1、Interpretative Phenomenological Analysis,IPA同济大学医学院护理系同济大学医学院护理系王艳波王艳波 护理心理学博士护理心理学博士 什么是质性研究？什么是质性研究？护理中常用的质性研究方法有哪些？护理中常用的质性研究方法有哪些？有多少人做过质性研究？有多少人做过质性研究？你所了解的质性研究方法有哪些？你所了解的质性研究方法有哪些？小调查小调查 23质性研究质性研究(qualitative research)又称质的研究，定性研究，又称质的研究，定性研究，是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记
2、录、分析、解释的过程察、记录、分析、解释的过程(Leininger，1985)质性研究与护理质性研究与护理护理以人为研究对象，强调整体护理；质性研究更强调主护理以人为研究对象，强调整体护理；质性研究更强调主观性、个体性、相对性，注重对整体的理解，这与护理的观性、个体性、相对性，注重对整体的理解，这与护理的整体观念是一致整体观念是一致质性研究为循证护理研究提供另一种形式的证据，为实施质性研究为循证护理研究提供另一种形式的证据，为实施循证护理系统评价创造了契机循证护理系统评价创造了契机国外护理领域质性研究运用较广，在国外护理领域质性研究运用较广，在l份对份对6种种SCI收录的收录的国际护理期刊的调
3、查结果显示，国际护理期刊的调查结果显示，1年内这些期刊所发表文年内这些期刊所发表文献的献的45.66%应用到质性研究应用到质性研究4杂志杂志论著论著研究方法研究方法现象学扎根质性（未明）中华护理杂志201712护士进修杂志20182中国实用护理杂志232013护理学杂志363213现代护理36279解放军护理杂志27234护理研究312227护理学报161033中国护理管理66护理管理杂志863合计225181836近期以近期以“质性研究质性研究”为关键词检索万方数据库为关键词检索万方数据库质性研究在我国护理科研中的应用质性研究在我国护理科研中的应用5特点特点l意识到质性研究的重要性意识到质性
4、研究的重要性l研究方法单一（现象学研究为主，部分文研究方法单一（现象学研究为主，部分文章未明确具体质性研究方法，扎根理论初步章未明确具体质性研究方法，扎根理论初步尝试）尝试）l本次主题：向同行推介一种近年起源于健本次主题：向同行推介一种近年起源于健康心理学领域的质性研究方法：诠释现象学康心理学领域的质性研究方法：诠释现象学分析（分析（IPA）什么是什么是IPAz起源：起源：1996年，由年，由Jonathon Smith提出，最初用于健提出，最初用于健康心理学；后延伸至管理学、医学、临床心理等康心理学；后延伸至管理学、医学、临床心理等 近年在护理领域也被广泛应用近年在护理领域也被广泛应用z概念
5、：IPA着重于“个体体验个体体验的研究”，以“研究对象与研究者双诠释过程双诠释过程作为最终研究结果”，聚焦“小样本个案个案深入、详尽的分析”的质性研究方法。7IPA与护理与护理l起源于心理学领域，限制了其在护理领域的应用，起源于心理学领域，限制了其在护理领域的应用，未来在现象护理研究中将会越来越引人关注（未来在现象护理研究中将会越来越引人关注（Pringe et al,2011）lIP强调个案研究重要性，符合强调身心整体护理的强调个案研究重要性，符合强调身心整体护理的理念理念l聚焦参与对象特定情境下的体验，而关注疾病或损聚焦参与对象特定情境下的体验，而关注疾病或损伤状态下患者的体验是指导临床实
6、践的可靠依据伤状态下患者的体验是指导临床实践的可靠依据l研究置根于参与对象文本，结果可做为循证依据研究置根于参与对象文本，结果可做为循证依据（Pringe et al,2011）8理论基础现象学现象学Phenomenology诠释学诠释学Hermeneutics特殊个案学特殊个案学IdiographyIPA的理论基础的理论基础 致力于个体体验研究致力于个体体验研究 关键价值在于引导人们思考怎样检验、关键价值在于引导人们思考怎样检验、理解生存体验理解生存体验 IPA:关注人们生活中发生重要事件时关注人们生活中发生重要事件时（如疾病，损伤）产生的现象并通过研（如疾病，损伤）产生的现象并通过研究明确
7、个人对某现象的认知究明确个人对某现象的认知z现象学（现象学（Phenomenology）关注焦点：关注焦点：人们怎样诠释他们的体验人们怎样诠释他们的体验z双重目的：双重目的：对特殊现象的体验与理解对特殊现象的体验与理解（人们在特定情境下的生存体验及怎样诠人们在特定情境下的生存体验及怎样诠释这些体验）释这些体验）例如：例如：当个体如何知觉其所面对的特殊情境；当个体如何知觉其所面对的特殊情境；其如何诠释期所面对个人及社会情境其如何诠释期所面对个人及社会情境.损伤或疾病状态下的体验是护理领域关注的热点损伤或疾病状态下的体验是护理领域关注的热点 关心作为个体的人如何诠释及解读现象关心作为个体的人如何诠
8、释及解读现象 实现实现IPA的研究目的需借助研究者的诠释行为的研究目的需借助研究者的诠释行为 强调以动态、互动的研究过程深入个体世界强调以动态、互动的研究过程深入个体世界研究者对整个研究起积极推动作用研究者对整个研究起积极推动作用 强调研究者以局内人观点诠释现象强调研究者以局内人观点诠释现象z诠释学诠释学(Hermeneutics)z双双诠释过程诠释过程 研究对象尽力诠释其个人世界研究对象尽力诠释其个人世界 研究者努力诠释研究对象所陈述的世界研究者努力诠释研究对象所陈述的世界-聚焦于特殊而不是一般聚焦于特殊而不是一般z一般性研究一般性研究:在小组在小组/群体水平得出概率性的结论群体水平得出概率
9、性的结论/预测预测z个案研究个案研究:在个人水平得出研究对象的个别陈述。在个人水平得出研究对象的个别陈述。-典型典型IPA多关注个别群体如何应对其生活中的特殊情多关注个别群体如何应对其生活中的特殊情境或事件境或事件z特殊个案学特殊个案学(Idiography)Larkin指出，特殊指出，特殊个案个案研究是在个人水平对某些个研究是在个人水平对某些个体予以特殊评析，其评析特点：体予以特殊评析，其评析特点：针对个体：强调分析的深度，必须全面透彻；针对个体：强调分析的深度，必须全面透彻；考虑特定背景：强调以特定人群的视角去理解个考虑特定背景：强调以特定人群的视角去理解个体的体验（如对某事件，历程或关系
10、的体验）。体的体验（如对某事件，历程或关系的体验）。IPA基本原则基本原则z归纳法：支持开放性问题归纳法：支持开放性问题z特殊：在个人水平上进行特殊：在个人水平上进行 个体积极诠释他们的体验个体积极诠释他们的体验&世界世界z重点：理解个体体验重点：理解个体体验&及他们如何诠释这种体验及他们如何诠释这种体验z资料驱动：优先考虑研究对象的解释资料驱动：优先考虑研究对象的解释z动态过程：研究者积极参与研究之中（与其他现动态过程：研究者积极参与研究之中（与其他现象学研究的显著不同）象学研究的显著不同）IPA研究的问题研究的问题z开放性问题以获得所研究现象的丰富而详尽的描述开放性问题以获得所研究现象的丰
11、富而详尽的描述z焦点：在生命中紧要关头或不断发展中的相关主题焦点：在生命中紧要关头或不断发展中的相关主题l角色定位，认同，自我感；角色定位，认同，自我感；l热认知：当前问题，情感，两难问题；热认知：当前问题，情感，两难问题；l冷认知：长期的，透过生命过程的反思冷认知：长期的，透过生命过程的反思z关键关键 严谨的探讨参与对象的生活体验严谨的探讨参与对象的生活体验16已发表的已发表的IPAIPA研究的论文举例研究的论文举例研究领域研究领域举例举例 临终关怀临终关怀Jarret et al.1999慢慢性性病病COPDSearmark et al,2004心脏病心脏病、心肌梗塞心肌梗塞Senior
12、et al,2002;Hogg et al,2007慢性腰背痛慢性腰背痛Smith et al,2007;Snelgrove et al.2009脑卒中脑卒中Murray et al,20091型糖尿病型糖尿病 Kay et al,2009损损伤伤脊髓损伤脊髓损伤Dickson et al,2008创伤性脑损伤创伤性脑损伤Shotton et al,2007 护士处方护士处方Deborah Young et al,2009抽样与资料收集抽样与资料收集z目的性抽样；同质性小样本目的性抽样；同质性小样本z多少（最少多少（最少1例，最多例，最多48例）：例）：l研究者进行个案研究的分析水平研究者进行
13、个案研究的分析水平l个案资料丰富程度个案资料丰富程度l研究者想在个案间进行怎样的比较或对照研究者想在个案间进行怎样的比较或对照l现实的限制现实的限制Elliott等等(1999)观点观点：当研究者感到其对资料的当研究者感到其对资料的分析达到整体的连贯性与完整性，并能恰当好分析达到整体的连贯性与完整性，并能恰当好处地讲述一个具说服力的故事时，即提示其分处地讲述一个具说服力的故事时，即提示其分析已充分完整析已充分完整根据研究目的制定纳入与排除标准如何把握样本的同质性如何把握样本的同质性?年龄在1865岁；因工伤致脊髓损伤者及车祸至肢体损伤者；访谈时至意外事件发生至少3个月；伤情稳定，已进入康复期且
14、无主观陈述的躯体不适；损伤严重度ISS9；愿意接受访谈；体验到创伤事件带来的积极变化。纳入标准颅脑损伤者；有功能性或器质性精神障碍者；语言沟通障碍者。排除标准18以本人“探讨意外创伤者创伤后成长体验”研究为例工伤致脊髓损伤患者同质性样本筛选程序工伤致脊髓损伤患者同质性样本筛选程序3 3例例截瘫截瘫患者患者2020例例排除排除5 5例例（高位截瘫高位截瘫）1515例例6 6例例排除排除3 3例例（无积极体验）（无积极体验）排除排除9 9位位（不（不愿接受访谈愿接受访谈）表表3-1 工伤致脊髓损伤合并截瘫患者的一般人口学资料工伤致脊髓损伤合并截瘫患者的一般人口学资料患者患者编号编号性性别别访谈时访
15、谈时年龄年龄婚婚姻姻受教育受教育程度程度事故事故损伤持续损伤持续时间（月）时间（月）损伤损伤部位部位A男男43岁岁已已婚婚大专大专移动通讯车顶移动通讯车顶跌下摔伤跌下摔伤24T59椎骨骨折伴神经椎骨骨折伴神经损伤损伤B男男27岁岁已已婚婚初中初中立交桥上跌下，立交桥上跌下，钢板压伤钢板压伤5L23椎骨骨折伴神椎骨骨折伴神经损伤经损伤C男男45岁岁已已婚婚高中高中高空坠落，摔高空坠落，摔伤伤7L24椎骨骨折伴神椎骨骨折伴神经损伤经损伤样本来自样本来自上海上海某康复某康复医院医院（2010.4-2010.9）19车祸致肢体损伤患者同质性样本筛选程序车祸致肢体损伤患者同质性样本筛选程序样本来自上海市
16、的两家康复中心（2010.4-2010.10）13例例参与访谈参与访谈1515例例排除排除2 2例例（诉讼纠纷）14例例7例例排除排除5 5例例（无积极体验）排除例排除例（不接受录音）表表3-2 车祸致肢体损伤者的一般人口学资料车祸致肢体损伤者的一般人口学资料编号编号性别性别年龄年龄婚姻婚姻文化文化程度程度事故事故创伤持续创伤持续时间（月）时间（月）受伤时诊断受伤时诊断手术手术（次）（次）D男男22未婚未婚中专中专电瓶车与电瓶车与油灌车相撞油灌车相撞12右下肢胫腓骨，左股骨右下肢胫腓骨，左股骨开放性骨折开放性骨折8E男男25未婚未婚高中高中自驾车自驾车与公交车相撞与公交车相撞12右胫腓骨骨折，
17、左踝骨、右胫腓骨骨折，左踝骨、脚掌骨粉碎性骨折脚掌骨粉碎性骨折9F男男47已婚已婚高中高中骑摩托车骑摩托车被轿车撞倒被轿车撞倒3右下肢胫腓骨骨折右下肢胫腓骨骨折3G女女32已婚已婚中专中专行人为行人为集装箱车撞伤集装箱车撞伤8双侧股骨骨折双侧股骨骨折8H男男28已婚已婚大学大学公交车公交车与货车相撞与货车相撞7左股骨骨折，左胫腓骨左股骨骨折，左胫腓骨骨折，右胫腓骨骨折，骨折，右胫腓骨骨折，6I女女39已婚已婚初中初中行走中被行走中被搅拌车撞伤搅拌车撞伤4骨盆多发性骨折骨盆多发性骨折（左下肢自根部截肢）（左下肢自根部截肢）9J男男36已婚已婚初中初中工作期间为本工作期间为本厂货车撞伤厂货车撞伤1
18、5右髌骨，左下肢胫腓骨右髌骨，左下肢胫腓骨粉碎性骨折（粉碎性骨折（2月前左小腿月前左小腿截肢）截肢）820抽样与资料收集抽样与资料收集z多少（最少多少（最少1例，最多例，最多48例）：例）：Smith教授建议教授建议:初学者：硕士初学者：硕士3例；博士例；博士6例例一般一般5-6例比较合适。例比较合适。z资料收集需要聚焦于体验，收集方法：资料收集需要聚焦于体验，收集方法：半结构式半结构式深入访谈深入访谈-最适合最适合日志日志焦点小组访谈焦点小组访谈电子邮件电子邮件电话访谈。电话访谈。22半结构式半结构式深入访谈深入访谈提纲提纲IPA研究访谈提纲研究访谈提纲1.您能讲讲受伤时的情况吗？（提示：怎
19、么发生的？严重程度，对事件的看法）2.能说说自受伤以来的感受吗？（提示：创伤相关的躯体、情感及心理的感受）3.您是怎么一步步走过来的？有哪些因素影响着您？4.自受伤以来您都感受到哪些变化吗5.受伤后体验最深的是什么?6.您觉得自已在创伤前后有什么不同？7.如果碰到一个和您有类似遭遇者，您会怎么开导他？8.将来有什么打算提纲：提纲：n610个开放性问题（可加相应提示）；个开放性问题（可加相应提示）；n访谈时间访谈时间4590min;n先根据研究目的制定先根据研究目的制定 提纲，通过预试验调整提纲，通过预试验调整23资料收集过程资料收集过程 l 选择研究对象易接受的选择研究对象易接受的时间及时间及
20、安静、私密安静、私密的的场所场所l 做好自我介绍，说明访谈目的意义，并承诺访谈资料严格保密做好自我介绍，说明访谈目的意义，并承诺访谈资料严格保密l 抛开研究者个人的经验，价值判断抛开研究者个人的经验，价值判断 了解访谈介入的时间点；了解访谈介入的时间点；确定访谈对象的选择标准；确定访谈对象的选择标准；验证访谈提纲的开放性；验证访谈提纲的开放性；提高深入访谈的实践技能。提高深入访谈的实践技能。z预试验预试验z介入的方式：研究对象是专家；介入的方式：研究对象是专家；z推进访谈深入推进访谈深入 l Why?l How?l Can you tell me more about that?l Tell
21、me what you were thinking?l How did you feel?分分 析析z1.反复阅读转录文本（反复阅读转录文本（Reading and Re-reading）强调在分析之初，研究者应沉浸于原始资料中，这是其进入研究对象个人世界的最重要一步，反复阅读直至对资料有整体感。分分 析析 2.初步注释与评析（初步注释与评析（Initial noting and Comments）-左侧预留空白处（最耗时）左侧预留空白处（最耗时）l为避免肤浅的阅读（使分析仅停留在我们希望在文本中看到的东西）分析应关注与研究对象相关的事物（诸如关系，进程，地点，事件，观点及原则）及那些事物对研
22、究对象的意义（关系、地点，进程，地方等对其意味着什么）。有时第有时第1步与第步与第2步可同时进行步可同时进行，边读边注释。耗时耗时：对于初学者，首个个案分析可能需一到几个星期；后续个案会快些；全职学生完成3个个案可能需至少2个月时间分分 析析z3.产生主题产生主题（Developing emergent themes）-右侧预留空白处右侧预留空白处 提取、命名主题。第第2步及第步及第3步分析举例：步分析举例：1.Smith等对与母亲分离的体验研究。研究等对与母亲分离的体验研究。研究对对象为象为一位化名为一位化名为Marilyn的女性的女性。（节选）。（节选）2.访谈对象化名为访谈对象化名为Ja
23、ck，为男同性恋，访谈，为男同性恋，访谈其被查出其被查出HIV阳性后的体验，阳性后的体验，Jack 在在20岁时岁时被诊断为被诊断为HIV阳性阳性”(节选节选)分分 析析z4.寻找主题间关联寻找主题间关联（Searching for connections across emergent themes）将相关联主题聚类形成主题群。从分析性或理论性视角将相关联主题聚类形成主题群。主题聚合分析举例：主题聚合分析举例：Smith等人对与母亲分离等人对与母亲分离的体验研究的体验研究（节选）（节选）分分 析析z5.着手下一个案分析着手下一个案分析（Moving to the next case）IPA虽
24、可依据单个个案分析及其特征撰写报告，但更主张结合多个个案。研究者可以首个个案提出的主题指导后续个案分析，也可将首个个案主题搁置一边，从头分析后续个案。若个案较少，最好每例都从头做起，然后比较个案间主题的共通性与差异性。（convergence/divergence）。z 6.寻找个案间主题模式寻找个案间主题模式（Looking for patterns across cases）关注各个案间的联系，如某一个案的主题怎样才能有助于说明其他个案？哪个主题更具说服力？形成最终的分析结果。撰写论文撰写论文z分析的最后阶段分析的最后阶段z把主题变成故事把主题变成故事z选择主题不一定依据主题的多寡，而是选择主题不一定依据主题的多寡，而是看支持主题的证据是否充分看支持主题的证据是否充分与与Giorgi现象学方法的比较现象学方法的比较IPAGiorgi的现象学的现象学基于多个现象学理论基于多个现象学理论Husserl 的现象学的现象学聚焦个体体验及其如何诠释体验聚焦个体体验及其如何诠释体验聚焦某现象一般性特征聚焦某现象一般性特征分析更侧重诠释过程分析更侧重诠释过程 分析强调描述分析强调描述个案水平的详尽分析个案水平的详尽分析得出某现象一般性特征得出某现象一般性特征IPA与与Giorgi现象学的区别现象学的区别
