1、中国医科大学法医学院第十二章第十二章 机械性损伤的法医学鉴定机械性损伤的法医学鉴定第一节第一节 致伤物推断和认定致伤物推断和认定第一节第一节 致伤物推断和认定致伤物推断和认定 致伤物的推断（致伤物的推断（estimation of the instrument causing the trauma），是指根据损伤的形态特征，结合现场情况，），是指根据损伤的形态特征，结合现场情况，对致伤物的类型、大小、质地、重量及作用面形状等特点对致伤物的类型、大小、质地、重量及作用面形状等特点进行分析推断的过程。进行分析推断的过程。致伤物的认定（致伤物的认定（identification of the ins
2、trument causing the trauma），是指根据损伤的形态学特点与嫌疑致伤物进），是指根据损伤的形态学特点与嫌疑致伤物进行比较，从而对嫌疑致伤物是否即为该损伤的致伤物进行行比较，从而对嫌疑致伤物是否即为该损伤的致伤物进行分析推断和认定的过程。分析推断和认定的过程。据此为案件侦查提供线索并为司法审判提供证据，对据此为案件侦查提供线索并为司法审判提供证据，对有些案件，还有助于死亡方式的判断，尤其是在多人作案有些案件，还有助于死亡方式的判断，尤其是在多人作案或群体斗殴中使用了多种致伤物并造成多人受伤或死亡；或群体斗殴中使用了多种致伤物并造成多人受伤或死亡；或一人遭受多种损伤而死亡，需
3、要确定身体损伤中哪一损或一人遭受多种损伤而死亡，需要确定身体损伤中哪一损伤为致命伤。伤为致命伤。伤者或死者身上的损伤是由何种致伤物所造成，是多伤者或死者身上的损伤是由何种致伤物所造成，是多种还是一种致伤物，哪一种致伤物造成了致命伤，凡此种种还是一种致伤物，哪一种致伤物造成了致命伤，凡此种种情况，无论是在确定嫌疑人或在法庭量刑方面，致伤物种情况，无论是在确定嫌疑人或在法庭量刑方面，致伤物的推断或认定都具有十分重要的意义。的推断或认定都具有十分重要的意义。一、致伤物的推断一、致伤物的推断 致伤种类繁多，物质的基本由三种形式存在：致伤种类繁多，物质的基本由三种形式存在：固体；固体；液体；液体；气体，
4、其中任何一种均可成为致伤物，在推断气体，其中任何一种均可成为致伤物，在推断致伤物时均应该考虑的对象。固体物质作为致伤物主要分致伤物时均应该考虑的对象。固体物质作为致伤物主要分为钝器、锐器和火器，其中包括日常生活或工作中常用的为钝器、锐器和火器，其中包括日常生活或工作中常用的各种工具。此外，高压液体或气体也可导致机械性损伤，各种工具。此外，高压液体或气体也可导致机械性损伤，主要为爆炸性损伤。主要为爆炸性损伤。我国幅员辽阔，民族众多，不同地区、不同民族、不我国幅员辽阔，民族众多，不同地区、不同民族、不同年代经常使用的工具种类各有不同，同一类工具的大小同年代经常使用的工具种类各有不同，同一类工具的大
5、小和形状都有较大差异。但是，在实际工作中，应该重点分和形状都有较大差异。但是，在实际工作中，应该重点分析本地常见的致伤物。要想准确地推断致伤物，除对损伤析本地常见的致伤物。要想准确地推断致伤物，除对损伤进行详细的检查外，还应仔细地堪查案发现场情况及死进行详细的检查外，还应仔细地堪查案发现场情况及死（伤）者衣着情况，并结合痕迹检验结果综合判断。同时，（伤）者衣着情况，并结合痕迹检验结果综合判断。同时，依靠平时的观察、收集和积累，不断总结这方面成功的经依靠平时的观察、收集和积累，不断总结这方面成功的经验。验。（一）根据损伤形态推断致伤物（一）根据损伤形态推断致伤物 损伤的形态特征是推断致伤物的重要
6、根据损伤的形态特征是推断致伤物的重要根据。各种不同。各种不同类型的致伤物，可使损伤具有各种不同形态特征。在各种类型的致伤物，可使损伤具有各种不同形态特征。在各种条件相类似的情况下，用同一致伤物的某一部分打击所造条件相类似的情况下，用同一致伤物的某一部分打击所造成的多个损伤具有相类似的形态学特征，此即相同类型损成的多个损伤具有相类似的形态学特征，此即相同类型损伤的伤的可重现性可重现性，这是根据损伤的形态特征推断致伤物的理，这是根据损伤的形态特征推断致伤物的理论基础。没有这种重现性，也就没有根据损伤形态推断致论基础。没有这种重现性，也就没有根据损伤形态推断致伤物的可能性。同一致伤物的不同打击面（如
7、斧刃与斧背）伤物的可能性。同一致伤物的不同打击面（如斧刃与斧背）打击，造成的损伤形态不同；同一致伤物打击人体的不同打击，造成的损伤形态不同；同一致伤物打击人体的不同部位，由于解剖学和组织学结构的不同，又可造成具有不部位，由于解剖学和组织学结构的不同，又可造成具有不同形态的损伤。同形态的损伤。同样，用同一种致伤物打击，但由于打击的力量、速同样，用同一种致伤物打击，但由于打击的力量、速度、方向及方式等条件和情况的不同，因此所造成的损伤度、方向及方式等条件和情况的不同，因此所造成的损伤其形态也可不同。相反，不同的两种致伤物，由于打击作其形态也可不同。相反，不同的两种致伤物，由于打击作用面有相似之处，
8、有时也可形成形态极为相似的损伤。另用面有相似之处，有时也可形成形态极为相似的损伤。另外，一个致伤物重复打击同一部位还可破坏损伤特征，以外，一个致伤物重复打击同一部位还可破坏损伤特征，以致不能反映致伤物的形态，凡此种种情况均应在推断致伤致不能反映致伤物的形态，凡此种种情况均应在推断致伤物时逐一考虑，分析种种可能，这也就是推断致伤物的困物时逐一考虑，分析种种可能，这也就是推断致伤物的困难所在。难所在。因此多数情况下常不能肯定某一个损伤是由某种特定因此多数情况下常不能肯定某一个损伤是由某种特定致伤物造成的，而只能说该损伤可能或不可能由该致伤物致伤物造成的，而只能说该损伤可能或不可能由该致伤物造成的。
9、但也有不少案例，通过认真研究损伤形态特征，造成的。但也有不少案例，通过认真研究损伤形态特征，寻找创内异物，结合现场所见和案情，可以推断致伤物。寻找创内异物，结合现场所见和案情，可以推断致伤物。根据损伤形态特点，区别是钝器伤、锐器伤或火器伤根据损伤形态特点，区别是钝器伤、锐器伤或火器伤一般不难。一般可以根据损伤形态学特征推断致伤物的种一般不难。一般可以根据损伤形态学特征推断致伤物的种类，如擦伤、挫伤、挫裂创、闭合性骨折和闭合性内脏器类，如擦伤、挫伤、挫裂创、闭合性骨折和闭合性内脏器官损伤，是钝器所致的特征性损伤；砍创、切创、刺创，官损伤，是钝器所致的特征性损伤；砍创、切创、刺创，开放性骨折伴切痕
10、或砍痕等，是锐器所致的特征性损伤；开放性骨折伴切痕或砍痕等，是锐器所致的特征性损伤；损伤部位（创缘）有火药作用的痕迹，显然只有火器才能损伤部位（创缘）有火药作用的痕迹，显然只有火器才能形成；外轻内重，一侧性分布、一次性形成，损伤程度非形成；外轻内重，一侧性分布、一次性形成，损伤程度非一般人力打击所能形成的损伤，符合高坠伤的特点；多条一般人力打击所能形成的损伤，符合高坠伤的特点；多条条形损伤平行排列、创腔中间深两端渐表浅，骨折缘有磨条形损伤平行排列、创腔中间深两端渐表浅，骨折缘有磨损痕迹，为船舶螺旋桨所致损伤等等。损痕迹，为船舶螺旋桨所致损伤等等。但要特别注意挫裂创与砍创，刺创与枪弹创的鉴别。但
11、要特别注意挫裂创与砍创，刺创与枪弹创的鉴别。尤其要注意一些特别的致伤物，如用玻璃瓶等打击头部时，尤其要注意一些特别的致伤物，如用玻璃瓶等打击头部时，瓶子可能随之破裂，当瓶未破前可以形成挫裂创，破后又瓶子可能随之破裂，当瓶未破前可以形成挫裂创，破后又能形成砍切创（图能形成砍切创（图12-1），好像是由多种致伤物造成的。），好像是由多种致伤物造成的。1钝器伤致伤物的推断钝器伤致伤物的推断 钝器损伤的形态特征有时仅在皮肤表面形成特定形态钝器损伤的形态特征有时仅在皮肤表面形成特定形态的损伤，如擦伤、挫伤，可表现为体表皮肤完整，无开放的损伤，如擦伤、挫伤，可表现为体表皮肤完整，无开放创口。损伤严重时，通
12、过体表可伤及内脏器官；钝器伤也创口。损伤严重时，通过体表可伤及内脏器官；钝器伤也可有创口形成，其创的特征是创缘和创壁常不整齐，两侧可有创口形成，其创的特征是创缘和创壁常不整齐，两侧创壁之间可有组织间桥。常见的钝器伤如擦伤、挫伤和挫创壁之间可有组织间桥。常见的钝器伤如擦伤、挫伤和挫裂创，都具有由钝性暴力造成的形态特征。裂创，都具有由钝性暴力造成的形态特征。图图12-1 玻璃瓶断端所造成的颈部砍切创玻璃瓶断端所造成的颈部砍切创1.颈部砍切创颈部砍切创 2.玻璃瓶断端玻璃瓶断端 擦伤、挫伤往往可形成特定的形态印迹，有的可反映擦伤、挫伤往往可形成特定的形态印迹，有的可反映出致伤物的作用面的特征。出致伤
13、物的作用面的特征。挫伤既可伴有擦伤，也可不伴挫伤既可伴有擦伤，也可不伴有擦伤；挫裂创的边缘常伴有擦伤和挫伤。根据挫裂创的有擦伤；挫裂创的边缘常伴有擦伤和挫伤。根据挫裂创的形态特征不难推断此损伤系由钝性暴力所致，但要进一步形态特征不难推断此损伤系由钝性暴力所致，但要进一步推断是由何种钝器造成，则有时有一定难度。因为无论是推断是由何种钝器造成，则有时有一定难度。因为无论是擦伤，挫伤或挫裂创的形态，一般不反映某一致伤物特有擦伤，挫伤或挫裂创的形态，一般不反映某一致伤物特有的形状特征，多数仅反应钝器的共同特征。只有部份擦伤、的形状特征，多数仅反应钝器的共同特征。只有部份擦伤、挫伤或挫裂创，能反映或显示
14、出致伤物或致伤物与人体接挫伤或挫裂创，能反映或显示出致伤物或致伤物与人体接触面的形态特征，依此可推断形成此种损伤的作用面相关触面的形态特征，依此可推断形成此种损伤的作用面相关的致伤物种类。的致伤物种类。（1）根据擦伤形态推断致伤物：）根据擦伤形态推断致伤物：典型的擦伤呈条状、典型的擦伤呈条状、片状或梳状，有时能反映出致伤物与人体接触面的特征，片状或梳状，有时能反映出致伤物与人体接触面的特征，可依此推断致伤物作用面的形状。跌落在细砂石的路面上，可依此推断致伤物作用面的形状。跌落在细砂石的路面上，或在这种路面上拖拉人体或尸体皆可形成细条状的擦伤，或在这种路面上拖拉人体或尸体皆可形成细条状的擦伤，且
15、在擦伤表面可能镶嵌或残留细小的与地面一致的砂粒，且在擦伤表面可能镶嵌或残留细小的与地面一致的砂粒，可依此推断伤者或死者与砂质的物体表面（地面）接触过可依此推断伤者或死者与砂质的物体表面（地面）接触过（彩图（彩图32）。）。彩图彩图32 条状擦伤条状擦伤前胸部细条状擦伤，由不平地平面擦蹭所形成前胸部细条状擦伤，由不平地平面擦蹭所形成 发生在女性颈部、乳房或股内侧的半月形的擦伤，伴发生在女性颈部、乳房或股内侧的半月形的擦伤，伴有或不伴有圆形、椭圆形的挫伤，提示这种擦伤、挫伤，有或不伴有圆形、椭圆形的挫伤，提示这种擦伤、挫伤，多系钝性物体所致，常见犯罪嫌疑人的指端（指甲和手指）多系钝性物体所致，常见
16、犯罪嫌疑人的指端（指甲和手指）在性犯罪的过程中形成，由于发生的部位具有其特殊性，在性犯罪的过程中形成，由于发生的部位具有其特殊性，并能反映一部份案件的过程或情节，以及犯罪嫌疑人的意并能反映一部份案件的过程或情节，以及犯罪嫌疑人的意图（图图（图12-2）。）。撞痕撞痕，又称，又称印痕状擦伤印痕状擦伤，常系钝性物体垂直撞击皮肤，常系钝性物体垂直撞击皮肤表面形成，一般无明显的擦痕或抓痕。交通事故中汽车散表面形成，一般无明显的擦痕或抓痕。交通事故中汽车散热器撞击行人留下的撞痕，从其形态可推测为散热器所致。热器撞击行人留下的撞痕，从其形态可推测为散热器所致。典型的撞痕，见于机动车撞击人体，而在尸体或死者
17、衣服典型的撞痕，见于机动车撞击人体，而在尸体或死者衣服上留下的印痕。上留下的印痕。图图12-2 扼颈所致扼颈所致颈部右侧皮肤见多个半月形擦痕颈部右侧皮肤见多个半月形擦痕 （2）根据咬痕形态推断致伤物：）根据咬痕形态推断致伤物：单纯的咬痕一般形态单纯的咬痕一般形态仍属于擦伤或擦伤伴有挫伤（表皮剥脱及皮下出血），严仍属于擦伤或擦伤伴有挫伤（表皮剥脱及皮下出血），严重时甚至形成挫裂创，即为咬伤。人类咬痕常显示出明显重时甚至形成挫裂创，即为咬伤。人类咬痕常显示出明显的人类牙弓形态的特征，在体表皮肤上呈现出两个相对的的人类牙弓形态的特征，在体表皮肤上呈现出两个相对的半弧形、锯齿状和表皮剥脱及皮下出血，有
18、时往往相互汇半弧形、锯齿状和表皮剥脱及皮下出血，有时往往相互汇合而呈有断续的圆形，即上下颌牙齿咬合遗留的牙齿印痕，合而呈有断续的圆形，即上下颌牙齿咬合遗留的牙齿印痕，即咬痕。由于咬痕能反映出咬者牙齿排列的形式和大小以即咬痕。由于咬痕能反映出咬者牙齿排列的形式和大小以及有否缺损等情况，因此可进行对比鉴定。如咬者某一牙及有否缺损等情况，因此可进行对比鉴定。如咬者某一牙齿缺失，则一般在其相应位置的皮肤上出现没有表皮剥脱齿缺失，则一般在其相应位置的皮肤上出现没有表皮剥脱和皮下出血的空隙。和皮下出血的空隙。又如根据颌弓的特征也可作为对比的参考。一般上颌又如根据颌弓的特征也可作为对比的参考。一般上颌的弧度
19、比下颌的弧度略大，上颌中切牙较大，而下颌中切的弧度比下颌的弧度略大，上颌中切牙较大，而下颌中切牙较小而紧密，因此可以根据这个特征上下颌的咬痕，并牙较小而紧密，因此可以根据这个特征上下颌的咬痕，并确定咬伤的位置和方向。确定咬伤的位置和方向。要认定造成咬痕的嫌疑人，尚需根据嫌疑人的牙齿特要认定造成咬痕的嫌疑人，尚需根据嫌疑人的牙齿特征进行鉴定，提取牙列模型与该咬痕相对比，进行同一认征进行鉴定，提取牙列模型与该咬痕相对比，进行同一认定。但由于牙齿间的摩擦，或咬伤时人体的移动而使咬痕定。但由于牙齿间的摩擦，或咬伤时人体的移动而使咬痕形态变得不典型、不规则，有时甚至不易做出咬伤诊断，形态变得不典型、不规
20、则，有时甚至不易做出咬伤诊断，更难做出同一认定。更难做出同一认定。有时因被咬的组织器官较小，如乳头、阴茎、鼻尖、有时因被咬的组织器官较小，如乳头、阴茎、鼻尖、耳廓、嘴唇及舌尖等，可因咬断而致组织缺损，鉴定时也耳廓、嘴唇及舌尖等，可因咬断而致组织缺损，鉴定时也相对较困难，但仍可对遗留部分的咬伤痕迹进行认定。相对较困难，但仍可对遗留部分的咬伤痕迹进行认定。国外曾有学者报告一例误认为咬伤的案例：尸体上有国外曾有学者报告一例误认为咬伤的案例：尸体上有一损伤，根据形态特征，一直认定为咬伤，最后查明该损一损伤，根据形态特征，一直认定为咬伤，最后查明该损伤并非咬痕，而是由高跟鞋跟所造成。伤并非咬痕，而是由高
21、跟鞋跟所造成。（3）根据挫伤形态推断致伤物：）根据挫伤形态推断致伤物：挫伤的形态改变为皮挫伤的形态改变为皮下或皮内血管破裂出血，流出的血液聚集在皮内、皮下及下或皮内血管破裂出血，流出的血液聚集在皮内、皮下及其软组织。我国古代已经观察到其软组织。我国古代已经观察到“拳伤不一定属圆，若是拳伤不一定属圆，若是圆形定属拳，一掌伤人留指迹，前分后合不相连圆形定属拳，一掌伤人留指迹，前分后合不相连”，就是，就是对挫伤的描述。但在皮下组织疏松且血管丰富的部位，如对挫伤的描述。但在皮下组织疏松且血管丰富的部位，如眼眶周围、面颊部、乳房、股内侧、会阴等处，出血量多眼眶周围、面颊部、乳房、股内侧、会阴等处，出血量
22、多且范围广，往往不能反映致伤物接触面的形态特征。而在且范围广，往往不能反映致伤物接触面的形态特征。而在仅有皮内出血的情况下，或真皮组织致密的部位，如手掌、仅有皮内出血的情况下，或真皮组织致密的部位，如手掌、脚掌等部位，出血较少，不易扩散，容易反映致伤物打击脚掌等部位，出血较少，不易扩散，容易反映致伤物打击面的形态。一般来说，在无创口存在的钝器损伤可推断钝面的形态。一般来说，在无创口存在的钝器损伤可推断钝性暴力或钝器种类。性暴力或钝器种类。在法医鉴定实践中，有些特殊形态的挫伤，有助于推在法医鉴定实践中，有些特殊形态的挫伤，有助于推断致伤物。断致伤物。1）体表平行条状挫伤（）体表平行条状挫伤（tr
23、amline bruises）：）：在人体平在人体平坦的部位，如面颊、胸部、肩背部、臀部及四肢等处形成坦的部位，如面颊、胸部、肩背部、臀部及四肢等处形成的平行条状挫伤，又称中空性皮下出血，无论伴有擦伤或的平行条状挫伤，又称中空性皮下出血，无论伴有擦伤或不伴有擦伤，都可推断为圆柱形棍棒打击所致，但较难推不伴有擦伤，都可推断为圆柱形棍棒打击所致，但较难推断出此致伤物的材料性质（图断出此致伤物的材料性质（图12-3）。有时铁质的手柄，）。有时铁质的手柄，如扳手柄打击面部也可形成中空性挫伤。中国古代法医学如扳手柄打击面部也可形成中空性挫伤。中国古代法医学所称的所称的“竹打中空竹打中空”及国外法医学著作
24、中所称的及国外法医学著作中所称的“铁轨样铁轨样挫伤挫伤”就是描述圆柱形棍棒等打击人体躯体和四肢造成的就是描述圆柱形棍棒等打击人体躯体和四肢造成的损伤。但凡遇及这种形态的损伤，可推断致伤物为长条形损伤。但凡遇及这种形态的损伤，可推断致伤物为长条形钝器，若这种致伤物表面尚有某种凹凸或花纹特征，如螺钝器，若这种致伤物表面尚有某种凹凸或花纹特征，如螺纹钢等，有时可在人体受伤的体表部反映出来。纹钢等，有时可在人体受伤的体表部反映出来。图图12-3 棍棒所致中空性皮下出血棍棒所致中空性皮下出血在胸腹部可见多处平行条状挫伤在胸腹部可见多处平行条状挫伤 2）带状或线状皮肤挫伤：）带状或线状皮肤挫伤：在人体较平
25、坦且软组织较在人体较平坦且软组织较厚的部位形成的带状皮下出血，出血区基本均匀，没有典厚的部位形成的带状皮下出血，出血区基本均匀，没有典型的中空性皮下出血，可推断致伤物为方柱形的棍棒以其型的中空性皮下出血，可推断致伤物为方柱形的棍棒以其平面打击所致。若两侧挫伤与周围皮肤分界明显，基本可平面打击所致。若两侧挫伤与周围皮肤分界明显，基本可以推断致伤物的宽度。若仅出现窄条状的或线状的挫伤，以推断致伤物的宽度。若仅出现窄条状的或线状的挫伤，一侧或两侧边界不清，可推断为方柱形棍棒以其棱边打击一侧或两侧边界不清，可推断为方柱形棍棒以其棱边打击所致，其宽度往往难以从损伤形态上推断。所致，其宽度往往难以从损伤形
26、态上推断。3）印痕样损伤（）印痕样损伤（patterned injury）：）：是指一些具有是指一些具有特殊形态的钝性物体，打击在裸露的体表或单薄衣服遮盖特殊形态的钝性物体，打击在裸露的体表或单薄衣服遮盖的部位，留下与致伤物形态相似的挫伤。如用带金属扣的的部位，留下与致伤物形态相似的挫伤。如用带金属扣的皮带打击人体，可在皮肤上留下与金属扣形状相似的挫伤皮带打击人体，可在皮肤上留下与金属扣形状相似的挫伤（图（图12-4）。皮肤上呈现出与致伤物大体一致的挫伤形态，）。皮肤上呈现出与致伤物大体一致的挫伤形态，如出血弥散，形成的印痕样损伤的边缘就不很清晰，轮廓如出血弥散，形成的印痕样损伤的边缘就不很清
27、晰，轮廓亦可能失真，难以推断。真皮组织比较致密，血管周围间亦可能失真，难以推断。真皮组织比较致密，血管周围间隙甚小，所以皮内出血一般较为局限，造成的损伤边缘较隙甚小，所以皮内出血一般较为局限，造成的损伤边缘较为清晰，轮廓亦较明显，反映致伤物的形态也较逼真，能为清晰，轮廓亦较明显，反映致伤物的形态也较逼真，能较真切反映致伤物的形态。较真切反映致伤物的形态。图图12-4 印痕样损伤印痕样损伤金属皮带扣打击人体肩背部形成的方形印痕样损伤金属皮带扣打击人体肩背部形成的方形印痕样损伤 4）圆形或弧形挫伤：）圆形或弧形挫伤：小的弧形挫伤表面有擦伤者，小的弧形挫伤表面有擦伤者，特别见于颈部者常系指端印痕，是
28、指端造成的挫伤。直径特别见于颈部者常系指端印痕，是指端造成的挫伤。直径1.53cm的圆形或弧形挫伤常为圆形锤面击伤，如在颅顶伴的圆形或弧形挫伤常为圆形锤面击伤，如在颅顶伴有该处圆形孔状骨折或半月形凹陷性骨折，可确定为圆形有该处圆形孔状骨折或半月形凹陷性骨折，可确定为圆形锤面垂直或侧向打击所形成。若颅盖骨有类圆形的环套状锤面垂直或侧向打击所形成。若颅盖骨有类圆形的环套状骨折，大小与奶头锤面的大小相符，可以推断为奶头锤子骨折，大小与奶头锤面的大小相符，可以推断为奶头锤子所致（彩图所致（彩图33）。）。彩图彩图33 圆形挫伤圆形挫伤头皮圆形挫伤，推断由奶头锤锤面打击所致头皮圆形挫伤，推断由奶头锤锤面
29、打击所致 5）长方形、正方形或类方形挫伤：）长方形、正方形或类方形挫伤：在平坦的部位，在平坦的部位，如 颞 部、颈 部 及 背 部 的 皮 内 或 皮 下 出 血，大 小 在如 颞 部、颈 部 及 背 部 的 皮 内 或 皮 下 出 血，大 小 在2.0cm3.0cm范围内，创缘伴有范围内，创缘伴有“口口”、“凵凵”、“”、“一一”形挫伤，常为四方形铁锤或斧背所致。若在头部，形挫伤，常为四方形铁锤或斧背所致。若在头部，尤其穹窿部、结节部呈类方形皮内出血，待剃除头发后或尤其穹窿部、结节部呈类方形皮内出血，待剃除头发后或局部干燥后便可清晰显现类方形锤面或斧背面的轮廓，常局部干燥后便可清晰显现类方形
30、锤面或斧背面的轮廓，常伴有挫伤，容易推断此类致伤物（图伴有挫伤，容易推断此类致伤物（图12-5）。）。图图12-5“L”形挫伤形挫伤头顶部头顶部“L”形挫伤，推断由斧背一角打击形形挫伤，推断由斧背一角打击形成成 6）具有特殊花纹印迹的皮下或皮内出血：）具有特殊花纹印迹的皮下或皮内出血：致伤物打致伤物打击面若具有沟嵴，打击或撞击皮肤时，将人体组织挤入致击面若具有沟嵴，打击或撞击皮肤时，将人体组织挤入致伤物的沟嵴中，致使该部分皮肤发生剧烈扭曲，造成皮内伤物的沟嵴中，致使该部分皮肤发生剧烈扭曲，造成皮内血管破裂，出现皮内出血，如玻璃烟灰缸周边及底部带有血管破裂，出现皮内出血，如玻璃烟灰缸周边及底部带
31、有规则的花纹，在头皮上形成相同花纹的挫伤，可以推断系规则的花纹，在头皮上形成相同花纹的挫伤，可以推断系由此类致伤物所致（图由此类致伤物所致（图12-6）。机动车轮胎上具有特定的）。机动车轮胎上具有特定的花纹，在体表皮肤，尤其在较平坦的部位形成这种花纹的花纹，在体表皮肤，尤其在较平坦的部位形成这种花纹的损伤，即轮胎印迹（损伤，即轮胎印迹（tire marks），可以推断系机动车轮胎），可以推断系机动车轮胎碾压所致（彩图碾压所致（彩图34）。冷却器、暖气片、皮带扣或鞋底打）。冷却器、暖气片、皮带扣或鞋底打击所引起的皮下出血，可呈现特殊花纹的损伤。击所引起的皮下出血，可呈现特殊花纹的损伤。图图12-
32、6 1头皮特殊花纹的挫裂头皮特殊花纹的挫裂 2具有花纹的烟灰缸具有花纹的烟灰缸头皮显现的挫伤花纹与致伤物烟灰缸花纹相符头皮显现的挫伤花纹与致伤物烟灰缸花纹相符彩图彩图34 带有花纹印迹的皮下或皮内出血带有花纹印迹的皮下或皮内出血 1.右颜面部皮肤上特殊花纹，为汽车轮胎在人体皮肤表面留右颜面部皮肤上特殊花纹，为汽车轮胎在人体皮肤表面留下印迹下印迹 2.汽车轮胎特殊花纹汽车轮胎特殊花纹 7）大面积皮内出血和皮下出血：）大面积皮内出血和皮下出血：体表伴有散在点状挫体表伴有散在点状挫伤或梳状擦痕，应由较大的平面拍击所致，如木板或砖块伤或梳状擦痕，应由较大的平面拍击所致，如木板或砖块等。也可见于高坠时，
33、头部撞击地面所致，但往往伴有颅等。也可见于高坠时，头部撞击地面所致，但往往伴有颅骨有面积较大的粉碎性、凹陷性骨折，骨折线延伸至颅底。骨有面积较大的粉碎性、凹陷性骨折，骨折线延伸至颅底。8）挫伤、出血广泛且不规则：）挫伤、出血广泛且不规则：当头面部挫伤广泛而不当头面部挫伤广泛而不规则，皮内、皮下出血及挫裂创交织在一起，呈不规则的规则，皮内、皮下出血及挫裂创交织在一起，呈不规则的群集斑点状，具有大小不等、深浅不一、方向一致及一次群集斑点状，具有大小不等、深浅不一、方向一致及一次形成的特点时，可推断为山石所致。但这种推断往往要谨形成的特点时，可推断为山石所致。但这种推断往往要谨慎，应与规则的致伤物反
34、复多次打击所形成的具有类似于慎，应与规则的致伤物反复多次打击所形成的具有类似于上述特点的损伤相鉴别。上述特点的损伤相鉴别。（4）根据挫裂创形态推断致伤物）根据挫裂创形态推断致伤物 挫裂创在形成时由挫裂创在形成时由钝性暴力的挫压作用，所以在创缘处或创的周围常伴有擦钝性暴力的挫压作用，所以在创缘处或创的周围常伴有擦伤和挫伤，因而反映出挫伤和挫裂创在其形成上有相似之伤和挫伤，因而反映出挫伤和挫裂创在其形成上有相似之处。在刃口不够锋利所致切创和砍创边缘有时亦可看到擦处。在刃口不够锋利所致切创和砍创边缘有时亦可看到擦伤、挫伤，这种擦挫伤往往紧贴创缘，较窄，与钝性暴力伤、挫伤，这种擦挫伤往往紧贴创缘，较窄
35、，与钝性暴力造成的擦伤和挫伤形态不同，极易区别。由于挫裂创是皮造成的擦伤和挫伤形态不同，极易区别。由于挫裂创是皮肤软组织受外来强大的挤压和撕裂的暴力造成，其创缘凸肤软组织受外来强大的挤压和撕裂的暴力造成，其创缘凸凹不平，可呈放射状或不规则的撕裂状，创壁之间有组织凹不平，可呈放射状或不规则的撕裂状，创壁之间有组织间桥存在，创缘常伴有擦伤和挫伤，这些是钝性暴力造成间桥存在，创缘常伴有擦伤和挫伤，这些是钝性暴力造成的损伤形态特征，有别于切创或砍创。但有时创口形态只的损伤形态特征，有别于切创或砍创。但有时创口形态只反映致伤物的打击面，如用方形锤子打击面的形状（图反映致伤物的打击面，如用方形锤子打击面的
36、形状（图12-7），其下若有骨折，骨折形态亦可反映致伤物的形状。），其下若有骨折，骨折形态亦可反映致伤物的形状。图图12-7 方形挫裂创方形挫裂创左额部有一长方形挫裂创，左额部有一长方形挫裂创，创内组织凹陷较深，一侧创创内组织凹陷较深，一侧创缘明显呈直线，推断由斧背缘明显呈直线，推断由斧背打击所致打击所致 挫裂创的创口，一般不能精确地反映出致伤物打击面挫裂创的创口，一般不能精确地反映出致伤物打击面的大小。创口面积通常可能略大于致伤物的打击面。的大小。创口面积通常可能略大于致伤物的打击面。有几种挫裂创形态，可用于推断致伤物的性状。有几种挫裂创形态，可用于推断致伤物的性状。1）头皮条状挫裂创：）头
37、皮条状挫裂创：头皮条状挫裂创，创缘不光滑，头皮条状挫裂创，创缘不光滑，形状不规则，可能有两个以上的创角，创的两侧创缘伴有形状不规则，可能有两个以上的创角，创的两侧创缘伴有对称的擦伤和挫伤带，其两侧宽度，近乎一致，可推断为对称的擦伤和挫伤带，其两侧宽度，近乎一致，可推断为圆柱形棍棒垂直打击所致（图圆柱形棍棒垂直打击所致（图12-8），表现为一侧创角可），表现为一侧创角可呈撕裂状，另一侧创角伴有挫伤。如挫伤带一侧宽，另一呈撕裂状，另一侧创角伴有挫伤。如挫伤带一侧宽，另一侧窄，则多为偏击所致，着力侧挫伤带常较宽。如挫伤带侧窄，则多为偏击所致，着力侧挫伤带常较宽。如挫伤带宽，说明棍棒的直径较大，一般由
38、木质棍棒打击所致。当宽，说明棍棒的直径较大，一般由木质棍棒打击所致。当挫裂创的挫伤带较窄且严重，一般多为金属棍棒打击所致。挫裂创的挫伤带较窄且严重，一般多为金属棍棒打击所致。图图12-8 条形挫裂创条形挫裂创头皮上的条形创口，一端有分叉，创缘平滑，内卷，头皮上的条形创口，一端有分叉，创缘平滑，内卷，系竹棍打击所致系竹棍打击所致 2）头皮椭圆形挫裂创：）头皮椭圆形挫裂创：在头皮穹隆部，这种椭圆形挫在头皮穹隆部，这种椭圆形挫裂创多为圆柱形较粗的长条状物（棍棒）打击所致。棍棒裂创多为圆柱形较粗的长条状物（棍棒）打击所致。棍棒体部直径愈大，愈易造成此种椭圆形的挫裂创。体部直径愈大，愈易造成此种椭圆形的
39、挫裂创。3）头皮或颜面皮肤的弧形挫裂创：）头皮或颜面皮肤的弧形挫裂创：头面部弧形挫裂创，头面部弧形挫裂创，沿弧缘的圆心侧常伴有皮内出血或挫伤，常为圆柱形棍棒沿弧缘的圆心侧常伴有皮内出血或挫伤，常为圆柱形棍棒一端或锤面一侧打击所致，特别是从偏斜角度打击者，在一端或锤面一侧打击所致，特别是从偏斜角度打击者，在皮肤上留下的弧形更为明显。圆柱形锤面的直径，可根据皮肤上留下的弧形更为明显。圆柱形锤面的直径，可根据头皮上存留的弧形痕迹，用几何学方法推算。较大的弧形头皮上存留的弧形痕迹，用几何学方法推算。较大的弧形挫裂创，伴创缘较大面积的挫伤，可推断由鹅卵石打击所挫裂创，伴创缘较大面积的挫伤，可推断由鹅卵石
40、打击所致。致。4）角形挫裂创：）角形挫裂创：系由带有棱角的致伤物造成。创缘系由带有棱角的致伤物造成。创缘不规则，挫伤明显，创腔大而深，颅骨粉碎骨折，创腔内不规则，挫伤明显，创腔大而深，颅骨粉碎骨折，创腔内常见砖的碎屑，应考虑砖块一角打击所致（图常见砖的碎屑，应考虑砖块一角打击所致（图12-9）。）。“V”、“Y”形挫裂创，可由断面呈方形或多角形的棍棒端形挫裂创，可由断面呈方形或多角形的棍棒端的棱角打击所形成。的棱角打击所形成。“”、“”、“”形挫裂创，创周形挫裂创，创周伴有皮内出血，多由多角形锤打击所致。伴有皮内出血，多由多角形锤打击所致。图图12-9 1.三角形挫裂创三角形挫裂创 2.长方形
41、砖头长方形砖头额及额顶部头皮由砖头一角打击所致三角形挫裂创，创缘不规则，额及额顶部头皮由砖头一角打击所致三角形挫裂创，创缘不规则，挫伤明显伴有颅骨粉碎性骨折挫伤明显伴有颅骨粉碎性骨折.5）带有方角的挫裂创：）带有方角的挫裂创：常由方形棱角及棱边造成，如常由方形棱角及棱边造成，如砖块或斧背或方锤一角打击所致。砖块或斧背或方锤一角打击所致。“凵凵”、“”、“一一”形挫裂伤，各创缘长约形挫裂伤，各创缘长约2.0-3.0cm，其创周伴皮内或皮下出，其创周伴皮内或皮下出血，可为斧背一端、一角或一边打击所致，也可由方柱形血，可为斧背一端、一角或一边打击所致，也可由方柱形棍棒端打击所致。棍棒端打击所致。6）
42、十字形或星芒状挫裂创：）十字形或星芒状挫裂创：此种挫裂创常不能反映致此种挫裂创常不能反映致伤物形态，而是因受力处有颅骨隆起，如枕外粗隆、顶结伤物形态，而是因受力处有颅骨隆起，如枕外粗隆、顶结节、额结节等处，致伤物可以是平面，例如在跌倒或高坠节、额结节等处，致伤物可以是平面，例如在跌倒或高坠时发生；也可以是有一定面积和硬度的任何形状的物体打时发生；也可以是有一定面积和硬度的任何形状的物体打击。击。（5）根据颅骨骨折形态推断致伤物）根据颅骨骨折形态推断致伤物 颅骨上的枪弹创、砍创、刺创，由于形态规则，边缘颅骨上的枪弹创、砍创、刺创，由于形态规则，边缘一般较整齐，较易推断致伤物的种类及其大小、形状。
43、由一般较整齐，较易推断致伤物的种类及其大小、形状。由钝器可致颅骨多种类型骨折，有时可结合骨折形态特征推钝器可致颅骨多种类型骨折，有时可结合骨折形态特征推断致伤物，但有时比较困难。断致伤物，但有时比较困难。1）单纯线状颅骨骨折：）单纯线状颅骨骨折：可能是棍棒或面积较大的钝性可能是棍棒或面积较大的钝性物体打击所致，也可由跌倒或坠落，头部撞击地面所致。物体打击所致，也可由跌倒或坠落，头部撞击地面所致。2）舟状凹陷颅骨骨折：）舟状凹陷颅骨骨折：呈长条形凹陷状，多由圆柱形呈长条形凹陷状，多由圆柱形棍棒打击所致，在着力端常见到延伸的线状骨折。棍棒打击所致，在着力端常见到延伸的线状骨折。3）圆形凹陷或穿孔性
44、骨折：）圆形凹陷或穿孔性骨折：多由铁锤、铁哑铃、鹅卵多由铁锤、铁哑铃、鹅卵石等所形成。其大小与致伤物的大小相似。有时方柱形棍石等所形成。其大小与致伤物的大小相似。有时方柱形棍棒以其楞角垂直捅击时也可形成圆形凹陷性骨折。棒以其楞角垂直捅击时也可形成圆形凹陷性骨折。4）角形凹陷骨折：）角形凹陷骨折：可由斧背或四方锤一角着力时形成；可由斧背或四方锤一角着力时形成；长方形孔状骨折或塌陷骨折常或见于额顶部平坦处，由斧长方形孔状骨折或塌陷骨折常或见于额顶部平坦处，由斧背垂直打击时形成；角形阶梯形凹陷骨折或由斧背的一角背垂直打击时形成；角形阶梯形凹陷骨折或由斧背的一角偏击所致。偏击所致。5）扇形凹陷骨折或穿
45、孔骨折：）扇形凹陷骨折或穿孔骨折：可由方形楞角打击形成。可由方形楞角打击形成。6）粉碎性骨折或颅顶、颅底联合骨折：）粉碎性骨折或颅顶、颅底联合骨折：多由较重或较多由较重或较大的物体打击或因高坠、交通损伤所致。大的物体打击或因高坠、交通损伤所致。由于钝器损伤的形态多种多样，只有找出其特征性的由于钝器损伤的形态多种多样，只有找出其特征性的改变，正确认识并做出断，才能较准确地推断致伤物。棱改变，正确认识并做出断，才能较准确地推断致伤物。棱形挫裂创，星芒状挫裂创、角形挫裂创或其他形态的挫裂形挫裂创，星芒状挫裂创、角形挫裂创或其他形态的挫裂创，既可由近似于创口形态的致伤物造成，也可由不具有创，既可由近似
46、于创口形态的致伤物造成，也可由不具有此特征的致伤物所造成，因此，推断此类挫裂创的致伤物此特征的致伤物所造成，因此，推断此类挫裂创的致伤物时应慎重考虑。时应慎重考虑。2锐器创致伤物的推断锐器创致伤物的推断 （1）推断切创的致伤物）推断切创的致伤物 通常依据切创的形态特征，通常依据切创的形态特征，如创缘光滑、创壁平整、无组织间桥、创底较浅等，只能如创缘光滑、创壁平整、无组织间桥、创底较浅等，只能推测造成该损伤是由切器所致，却难以推测由何种切器所推测造成该损伤是由切器所致，却难以推测由何种切器所致。短小的切器可形成深而长的切创，根据创口长度判断致。短小的切器可形成深而长的切创，根据创口长度判断刃器长
47、度一般不可能，因为刃器造成切创时有压切和向后刃器长度一般不可能，因为刃器造成切创时有压切和向后拖拉过程，导致创口的长度不同。任何一种切器，无论是拖拉过程，导致创口的长度不同。任何一种切器，无论是剃须刀或菜刀造成的切创，其创口的形态无本质的差异。剃须刀或菜刀造成的切创，其创口的形态无本质的差异。但剃须刀片因其质软而重量较轻，所造成的创口一般亦较但剃须刀片因其质软而重量较轻，所造成的创口一般亦较短小，创底较浅，而有别于较重的有柄锐器造成的切创，短小，创底较浅，而有别于较重的有柄锐器造成的切创，如菜刀所形成的切创往往创口相对较长，创底也相对较深。如菜刀所形成的切创往往创口相对较长，创底也相对较深。在
48、颈部、手腕部、肘窝、腹股沟部及外生殖器等部位在颈部、手腕部、肘窝、腹股沟部及外生殖器等部位发现创口多呈哆开状、纺锤形，断面呈楔状，创底较浅，发现创口多呈哆开状、纺锤形，断面呈楔状，创底较浅，创口合拢时呈直线形或曲线形等特征的切创，致伤物多为创口合拢时呈直线形或曲线形等特征的切创，致伤物多为菜刀、小折刀、剃须刀片或玻璃碎片所致。手背的切创多菜刀、小折刀、剃须刀片或玻璃碎片所致。手背的切创多为抵抗伤。为抵抗伤。（2）推断砍创的致伤物）推断砍创的致伤物 砍器一般是有柄的刀类和斧砍器一般是有柄的刀类和斧类，由于暴力强大，故损伤严重。一般根据砍创创口的特类，由于暴力强大，故损伤严重。一般根据砍创创口的特
49、征，推断砍创并不困难，区别其为刀类或斧类所致，通常征，推断砍创并不困难，区别其为刀类或斧类所致，通常也比较容易。也比较容易。一般由菜刀、马刀一般由菜刀、马刀、柴刀等造成的砍创，创口较长；、柴刀等造成的砍创，创口较长；由斧头刃面造成的砍创，创口的长度一般较短。斧刃的长由斧头刃面造成的砍创，创口的长度一般较短。斧刃的长度常在度常在710cm左右，如全斧刃口砍入颅内则两端创角呈左右，如全斧刃口砍入颅内则两端创角呈方形，如仅一端砍入颅内则创口呈长三角形。当全斧刃砍方形，如仅一端砍入颅内则创口呈长三角形。当全斧刃砍入颅内可根据创的长度推断斧刃的长度。也有的斧头很大，入颅内可根据创的长度推断斧刃的长度。也
50、有的斧头很大，如砍肉所用的大板斧或砍刀，其刃口呈半圆形，弧长可达如砍肉所用的大板斧或砍刀，其刃口呈半圆形，弧长可达30cm。斧头造成的砍创创缘一侧形成的挫伤，比菜刀所造。斧头造成的砍创创缘一侧形成的挫伤，比菜刀所造成的砍创一侧创缘挫伤要明显，范围亦较宽。不够锋利的成的砍创一侧创缘挫伤要明显，范围亦较宽。不够锋利的斧刃造成砍创常伴有创缘挫伤带，应与斧背造成挫裂创相斧刃造成砍创常伴有创缘挫伤带，应与斧背造成挫裂创相区别（彩图区别（彩图35）。彩图彩图35条状裂创条状裂创 短条状裂创，由斧刃砍击所致短条状裂创，由斧刃砍击所致 在头面部、颈部等处砍创，大多数创口长在头面部、颈部等处砍创，大多数创口长5
