1、手术操作分类手术操作分类ICD-9-CM-3主要内主要内容容手术操作分类概述ICD-9-CM-3基础知识 ICD-9-CM-3各章内容主要手术操作选择手术操作分类概述手术操作分类是病案（卫生信息）管理人员所需知识和 技能的重要组成部分。手术分类可用于：1、医疗付款2、医院管理3、医、教、研的资料检索4、手术分级管理5、临床路径手术操作分类概述手术操作分类的定义1、手术分类：对手术室进行的、采用麻醉 方式和利用手术刀的外科操作进行分类。2、操作分类：通常是指对内科诊断性、治 疗性操作的分类，如各种内窥镜的检查。3、手术操作分类：指对传统的手术和非手 术性操作的分类。手术操作分类概述手术操作分类的
2、定义4、狭义的手术分类：仍是对传统手术名称 定义的分类。5、广义手术操作分类：是对“手术”和“操作”的分类。是对患者直接施行的诊断 性及治疗性操作，包括传统意义的外科手 术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实 验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。手术操作分类概述1966至至今今18741869美国医学会皇家医师学院手术名称列手术名称列表表美国手术名称正式编制出手术名称正式编制出版版当前操作术语当前操作术语CPTCPT手术操作分类的发展手术操作分类的发展:手术操作分类概述美国国际级别分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）年年份份发发展展1959年编辑了手术操作分类作为ICD的补充1971年
3、组织国际工作组，由美国医学会负责召开会议，研究比较 各国方案，编写国际医疗操作分类，ICPM1973年在全国范围内使用ICD-8的临床修订本，拓展了ICD的统计、管理和医院索引功能1975年在ICPM的第五章基础上进行细分，形成了ICD-9-CM-3工作 草案。1978年组织许多学术组织修订和出版国际疾病分类第九版的临床 修订本手术操作分类概述北北 京京 协协 和和 医医 院院按按 解解 剖剖 部部 位位 和和 手手 术术方方 式式 分分 类类疾病疾病、病理情病理情况况和手和手术术操作名操作名称称北北 京京 协协 和和 医医 院院指指 导导 医医 师师 填填 写写 疾疾 病病 诊诊断断 和和
4、手手 术术 操操 作作 名名 称称疾病疾病和和 手术标手术标准准名名称称美美 国国 医医 学学 会会作作 为为 医医 师师 书书 写写 及及 病病 案案编编 目目 依依 据据疾病分疾病分类类和手术分和手术分类类名名称称北北 京京 协协 和和 医医 院院经经 卫卫 生生 部部 推推 荐荐人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1921192719351980手术操手术操作作编编目目手术操作分类在中国的发展手术操作分类在中国的发展：1950手手 术术分分类类 资资 料料手术操作分类概述1989年卫生部决定采用:美国国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）是我国统一使用的手术操作分类编码
5、 目前我国使用的最新版本是2011版手术操作分类ICD-9-CM-3一、ICD-9-CM-3的结构：分为：1、类目表（十八章）2、索引是基于世界卫生组织国际疾 病分类第9次修订本的基础 上编制的，是临床修订本。手术操作分类ICD-9-CM-3章章名名称称编码范编码范围围章章名名称称编码范编码范围围第一第一章章操作和介入，不能分类他操作和介入，不能分类他处处00第十第十章章造血和淋巴系统手造血和淋巴系统手术术40-41第二第二章章神经系统手神经系统手术术01-05第十一第十一章章消化系统手消化系统手术术42-54第三第三章章内分泌系统手内分泌系统手术术06-07第十二第十二章章泌尿系统手泌尿系统
6、手术术55-59第四第四章章眼部手眼部手术术08-16第十三第十三章章男性生殖器官手男性生殖器官手术术60-64第五第五章章其他各类诊断性和治疗性其他各类诊断性和治疗性操操 作作17第十四第十四章章女性生殖器官手女性生殖器官手术术65-71第六第六章章耳部手耳部手术术18-20第十五第十五章章产科操产科操作作72-75第七第七章章鼻、口、咽部手鼻、口、咽部手术术21-29第十六第十六章章肌肉骨骼系统手肌肉骨骼系统手术术76-84第八第八章章呼吸系统手呼吸系统手术术30-34第十七第十七章章体被系统手体被系统手术术85-86第九第九章章心血管系统手心血管系统手术术35-39第十八第十八章章其他诊
7、断性和治疗性操其他诊断性和治疗性操作作87-99（一）类目表的结构1、除第1章、第5章、第18章外，其他各章按解剖系统分类。2、四位类目表按编码的大小顺序排列手术操作分类ICD-9-CM-3(p401)（二）索引的排列1、排列方法在索引中，主导词用黑体表示。主导词：也就是主题词，是各类手术操作的最重要表达词语（1）先按主导词的汉语拼音顺序排列先按主导词首字的拼音排列；（英文顺序位置排列）如果首字拼音完全相同，则比较第二个字的拼音，以此类推。如果同音，则按四声的先后排。如果同音同调，按汉字笔画多少排，少的在前。如果同意同调同笔画，则随意选择先后排列。手术操作分类ICD-9-CM-3例如鼻甲切除术
8、 电凝术淋巴管造影术 去脏术手术操作分类ICD-9-CM-3（2）主导词下先按“一级”修饰词的汉语拼音 排：一级修饰词是指主导词下仅有一个“”的 名词术语。(P728)例如：扫描CAT（几十家轴向X线断层摄影术）CAT-见扫描，CAT手术操作分类ICD-9-CM-3（3）一级下属的次级及更细次级的排列顺序 只能在同一级范围内进行。例如：扫描(p728)CAT（几十家轴向X线断层摄影术）伴技术机辅助手术 腹 骨 矿物质手术操作分类ICD-9-CM-32、索引编排的其他特点（1）以人名命名的手术名称有交叉索引，其编码放 在英文条目下。(p402)如：阿贝手术Abbe手术(p401)2以人名命名的手
9、术均放在字母顺序索引的最前 面。3索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每页书眉 标有汉语拼音及其包含的汉字，指引读者查找索 引手术操作分类ICD-9-CM-3二、ICD-9-CM-3的术语、符号及缩略语1、类目、亚目、细目类目、亚目、细目(p42)类目：指两位数编码。如07其他内分泌腺手术亚目：指三位数编码。如07.0肾上腺去的探查手术细目：指四位数编码。如07.00肾上腺去的探查术NOS 2、另另编编在类目表中经常可以见到“另编任何同时进行的手术或操 作”又称也要编码。含义：如果确定做了某一手术或操作，那就应该再编一个 或多个手术操作码。手术操作分类ICD-9-CM-3另编码的作用另编码的作用：
10、提示出现或伴随的其他手术或操作,这些同时伴随 的手术步骤不能相互包括和省略,要求编码并给出 编码的范围。所以核查类目表时要特别注意”另 编码”的注释,提醒编码员不要漏掉附加编码。手术操作分类ICD-9-CM-3另编码出现在下列两种情况：指示对某一同一时间内完成的操作的各个组成部分要进行 编码例如：肠切除术另编码：非端对端吻合术45.9、肠造口术46.1 对使用特殊附属操作或设备进行编码例如：36.1搭桥吻合术，为心脏血管再形成术 另编码：心肺搭桥（39.61体外循环术)手术操作分类ICD-9-CM-33、省略编省略编码码在工具书中会遇到省略编码的提示，其意义是当 某一手术只是手术中的一个先行步
11、骤时，不必编 码。例：剖腹探查术为行阑尾手术 剖腹探查术（不必编码）手术操作分类ICD-9-CM-34、NOS和NEC与疾病分类中的含义相同：NOS:其他方面未特指NEC:不可归类在他处者 NOS和NEC在类目表中均有出现 NEC在索引也使用NOS在类目中使用，索引中少见手术操作分类ICD-9-CM-3例1:类目表（p43）07.00 肾上腺区探查术NOS 00操作和介入NEC实际应用：(p409)例2：索引鼻中隔成形术NEC 21.88动脉瘤缝合术NEC 39.52(P483)编编码码手术名手术名称称类类别别录入选录入选项项07.0000肾上腺区探查术手术必选07.0100单侧肾上腺区探查术
12、手术必选07.0200双侧肾上腺区探查术手术必选手术操作分类ICD-9-CM-35、“和”的含义“和”的含义应当理解为“或”。例如：00.8膝关节和髋关节的其他操作，应理解为 膝的其他操作或髋的其他操作。手术操作分类ICD-9-CM-3手术操作分类ICD-9-CM-3三、编码的方法（一）编码的步骤1、确定主导词2、通过索引查找编码3、在类目表中核对编码手术操作分类ICD-9-CM-31、确定主导词ICD-9-CM-3中，主导词通常指所进行操作 的类型，并不涉及相关的解剖部位。主导词有三种形式：a.基本手术方式的类型 b.手术部位结合基本术式 c.英文专有名词手术操作分类ICD-9-CM-31、
13、确定主导词（1）一般以手术方式或操作方式为主导词，它们通常位于操作术语的尾部。例如：食管胃吻合术胸脓肿抽吸术 结肠活组织检查 动脉结扎术手术操作分类ICD-9-CM-3（2）切开术、切除术、造影术、成形术、缝 合术、镜检查等常常可以按全名称直 接查找。解剖部位+术式 例如：胃切除术膀胱镜检查肾 成形术手术操作分类ICD-9-CM-3（3）以人名命名的手术可以直接查人名，也 可以查手术的方式，部分还可以直接以”手 术”为主导词查找。例如：Davis手术（插管输尿管切开术）56.2输尿管切开术 手术，Davis56.256.2上述三种方法所查找的结果都相同，但并不是每个操作都 可以这样查。由于IC
14、D-9-CM-3交叉索引不如ICD-9索引做 得广泛，因此当某种方法查不到时，需要采用其他方法。手术操作分类ICD-9-CM-3常见主导词的转换 切开术可以用“切开”作主导词的手术包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓 肿去除术、血肿去除术等。修补术、建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正 术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、松解术、移植 术等术式是互联互通的，可以转换查找。P830)例如：眼睑内翻矫正术08.49转换查找“修补术”(p572 分流术、旁路术、吻合术等可以互为交叉索引。手术操作分类ICD-9-CM-32、通过索引查找编码手术操作分
15、类ICD-9-CM-33、在类目表中核对编码手术操作分类ICD-9-CM-33、在类目表中核对编码这一过程要注意章、节、类目、亚目中的 “注释”、“包括”与“不包括”等解释。它可能提示手术操作编码需要改变。例如：产科的直肠修补术，如果在查找时 没有注意到产科的修饰词，得到的编码为 48.79(p848)，核对(p200)可获得提示，其不包括的 注释指出产科的直肠修补术编码应为75.62手术操作分类ICD-9-CM-3（二）手术操作名称与编码的关系手术操作名称的各个组成成分都有可能影响到编码，因此 完整、准确的名称对于编码的准确性起着关键性的作用。构成手术名称的主要成分：（范围）部位+术式+入路
16、+疾病性质 例如：阑尾切除术（范围）部位+术式肛门瘘关闭术（范围）部位+术式+疾病性质垂体腺瘤切除术，经额（范围）部位+术式+入路+疾病性质 针刺术式此外，手术操作伴随的特殊器械和方法、手术目的也会影响编码手术操作分类ICD-9-CM-3从上述例子可见：部位和术式是手术操作名称核心、轴心，这两个成分是基本成分。但并非每一个手术名称都必须包括所有成 分。“针刺”、“灸”都是一种操作方式，但 可以独立存在，仍有编码。手术操作分类ICD-9-CM-31、解剖部位对编码的影响作为手术操作术语的核心成分它是必须指出的，否则就难以分类或会被笼统地分类。不指出部位 的情况显有发生。例1：切骨术的编码 77.
17、30(p525骨切开术）不同部位的切骨术有不同的细目编码，此例尚可 对不明确部位进行笼统编码。针刺疗法的编码99.92（P898），部位不影响编码。穿刺术（P468），如果不明确部位就不能编码。手术操作分类ICD-9-CM-3例2：肺癌切除术这是一个典型的不恰当手术名称，因为没 有指出切除的范围。在手术分类中，如果不指出手术范围，而 且也无法假定其切除的情况，就按病损切 除术处理。本例肺癌切除术就按肺的局部损害进行编 码，这种情况多数是不符合实际操作的，但也不能假定为全肺的切除术。手术操作分类ICD-9-CM-3在手术分类中，相同器官左右部位的编码 相同。当指出的部位过于详细，索引中没有列出
18、这个具体部位时，可采用类似疾病分类的 放大法进行处理。如：食指第一指节可按其他手指分类。手术操作分类ICD-9-CM-32、手术术式对编码的影响手术术式也是手术名称的核心成份，它比 部位还要重要，没有术式就根本无法分类，术式也是医师忘不了书写的成份，但又是一个常常产生问题、不能正确表达的成 份。手术操作分类ICD-9-CM-3例1：直肠癌根治术对于直肠癌根治术，不同的手术方式编码不同：例如Dixon（直肠前切除术伴接触直肠吻合术）48.63查：切除术（部分）直肠 前的Miles（经腹部会阴联合直肠癌切除术）48.5查：Miles手术（直肠切除术）手术操作分类ICD-9-CM-3例2：眼睑修补术
19、修补术往往也是一个不明确的术式，它不 仅有缝合，还有修补。发生在眼睑的修补 术必须区分单纯缝合术、修补术和重建术。特别是重建术，要区分睑缘、板层或是 全层。此外除了上述情况，还需要指出疾 病性质，如睑下垂、睑损伤等，否则无法 分类。手术操作分类ICD-9-CM-33、手术入路对编码的影响通常手术的入路并不需要指出，但少数情况下需 要给予说明，手术入路对编码也有影响，入路不 同编码也将不同。例1：全子宫切除术：（1）经阴的68.59（2）经腹的68.49例2：椎间盘切除伴脊柱融合术 81.0-前入路腰椎融合术81.06 后入路腰椎融合术81.08手术操作分类ICD-9-CM-34、疾病性质对编码
20、的影响疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必 要指出疾病的性质。例如：胃大部切除术不必指出是溃疡或肿瘤 但有些情况又必须指出疾病的性质。例如：视网膜脱离冷凝术，如果不指出是脱离，那么损害、撕裂也可以采用冷凝方法。局部损害：冷凝是一种破坏术脱离：撕裂：冷凝是一种再接术 冷凝是修补术手术操作分类ICD-9-CM-35、手术伴随的其他情况对编码的影响单独性和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目，不仅仅是亚目和细目 的变动。例如：虹膜切除术 12.14伴有囊切除术 13.65伴有过滤手术 12.65手术操作分类ICD-9-CM-36、手术目的对编码的影响指明手术目的有利于提高编码的准
21、确性。例如：视网膜冷凝术（冷冻疗法P599）目的：为了破坏病损为了再附着14.2214.52为了撕裂的修补14.32手术操作分类ICD-9-CM-3小结：手术操作名称的各个组成成份都有可能影 响到编码，不要轻易地忽略，要在索引中 查找直至证实所有成份对编码都不影响时，方可予以不究。另一方面，在查找编码之前，要认真阅读 病案，审核手术名称的完整性，以提高编 码的准确性。手术操作分类ICD-9-CM-3（三）与编码有关的其他问题1、索引中的指示词：“见”与“另见”（1）“见”索引中无论主导词或修饰词，如果遇到“见 ”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。例如：瓦达试验-见Wada试验（p802）手
22、术操作分类ICD-9-CM-3（2）另见索引中遇到“另见”的指示词，该条目一定提 供了相关的编码，如果这个编码的内容不 符合要求，此时才需要按提供的主导词重 新查找。例如：外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60 只有当未指明骨的具体部位是，才用此码（p802)否则还需要按切除术这个主导词查找相关骨的部 位编码(p643)手术操作分类ICD-9-CM-32、内窥镜有三种不同的处理方式单纯的内窥镜检查：以“内镜”为主导词进行查 找，按内镜检查分类。内镜伴有活组织检查：要以活组织检查为主进行 分类，内镜检查必要时可编一个单纯的内镜检查 码作为附加编码附加编码。内镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查
23、找，不 能查内镜检查。例如：内镜下食管息肉切除术42.33(p646)手术操作分类ICD-9-CM-33、病损切除术病损一词包括各类疾病，而病损切除一般 是对各种疾病局部病变部位的切除，但要 区分一般病变一般病变和恶性肿瘤恶性肿瘤的病损切除术。对于恶性肿瘤的切除术，要在明确手术切 除的范围后，再编码。肿瘤的切除术不仅 仅是病损的切除，而且可能是器官部分或 全部的切除，有些恶性肿瘤的手术还包括 周围组织的切除。手术操作分类ICD-9-CM-34、关于肿瘤手术操作的分类（1）假定分类：如果切除的方式有多种，医师没有 指出是哪一种时，将假定为“病损切除术”进行 编码。如果是恶性肿瘤，而且发生的部位在
24、手术 时至少要做该器官的全切除术，则分类到该器官 的切除术中，如：阑尾黏液癌切除术按阑尾切除 术分类。假定分类是分类学中重要的方法，它一般是根假定分类是分类学中重要的方法，它一般是根据据 临床临床多数多数发生的情况假定。但在可能的情况下发生的情况假定。但在可能的情况下，尽量不使用假定分类规则尽量不使用假定分类规则。手术操作分类ICD-9-CM-3（2）肿瘤根治术根治术在ICD-9-CM-3中很少列出，但实际临床比较常见。例如：卵巢根治术（临床）索引中无原因是各医院切除的方法并不完全一致，因此ICD-9-CM-3 不承认这些手术名称。根治术：以“切除术”为主导词，部分名称可以直接查到。查不到的按
25、该器官的全切编码。如果某器官未做器官移植时不适于全切术，则参照具体的 切除范围按该器官的大部（或部分）切除术分类。如肝癌 根治术，未做移植，按部分切除术分类。各章内容手术操作分类ICD-9-CM-3第1章一、操作和介入NEC（00）包括：00.0治疗性超声1.药物制剂2.血管的血管内显像3.计算机辅助外科手术（CAS）4.附属血管系统操作5.其他心血管操作6.血管操作7.髋关节的其他操作8.膝关节和髋关节的其他操作9.其他操作和介入第1章本章特点：是一个残余章，并非所有的介入治疗或操 作都分类到本章，它只是其他章的补充。（一）介入（1）介入治疗是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密
26、器械，引入 人体，对体内病态进行诊断和局部治疗；第1章（2）介入治疗应用数字技术，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，解决过去许多必须切口手术治 疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。（3）创伤小、恢复快、效果好。（二）超声 超声分类：介入性超声非侵入性超声第1章（二）超声 介入性超声是指超声引导下，对各脏器病变进行穿刺活检、治疗的先进诊疗技术。属微创性的诊断和治疗。治疗性超声00.0循环系统治疗性超声00.01-00.03 非血管治疗性超声00.09血管治疗性不包括：非冠状动脉成形术39.50栓子切除术动脉内膜切除38.01,0238.11,12第1章（二）超声 非治疗性超声
27、（血管内显像）00.2血管内超声显像可以准确反映病变的性质及 程度，是评价冠心病的新的“金标准”。第1章（二）超声非侵入性超声 诊断性超声（非侵入性超声）一般诊断性88.7 特殊器官：眼 95.13 内耳20.79心内超声心动图37.28手术操作分类ICD-9-CM-3（二）超声非侵入性超声 治疗性超声（非侵入性超声）超声疗法93.35白内障超声乳化（伴抽吸）13.41 泌尿系统超声碎石59.95第1章（三）药物制剂药物制剂一般不需要分类。涉及药物制剂 的分类有两处：一是在00.1，主要是一些新的肿瘤用药 另一处是99.1和99.2也有药物制剂的使用*在使用药物制剂进行编码中，除非是治疗 手段
28、，必须编码外，其他的情况应视研究 的必要性来做，否则工作量可能过大。第1章（四）计算机辅助外科手术是一种基于计算机对大量数据信息的高速 处理及控制能力，通过虚拟手术环境为外 科医生从技术上提供支援，是手术更安全、更准确的一门新技术。它是一种手段，真正的手术另有名称。也 就是说00.3只是一个附加编码。例如：计算机导航副肺内镜下切除术32.28，00.39第1章（五）心脏再同步治疗（CRT）（00.50-00.54）心脏收缩不同步将会加重心衰，增加死亡 危险。应用双心室起搏器通过同步激动左 和右束支能够纠正心室不同步收缩，这中 治疗心衰的方法，被称为“心脏再同步化治 疗”。心脏再同步治疗有两种设
29、备，一是起搏器 CRT-P,另一种是除颤器，也称为去纤颤器 CRT-D第1章（六）支架支架疗法主要是对血管和食管等管腔狭窄 处、病灶处起扩张和支撑作用，以达到改 善流通的目的。支架有三种：裸支架、药物涂层支架、洗 脱支架。第1章血管支架编码的特点：1血管动脉支架：主要分类为冠状和非冠 状血管。2药物洗脱：一些文章将药物涂层支架与 药物洗脱支架混为一谈，完全等同，但在 分类中有区别，分类中裸支架和药物涂层 支架被分类在一起，药物洗脱支架单独分 类。第1章（3）虽然手术中一般都称为置入术，植入术，但实际上是插入术，查找时以“插入”为主导词。插入P448 支架 动脉（裸）（结合的）（药物涂层）（无药
30、物洗脱（裸）（结合的）（药物涂层）（无药物洗脱）非冠状动脉 周围的 裸，药物涂层39.90 药物洗脱00.55第1章 血管支架置入术要区分：冠状血管裸支架36.06药物涂层支架36.06 药物洗脱36.07特指的周围血管（裸或药物涂层支架）基底00.64脊椎00.64颈 00.63 颅外00.64 颅内00.65周围血管裸支架39.90药物涂层支架39.90 药物洗脱00.55表浅股动脉药物洗脱支架00.60冠状动脉支架置入术：1、冠状动脉支架置入（非药物洗脱36.06、药物洗脱支架36.07）2、置入血管的支架个数00.45-00.483、经皮冠状动脉腔内血管成形术：00.664、治疗血管的
31、数量00.40-00.435、冠状动脉造影（单根88.55、两根88.56）6、冠状动脉内血栓溶解剂输注（直接36.04；经PTCA00.66）7、溶栓药物注射或灌注99.10第1章手术操作分类ICD-9-CM-3关于心脏介入治疗的编码关于心脏介入治疗的编码：根据介入治疗报告单的描述，补充完整介入治疗的根据介入治疗报告单的描述，补充完整介入治疗的操操 作编码。包括：支架类型（有裸支架、药物涂层支架、作编码。包括：支架类型（有裸支架、药物涂层支架、洗洗脱支架脱支架3 3种）、支架植入数量、操作的血管根数、血管扩张种）、支架植入数量、操作的血管根数、血管扩张、血管造影的情况等血管造影的情况等。1.
32、1.首页医师书写：首页医师书写：冠状动脉造影介入治疗冠状动脉造影介入治疗。2.2.编目录入的操作编码编目录入的操作编码：36.0736.07药洗冠状动脉支架植入药洗冠状动脉支架植入术术00.4700.47三根血管支架植三根血管支架植入入00.6600.66皮冠状动脉球囊血管成形皮冠状动脉球囊血管成形术术00.4100.41两根血管操两根血管操作作88.5688.56冠状动脉造影，两根导冠状动脉造影，两根导管管第1章注意00.4 附属血管系统操作（P7）这些编码适用于冠状血管和周围血管。这些编码与其他操作编码共同使用，以提供血管 手术数量和置入支架书的附加信息。必要时，对手术血管的数量和置入支架
33、数量给予 编码。第2章二、神经系统手术（01-05）包括：01颅、脑和脑膜的切开术和切除术02颅、脑和脑膜其他手术03脊髓和椎管结构的手术04颅的和周围神经的手术05交感神经或神经节的手术第2章本章分类是按：中枢神经系统 自上而下的解剖结构排序 周围神经系统1、手术和非手术操作 除第一章、第十八章明确为非手术外，其他章的主体分类 虽然是手术，但也包括了一些非手术性操作的编码。手术和非手术性操作没有明确的界限或定义。在第二章至 第十七章之间，一般可以将诊断性的操作视为非手术性操 作。第2章2、切开术、引流术、探查术在手术操作中，切开是一个步骤，因此切开通常 不用编码。只有当切开是治疗的一种方式时
34、，才 需要编码。通常切开的目的为引流、探查，所以三者在实际 含义相同时，主导词可互用。引流术操作多是通过切开进行，因此引流术与切 开术的编码大多一致。在一些情况下，直接指示 按切开，部位进行编码。例如：颞窝引流术27.0 颞窝切开术27.0第2章3、插入术、置入术、植入术植入术通常是移植，最常见的是活组织。但临床习惯上，也将一些假体装置置于人 体中称为植入。“置入”在索引中根本就没有这个主导词。插入通常是装置、假体，非活性组织。索 引中应以“插入”为主导词。第2章4、清创术是指从外伤或感染的病灶及其附近除去异 物、无生命的或污染的组织，直到暴露周 围的健康组织为止。清创术有时会伴随着缝合术，此
35、时关键是 清创，缝合只是创伤后的一个步骤，常常 可以省略编码。清创术可以包含缝合，而缝合术则不包括 清创术。第2章5、修补术是指通过手术的对合，使损伤或病损组织自然地 或机械性的恢复。含义较广。包括了：缝合、闭合、移植、补片、结扎、切除、烧灼等等，这是一个内涵广泛的词汇。选择这个广泛含义的主导词和查找准确的主导词，两种方法会有不同的编码结果。例如：颅骨修补术（医师写）02.03颅骨自体骨移植术（实际）02.04第2章例：修补术 脑膜（脑的）NEC 02.12 脊髓的NEC 03.59 脊髓脊膜脱出 03.52 脑（脊）膜脱出 03.51提示：疾病性质的描述对编码有影响第2章例：脑膜修补术 02
36、.12(p835)缝合（撕裂）-脑膜（脑的）02.11提示：是单纯脑膜修补术：主导词：缝合 有特异性的操作（如移植、补片等）主导词：修补术02.12(p506)第2章6、分流术、吻合术、旁路术分流需要吻合，吻合为了分流（不仅只为分流），旁路术也需要吻合，三个术式中有相同之处，这三个主导词可以互相参见。分流术有另见吻合 术和旁路的指示词。7、脑回声造影应为脑回波（描记术）图8、注射与输注：注射包括皮下、肌内和静脉内注射；输注主要指动、静脉操作，也有对管腔内的操作。第3章三、内分泌系统手术（06-07）包括：06甲状腺和甲状旁腺手术07其他内分泌腺手术第3章1、在切开术中，甲状腺与甲状腺区同等编码
37、（p682）2、两个切除术的区别：切除术Excision：其含义是器官或结构的全部切除，如果是部分切除，在其索引中应有特别的修饰 词加以说明。切除术（部分）Resection：其含义是器官或结构 的部分切除术，如果是全部切除术，索引中会有 特别说明。实际操作中通常采用第一个为主导词，如果是明确的实际操作中通常采用第一个为主导词，如果是明确的，一般是部分切除的器官，选择第二个更方便一般是部分切除的器官，选择第二个更方便。第3章甲状腺切除术编码 区分：部分、大部分、全部 区分入路：胸骨下、颏下主导词：部位+切除术（甲状腺切除术）第3章3、类目07其他内分泌腺手术包括：肾上腺，松果体，垂体腺和胸腺。
38、垂体腺切除术首先要确定部分或全部，其 次还要区分手术入路是经额或是经蝶部。不包括：具有内分泌功能的胰腺以及性腺 卵巢和睾丸。第4章四、眼部手术（08-16）包括：08眼睑手术09泪器系统手术10结膜手术11角膜手术12虹膜、睫状体、巩膜和前房的手术13晶状体手术14视网膜、脉络膜、玻璃体和后房手术15眼外肌手术16眼眶和眼球手术第4章1、白内障手术：按手术方式分类白内障的手术主要有：1白内障囊外摘除术2白内障囊内摘除术3白内障吸出术4白内障超声乳化术（一种囊外摘除术）5晶体囊膜切开或切除术6光学虹膜切除术第4章1、白内障手术：白内障手术编码时主导词要选：抽出（摘出术）注意人工晶体的植入术是一期
39、还是二期：一期手术，则首先编码不同手术方式的摘除术。再编人工晶体一期植入13.71二期则只编码人工晶体的植入，主导词：插入，编码为13.72第4章2、视网膜脱离手术视网膜脱离（神经上皮层和色素上皮层的 分离）是一种较严重的，常见的致盲性眼 病。原发性视网膜脱离的因素：视网膜变性和 玻璃体变性。第4章视网膜脱离手术选择:巩膜缩短术 巩膜外加压 巩膜外加压+视网膜下放液术 巩膜环扎术上述巩膜手术是为了治疗视网膜脱离，其 编码应为14.49，如果伴植入则编码于 14.41第4章视网膜脱离手术编码 注意区分：伴有植入物或不伴植入物 伴植入物14.41 不伴植入物14.49 主导词：环扎术、植入物、修补
40、术、切除术、缩短第4章视网膜裂孔修补主要有：透热术14.31 冷冻术14.32 氙弧光凝固术14.33 激光光凝术14.34视网膜脱离的再附着性修补主要有：透热术14.51 冷冻术14.52 氙弧光凝固术14.53 激光光凝术14.54第4章热灼术与烧灼术临床上热灼术、烙除术、烧灼术等名称混 用，主要用于破坏术，其主导词只能查：“烧灼术”。透热疗法则可用于破坏术，也可用于视网 膜的附着术。第4章眼内异物去除手术分为切开和磁铁吸出 例：去除 异物 结膜（通过磁铁）98.22 通过切开 10.0磁铁吸出眼内异物的主导词：“磁吸出”第4章眼肌手术：涉及眼肌手术的主要是斜视，临床常称该 手术为斜视矫正
41、术，这是一个不明确的手 术名称。首先要区分一条、两条和多条，其次是不切断、部分切断或全部暂切断。对于不切断的手术则区分徒前术、后徒术、延长术或缩短术。其编码从类目到亚目 都不一样。第4章眼肌手术主导词选择：后徒术查：退缩术 缩短 切除术（部分）前徒术查：前徒术折叠术手术第5章五、其他各类诊断性和治疗性操作2011版收集了一些最新发展的手术操作，将其编入类目17“其他各类诊断性和治疗性操作”。中文编译本将其扩 展为第5章，原版各章序号顺延，共18章。1.腹腔镜单侧腹股沟疝修补术2.腹腔镜双侧腹股沟疝修补术3.腹腔镜的肠部分切除术4.机器人援助操作5.附加的心血管操作6.诱导下激光间质热疗法LIT
42、T7.其他诊断性和治疗性操作8.其他附属性操作第5章1.腹腔镜单侧腹股沟疝修补术2.腹腔镜双侧腹股沟疝修补术3.腹腔镜的肠部分切除术4.机器人援助操作不包括：计算机辅助手术5.附加的心血管操作:动脉粥样硬化切除术（17.53-17.56）6.诱导下激光间热疗法LITT:磁共振诱导下聚焦激光间质热疗法f-LITT 磁共振诱导下激光间质热疗法LITT不包括不包括：开放性开放性的的第5章1、腹腔镜腹股沟疝修补术（p67）：腹股沟疝修补术要区分是腹腔镜下还是开 腹下的，本章17.1、17.2是内镜下的，53.0 和53.1是开腹手术。17.1和17.2均伴有移植物或假体区分：单、双侧区分：直疝和斜疝第
43、5章2、机器人援助操作注意与00.3计算机辅助外科手术的区别：00.3是利用计算机和影像设备定位和导航，只能做为附加编码。17.4机器人援助操作是指医生控制机器人进 行手术，要作为主要编码。包括在操作中 使用（3-D）影像、软件、照相机、可视化 装置和仪器的计算机平台，同时还使用机 械手、机器人装置系统或系统。第5章3、附加的心血管操作：补充心血管操作分类共有三处，分别为：1其他心血管操作00.5-心脏再同步2心血管操作00.6-非冠状血管支架3附加的心血管操作17.5-其他补充17.51和17.52是关于心脏手术调节的编码，心脏手术调节装置是一种治疗心衰的新方 法。第6章六、耳部手术（18-
44、20）包括：18外耳手术19中耳重建术20中耳和内耳其他手术 分类轴心：解剖部位+具体术式第6章1、建造术和重建术建造术：是从无到有，例如：耳缺如的建 造术。重建术：是在有的基础上完善功能或形态。例如：外耳道闭锁的重建术。两个主导词有时可以相通、互用。第6章2、矫正术、矫正术：主要是对位置的调整，例如：18.5前突耳的手术矫 正术。但一些矫正术有具体的对象、术式，例如：眼斜视矫 正的对象是眼肌，有切断、延长、缩短、前徙、后徙 等多种不同术式。又如，脊柱侧弯矫正术，是对脊柱的楔形切骨术，骨 的融合术。类似上述情况，临床上多数矫正术的名称都不规范，应指出具体的方式。第6章主导词的互换 重建术另见建
45、造术和修补术，按部位。(索引P406)矫正术另见修补术(索引P510)再造术另见重建术(索引P810)第6章3、撼动术镫骨撼动术19.0：治疗耳硬化症（耳海绵症）4、内耳注射20.72、鼓室注射20.94可以治疗中耳和内耳疾病。注射：皮下、肌肉、静脉内作用，其作用可能是 局部，也可能是全身性。一般的药物注射编码99其他非手术性操作但也有相当部分的注射归入不同的解剖系统第7章七、鼻、口、咽部手术（21-29）包括：21鼻手术22鼻窦手术23牙的拔出与修复24其他牙、牙龈和牙槽的手术25舌手术26唾液腺和管的手术27口和面的手术28扁桃腺和腺样增殖体的手术29咽部手术第7章1、成形术、整形术、修补
46、术修补术可能因缺损而整形，因而整形术可 列入修补术中。在索引中也指示要更换为“修补术”的主导词。成形术常常是通过手术，形成新的形状。例如，隆鼻术，可视为鼻成形术。成形术不能作为主导词，一般要以部位+成 形术构成主导词。如：隆鼻术科视为鼻成形术，主导词：鼻成形术第7章2、鼻腔内镜手术鼻腔内镜技术已不只限于诊断和治疗鼻腔 疾病，适应症已扩张到眼科的眶尖、眶内 和神经外科交界的颅底区域。在手术分类 中尚未体现综合性内镜下的治疗编码，仍 要强调手术的切除术。例如：内镜下鼻甲部分切除术21.69（p409)第7章3、鼻中隔手术“鼻中隔矫正术”是一个不规范的手术名称，不能 正确反映手术方式，需要认真阅读病
47、历。例：鼻中隔偏曲矫正术 主导词：切除鼻中隔（黏膜下）21.5或：鼻中隔成形术用于鼻中隔黏膜下切除21.5第7章4、鼻内上颌窦切开术上颌窦切开术或上颌窦根治术22.31 主导词：窦切开术（鼻的）这里的根治术和肿瘤的根治术不是一个概 念，该手术主要用于解决上颌窦的慢性脓 肿或囊肿，手术目的在于清洗窦腔。第8章八、呼吸系统手术（30-34）包括：30喉切除术31喉和气管的其他手术32肺和支气管切除术33肺和支气管的其他手术34胸壁、胸膜、纵膈和横膈手术第8章1、声带手术声带麻痹外科发展迅速，下列前四型是日本学者 提出的，后面三型是中国学者提出的型、声带内移 型、声带外展 型、声带缩短 型、声带伸长
48、型、女性喉结切除，适用于女性喉结患者 型、男性喉结成形术，适用于男性喉结患者 型、混合型以上手术在手术分类中编码于喉的其他手术（喉成形术以上手术在手术分类中编码于喉的其他手术（喉成形术）31.6931.69第8章2、肺手术2.肺病损或组织的局部切除术或破坏术3.肺节段切除术4.肺叶切除术5.全肺切除术6.胸腔结构的根治性清扫术（包括之前管、肺叶、臂丛神 经、肋间结构、肋骨和交感神经的清扫。）可见，手术名称不能简单的用疾病的性质可见，手术名称不能简单的用疾病的性质+切除切除术术 例如：肺恶性肿瘤切除，手术范围不明例如：肺恶性肿瘤切除，手术范围不明确确从轻微部分到全部第8章3、肺大泡结扎术主导词为
49、：“折叠术”肺大疱（气肿性的），肺32.31本例“结扎”不做主导词折叠（迭）术是以外科方法将任何组织打褶使其 变短，或在中空脏器上打褶使其缩小。第8章4、气管的支架气管狭窄是指气管、主支气管、肺叶支气 管及肺段支气管狭窄。气管肿瘤常引起气管狭窄，气管内支架置 入是治疗肿瘤引发狭窄的主要手段。气管支架置入96.05（内镜下33.71,33.79）气管支架置换31.93气管支架取出98.15（内镜下33.78）第8章5、肺萎陷手术33.3它与肺膨胀不全是同义语，都是指肺泡内气体含 量减少或不含气体，导致肺泡塌陷的病理改变。将空气注入胸膜腔称“人工气胸”作为治疗或诊断的 手段。6、胸膜划痕术用于治疗
50、自发性气胸。34.6包括了胸膜硬化术用于固定胸膜，采用注射硬化剂的方法，编码34.92第9章九、心血管系统手术（35-39）包括：35心脏瓣膜和间隔手术 36心脏血管手术37心脏和心包的其他手术38血管的切开、切除和闭合术39血管的其他手术第9章1、心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术主要分为两类：一是瓣膜修 复，一是瓣膜置换。心脏瓣膜的修补术、切开术（临床通常称 分离术）分类时首先要区分是闭合性35.0还 是开放性（直视）35.1。经皮的球囊瓣膜成形术不分类于闭合性心 脏瓣膜手术，它是一种介入性心导管治疗 技术，有独立编码35.96第9章闭式扩闭式扩张张直视成直视成形形人工瓣膜置人工瓣膜置换换经皮球囊经
