1、心脏疾病心脏疾病低温低温 体温体温1 1 氧耗量氧耗量 5 56 6 体温体温 28 28 氧耗量氧耗量 50 50 体温体温 20 20 氧耗量氧耗量 80 80 因此因此 低温可增强组织对缺氧的耐受性低温可增强组织对缺氧的耐受性 37 37(常温常温)主动脉阻断主动脉阻断 5 5分钟分钟 不可逆脑损害不可逆脑损害 30 30(一般性低温一般性低温)主动脉阻断主动脉阻断 8 81010分钟分钟 20(20(深低温深低温)主动脉阻断主动脉阻断 30 304545分钟分钟降温方法降温方法 体表降温 机械降温体外循环体外循环概念：将回心静脉血自上下腔静脉或右心房引出概念：将回心静脉血自上下腔静脉或
2、右心房引出体外在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳体外在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳后再由血泵输回体内动脉后再由血泵输回体内动脉 血液不经心肺气体血液不经心肺气体交换交换 体外循环下可阻断心脏血流体外循环下可阻断心脏血流 进行心脏直视手术进行心脏直视手术 体外循环机组成：体外循环机组成：血泵血泵(人工心人工心)机械泵将氧合血输回机械泵将氧合血输回 体内体内 维持循环维持循环 氧合器氧合器(人工肺人工肺)氧合静脉血氧合静脉血 变温器变温器 降温降温 滤器滤器 过滤血细胞碎片过滤血细胞碎片 体外循环体外循环体外循环体外循环体外循环体外循环施行：施行：正中劈胸骨正中劈胸骨 显露心脏显露心脏 全
3、身肝素化全身肝素化(2-3(2-3mg/kg)ACT 400-600 secmg/kg)ACT 400-600 sec (N 80-120sec)(N 80-120sec)上下腔静脉上下腔静脉(右房右房)主动脉根部插管主动脉根部插管 建立体外循环建立体外循环 体外循环时体外循环时 灌注量灌注量5050ml/kgml/kgmin min PvO2 40mmHg PvO2 40mmHg 平均动脉压平均动脉压5050mmHgmmHg 心肌阻断后心肌阻断后 冠状动脉灌注冠状动脉灌注0 04 4 高钾停跳液高钾停跳液 心内手术完成心内手术完成 开放升主动脉开放升主动脉 恢复循环恢复循环 鱼精蛋白中和鱼精
4、蛋白中和生理变化：生理变化：代谢代谢 代酸代酸(组织灌注不足组织灌注不足)呼碱呼碱(过度换气过度换气)电解质失衡电解质失衡 低钾低钾 血液改变血液改变 红细胞破坏红细胞破坏 游离血红蛋白增加游离血红蛋白增加 纤维蛋白原纤维蛋白原 血小板下降血小板下降 凝血障碍凝血障碍 术后渗血术后渗血 肾肺等器官功能减退肾肺等器官功能减退PDAPDA冠状动脉冠状动脉解剖解剖冠状动脉冠状动脉解剖解剖冠状动脉冠状动脉解剖解剖临床表现临床表现 轻度轻度 无症状无症状 严重严重 静息时无症状静息时无症状 活动激动时心绞痛活动激动时心绞痛 长时间痉挛长时间痉挛 心梗心梗 心肌梗塞心肌梗塞 心源性休克心源性休克 心律失常
5、心律失常 心衰心衰 心脏破裂心脏破裂 坏死心肌坏死心肌 瘢痕化瘢痕化 室壁变薄形成室壁瘤室壁变薄形成室壁瘤冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗治疗 心肌氧耗供氧平衡心肌氧耗供氧平衡 内科药物治疗内科药物治疗 介入治疗介入治疗 溶栓溶栓 支架支架 消融消融 外科治疗外科治疗 搭桥搭桥 内膜剥脱内膜剥脱 激光打孔激光打孔球囊扩张球囊扩张PTCA前前PTCA后后CABGCABGCABG内膜剥脱术内膜剥脱术Off-pump CABG外科手术适应症外科手术适应症 解剖解剖 年轻年轻 单支单支 双支双支 首选首选 PTCAPTCA PTCA PTCA后再狭窄后再狭窄 CABGCABG 左主干病变左主干病变 CABGCABG 50 50 高位高位(起始部起始部)2 2支以上支以上 年龄年龄 45 45 尽可能尽可能 CABGCABG 3 3支左室功能低下有症状支左室功能低下有症状 CABG CABG 效果效果佳佳 血管桥选择血管桥选择 通畅率通畅率 静脉桥静脉桥 5 510 10 年年 动脉桥动脉桥 10 101515 年年
