1、 l护理质量管理是护理管理的核心。护理质量管理是护理管理的核心。l质量维系着医疗护理安全，直接影响医院的社质量维系着医疗护理安全，直接影响医院的社会、经济两个效益，也是反映护理管理水平的会、经济两个效益，也是反映护理管理水平的一个重要标志。一个重要标志。l护士长的管理职能确立了在病区质量控制的主护士长的管理职能确立了在病区质量控制的主导地位，承担着基层质量管理重要角色。导地位，承担着基层质量管理重要角色。l一个护理单元护理质量优劣、人员整体素质的一个护理单元护理质量优劣、人员整体素质的高低，取决于护士长质量管理理念直接对护士高低，取决于护士长质量管理理念直接对护士品质的影响，体现出护士长综合素
2、质及管理水品质的影响，体现出护士长综合素质及管理水平。平。l l 制定病区工作计划，并组织实施；（工作计划、制定病区工作计划，并组织实施；（工作计划、业务学习计划、带教计划等等）。业务学习计划、带教计划等等）。l 深入临床，检查护理工作质量；（六大项标准）深入临床，检查护理工作质量；（六大项标准）持续改进。持续改进。l 组织参加危重病人抢救工作，组织护理查房，组织参加危重病人抢救工作，组织护理查房，参加疑难病历讨论。参加疑难病历讨论。l负责仪器设备、物资、药品请领保管等工作。负责仪器设备、物资、药品请领保管等工作。l负责护生实习工作安排。负责护生实习工作安排。l 应用最有效的管理过程，充分发挥
3、合理应用最有效的管理过程，充分发挥合理利用人力，物力，财力，时间的最大效利用人力，物力，财力，时间的最大效能。能。l提供良好的、优质、安全病人护理提供良好的、优质、安全病人护理l服务对象，医护协作者满意服务对象，医护协作者满意 l按等级医院，文明医院标准，符合各项按等级医院，文明医院标准，符合各项合格达标率合格达标率 l病房护理质量病房护理质量（护理管理、基础护理、重病护理、（护理管理、基础护理、重病护理、护理表格、消毒隔离、急救药械、健康教育、病人对护理表格、消毒隔离、急救药械、健康教育、病人对护理工作满意度）护理工作满意度）l急诊护理质量急诊护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、（护理管
4、理、消毒隔离、急救药械、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）lICU护理质量护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药械、护理管理、消毒隔离、急救药械、护理表格、基础护理、重病护理、急救技术操作考核、护理表格、基础护理、重病护理、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）病人对护理工作满意度）l手术室护理质量手术室护理质量（护理管理、消毒隔离、急救药护理管理、消毒隔离、急救药械、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）械、急救技术操作考核、病人对护理工作满意度）l护理管理护理管理：各级人员职责，规章制度各级人员职责，规章制度,各班各班工作程序；工作流程；法律
5、法规教育，医德医工作程序；工作流程；法律法规教育，医德医风；业务学习，护理查房，新业务新技术，技风；业务学习，护理查房，新业务新技术，技能培训计划等。能培训计划等。l护理技术操作护理技术操作：考核护士基本技能，准备：考核护士基本技能，准备流程，终末质量标准。流程，终末质量标准。l基础护理基础护理：晨晚间护理质量，床单元整洁，：晨晚间护理质量，床单元整洁，舒适环境。舒适环境。l重病护理重病护理：落实到位率，主要护理问题应有预见性，：落实到位率，主要护理问题应有预见性，褥疮发生率为褥疮发生率为“0”，重症护理质量、护士业务能力，重症护理质量、护士业务能力，专科疾病知识、观察病情记录等综合业务素质，
6、重要专科疾病知识、观察病情记录等综合业务素质，重要化验检查结果。化验检查结果。l健康教育健康教育：病人对自身疾病知识了解程度，护士对：病人对自身疾病知识了解程度，护士对健教计划落实，护士沟通及知识水平，覆盖率健教计划落实，护士沟通及知识水平，覆盖率100，对病人权利尊重，也是护士义务。对病人权利尊重，也是护士义务。l急救药械急救药械：交接班制度，应急备用状态，完好率：交接班制度，应急备用状态，完好率100，“五定五定”制度。制度。l表格书写表格书写：符合真实、及时、客观、准确、完整、：符合真实、及时、客观、准确、完整、书写规范原则。书写规范原则。写我们做的，做我们写的。护士长每写我们做的，做我
7、们写的。护士长每天查看新病人的首次入院记录，评估，危重病人护理天查看新病人的首次入院记录，评估，危重病人护理记录；护士长每周检查全病区的护理记录，及时修改。记录；护士长每周检查全病区的护理记录，及时修改。特殊随时检查。特殊随时检查。l 环节控制环节控制：按职务、职称、年资、上级护师对下：按职务、职称、年资、上级护师对下级护士修改签字，护士长每天检查。级护士修改签字，护士长每天检查。l终末控制终末控制：本病区的护士检查每份即将离开病区的：本病区的护士检查每份即将离开病区的病历（死亡，转科病历），及时总结反馈，使大家不病历（死亡，转科病历），及时总结反馈，使大家不断修正。断修正。l满意度调查满意度
8、调查：工休会、平时深入病房了解医护患：工休会、平时深入病房了解医护患各方面种种需求，建议与意见。各方面种种需求，建议与意见。l消毒隔离质量标准消毒隔离质量标准：物品消毒制度物品消毒制度（灭菌）（灭菌）空气消毒制度（细菌培养、紫外线）空气消毒制度（细菌培养、紫外线）消毒液的有效浓度消毒液的有效浓度 无菌技术操作规范实行无菌技术操作规范实行 一次性医疗废弃物，血体液的处理制度。一次性医疗废弃物，血体液的处理制度。l长期计划长期计划：三甲医院周期复审，文明医院复审、三甲医院周期复审，文明医院复审、文明医院复审、院护理部月季年检查。文明医院复审、院护理部月季年检查。l短期计划短期计划：护士长周计划日工
9、作重点安排，每天：护士长周计划日工作重点安排，每天有重点跟踪班次、人。有重点跟踪班次、人。l随机检查随机检查：对本科护理工作质量的博弱环节，重：对本科护理工作质量的博弱环节，重点人群（轮转、定科），大手术及危重抢救病人。护点人群（轮转、定科），大手术及危重抢救病人。护士长应作到胸中有数，把护理过程中环节质量作为重士长应作到胸中有数，把护理过程中环节质量作为重点控制。点控制。l定期质量讲评持续改进：定期质量讲评持续改进：日：随机平时查出的问题，及时指出并立即纠正。共性问日：随机平时查出的问题，及时指出并立即纠正。共性问题早题早 会反馈。（分类、区别对待）。会反馈。（分类、区别对待）。月：对当月本
10、护理单元存在质量问题进行总结、分析、提月：对当月本护理单元存在质量问题进行总结、分析、提出改进措施，作为每月护士例会首项内容。出改进措施，作为每月护士例会首项内容。周：对一周工作质量进行小结，利用下周一晨会反馈分析。周：对一周工作质量进行小结，利用下周一晨会反馈分析。l质量管理需要明确引导质量管理需要明确引导：（1）明确无误告诉护士们：上级管理要求，质量明确无误告诉护士们：上级管理要求，质量标准，及时传达护理部管理精神，了解你对上级要标准，及时传达护理部管理精神，了解你对上级要求的态度，管理上你对他们的希望、要求、达到的求的态度，管理上你对他们的希望、要求、达到的目的。目的。（2）每位护士明确
11、任务：每位护士明确任务：个人所负的责任，你对个人所负的责任，你对他们除罚奖他们除罚奖 惩等质控管理思路。惩等质控管理思路。（3）与护士达成共识：与护士达成共识：全员参与制定管理制度，全员参与制定管理制度，明确目标及质量标准，护护之间为患者营造明确目标及质量标准，护护之间为患者营造 护理护理质量环境氛围，完成上级检查要求。（质量环境氛围，完成上级检查要求。（4）自觉实）自觉实践：病人中心践：病人中心 发自内心对患者负责任的真质量中发自内心对患者负责任的真质量中心心 情感服务理念，延升及升华。情感服务理念，延升及升华。（5）准确定位：从）准确定位：从“微笑服务微笑服务”转变到转变到“知识服知识服务
12、务”健教内涵素养升级。健教内涵素养升级。1晨会交班前环节晨会交班前环节l阅读交班报告、医嘱本三勾执行情况阅读交班报告、医嘱本三勾执行情况 l重点检查：新病人入院评估、危重病人抢重点检查：新病人入院评估、危重病人抢救。救。l夜班护士工作质量及夜间治疗完成情况，夜班护士工作质量及夜间治疗完成情况，医嘱及护理计划执行情况。医嘱及护理计划执行情况。l 病房管理：病区环境、紫外线消毒，消毒病房管理：病区环境、紫外线消毒，消毒液配制及各种标本采集，送检完成。液配制及各种标本采集，送检完成。2 晨会交班环节晨会交班环节l目击护士仪表：劳动纪律，当日人力配备与工作匹配与否。目击护士仪表：劳动纪律，当日人力配备
13、与工作匹配与否。l听取交班：注意危，新病人护理记录真实，及时，准确听取交班：注意危，新病人护理记录真实，及时，准确l晨会提问：夜间抢救危重病人的六知道。新病人，大手术晨会提问：夜间抢救危重病人的六知道。新病人，大手术的诊断，目前病情，特殊检查及准备的诊断，目前病情，特殊检查及准备。l小型业务学习：小型业务学习：l 强调重视周一晨会强调重视周一晨会主线：护士长、组长、主班、质控护士、主管护师及护师主线：护士长、组长、主班、质控护士、主管护师及护师职称。职称。简明通报上周工作小结，分析缺陷；简明通报上周工作小结，分析缺陷；简明扼要简明扼要交待本周工作要点；交待本周工作要点；提醒各组新入院病人，危重
14、抢救病提醒各组新入院病人，危重抢救病人存在主要护理问题，相应措施，应严密观察要点，护理人存在主要护理问题，相应措施，应严密观察要点，护理记录完成质量，存在问题等等。根据职称及职责，有所侧记录完成质量，存在问题等等。根据职称及职责，有所侧重提问并提出不同的要求，使全科护士跟随护士长有重点，重提问并提出不同的要求，使全科护士跟随护士长有重点，有计划地投入一周紧张的护理日常工作状态。有计划地投入一周紧张的护理日常工作状态。l3床头交班环节床头交班环节 重点控制护理措施落实情况进行效果评价重点控制护理措施落实情况进行效果评价 急危重、新入院病人重病护理、基础护理落实急危重、新入院病人重病护理、基础护理
15、落实质量质量各种管道，引流通畅，消毒处理各种管道，引流通畅，消毒处理口、鼻、会阴、皮肤、床单元、六洁舒适口、鼻、会阴、皮肤、床单元、六洁舒适所有护嘱执行质量所有护嘱执行质量急救车，药械补充处理急救车，药械补充处理如不合格达标，当面指出，交完班后重做，合如不合格达标，当面指出，交完班后重做，合格后方可下班。严格要求，培养护士质量意识。格后方可下班。严格要求，培养护士质量意识。l4核对制度执行环节核对制度执行环节l重点检查医嘱处理，重点检查医嘱处理，自查制度执行情况自查制度执行情况l护士长：参与每日护士长：参与每日3项总对医嘱及下午下项总对医嘱及下午下班前医嘱核对。重视对术后医嘱核对，班前医嘱核对
16、。重视对术后医嘱核对，转入转出，出院医嘱核对。（搬床）转入转出，出院医嘱核对。（搬床）l 检查：检查：各班医嘱核对执行质量各班医嘱核对执行质量“三勾及三勾及签名签名”，输血核对签字，护士操作三查，输血核对签字，护士操作三查七对。七对。5疑难危重症抢救环节疑难危重症抢救环节提高自身理论急救，抢救技能，指导参与危重提高自身理论急救，抢救技能，指导参与危重症抢救，症抢救，参与内科专业疑难病例，死亡病例讨论，发参与内科专业疑难病例，死亡病例讨论，发现科室护士抢救配合方面存在不足。现科室护士抢救配合方面存在不足。跟随专家查房：通过听取主任分析病历了解跟随专家查房：通过听取主任分析病历了解疾病诊治新进展，
17、同时预测护理存在问题，医疾病诊治新进展，同时预测护理存在问题，医疗对我们要求，观察要点，以更好地配合医疗疗对我们要求，观察要点，以更好地配合医疗参与抢救指导并发现本科护士急救技能、抢救参与抢救指导并发现本科护士急救技能、抢救水平水平参与本科病人院内外专家会诊：开拓思维，更参与本科病人院内外专家会诊：开拓思维，更好地指导护理措施制订，预见可能出现护理问好地指导护理措施制订，预见可能出现护理问题题l6、晨晚间护理环节：、晨晚间护理环节：重点评价：病员及家属对责任了解；自身疾病重点评价：病员及家属对责任了解；自身疾病健康知识的掌握知晓状况。对护理工作满意度。健康知识的掌握知晓状况。对护理工作满意度。
18、参加晨晚护理，评价责任护士的健教工作，巡参加晨晚护理，评价责任护士的健教工作，巡视病房主动性，视病房主动性，病员对护士的评价。危重病人措施落实情况病员对护士的评价。危重病人措施落实情况 7、与夜班床头交接班环节：、与夜班床头交接班环节：检查全天护理活动质量：检查全天护理活动质量：（1）当天治疗进行、完成，医嘱执行质量。）当天治疗进行、完成，医嘱执行质量。（2）交接班（危重病人病情、观察要点，连续）交接班（危重病人病情、观察要点，连续执行的护理措施。执行的护理措施。（3）急救药戒交接登记，急救车等。）急救药戒交接登记，急救车等。（4）正在手术中巡回交接消毒仪、器械包接班。）正在手术中巡回交接消毒
19、仪、器械包接班。8、周计划日安排实践、周计划日安排实践：l有计划上午重点跟班、跟人实践：有计划上午重点跟班、跟人实践：l重点控制：核对执行签名，无菌技术操作，专科重点控制：核对执行签名，无菌技术操作，专科基础、重病护理，出入院评估与指导，了解护士基础、重病护理，出入院评估与指导，了解护士个体差异个体差异 l下午：公休会，满意度测评，征求护生意见，请下午：公休会，满意度测评，征求护生意见，请领补充物品。领补充物品。9、实习轮转护士带教环节、实习轮转护士带教环节：强调入并区的：强调入并区的第一天，护士长重点介绍：环境，收治疾病的特第一天，护士长重点介绍：环境，收治疾病的特点，病情变化，用药护理的特
20、点，你对她们的要点，病情变化，用药护理的特点，你对她们的要求。法规（签字，记录等）求。法规（签字，记录等）1、质控的目标及效应、质控的目标及效应 不是等出现问题被动解决问题，而是善不是等出现问题被动解决问题，而是善于预见差错隐患，预见可能出现的问题。于预见差错隐患，预见可能出现的问题。贯穿预防为主，防范于未然管理方法。贯穿预防为主，防范于未然管理方法。2、预见护理安全可能存在问题、预见护理安全可能存在问题l薄弱环节：交接班、中班等薄弱环节：交接班、中班等l与管理相关因素（为护士创造条件）与管理相关因素（为护士创造条件）l技能方面技能方面分析问题分析问题/隐患相关因素隐患相关因素 与执行制度；与
21、工作流程、与设备相关与执行制度；与工作流程、与设备相关因素；与规范操作；与任务分配等因因素；与规范操作；与任务分配等因提出改进计划提出改进计划 例：气切吸痰技能，时间，雾吸，气管滴例：气切吸痰技能，时间，雾吸，气管滴入等问题入等问题 中班环节：护理瓶颈隐患中班环节：护理瓶颈隐患 清洗，立即清洗，立即换通型消毒内套管换通型消毒内套管实施具体措施实施具体措施 吸痰与肺部感染，呼吸道通畅相互影响关系吸痰与肺部感染，呼吸道通畅相互影响关系中班加强力量，建立危重监护室，专护集中管理，减压，中班加强力量，建立危重监护室，专护集中管理，减压，松颈松颈评价效果评价效果 气道管理感染率气道管理感染率 降低降低
22、危重集中专人护理（急救，观察，危重集中专人护理（急救，观察，记录）水平达标，保障护理安全记录）水平达标，保障护理安全总之总之 护士长在深入临床实践中护士长在深入临床实践中善于发现自身管理中存在缺陷，可能成为差错隐患。善于发现自身管理中存在缺陷，可能成为差错隐患。善于发现护士各班工作环节中薄弱环节善于发现护士各班工作环节中薄弱环节善于对出现问题，分析处理，总结教训，持续质量改进善于对出现问题，分析处理，总结教训，持续质量改进 l基护质控小组基护质控小组 l急救药械质控小组急救药械质控小组l危重一级质控小组危重一级质控小组 l满意度质控小组满意度质控小组l健教质控小组健教质控小组l基础护理合格率基
23、础护理合格率100 l 特护一级护理合格率特护一级护理合格率90l急救物品完好齐全率急救物品完好齐全率100 l护理技术操作合格率护理技术操作合格率100(标准分标准分90分分)l常规器械消毒灭菌合格率常规器械消毒灭菌合格率100 l入院评估与病人状况符合率入院评估与病人状况符合率80l年褥疮发生率年褥疮发生率“0”l护理计划实施率护理计划实施率100l护理文件书写规范合格率护理文件书写规范合格率95 l健康教育覆盖率健康教育覆盖率100l病人对护理工作满意度病人对护理工作满意度90质量控制是病区护理安全的保障，质量控制是病区护理安全的保障，将质量控制制度化，将质量控制制度化，经常化经常化引导
24、教育护士自觉遵守法律法规。引导教育护士自觉遵守法律法规。质量标准必须一视同仁。质量标准必须一视同仁。认真对待上级各层（护理部，科护士长，夜查房）对自认真对待上级各层（护理部，科护士长，夜查房）对自己病区查出的问题，己病区查出的问题，每月要有质量总结，护士会上反馈，每周有质量评小结，每月要有质量总结，护士会上反馈，每周有质量评小结，晨周一会反馈。定期工作讲评，晨周一会反馈。定期工作讲评，重点检查。重点检查。通过参加夜查房，不断吸取他科及外院好的质量控制经通过参加夜查房，不断吸取他科及外院好的质量控制经验，不断充实，落实提高。验，不断充实，落实提高。深入病房及参与科室工休会，医生，科主任，老总等多
25、深入病房及参与科室工休会，医生，科主任，老总等多方面了解对护理工作意见及建议。了解患者的需求，方面了解对护理工作意见及建议。了解患者的需求，发现不足及时改进。通过定期满意度调查，了解护理发现不足及时改进。通过定期满意度调查，了解护理工作质量评价。工作质量评价。病房形象，带头人，护士长管理理念，直接影病房形象，带头人，护士长管理理念，直接影响护士品质，创新思维，处处以身作则，还应响护士品质，创新思维，处处以身作则，还应在本专业内不断获取新业务，适应专科业务技在本专业内不断获取新业务，适应专科业务技术的发展。对护理边缘学科相关知识沟通技能，术的发展。对护理边缘学科相关知识沟通技能，人文文化，管理学科等不断学习充实自身人文文化，管理学科等不断学习充实自身提高组织指导抢救，解决专科疑难护理问题的提高组织指导抢救，解决专科疑难护理问题的能力能力树立争创一流服务，质量的信心，带领全科护树立争创一流服务，质量的信心，带领全科护士，通过实践中不断完善，增强集体凝聚力士，通过实践中不断完善，增强集体凝聚力对工作对工作“敬，谨，诚敬，谨，诚”态度完善品质人格态度完善品质人格
