1、急危重症护理学急危重症护理学第五章 心搏骤停与心肺脑复苏全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学胡爱招胡爱招目录目录 心搏骤停的概念心搏骤停的概念 心搏骤停的原因心搏骤停的原因 心搏骤停的判断心搏骤停的判断一一心搏骤停的概述心搏骤停的概述 二二心肺脑复苏心肺脑复苏 基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持复苏后的综合治疗复苏后的综合治疗重点、难点重点、难点难点难点1 1心搏骤停的判断 基础和高级生命支持脑复苏 快速准备判断心搏骤停高质量的心肺复苏难点难点2 2一、心搏骤停的概述一、心搏骤停的概述概念：概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停
2、止跳动是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。原因：原因：心源性心搏骤停心源性心搏骤停非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停一、心搏骤停的概述一、心搏骤停的概述判断：判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。黑矇黑矇晕厥晕厥抽搐抽搐意识意识丧失丧失瞳孔瞳孔散大散大呼吸呼吸停止停止二便二便失禁失禁死亡死亡 3-5秒秒 5-10秒秒 15秒秒 10-20秒秒 30-60秒秒 6分钟分钟 1-2分钟分钟 1分钟分钟脑组织对缺氧最敏感脑组织对缺氧最敏感一、心搏骤停的概述一
3、、心搏骤停的概述判断：判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。成人和婴儿动脉搏动的检查成人和婴儿动脉搏动的检查一、心搏骤停的概述一、心搏骤停的概述判断：判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。v心室颤动心室颤动 v无脉性电活动无脉性电活动 v心室停搏心室停搏心搏骤停的心电图分型心搏骤停的心电图分型二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏高级生命支持高级生命支持基础生命支持基础生命支持复苏后综合治疗复苏后综合治疗二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（一）（一）基础生命支持基础生命支
4、持一、评估判断一、评估判断（叫）（叫）二、呼救求援二、呼救求援（叫）（叫）三、调整体位三、调整体位四、判断脉搏四、判断脉搏五、五、循环支持循环支持 (C)(C)六、六、开放气道（开放气道（A)A)七、七、人工呼吸人工呼吸 (B)(B)八、判断效果八、判断效果九、安置体位九、安置体位C、B以以30:2的比例做的比例做5个个循环后再评价循环后再评价1.1.从病人脚侧进入。从病人脚侧进入。2.2.轻拍重喊。轻拍重喊。（一）（一）基础生命支持：评估判断基础生命支持：评估判断二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（一）（一）基础生命支持：呼救求援基础生命支持：呼救求援二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏大声呼救大声呼救表
5、明身份表明身份专人报警专人报警寻求寻求AEDAED请人协助请人协助 来人啊！救命啊！有人晕倒了，我是救护员，请张三打120，打通告诉了我，李四拿一下AED，现场有会救护的一起来帮忙。（一）（一）基础生命支持：调整体位基础生命支持：调整体位二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏v 仰卧位仰卧位v 翻身时整体转动，保护颈部翻身时整体转动，保护颈部v 摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床v 救护人跪于病人右侧救护人跪于病人右侧v 解开病人衣领、领带、拉链解开病人衣领、领带、拉链（一）（一）基础生命支持：判断脉搏和呼吸基础生命支持：判断脉搏和呼吸二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏在判断脉搏的同时快速判断呼吸，时间在判
6、断脉搏的同时快速判断呼吸，时间5 5 1010秒秒（一）（一）基础生命支持：循环支持基础生命支持：循环支持 C C二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏成人儿童定位：成人儿童定位：两乳头连线中点两乳头连线中点婴儿定位：婴儿定位：乳头连线下方乳头连线下方（一）（一）基础生命支持：循环支持基础生命支持：循环支持 C C二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏成人按压手法成人按压手法婴儿按压手法婴儿按压手法儿童按压手法儿童按压手法（一）（一）基础生命支持：循环支持基础生命支持：循环支持 C C二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏v 保持双臂伸直保持双臂伸直v 按压深度按压深度至少至少5 5厘米厘米v 按压频率按压频率至少至少10
7、0100次次/分分v 按压与放松的时间比例按压与放松的时间比例各占各占50%50%v 连续按压连续按压3030次次 按压要点：按压要点：用力压、快速压用力压、快速压（一）（一）基础生命支持：循环支持基础生命支持：循环支持 C C二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏按压方式：单手掌根或双手掌根重叠按压方式：单手掌根或双手掌根重叠按压深度：胸廓前后径的按压深度：胸廓前后径的1/31/3 1/21/2（约（约5cm5cm）儿童的胸外心脏按压儿童的胸外心脏按压按压部位：两乳头连线下方水平按压部位：两乳头连线下方水平按压方式：中指与无名指；或双拇指按压方式：中指与无名指；或双拇指按压深度：胸廓前后径的按压深度：
8、胸廓前后径的1/31/3 1/21/2（约（约4cm4cm）婴儿的胸外心脏按压婴儿的胸外心脏按压（一）（一）基础生命支持：开放气道基础生命支持：开放气道 A A二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏仰头抬颏法仰头抬颏法气道未开放气道未开放托下颌法托下颌法（一）（一）基础生命支持：人工呼吸基础生命支持：人工呼吸 B B二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏嘴包嘴、捏鼻翼、吹嘴包嘴、捏鼻翼、吹1 1秒秒胸廓隆起刚刚好胸廓隆起刚刚好口离开、松鼻翼、胸回落口离开、松鼻翼、胸回落正常吸气准备好正常吸气准备好吹气量吹气量 500600毫升毫升避免过度通气避免过度通气（一）（一）基础生命支持：人工呼吸基础生命支持：人工呼吸 B
9、 B婴儿如何进行人工呼吸？婴儿如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸牙关紧闭时如何进行人工呼吸？牙关紧闭时如何进行人工呼吸？二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（一）（一）基础生命支持：人工呼吸基础生命支持：人工呼吸 B B口咽通气管口咽通气管面罩通气面罩通气球囊球囊-面罩通气面罩通气胸外心脏按压和人工呼吸的比例为胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:230:2，只有，只有儿童和婴儿儿童和婴儿2 2名医护人员配合时比例为名医护人员配合时比例为15:215:2。二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（一）（一）基础生命支持：判断效果基础生命支持：判断效果 30 30次胸外按压和次胸外按压和2
10、 2次人工通气称为一个循环，完成次人工通气称为一个循环，完成5 5个个循环或循环或2 2分钟后对患者进行评估。分钟后对患者进行评估。评估内容评估内容大动脉搏动大动脉搏动自主呼吸自主呼吸瞳孔变化瞳孔变化面色口唇面色口唇神志改变神志改变二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（一）（一）基础生命支持：安置体位基础生命支持：安置体位v 若呼吸心跳存在，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅若呼吸心跳存在，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（二）（二）高级生命支持：循环支持高级生命支持：循环支持v 基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生命支持基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生命支持心电
11、监护心电监护血流动力学血流动力学监测监测辅助检查辅助检查明确病因明确病因心脏辅助循心脏辅助循环泵环泵 开胸按压开胸按压其他方法其他方法静脉给药静脉给药骨髓腔给药骨髓腔给药气管内给药气管内给药药物使用药物使用二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（一）（一）高级生命支持：循环支持高级生命支持：循环支持v 常用药物常用药物肾上腺素肾上腺素胺碘酮胺碘酮 血管加压素血管加压素 阿托品阿托品 利多卡因利多卡因 硫酸镁硫酸镁 碳酸氢钠碳酸氢钠 二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（二）（二）高级生命支持：控制气道高级生命支持：控制气道控制气道控制气道环甲膜穿刺环甲膜穿刺口咽气道口咽气道鼻咽气道鼻咽气道气管插管气管插管其他声
12、门其他声门上部高级上部高级气道气道二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（二）（二）高级生命支持：氧疗和人工通气高级生命支持：氧疗和人工通气氧疗氧疗人工通气人工通气维持血氧饱和度大维持血氧饱和度大于或等于于或等于9494 球囊球囊面罩通气面罩通气机械通气机械通气 二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（三）（三）复苏后的综合治疗复苏后的综合治疗脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏加强氧和能量供给加强氧和能量供给纠正脑水肿，降低颅内压纠正脑水肿，降低颅内压促进脑循环再流通促进脑循环再流通降低脑细胞代谢率降低脑细胞代谢率二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（三）（三）复苏后的综合治疗复苏后的综合治疗其他治疗措施其他治疗措施酌情使用血管活
13、性药物及强心药物酌情使用血管活性药物及强心药物 加强呼吸管理加强呼吸管理 纠正酸中毒及电解质紊乱纠正酸中毒及电解质紊乱 监测尿量及生化改变监测尿量及生化改变 控制血糖控制血糖 对症及支持疗法对症及支持疗法 ，治疗原发病，治疗原发病二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏（三）（三）复苏后的综合治疗复苏后的综合治疗复苏后的监测复苏后的监测1.1.严密监测各脏器功能、妥善护理，预防各种并发症。严密监测各脏器功能、妥善护理，预防各种并发症。2.2.关于器官捐献关于器官捐献 二、心肺脑复苏二、心肺脑复苏迅速分工合作，同时进行迅速分工合作，同时进行CPRCPR打电话打电话取取AEDAED接救护车接救护车2010AHA2010AHA心肺复苏指南特别强调心肺复苏指南特别强调“团队抢救团队抢救”总结总结谢谢 谢！谢！
