1、定定 义义b咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%80%以上。b何谓慢性咳嗽？通常将持续持续时间超过8周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。(急性咳嗽3周；慢性咳嗽8周)；38妇女节(急性3周；亚急性38周；慢性8周)；b在美国有14%23%14%23%的不吸烟的成年人遭受咳嗽的困扰。发病机制发病机制咳嗽的作用咳嗽的作用b反射性保护作用b清除痰液和异物b保持气道洁而畅b阻止气道感染扩散发病机制发病机制b咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其中以喉部和气管（特别是气管隆凸）的咳嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的
2、发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。病病 因因b急性上感急性上感b急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎b百日咳百日咳 bAECOPD b急性气管急性气管-支气管炎支气管炎b肺炎肺炎 b哮喘急性发作哮喘急性发作 b肺栓塞肺栓塞 b充血性心衰充血性心衰 b误吸综合征误吸综合征 等等病病 因因bCOPDCOPDb支气管扩张支气管扩张b支气管肺癌支气管肺癌b弥漫性间质性肺病弥漫性间质性肺病b免疫性或血管炎性疾病免疫性或血管炎性疾病b药物诱导性咳嗽药物诱导性咳嗽b心理性咳嗽心理性咳嗽b感染后咳嗽感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道高反应）病毒感染，感染后气道高反应）bPNDS/P
3、NDS/bCVACVAbGERDGERDb约约2472%的慢性咳嗽存在两种或两的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。种以上的病因。（以上橙色为最常见）（以上橙色为最常见）病病 因因b其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜结核（EBTB），误吸，心理因素。诊诊 断断b慢性咳嗽的病因学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%98%。诊诊 断断程序由几个部分组成：b详细询问病史，仔细作体格检查；b胸部X线检查，为进一步检查提供线索；b如果患
4、者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察4周；诊诊 断断b根据以上信息，选择进一步检查：4一切正常肺功能+支气管激发试验；4提示PNDs鼻窦平片和过敏评价；4还未确定病因食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定；4最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。慢性咳嗽慢性咳嗽停用停用ACEIX线胸片线胸片相应治疗相应治疗咳嗽消退咳嗽消退咳嗽消退咳嗽消退正常正常咳嗽消退咳嗽消退检查有无最常见的三种原因检查有无最常见的三种原因单独或合并存在单独或合并存在1.PNDS 2.哮喘哮喘 3.GERD仍有咳嗽仍有咳嗽痰细胞学检查、痰细胞学检查、HRCT扫描、扫描
5、、BaE、支气管镜、心血管检查支气管镜、心血管检查寻找非常见原因寻找非常见原因痰检、痰检、HRCT扫描、扫描、BaE、支气管镜、心血管检查支气管镜、心血管检查异常异常咳嗽消退咳嗽消退避免刺激因素避免刺激因素仍有咳嗽仍有咳嗽仍有咳嗽仍有咳嗽咳嗽消退咳嗽消退仍有咳嗽仍有咳嗽考虑感染后咳嗽考虑感染后咳嗽 HX PEACEI仍有咳嗽仍有咳嗽重新评价治疗是否充分，重新评价治疗是否充分，而后考虑习惯性或而后考虑习惯性或心因性咳嗽心因性咳嗽病因诊断应遵循的原则b重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消 化系统）；b检查由简单到复杂；b根据治疗反应确定咳嗽病因；b治疗无效时再选择有关检查；最常见的最常见的bCOPDC
6、OPD、气管扩张、支气管肺癌、弥漫性间质性肺气管扩张、支气管肺癌、弥漫性间质性肺病、免疫性或血管炎性疾病、药物诱导性咳嗽病、免疫性或血管炎性疾病、药物诱导性咳嗽b心理性咳嗽、感染后咳嗽心理性咳嗽、感染后咳嗽(病毒感染，感染后气病毒感染，感染后气道高反应）道高反应）b最常见的慢性咳嗽有以下四种：最常见的慢性咳嗽有以下四种：bPNDS/PNDS/bCVACVAbGERDGERDb约约2472%的慢性咳嗽存在两种或两的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。种以上的病因。PNDS 指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。b鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感；b鼻窦平片或CT显示异常；b
7、鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等；b按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效；PNDS 治 疗b鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗组胺类药物/鼻减充血剂；b抗生素及鼻冲洗引流治疗；CVA指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管哮喘。b以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和呼吸困难；b支气管激发试验阳性；b除外其他原因引起的咳嗽；b针对支气管哮喘治疗有效；CVA 在儿童（0-14岁）慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄均可发生,春秋季多见；是一隐匿性哮喘，唯一的临床症状就是痉挛干咳，常发生于夜间或凌晨；无感染征象,用抗菌素无效,无明显体征；X线胸片无明显异常,肺功能可正常；组胺或乙酰甲胆碱激发试验（）；
8、诊断性应用支气管扩张剂(包括白三烯受体拮抗剂)咳嗽可缓解或消失；可发展为典型的支气管哮喘；易误诊,漏诊,须排除其他原因引起的慢性咳嗽。l早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年一旦喘息发生可作为哮喘指标；l早治疗：早干预给予iGCS/LTRA比晚治疗 的效果及预后更好；l早预防：iGCS/LTRA（白三烯受体拮抗剂）可及早预防气道重建的进行性形成，早预防比早治疗更重要；GINA（全球哮喘防治倡议）（全球哮喘防治倡议）中强调中强调 CVA治 疗b首选吸入表面激素，疗程23M或更长；也可考虑短期口服强的松1020mg/d，持续35d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；b白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素
9、治疗或治疗无效者；b口服或吸入2激动剂；GERS系由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或气管-支气管炎或仅表现为慢性持续性咳嗽。b慢性咳嗽和相关症状；b排除其它慢性咳嗽病因；b抗反流治疗有效；b24小时OPHM检查结果阳性；GERS治 疗b 饮食及生活方式的调整；b 药物治疗（首选质子泵抑制剂；其 次H2RAS；可加用胃肠动力药、胃 黏膜保护剂等）；应持续8周以上；b 手术治疗；EBb符合慢性咳嗽的诊断标准；b肺通气功能正常，组胺激发试验阴性；b诱导痰细胞学分类Eos（eosinophil）3%；b排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病；b吸入或口服激素抗
10、炎治疗有效；EB 治 疗b短期口服强的松1020mg/d，持续 35d；过渡至吸入激素；b 吸入糖皮质激素，持续48W以上；b 抗组胺类药物；治治 疗疗治疗无效时需多方面分析原因：b 诊断正确，但治疗措施不力；b 多种病因同时存在，治疗不全面；b 诊断错误，进一步分析明确病因；治治 疗疗总结总结 慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大。一般单一病因需3个月，2个病因需4个月，3个病因需5个月。当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探讨有无其它病因同时存在，并序贯加上相应治疗。另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要注意心理疏导。（摘自钟南山咳嗽讲座）谢谢！谢谢！
