1、引流的原理引流的原理l1、当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内l2、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置目的目的 部位部位 管径管径排液排液 腋中腋中/后线第后线第 1.52cm 68肋间肋间排气排气 锁骨中线第锁骨中线第 1cm 2肋间肋间排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm 闭合性气胸闭合性气胸（一）（一）概念概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通迅速闭合，不再有气体
2、进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）（二）特点特点：不再继续发展：不再继续发展（三）（三）临床表现和诊断临床表现和诊断 1.小量气胸：无明显症状。小量气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。（四）（四）治疗原则治疗原则 1.小量气胸：无需治疗。小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。抗感染。开放性气胸开放性气胸（一）（一）概念概念：
3、胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（二）（二）特点特点：继续漏气：继续漏气（三）（三）病理生理病理生理 （四）（四）临床表现和诊断临床表现和诊断 1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移
4、声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3.胸部胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。（五）（五）治治 疗疗 1.急救处理急救处理 紧急封闭伤口紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压 2.专科处理专科处理 （1）清创缝合）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。张力性气胸张力性气胸（一）（一）概念概念：又称高压性气
5、胸，伤后伤口与胸：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现越大，病人出现进行性呼吸困难进行性呼吸困难，大汗淋漓，休，大汗淋漓，休克等。克等。（二）（二）病因病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。支气管破裂。（三）（三）病理生理病理生理：（四）（四）临床表现和诊断临床表现和诊断 1.症状症状 极度呼吸
6、困难极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息昏迷、休克、窒息。2.体征体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.胸部胸部x线检查线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。侧。4.穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。（五）（五）治治 疗疗 1.急救处理急救处理：立即排气减压。：立即排气减压。2.专科处理：专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查）剖胸探查 （3）应用抗生素）应用抗生素 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、极度呼吸困难、紫绀紫绀休克休克，胸穿有，胸穿有高压气高压气体向外冲体向外冲三种气胸比较三种气胸比较
