1、护理安全与风险管理护理安全与风险管理甘肃省中医院白银分院 杨 晓 婧 u概念u风险与危机的区别u风险的属性u护理风险管理的意义u护理风险管理的方法u护理风险预防对策u护理不良事件内内 容容概概 念念（一）护理安全 狭义的护理安全狭义的护理安全：是指护理服务过程中不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。广义的护理安全广义的护理安全：除上述狭义的要点外，还包括不因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担行政、经济、法律责任，以及在医疗服务场所的环境污染、放射危害、化疗药物、血源性病源体、针头刺伤等对护理人员造成的危害。（二）护理风险概念 护理风险：护
2、理风险：是指在医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性，是发生护理目的之外的危险因素。是一种职业风险。这种因素虽然存在，但是不一定会造成后果。（如：输液反应）护理风险管理概念护理风险管理概念：是对病人、护理人员可能产生的潜在的风险进行识别、评估，采取正确决策把风险减至最低的管理过程。是发现、教育和干预的过程。（如：三查七对）（三）相关概念风险指可能发生的危险和灾祸危机“危机是风险的继续恶化、发展和延伸”，危机是在风险事件的基础上，未能及时解决或处理不当，而引发的社会影响、经济损失较大的被动事件。风 险 的 属 性风险的属性一风险的随机性二风险的相对性三风险的不确定性（一）风险的随机性1.
3、风险事件是否发生，何时发生？2.发生之后会造成什么样的后果？3.风险事件的发生及其后果都具有偶然性，具有随机性，风险无处不在，随时可能发风险无处不在，随时可能发生生！4.风险事件的发生与防范措施密切相关。（二）风险的相对性1.风险总是相对于活动主题而言的。2.同样的风险对于不同的主体有不同的影响。3.人们对于风险事件都有一定的承受能力，但是这种能力因活动、人和时间而异。所以风险具有相对性。例：同一地点、同一时间发生跌倒影响结果不同。因为主体不同（老人、小儿、青少年）（对高危人群要高度重视（三）风险的不确定性1.风险具有不确定性（可变性）2.可以在一定条件下发生转化良性、恶性？3.风险的转化主要
4、表现为：风险性质的变化和风险后果的变化。例：未做青霉素皮试风险后果？（在未做之前，判断一下最坏的后果，采取防范）。护理风险管理的意义（一）意 义1.护理风险管理直接关系到患者的安全。2.减低执业风险，有助于医护人员的执业安全（依法执业）3.有助于维持医院经营稳定及学科的发展。4.减少因医疗风险所致的费用开支，提高经济效益和工作效率。5.通过对风险的识别、管理、控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降到最低限度。护理风险的相关因素1.患者因素2.疾病因素 3.医疗护理技术因素4.护理人员认知局限性因素5.医疗设备、药品、器械因素6.组织管理因素 护理风险管理的方法护理风险管理的方法第一阶段：护理
5、风险识别第二阶段：护理风险衡量与评价第三阶段：护理风险处理第四阶段：护理风险管理效果评价（一一）护理风险识别护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步。1、识别的方法 要查阅文献、报道对照医疗事故处理条例收集院外护理纠纷的事件。收集患者不满意的信息和建议 与护士沟通优化工作流程 巡查患者，并向家属了解病情 考核护理人员能力2、加强护理风险的识别充分认识护理行为的特殊性所致的风险 充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险充分认识护理行为的局限性所致的风险 充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险
6、充分认识护理行为的道德要求所致的风险充分认识病人的就医行为所致的风险 任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。护士要识别自己在工作中面临的风险，要对可能出现的护理风险有一定的预见性，采取防范措施
7、，降低风险事件的发生。（二）护理风险衡量与评价护理风险衡量评价是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行评估。对护理风险进行定量分析和描述，包括护理风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度，确定危险等级，为采取相应的护理措施提供决策依据。风险衡量的准确度，对风险管理的全过程及实施效果有着实质性的意义。（三）风险处理o 风险处理是在风险识别和风险评价基础上采取的应对风险的措施。是护理风险管理的核心内容。o 主要包括：风险预防和风险处置两方面。（四）护理风险管理效果评价o。护理风险管理效果评价就是信息反馈。如护理文书合格率是否提高，护士的法律意识是否增强
8、等，为以后的管理提供依据。采用的方法有：调查问卷法、护理文书抽检、不定期组织理论考试、操作考核等。采集的数据全部录入计算机进行分析和总结，使护理风险管理更有效率护理不良事件o 护理不良事件护理不良事件由于技术、服务、管理等方面的失误，所出现的不在计划中的、未预计到的或不希望发生的事件。o 零缺陷是护理安全管理的理想追求。不良事件原因分析第一位 沟通不够第二位 人员的能力第三位 对病人观察评估不及时、不全面第四位 人力不足第五位 信息的可信性第六位 未按操作规程风险防范原则以法执业，正确执行医嘱，拒绝执行有问题的医嘱。护士条例第十七条：护士在执业活动中发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情
9、况下为抢救危重患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。o 慎重对待熟人慎重对待熟人避免避免“破例惹祸破例惹祸”口头医嘱：导致药物过敏死亡。违规医疗：盲目手术未做术前检查。o 规范书写护理文书规范书写护理文书：病人发生意外时，封存病历，未记录或者记录有错误。o 掌握沟通技巧掌握沟通技巧：完善告知，构建和谐护患关系。规范护理技术操作规范护理技术操作：尊重病人的权利。操作前向患者履行告知程序。严格执行操作规范。严格执行查对制度。提高专业技
10、能，熟练掌握操作流程。o 提倡安全文化患者安全第一o 确保患者的就医环境安全、设备安全、护理用具安全、用药安全、手术安全、护理服务安全。o 给患者进行安全教育，利用信息技术、计算机、录像、图片、书籍。o 提倡患者参与重视自我安全及保护意识。提供防止高危行为的信息，潜在跌倒、管路滑脱、坠床、意外、压疮等。o 医护人员与患者共同参与，提高安全意识。防范风险措施护理工作高风险的环节o 执行医嘱给药时错误o 老年病人跌倒坠床骨折o 危重病人护理时管路滑脱、压疮o 术中意外事件坠台、部位的确认错误，电力烧伤、异物滞留、口头医嘱等环节。o 转送病人安全摔伤o 护理人员值班时责任心不强观察病人不细致。o 意
11、外发生坠楼、自杀、走失、猝死等。o 护理操作时并发症的发生。如何降低护理风险o 健全护理风险管理机制。（核心制度、应急预案、法律、法规）o 定期进行护理风险教育，强化护士安全意识。o 识别护理风险，针对风险隐患采取防范措施。（安全隐患）o 提高护理人员的防范能力，确保护理安全。（理论知识、操作技术）o 规范护理行为，依法执业。（护理文书）o 严格执行规章制度及护理操作规程。o 提高护理技术操作水平。o 密切观察患者的生命体征、症状及病情变化。o 加强护理质量管理，防范风险事件（护理不良事件）的发生。o 对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人。o 不良事件发生后，及时分析查找原因并加以改正。o 同时对个人的处理应尽可能淡化，少用惩罚手段。o 创建学习型组织，要让当事人及其他所有成员都能从缺陷中得到警告，吸取教训。o 创建“安全文化”需要有良好的团队协作精神，要求医生护士和其他人员之间相互尊重和有效交流，从而避免不良事件发生。o 建立自愿报告系统。
