1、 肇庆医学高等专科学校肇庆医学高等专科学校中医康复教研室中医康复教研室甘灏云高级讲师医师甘灏云高级讲师医师 高级按摩师高级按摩师/考评员考评员 238031023803101355656622213556566222推拿按摩基本知识 肇庆职业技能培训开班典礼按摩是人际关系的润滑剂！按摩是人际关系的润滑剂！推拿推拿的定义与的定义与手法学手法学推推 拿拿狭义来讲只是两种手法名称狭义来讲只是两种手法名称广义来讲是运用手法治疗疾病的概称广义来讲是运用手法治疗疾病的概称用手或肢体其他部位或手持器具，按各种特用手或肢体其他部位或手持器具，按各种特定的动作技巧，按照一定的操作方法在人体定的动作技巧，按照一定
2、的操作方法在人体体表做有规律、有节奏的运动，它是以中医体表做有规律、有节奏的运动，它是以中医理论为指导，来达到预防保健和治疗疾病目理论为指导，来达到预防保健和治疗疾病目的一种外治方法称为推拿手法。的一种外治方法称为推拿手法。推拿手法推拿手法推拿手法学推拿手法学是研究推拿手法的流派、特点、操作方是研究推拿手法的流派、特点、操作方法、作用机制及应用规律的一门学科，法、作用机制及应用规律的一门学科，是推拿专业的基础技能课程之一。是推拿专业的基础技能课程之一。推拿发展历史起源推拿发展历史起源l推拿一词，最早见于明代龚云林的推拿一词，最早见于明代龚云林的小儿推小儿推拿活婴秘旨拿活婴秘旨，张介宾的，张介宾
3、的类经类经注释亦有注释亦有引用。引用。l最早古称为最早古称为“按摩、按跷按摩、按跷”等名称。起源于等名称。起源于远古时代，最早发源于河南洛阳地区，我国远古时代，最早发源于河南洛阳地区，我国最最早早的推拿学专著是的推拿学专著是歧伯按摩十卷歧伯按摩十卷：“推拿一道，古曰按摩，以指代针也。推拿一道，古曰按摩，以指代针也。”秦两汉时期秦两汉时期 推拿已作为一门学科，在中医学体推拿已作为一门学科，在中医学体系中占有一极为重要的地位。系中占有一极为重要的地位。我国最早的中医经典著作我国最早的中医经典著作内经内经中，就有论述推拿方面的文字记载，直接中，就有论述推拿方面的文字记载，直接论述推拿的有九篇，并且提
4、出古代九针中论述推拿的有九篇，并且提出古代九针中有圆针、提针是按摩用具。有圆针、提针是按摩用具。秦两汉时期秦两汉时期 汉代医圣张仲景的汉代医圣张仲景的金匮要略金匮要略中首次提到的中首次提到的“膏摩膏摩”一词，代表了推一词，代表了推拿介质的出现。拿介质的出现。膏摩：用中药做成膏剂涂沫在体表膏摩：用中药做成膏剂涂沫在体表的治疗部位，施行推拿手法，发挥推拿的治疗部位，施行推拿手法，发挥推拿和药物的综合治疗作用，以达到防治疾和药物的综合治疗作用，以达到防治疾病的目的。病的目的。魏晋隋唐时期魏晋隋唐时期 1 1是推拿发展鼎盛时期。当时设立是推拿发展鼎盛时期。当时设立了按摩专科，为当时四科（医科了按摩专科
5、，为当时四科（医科针针科科按摩科按摩科咒禁科）之一，可见推拿咒禁科）之一，可见推拿按摩在当时祖国医学中占有重要地位。按摩在当时祖国医学中占有重要地位。2 2全国最高医学教育和行政主管机全国最高医学教育和行政主管机构设有按摩博士、按摩师、按摩工和按构设有按摩博士、按摩师、按摩工和按摩生。摩生。宋、金、元时期宋、金、元时期 战乱频繁，推拿按摩在民间广为流战乱频繁，推拿按摩在民间广为流传，理论与实践继续得到丰富。就连宋徽传，理论与实践继续得到丰富。就连宋徽宗赵佶敕令编撰的宗赵佶敕令编撰的圣济总录圣济总录治法门治法门亦有专篇论述。而宋史亦有专篇论述。而宋史艺文志艺文志也有也有“按摩要法按摩要法”、“按
6、摩法按摩法”的记载。的记载。金金张子和的张子和的儒门事亲儒门事亲已把已把“按按摩摩”列 入 汗、吐、下 三 法 之 中。列 入 汗、吐、下 三 法 之 中。明清时期明清时期 “按摩按摩”个名字受逐渐演变为个名字受逐渐演变为“推推拿拿”这个名称，当时医学分科分为十三这个名称，当时医学分科分为十三科，其中包含有按摩科，但到了明代中科，其中包含有按摩科，但到了明代中期以后，推拿科被太医院取消，在民间期以后，推拿科被太医院取消，在民间流传甚广，被称为流传甚广，被称为“摸先生摸先生”，如，如得得案牍案牍“有疾者，手摸之辄愈，人呼之有疾者，手摸之辄愈，人呼之摸先生摸先生”。可是在当时备受歧视。但是。可是在
7、当时备受歧视。但是明清时期明清时期 推拿还是推拿还是得到得到一定的发展，如一定的发展，如医宗金医宗金鉴鉴下骨心法要旨下骨心法要旨的正骨八法（即的正骨八法（即摸，摸，接，端，提，按，摩，推，拿接，端，提，按，摩，推，拿）中有四法）中有四法是推拿原来的手法。如是推拿原来的手法。如“按其经络，以通按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚以散瘀积之肿，一推郁闭之气，摩其壅聚以散瘀积之肿，一推一拿，视其虚实而用之，则有宜通补泻之一拿，视其虚实而用之，则有宜通补泻之法法”。就从。就从“按，摩，推，拿按，摩，推，拿”四法的作四法的作用，补泻及临床问题，作了精辟的论述。用，补泻及临床问题，作了精辟的论述。明清时期明清
8、时期 小儿推拿发展确是一个鼎盛时期，并形成小儿推拿发展确是一个鼎盛时期，并形成了小儿推拿的独特理论体系。其特点有：了小儿推拿的独特理论体系。其特点有：1 1小儿为稚阴稚阳之体，气温血示坚，脏小儿为稚阴稚阳之体，气温血示坚，脏腑示定，且其肌肤娇嫩，生机勃勃等到生理特腑示定，且其肌肤娇嫩，生机勃勃等到生理特点。点。2 2小儿推拿的手法要求与成人推拿手法大小儿推拿的手法要求与成人推拿手法大不相同。小儿推拿手法要求是：轻快，柔和，不相同。小儿推拿手法要求是：轻快，柔和，平稳，着实。平稳，着实。3 3小儿推拿有其独特穴位，除少数经穴奇小儿推拿有其独特穴位，除少数经穴奇穴外，多数穴位分布在两肘以下。穴外，
9、多数穴位分布在两肘以下。4 4小儿推拿手法的补泻关系与成人推拿也小儿推拿手法的补泻关系与成人推拿也有不同。有不同。新中国成立后新中国成立后 党和政府采取了一系列继承和发扬祖国传统党和政府采取了一系列继承和发扬祖国传统医学的方针政策，相继建立起中医院、中医学校医学的方针政策，相继建立起中医院、中医学校（学院）以及中医研究机构，（学院）以及中医研究机构，19551955年重庆开设了年重庆开设了首届西医学中医班，其中包括了推拿课程；上海首届西医学中医班，其中包括了推拿课程；上海于于19581958年成立了推拿门诊部，年成立了推拿门诊部，19601960年上海中医学年上海中医学院附属推拿学校编著了院附
10、属推拿学校编著了推拿学推拿学教材。全国各教材。全国各地的推拿交流、讲学、科研活动广泛开展起来，地的推拿交流、讲学、科研活动广泛开展起来，各种手法流派得到充分挖掘，并推陈出新，如：各种手法流派得到充分挖掘，并推陈出新，如：一指禅推拿疗法腹诊推拿法脏腑推拿法指一指禅推拿疗法腹诊推拿法脏腑推拿法指针疗法点穴疗法、内功推拿法等，按摩推拿事针疗法点穴疗法、内功推拿法等，按摩推拿事业步入新生。业步入新生。现在现在如何如何看待推拿专业发展看待推拿专业发展前景前景 “既古老又年轻既古老又年轻”的学科？的学科？说它古老是因为其历史悠久，经过了说它古老是因为其历史悠久，经过了几几千千年的实践总结，不但没有被灭亡，
11、反而发展越年的实践总结，不但没有被灭亡，反而发展越来越广泛，具有强大生命力。说它年轻是因为：来越广泛，具有强大生命力。说它年轻是因为：（1 1）它有特殊的优越性。这种古老的物理性）它有特殊的优越性。这种古老的物理性质的疗法，可以避免药物所带来的不同程度的质的疗法，可以避免药物所带来的不同程度的副作用。且其既简单又方便，无需复杂设备。副作用。且其既简单又方便，无需复杂设备。（2 2）有广泛的适应性，简便易学，运用广泛）有广泛的适应性，简便易学，运用广泛。专业人员可以用来治病，一般人可用来养生专业人员可以用来治病，一般人可用来养生、保健保健、美容美容、预预防。防。（3 3）适应未来发展的需要。随着
12、生活水平）适应未来发展的需要。随着生活水平的提出高，使得各种的提出高，使得各种“文明病文明病”“”“老年老年病病”，“富贵病富贵病”越来越引起关注，而按越来越引起关注，而按摩又是最理想的治疗手段之一。所以有人摩又是最理想的治疗手段之一。所以有人预言预言“富国多按摩富国多按摩”之说。之说。（4 4）国际交往的需要，自从按摩流传到国）国际交往的需要，自从按摩流传到国外外后后一直受到良好的评价，加上开放政策，一直受到良好的评价，加上开放政策，国外很多友人纷纷来我国学习，他们抢着国外很多友人纷纷来我国学习，他们抢着“返本求源返本求源”的思想来中国。所以我们作的思想来中国。所以我们作为发源地的子孙更应该
13、努力继承和发扬祖为发源地的子孙更应该努力继承和发扬祖国这一文化遗产。国这一文化遗产。按摩常用手法Massage 传统推拿学对手法动作技术要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透的目的。1、所谓“持久”，是指手法能按要求持续运用一定时间，亦即在一定时间内手法动作结构保持不变，且有稳定的动力形式。2、所谓“有力”，是指手法必须具有一定的力量，这种力量应该根据受术者的体质、病情、年龄、部位等不同情况而增减。3、所谓“均匀”是指手法动作要有节奏性，操作频率不要时快时慢，压力不要时轻时重。4、所谓“柔和”，是指手法要轻而不浮，重 而不滞，用力不可生硬粗暴，动作变换要自然、流畅。5、所谓“深透”，是指在上
14、述要求的基础上，手法操作还必须掌握一定的用力方向，从而使作用力深入受术者体内直达病所，而发挥治疗作用。以上几点是密切相关、相辅相成、相互渗透的：持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作则使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力又柔和，这就是通常所说的“刚柔相济”。要使手法持久有力，均匀柔和，达到刚中有柔、柔中有刚、刚柔相济的程度，必须要经过一定时间的手法训练和临床实践，才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心应手运用自如，做到如医宗金鉴所说“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”手法在临床应用中，同样要贯切辩证论治的精髓，才能更好地发挥手法的临床作用。人有老少，体有强弱，主有虚实
15、，治疗部位有大小，肌肉有厚薄，因此手法的选择和力量的运用都必须与相对应，过之或不及皆会影响治疗的效果。推拿的练功推拿的练功为达到以上的程度，必须有身体做保证，这就有必要去练功：如站桩、打坐、倒立、跑步、俯卧撑、引体向上、沙袋、铁沙掌、太极、八段锦、易筋经、气功。推拿的介质推拿的介质推拿介质又称推拿递质，是指为了防止损伤皮肤和加强疗效，在手法操作前先涂抹在治疗局部皮肤表面的一种物质。1、介质的作用（1）发挥与利用药物的作用，提高治疗的效果。（2）便于手法操作，增强手法的作用。（3）借其润滑作用，保护患者的皮肤。2、介质的种类、介质的种类（1）药膏：用适宜的基质（如凡士林等）加入药物调制而成。如冬
16、青膏、红花油等。（2）薄荷、葱、姜水：把去皮的生姜，或新鲜的薄荷、葱白捣烂取汁；或置于75%乙醇中浸泡即成，能加强温热发散的作用，一般春夏季多用薄荷水，冬、秋季用葱、姜水。（3）药水：把药材置于75%乙醇或白酒浸泡而成，并因药材的组成功效不同，产生不同的治疗作用。如伤筋药水等。（4）水：即清水，可增强清凉退热的作用，在小儿推拿中常用。（5）滑石粉：夏季多汗时使用，有润滑的作用，保护患者与医生的皮肤，现常用爽身粉代替。其他如按摩乳、传导油、香脂、凡士林、麻油、菜油和松节油甚至牛奶、鸡蛋清等均可作为介质应用。推拿时的体位：原则以患者安全舒适放松，充分暴露操作部位，医生操作方便，易于发力。患者：坐或
17、卧 医生：多站少坐 特殊如少儿：推拿意外的预防及处理推拿意外的预防及处理推拿疗法：安全有效且少有副作用，但体位不当、手法应用不当或过于紧张也会出现某些异常甚至意外，具体表现和预防及处理如下：一、晕厥二、骨折三、皮下出血四、破皮 五、烫伤l 适应症 随着推拿学科的迅速发展，推拿的适应症也逐渐扩大。在伤科、内、外、妇、儿、五官等各科疾病，都有推拿的适应症。具体如下：1骨伤科疾病骨伤科疾病 如落枕、颈椎病、肩周炎、如落枕、颈椎病、肩周炎、网球肘、各关节及全身各部位的各种软组织网球肘、各关节及全身各部位的各种软组织损伤、关节脱位等。损伤、关节脱位等。2内科疾病内科疾病 如高血压、冠心病、心动过速、如高
18、血压、冠心病、心动过速、中风后遗症、面瘫、神衰、上感、慢性支气中风后遗症、面瘫、神衰、上感、慢性支气管炎、哮喘、急慢性胃肠炎、便秘、遗尿、管炎、哮喘、急慢性胃肠炎、便秘、遗尿、阳萎等等。阳萎等等。3外科疾病外科疾病 如肠粘连、慢性阑尾炎、前列如肠粘连、慢性阑尾炎、前列腺炎及增生、乳腺炎、乳腺增生等腺炎及增生、乳腺炎、乳腺增生等。4妇科疾病妇科疾病 包括月经不调、痛经、闭经、盆腔炎等。5儿科疾病儿科疾病 包括小儿感冒、消化不良、疳积、惊风、百日咳、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症、呕吐、腹痛、便秘、夜啼、脱肛、佝偻病等症。6五官科疾病五官科疾病 如鼻炎、咽炎、近视、斜视、耳鸣、耳聋、牙痛、美尼尔氏综合症
19、。禁忌症及注意事项 关于推拿的禁忌症，亦并非绝对的。有些疾病在治疗中，推拿可作为辅助治疗，能够提高疗效，消除症状。在推拿临床中下列禁忌症：1有皮肤病及皮肤破损处，影响按摩施术者有皮肤病及皮肤破损处，影响按摩施术者.包括有：湿疹、癣、疱疹、脓肿、蜂窝组织炎、包括有：湿疹、癣、疱疹、脓肿、蜂窝组织炎、溃疡性皮肤病、烫伤、烧伤等。溃疡性皮肤病、烫伤、烧伤等。2有感染性疾病者有感染性疾病者.如骨髓炎、骨结核、化如骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎、丹毒等。脓性关节炎、丹毒等。3内外科危重病人内外科危重病人.如严重心脏病、肝病、如严重心脏病、肝病、肺病患者，急性十二指肠溃疡、急腹症者及有肺病患者，急性十二指肠
20、溃疡、急腹症者及有各种恶性肿瘤者。各种恶性肿瘤者。4有开放性损伤者，有血管、神经的吻合术有开放性损伤者，有血管、神经的吻合术者。者。5有血液病及出血倾向者有血液病及出血倾向者 如恶性贫血、紫斑如恶性贫血、紫斑病、体内有金属固定物等按摩后易引起出血者。病、体内有金属固定物等按摩后易引起出血者。6体质虚弱经不起轻微手法作用者体质虚弱经不起轻微手法作用者.如久病、如久病、年老体弱的人，妇女妊娠期及月经期均不宜作年老体弱的人，妇女妊娠期及月经期均不宜作腹部按摩。腹部按摩。7极度疲劳、醉酒后神志不清、饥饿及饭后极度疲劳、醉酒后神志不清、饥饿及饭后半小时以内的人也不宜作按摩。半小时以内的人也不宜作按摩。8
21、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓症者诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓症者。注意事项注意事项1、治疗室内应该通风，光线充足，冬暖夏凉2、按摩师勿戴手表及其他首饰，勿穿拖鞋或高跟鞋，术前要修整指甲并洗手3、除少数手法外治疗时要盖治疗巾。（推拿四不如）。（推拿四不如）4、治疗过程中要严肃认真，勿谈话嬉笑5、治疗过程中要随时 了解患者的感受从而改变手法。其他特别要注意的事项其他特别要注意的事项 男医生在诊治女性患者的某些疾病如乳房疾男医生在诊治女性患者的某些疾病如乳房疾患、髋部疾患、腹股沟及大腿内侧疾患等，患、髋部疾患、腹股沟及大腿内侧疾患等，应有应有女女护士陪伴，以免引起不必要的医疗纠护士陪伴，以免
22、引起不必要的医疗纠纷。纷。疗程疗程:一般操作手法轻柔，刺激量较小者，多采用每日治疗。对治疗操作时手法刺激量较大的，则采取隔日治疗，以便于病变处自我恢复；急性疾病以3-5次为1疗程；慢性病症以10-15次为1疗程。推拿四不如何庭堆推拿四不如何庭堆 同性按不如异性按同性按不如异性按 隔衣按不如除衣按隔衣按不如除衣按 自己按不如别人按自己按不如别人按 机器按不如人工按机器按不如人工按 推拿作用原理推拿作用原理 l（一）疏通经络（一）疏通经络l素问血气形志篇说：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩。”说明推拿有疏通经络的作用。推拿手法作用于体表，刺激有关的经络和相应穴位，促使气血循经络运行，达到疏通经络
23、的目的；通过经络的传导，影响相应的内脏及其他部位的功能活动，有效地调理人体生理、病理状态，使人体与外界环境协调一致，取得防治疾病及养生保健的效果。（二）调和气血（二）调和气血推拿调和气血的作用，是通过健运脾胃、疏通经络、加强肝的疏泄功能来实现的。通过健运脾胃，保证气血生化有源；通过疏通经络和加强肝的疏泄功能调畅气机，防止气血瘀滞，增强气的生血、行血、摄血作用，使人体气血充盈调和，百病不生。（三）通利关节（三）通利关节人体关节受外来暴力撞击，或牵拉压迫，或跌扑闪挫等直接或间接因素的损伤后，都会导致血离经脉，脉络受阻，气血瘀滞，为肿为痛，直接影响肢体的活动。运用推拿手法，能促进局部气血运行，消肿止
24、痛，改善新陈代谢，恢复关节的活动功能，起到通利关节的作用。实践证明，在病变关节部位按摩，可促进关节滑液的代谢，增强关节囊和关节的韧性。（四）调整内脏功能（四）调整内脏功能推拿手法有调整内脏功能的作用。这种调整是用手法刺激体表，通过经络的传导，直接影响内脏功能的。如：在定喘、肺俞采用一指禅推法或按法、揉法可止哮喘；点、按脾俞、胃俞附近压痛点能止胃痛。临床实践表明，推拿手法在柔软体腔（腹腔）刺激体表可直接影响内脏。如在腹部进行适当的手法，能调整胃肠的功能。另一方面，不同的推拿手法对脏腑的不同状态，具有双向调整作用。（五）提高抗病能力（五）提高抗病能力疾病的发生与发展，是因为机体的抗病能力相对虚弱，
25、邪气才能乘虚而入，故素问评热病论说：“邪之所凑，其气必虚。”推拿通过手法对身体局部刺激，促使营卫气血周流，经络通畅，从而调整人体各部分功能的协调统一，保持脏腑、阴阳相对平衡，使机体处于最佳的功能状况，达到调动机体抗病能力，促进临床症状的缓解和消除，起到预防和防止疾病的目的。推拿八法推拿八法 推拿八法是根据辨证而确立的治疗大法，推拿八法是根据辨证而确立的治疗大法，它有别于具体的治疗方法，但又是推拿临床它有别于具体的治疗方法，但又是推拿临床病症治疗中必不可少的最基本的方法。根据病症治疗中必不可少的最基本的方法。根据手法的性质和作用量，结合治疗的部位，推手法的性质和作用量，结合治疗的部位，推拿八法具体为温法、清法、补法、泻法、和拿八法具体为温法、清法、补法、泻法、和法、通法、汗法和散法。法、通法、汗法和散法。学习方法与要求学习方法与要求方法方法:几同针灸，且更方便几同针灸，且更方便操作操作,但贵乎坚持但贵乎坚持.漫长歧黄路，有你不孤独漫长歧黄路，有你不孤独 浩瀚杏林史，因你更精彩浩瀚杏林史，因你更精彩
