1、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）西京医院呼吸内科 宋立强讲授提纲：讲授提纲：基本概念 病因、发病机制 病理改变并发症治疗原则预防临床表现 实验室检查 诊断与严重程度分级一.基本概念定义：定义：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流 受限不完全可逆，呈进行性发展。受限不完全可逆，呈进行性发展。（3030年间死亡率增加年间死亡率增加163163，死亡率居死因第，死亡率居死因第4 4位）位）包括：慢性支气管炎：慢性支气管炎：肺气肿：肺气肿：“晚期支气管哮喘晚期支气管哮喘”：（当三者出现不可逆的气
2、流受限时，则诊断（当三者出现不可逆的气流受限时，则诊断COPDCOPD）慢性支气管炎（慢支）：指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患 者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2 年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的 扩张，并伴有肺泡壁及细支气管的破坏而无明 显的纤维化。1.吸烟：吸烟：焦油、尼古丁、氢氰酸 纤毛性运动、巨噬细胞、（28倍）黏液腺、杯状细胞、粘膜充血、副交感神经、平滑肌2.职业粉尘化学物质：职业粉尘化学物质：3.空气污染：空气污染：（SO2、NO2、Cl）4.感染：感染：5.蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：二.病因及发病机制“
3、十五十五”期间对我国期间对我国7 7个地区个地区4040岁以岁以上的人群抽样调查（上的人群抽样调查（2,02452,0245例）例）（北京、天津、上海、广东、辽宁、（北京、天津、上海、广东、辽宁、重庆、陕西）重庆、陕西）患病率存在性别、年龄、城乡和地区差异。患病率存在性别、年龄、城乡和地区差异。COPDCOPD总患病率为总患病率为8.2%8.2%（北京（北京9.11%9.11%）。）。男性高于女性（男性高于女性（12.4%12.4%和和5.1%5.1%）。）。农村患病率高于城市（农村患病率高于城市（8.8%8.8%和和7.8%7.8%）。）。吸烟者的患病率高于不吸烟者（吸烟者的患病率高于不吸烟
4、者（13.2%13.2%和和5.2%5.2%）。）。粘膜上皮：细胞变性坏死、鳞状上皮化生，粘膜上皮：细胞变性坏死、鳞状上皮化生，纤毛倒伏脱纤毛倒伏脱 落，杯状细胞数量增加落，杯状细胞数量增加 基底膜：变厚基底膜：变厚 粘膜下层：腺体增生肥大粘膜下层：腺体增生肥大 气道壁结构重塑气道壁结构重塑 基底部肉芽组织基底部肉芽组织、机化纤维、机化纤维 组织组织 增生，导致管腔狭窄增生，导致管腔狭窄 肺气肿：肺过度膨胀；肺泡壁变薄，肺泡腔扩肺气肿：肺过度膨胀；肺泡壁变薄，肺泡腔扩 大、破裂、形成大泡，血供减少大、破裂、形成大泡，血供减少三.病理改变早期小气道病变的肺功能：闭合容积增大，动态肺顺应性下降后期
5、累及大气道的肺功能：通气功能障碍（第1秒用力呼气容积FEV1、最大通气量MMV、最大呼气中期流速MMFR）残气量、残气占肺总量百分比增加RV/TLCRV/TLC 通气与血流比失调 四.病理生理 症状：起病缓慢、病程较长。1.慢性咳嗽：2.咳痰：3.喘息和胸闷：4.气短或呼吸困难：5.其它：体重、食欲 五.临床表现体征：1.视诊及触诊:桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱 2.叩诊：肺部过清音，肺肝界下降 3.听诊：干性罗音和（或）湿性罗音1.肺功能：肺功能：FEV1/FVCFEV1/FVC、FEV1FEV1预计值、预计值、RV/TLCRV/TLC（评价气流受限的敏感指标）（评价气流受限的敏感指标）（
6、程度）（程度）（4040）支气管扩张剂：支气管扩张剂：FEV1/FVC70FEV1/FVC70 FEV180FEV180预计值预计值 （确定为不能完全可逆的气流受限）（确定为不能完全可逆的气流受限）2.血气分析：3.胸部X线及CT检查：六.特殊检查诊断依据：高危因素 临床症状 体征 肺功能：不完全可逆性气流受限 七.诊断及程度分级严重程度分级及标准：0 0级（高危）级（高危）有COPD的危险因素，有有咳嗽、咳痰症状，肺功能正常。级（轻度）级（轻度）FEV1/FVC70%，FEV180%有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（中度）级（中度）FEV1/FVC70%，有或无咳、痰 50%FEV180%，呼吸
7、困难症状级（重度）级（重度）FEV1/FVC70%,有或无咳、痰 30%FEV150%呼吸困难症状级（极重度）级（极重度）FEV1/FVC70%FEV130%or FEV150%，伴慢性呼衰病程分期：急性加重期急性加重期（Acute Excerbation COPDAcute Excerbation COPD，AECOPDAECOPD：短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。最常见原因是感染最常见原因是感染稳定期：稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。患者咳嗽、咳痰、气短
8、等症状稳定或轻微。Anthonisen定义定义（2项以上症状即可）项以上症状即可）慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病八.并发症稳定期治疗：稳定期治疗：1.戒烟：2.支气管扩张剂：2受体激动剂沙丁胺醇 沙美特罗 抗胆碱药异丙托溴铵 噻托溴铵 茶碱类氨茶碱 吸入激素 九.治疗稳定期推荐方案【新进展】轻度：轻度：避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂中度：中度：在上在上级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗重度：重度：在上一级治疗的基础上，反复急
9、性发作，可吸人糖皮质激素在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸人糖皮质激素极重度：极重度：在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗 3.祛痰药：盐酸氨溴索4.长期家庭氧疗（LTOT）：指征：方案：流量12L/min，15h以上/天 急性加重期治疗：1.加强氧疗：控制性吸氧，吸入氧浓度为2030。必要时机械通气。2.加强抗感染：（重要地位）3.支气管扩张剂：4.糖皮质激素：口服、静脉或吸入 1.2001年年慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global lnitiative for Chronic
10、Obstructive Lung Disease，GOLD)2.我国：慢性阻塞性肺疾病诊治指南（我国：慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修年修订版）订版）3.COPD可以导致全身不良效应，包括全身炎症可以导致全身不良效应，包括全身炎症和骨骼肌功能不良等方面。和骨骼肌功能不良等方面。4.分级中去除分级中去除0级。级。5.肺减容术肺减容术新进展COPDCOPD的多因素分级系统（的多因素分级系统（BODEBODE）肺功能：肺功能：FEV1 体重指数（体重指数（BMI）：）：Kg/m2 运动耐力（运动耐力（Excercise）：）：6min步行步行 功能性呼吸困难分级：功能性呼吸困难分级：04级级 生活质量评估：SGRQSF-36休息！休息！
