1、 消化系统疾病病人护理第三节第三节 消化性溃疡消化性溃疡 评估病人v病人，女，病人，女，4545岁，反复中上腹疼痛三年余岁，反复中上腹疼痛三年余,疼疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。近日来症状加重。v检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。v初步诊断为十二
2、指肠溃疡。初步诊断为十二指肠溃疡。病例导入见案例视频11 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2 2、如何治疗？、如何治疗？3 3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？概概 述述 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（的慢性溃疡，即胃溃疡（GUGU）和十二指肠溃疡）和十二指肠溃疡（DUDU），），GUGU好发部位是胃小弯，好发部位是胃小弯，DUDU好发部位是好发部位是十二指肠球部。十二指肠球部。一一.病因
3、和发病机制病因和发病机制 1.1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染2.2.使用非甾体消炎药使用非甾体消炎药3.3.前列腺素减少前列腺素减少4.4.血液循环障碍血液循环障碍 5.5.遗传遗传/气候气候/吸烟吸烟/辛辣食物辛辣食物/精神精神1.1.胃酸分泌过多胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加胃蛋白酶活性增加2.2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）防御因防御因素下降素下降 患患 GU侵袭因侵袭因素增强素增强 患患DU 溃疡发病决定于溃疡发病决定于防御因素防御因素和和侵袭因素侵袭因素失平衡失平衡防御因素防御因素黏液、碳酸氢黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、盐、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血
4、流量、细胞更新、前细胞更新、前列腺素、表皮列腺素、表皮生长因子等。生长因子等。侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇盐、胰酶、乙醇等。等。哪两种是导致消化性溃疡的哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？最常见的侵袭因素？侵袭因素防御因素侵袭因素防御因素 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。蛋白酶对粘膜自身消化所致。二二.临床表现临床表现 慢性慢性 周期性周期性 节律性节律性 上腹部疼痛上腹部疼痛数月数月数年数年反复反复发作发作发作与发作与缓
5、解交缓解交替替.常常在秋冬在秋冬或冬春或冬春之交发之交发作作GUGU餐后餐后1 1小时内小时内痛痛.DU.DU 空腹痛空腹痛/夜间痛夜间痛,进食缓进食缓解解.钝痛钝痛 灼痛灼痛 胀痛胀痛 饥饿饥饿样痛样痛1 1、腹痛特点、腹痛特点2 2、腹痛部位：、腹痛部位：GUGU多位于剑突下正中；多位于剑突下正中；DUDU多位于上腹偏右多位于上腹偏右3 3、腹痛规律：、腹痛规律：DUDU：疼痛：疼痛-进餐进餐-缓解缓解 “餐后痛餐后痛”、“午夜痛午夜痛”GUGU：进餐：进餐-疼痛疼痛-缓解缓解 4 4、其他：、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等 发作时剑突下可有固定而局限的压痛
6、点发作时剑突下可有固定而局限的压痛点5 5、并发症、并发症 上消化道出血上消化道出血 ：最常见最常见 DU GU DU GU 穿孔穿孔：腹膜刺激症状：腹膜刺激症状 幽门梗阻：幽门梗阻：腹胀痛腹胀痛,呕吐物为发酵宿食呕吐物为发酵宿食,吐后腹胀有所缓解吐后腹胀有所缓解 癌变：癌变：内科治疗无效内科治疗无效,OB,OB持续持续(+),(+),疼痛规律改变；疼痛规律改变；胃酸缺乏者、胃酸缺乏者、DUDU极少癌变极少癌变三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1、胃镜和胃粘膜活组织检查：、胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的
7、方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿 。2 2、X X线检查线检查:胃肠钡餐可见龛影胃肠钡餐可见龛影3 3、隐血试验、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，隐血试验阳性提示溃疡有活动，如如GUGU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。4 4、HPHP检测：检测：常为阳性常为阳性（二）诊断（二）诊断慢性、周期性、节律慢性、周期性、节律性上腹痛症状性上腹痛症状胃镜和胃镜和X X线钡餐检查线钡餐检查结果证实结果证实明明确确诊诊断断制定计划四、治疗要点
8、四、治疗要点 1 1、根除、根除HpHp治疗治疗 常用三联疗法：常用三联疗法：质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）或胶体铋剂为基础）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。加上两种抗生素。如：枸椽酸铋钾（如：枸椽酸铋钾（CBSCBS）+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 DUDU病人应首先采取哪项治疗？病人应首先采取哪项治疗？2 2、降低胃酸的药物治疗、降低胃酸的药物治疗 （1 1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2 2）抑制胃酸分泌药：常用）抑制胃酸分泌药：常用H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂（H H2 2RARA）和质子泵抑制剂（）和质子泵抑制剂（PPIP
9、PI）两大类。）两大类。思考各类药物的服用时间思考各类药物的服用时间3 3、保护胃粘膜治疗：、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、硫糖铝、生胃酮、CBSCBS、米索前列醇等。米索前列醇等。4 4、手术治疗：、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。疡可选择手术治疗。实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断 1.1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起与胃酸剌激溃疡面，引起 化学性炎症反应有关。化学性炎症反应有关。2.2.营养失调营养失调：低于机体
10、需要量：低于机体需要量 与疼痛致与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。摄入量减少及消化吸收障碍有关。3.3.潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。门梗阻、癌变。1 1、一般护理、一般护理（1 1）病情观察：观察病人疼痛特点）病情观察：观察病人疼痛特点 。（2 2）指导缓解疼痛）指导缓解疼痛 ：如指导：如指导DUDU病人随身带病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（二）护理措施（二）护理措施（3 3）休息）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累：劳逸结合，避免过度劳累 。（4 4）饮食护理：定时定量）饮食护理：定时定量,少食
11、多餐少食多餐,清淡清淡饮食，避免刺激食物。饮食，避免刺激食物。2 2、用药护理、用药护理效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。诊断为十二指肠溃疡。2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛避免病因，疼痛
12、前或疼痛时进食碱性避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。有反酸、嗳气等消化道症状有反酸、嗳气等消化道症状 对症护理、饮食护理对症护理、饮食护理用药知识缺乏用药知识缺乏用药护理用药护理有并发症的可能有并发症的可能观察病情变化观察病情变化 病例分析v消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。和防御因素失衡的结果。vGUGU好发于胃小弯，好发于胃小弯，DUDU好发于十二指肠球部。好发于十二指肠球部。v临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。课堂小结课堂小结v胃镜检查是确诊的依据。胃镜检查是确诊的依据。vHpHp杆菌感染用三联疗法，无杆菌感染用三联疗法，无HpHp杆菌感染用杆菌感染用 抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。v护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。
