形及
3、对病人的态度。通情形及对病人的态度。（二）（二）SynderSynder和和WilsonWilson提出十项心理评提出十项心理评估要素估要素 1 1对压力的反应对压力的反应 人在不同时期、地点有不同的人在不同时期、地点有不同的需要，当需要不能被满足时，即有压力的产生。需要，当需要不能被满足时，即有压力的产生。由个人面对压力的反应，可以预测他对问题的解由个人面对压力的反应，可以预测他对问题的解决能力。决能力。2 2人际间关系人际间关系 人与人之间的关系可以形成压力人与人之间的关系可以形成压力的来源，观察个人与周围人物关系的亲疏可以评的来源，观察个人与周围人物关系的亲疏可以评估此人对人际间关系的需
4、要及其自尊。估此人对人际间关系的需要及其自尊。3 3动机和生活方式动机和生活方式 由个人的生活方式可以由个人的生活方式可以看出他对生命的态度，由个人日常生活的表看出他对生命的态度，由个人日常生活的表现也可以看出他需要的层次。现也可以看出他需要的层次。4 4思考和言谈思考和言谈 思考可在言语中表达出来，思考可在言语中表达出来，通过语言内容显示出思考是否正常、合理。通过语言内容显示出思考是否正常、合理。评估病人的思考过程可以区分精神病病人及评估病人的思考过程可以区分精神病病人及其他异常状况，还可以了解个人受其他潜意其他异常状况，还可以了解个人受其他潜意识的支配情形。识的支配情形。5 5非语言性行为
5、非语言性行为 姿势、表情、动作、外观姿势、表情、动作、外观等非语言性的信息更容易表达出个人的反应，等非语言性的信息更容易表达出个人的反应，也不容易作假或隐瞒，它还可验证语言内容也不容易作假或隐瞒，它还可验证语言内容的真实性及暴露其矛盾之处。的真实性及暴露其矛盾之处。6 6情绪的控制和自我认识情绪的控制和自我认识 自我认识包括个自我认识包括个人的感觉，同时自我认识又可影响个人的行人的感觉，同时自我认识又可影响个人的行为，而个人常常忽略其个人感觉，造成对自为，而个人常常忽略其个人感觉，造成对自我认识的不完整，因此其个人行为也不能被我认识的不完整，因此其个人行为也不能被自己完全掌握和控制。自己完全掌
6、握和控制。7 7外在资源外在资源 病人作为一个系统，他与家庭、病人作为一个系统，他与家庭、医院、工作单位和生活环境等外在资源紧密医院、工作单位和生活环境等外在资源紧密关联。因此通过评估病人的外在资源，增进关联。因此通过评估病人的外在资源，增进对病人的了解。此外，病人的价值观、人生对病人的了解。此外，病人的价值观、人生观也应列入评估范围。观也应列入评估范围。8 8潜能及个人长处潜能及个人长处 包括人格特质和适应特包括人格特质和适应特性。当一个人有较多的潜能及长处时，容易性。当一个人有较多的潜能及长处时，容易使护理目标实现。使护理目标实现。9 9身体健康情况身体健康情况 疾病可影响个人的工作及疾病
7、可影响个人的工作及日常生活。长期或慢性的情绪压力可导致生日常生活。长期或慢性的情绪压力可导致生理方面的功能失调。护理人员必须通过自己理方面的功能失调。护理人员必须通过自己的判断，将病人的身体状况与其他相关的资的判断，将病人的身体状况与其他相关的资料及行为做出综合性的评估，才能为病人提料及行为做出综合性的评估，才能为病人提供适当的护理。供适当的护理。1010会谈及护理人员会谈及护理人员 护理人员与病人会谈及护理人员与病人会谈及建立人际关系的过程具有治疗性目的。会谈建立人际关系的过程具有治疗性目的。会谈时应注意个人的背景、经验及其看待世界的时应注意个人的背景、经验及其看待世界的态度等，以增加对病人
8、评估的客观性。态度等，以增加对病人评估的客观性。（三）（三）BlackBlack和和MatassarinMatassarin-JacobsJacobs提出的与调节健康问题相提出的与调节健康问题相关的八项心理社会评估要素关的八项心理社会评估要素 1 1社会史社会史 包括病人的生活方式、家庭成员包括病人的生活方式、家庭成员和社会关系网方面的信息。护士要询问在病和社会关系网方面的信息。护士要询问在病人有压力时能否得到情绪支持。人有压力时能否得到情绪支持。2 2既往经历的应激水平既往经历的应激水平 判断病人目前的状判断病人目前的状态，包括近期的应激源。态，包括近期的应激源。3 3常用的应对方式常用的应
9、对方式 指病人如何应付严重事指病人如何应付严重事件、如何控制应激。护士可以要求病人描述件、如何控制应激。护士可以要求病人描述一段生活中的压力事件及如何应对的，以评一段生活中的压力事件及如何应对的，以评估病人常用的应对方式。估病人常用的应对方式。4 4自主神经系统的变化自主神经系统的变化 自主神经系统的变自主神经系统的变化提示有心理应激。任何原因引起的应激反化提示有心理应激。任何原因引起的应激反应，都会导致神经递质的变化，从而影响交应，都会导致神经递质的变化，从而影响交感神经和副交感神经。病人的正常生理功能，感神经和副交感神经。病人的正常生理功能，如睡眠和休息、食欲、性功能和排泄等都会如睡眠和休
10、息、食欲、性功能和排泄等都会有改变。有改变。5 5对健康问题的理解水平对健康问题的理解水平 护士应了解一个护士应了解一个特定的健康问题对病人的影响，以及病人是特定的健康问题对病人的影响，以及病人是否作好了足够的心理准备。否作好了足够的心理准备。6 6精神状况精神状况 指目前的情绪、智力、感知功能，指目前的情绪、智力、感知功能，包括一般状况、情绪、意识水平、定向力、记包括一般状况、情绪、意识水平、定向力、记忆力、言语和沟通、思维过程、计算力、抽象忆力、言语和沟通、思维过程、计算力、抽象思维能力、感知力、判断力、洞察力。思维能力、感知力、判断力、洞察力。7 7性格特点性格特点 如依赖如依赖-独立、
11、紧张独立、紧张-放松、内向放松、内向-外向等。外向等。8 8对健康问题主要的心理社会反应对健康问题主要的心理社会反应 包括信任包括信任感的破坏、自尊的维持、控制感的存在、应对感的破坏、自尊的维持、控制感的存在、应对失落和自责、保持亲密感等。失落和自责、保持亲密感等。心理评估的内容心理评估的内容 心理学把人的心理分为心理学把人的心理分为心理过程与个性心理心理过程与个性心理两部分，两部分，即人的自我概念、认知水平、情绪情感状态、个性即人的自我概念、认知水平、情绪情感状态、个性以及压力应对等。以及压力应对等。心理过程心理过程又称心理活动，可分为内在和外在的心理又称心理活动，可分为内在和外在的心理活动
12、。内在的心理活动是人脑对客观现实的反映过活动。内在的心理活动是人脑对客观现实的反映过程，包括认知、情感、意志等；外在心理活动指人程，包括认知、情感、意志等；外在心理活动指人在与社会及其周围环境相互作用时所遇到的压力与在与社会及其周围环境相互作用时所遇到的压力与应对等。应对等。个性心理个性心理指能力、气质和性格。指能力、气质和性格。对个体的心理评估就应包含心理过程与个性心理特对个体的心理评估就应包含心理过程与个性心理特征两部分。征两部分。1 1评估个体的心理活动，特别是疾病发展过评估个体的心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活动。包括自我概念、认知、情程中的心理活动。包括自我概念、认知、情绪情感
13、等方面现存的或潜在的健康问题。绪情感等方面现存的或潜在的健康问题。2 2评估个体的个性心理特征，对其心理特征评估个体的个性心理特征，对其心理特征形成印象，作为心理护理和选择护患沟通方形成印象，作为心理护理和选择护患沟通方式的依据。式的依据。3 3评估个体的压力源、压力反应及其应对方评估个体的压力源、压力反应及其应对方式，为病人制定有针对性的护理计划，减轻式，为病人制定有针对性的护理计划，减轻压力反应，并有效地应对压力。压力反应，并有效地应对压力。心理评估的方法心理评估的方法 心理评估的方法较多，有医学检查方法，也有心理心理评估的方法较多，有医学检查方法，也有心理测量学技术。综合多种方法，可使收
14、集的资料更为测量学技术。综合多种方法，可使收集的资料更为全面，结果更具有科学性。方法有以下几种：全面，结果更具有科学性。方法有以下几种：会谈法：会谈法：观察法：自然观察、标准情形下的观察。观察法是观察法：自然观察、标准情形下的观察。观察法是科学上最原始、最方便、最广泛应用的方法，但使科学上最原始、最方便、最广泛应用的方法，但使用时应避免观察者主观上造成的偏差。用时应避免观察者主观上造成的偏差。心理测量学方法：心理测量法、评定量表法。心理测量学方法：心理测量法、评定量表法。医学检测法：医学检测法：心理评估的注意点心理评估的注意点 重视其意义：重视其意义：以目前的心理状态为重点，可与身体评估同以目
15、前的心理状态为重点，可与身体评估同时进行时进行 注意主、客观资料的比较注意主、客观资料的比较 避免评估者的态度、观念、偏见等对评估结避免评估者的态度、观念、偏见等对评估结果的影响。果的影响。社会评估的内容社会评估的内容 社会由环境、人口、文化、语言四大要素组社会由环境、人口、文化、语言四大要素组成。成。环境分为物理环境和社会环境。环境分为物理环境和社会环境。文化包括价值观、信仰、规范、习俗等。文化包括价值观、信仰、规范、习俗等。语言是思维的表达形式，具有很强的文化色语言是思维的表达形式，具有很强的文化色彩，也是文化的成分之一。彩，也是文化的成分之一。个体社会属性主要评估其社会角色、文化、个体社
16、会属性主要评估其社会角色、文化、所属家庭以及所处环境。所属家庭以及所处环境。评估个体的评估个体的角色功能角色功能，了解有无角，了解有无角色功能紊乱、角色适应不良，以帮色功能紊乱、角色适应不良，以帮助个体适应角色变化。如病人角色助个体适应角色变化。如病人角色适应不良时，护士可采取适当措施适应不良时，护士可采取适当措施方法让其接受病人角色，并执行病方法让其接受病人角色，并执行病人角色要求的行为。人角色要求的行为。评估个体的评估个体的文化背景文化背景，以便提供符合被，以便提供符合被评估者文化需求的护理，避免在护理过评估者文化需求的护理，避免在护理过程中发生文化强加。如个体的民族文化程中发生文化强加。
17、如个体的民族文化及风俗习惯对饮食的影响等。及风俗习惯对饮食的影响等。评估个体的评估个体的家庭家庭，有助于护士从家庭整，有助于护士从家庭整体出发来判断病人的健康，找到干扰家体出发来判断病人的健康，找到干扰家庭正常运转的因素，及影响被评估者健庭正常运转的因素，及影响被评估者健康的家庭因素，制定有针对性的家庭护康的家庭因素，制定有针对性的家庭护理计划。理计划。评估个体的评估个体的环境环境，明确现存的或潜，明确现存的或潜在的环境危险因素，指导制定环境在的环境危险因素，指导制定环境干预措施。如个体的家庭居住环境干预措施。如个体的家庭居住环境的布局、设施的安排等。的布局、设施的安排等。社会评估的方法社会评估的方法 心理评估的方法如：交谈、观察、量表心理评估的方法如：交谈、观察、量表评定等。评定等。实地观察和抽样检查。实地观察和抽样检查。Thank you!Thank you!
