1、慢性肾功能不全的护理慢性肾功能不全的护理绵竹市人民医院内三科段芳段芳 肾储备能力下降期：内生肌酐清除率（Ccr)为50-80ml/minv 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期：v Ccr为25-50ml/minv Scr为450mol/Lv肾衰竭期vCcr为10-25ml/minvScr为 450-707mol/Lv尿毒症期vCcr707 mol/L病因及发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说 轿枉失衡学说轿枉失衡学说 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说 其他：脂代谢紊乱等其他：脂代谢紊乱等临床表现v各个各个系统表现系统表现胃肠道胃
2、肠道表现：食欲不振是最早最常见的症状表现：食欲不振是最早最常见的症状心血管系统表现心血管系统表现血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向血液系统：贫血是必有的症状、出血倾向呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎呼吸系统：酸中毒呼吸深大、肺炎神经系统：尿毒症脑病神经系统：尿毒症脑病皮肤表现皮肤表现:呈呈“尿毒症尿毒症”面容面容肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症感染：感染：肺部感染和尿路感染肺部感染和尿路感染水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调实验室检查v血常规血常规v尿液检查尿液检查vB B超或超或X X线片：双肾缩小线片：双肾缩小v肾功能检查：肾功能检查：CcrCcr降低、降低、BUNBUN、ScrSc
3、r均均升高升高 v血生化检查：血钙降低、血磷升高血生化检查：血钙降低、血磷升高v治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素v延缓慢性肾功能不全的发展延缓慢性肾功能不全的发展饮食治疗：饮食治疗：低蛋白饮食（根据低蛋白饮食（根据GFRGFR调整）调整）应用必须氨基酸应用必须氨基酸降压降压v并发症的治疗并发症的治疗调节水、电解质酸碱平衡失调调节水、电解质酸碱平衡失调抗感染抗感染 透析疗法透析疗法 肾移植肾移植腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾移植透析透析 疗法是替代肾功的治疗法是替代肾功的治疗方法可代替肾脏的排泄疗方法可代替肾脏的排泄功能，但无法代替其内分功能，但无法代
4、替其内分泌和代谢的功能。泌和代谢的功能。透析有两种：透析有两种：腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析护理诊断营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与长期限制蛋白质、与长期限制蛋白质、消化功能紊乱等因素有关消化功能紊乱等因素有关潜在并发症潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调：水、电解质、酸碱平衡失调有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关机体抵抗力下降有关活动无耐力活动无耐力；与贫血有关；与贫血有关有感染的危险有感染的危险：与机体免疫力下降有关、白细胞：与机体免疫力下降有关、白细胞功能异常、透析有关功能异常、透析有关营养失调的护理措施
5、 为什么饮食治疗为什么饮食治疗在慢性肾衰的治在慢性肾衰的治疗中具有重要意疗中具有重要意义？义？营养失调的护理措施营养失调的护理措施v合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡体内蛋白质的分解，以维持负氮平衡v维持营养维持营养v增强机体抵抗力增强机体抵抗力v减缓病情发展减缓病情发展v延长生命延长生命营养失调的护理措施营养失调的护理措施v饮食护理饮食护理蛋白质：蛋白质：GFR50ml/minGFR50ml/min时，时，60%60%以上为优质的动物以上为优质的动物蛋白（含必需氨基酸为主）蛋白（含必需氨基酸为主）l 一般为一般
6、为0.60.60.8/kg/d0.8/kg/dl 少食植物蛋白（含非必需氨基酸）少食植物蛋白（含非必需氨基酸）热量和各种维生素热量和各种维生素营养失调的护理措施营养失调的护理措施改善病人食欲改善病人食欲l 适当增加活动量适当增加活动量l 提供色、香、味俱全的食物提供色、香、味俱全的食物l 舒适的进餐环境舒适的进餐环境l 少量多餐少量多餐l 加强口腔护理加强口腔护理l 刺激食欲、减少恶心、呕吐刺激食欲、减少恶心、呕吐必须氨基酸疗法的护理必须氨基酸疗法的护理监测肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调v休息与卧位休息与卧位v维持与监测水平衡：维持与监测水平衡：观察体
7、重变化和水肿消观察体重变化和水肿消长情况长情况 注意有无胸腔、腹腔、注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；心包积液的表现；严格准确记录严格准确记录2424小时出小时出入液量；入液量；监测血电解质变化监测血电解质变化v监测并及时处理电解质、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调酸碱平衡失调有皮肤完整性受损的危险护理措施v评估皮肤情况评估皮肤情况v皮肤的一般护理皮肤的一般护理v水肿的护理水肿的护理有感染的危险的护理措施有感染的危险的护理措施v监测感染征象监测感染征象v预防感染预防感染病室定期通风病室定期通风严格无菌操作严格无菌操作加强生活护理加强生活护理教导病人尽量教导病人尽量 避免去公共场所避免去公共场所v用药护理用药护理疾病知识的指导合理饮食，维持营养疾病知识的指导合理饮食，维持营养维持出入液量平衡维持出入液量平衡预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气清新、监测体温变化等清新、监测体温变化等治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查护动静脉瘘管、腹膜透析管道、定期复查
