1、 第十四章 消化管大纲要求1.掌握消化管壁的一般结构及其与功能的关系。2.了解口腔、咽的结构特点。3.熟悉食管的结构特点。4.掌握胃的结构特点，胃底腺的结构特点和功能，熟悉贲门腺、幽门腺的结构特点及其功能。5.掌握小肠的结构特点和功能，肠腺的结构功能，掌握大肠的结构特点和功能。口腔 Oral cavity咽 pharynx食管 Esophagus胃 Stomach 十二指肠 Duodenum空肠 Jejunum回肠 Ileum阑尾 Appendix盲肠 Caecum结肠 Colon直肠 Rectum肛管 Anal canal组成：概 述功能:消化,吸收,内分泌,免疫。一、消化管壁的一般结构(G
2、eneral structure of wall of digestive tract)黏膜（mucosa)黏膜下层（submucosa)肌层(muscularis)外膜（adventitia)（一）黏膜(mucosa)上皮:复层扁平上皮：口腔、咽、食管、肛门 保护 单层柱状上皮：固有层:黏膜肌层:（一）黏膜(mucosa)上皮:复层扁平上皮：单层柱状上皮：胃、小肠和大肠 消化、吸收 固有层:黏膜肌层:（一）黏膜(mucosa)上皮:固有层:疏松结缔组织 胃、肠 腺体、淋巴组织 小肠肠绒毛:上皮+固有层 黏膜肌层:薄层平滑肌，分泌物排出和血液运行（二）黏膜下层(submucosa)致密结缔组织
3、。血管、食管腺、十二指肠腺、黏膜下神经丛。食管、胃、小肠皱襞:黏膜+黏膜下层（三）肌层(muscularis)骨骼肌食管上段、肛门 平滑肌其余部分 内环、外纵行，其间有肌间神经丛 间质卡哈尔细胞(interstitial Cajal cell)（三）肌层(muscularis)内环外纵平滑肌内环外纵平滑肌（四）外膜(adventitia)纤维膜(fibrosa)：薄层结缔组织-食管、大肠末段结缔组织+间皮-胃、大部分肠三、食管(esophagus)黏膜 上皮：复扁 固有层：细密 黏膜肌层：纵行 平滑肌 黏膜下层：，食管腺 肌层：内环、外纵 上1/3：骨骼肌 中1/3：混杂 下1/3：平滑肌 外
4、膜：纤维膜黏膜层mucosa黏膜下层Submucosa食管腺食管腺复层扁平上皮复层扁平上皮固有层固有层黏黏膜肌层膜肌层小动、静脉小动、静脉黏黏膜下神经丛膜下神经丛三、食管三、胃（stomach)胃小区（gastric area)胃小凹三、胃（stomach)黏膜 黏膜下层 肌层 外膜三、胃（stomach)黏膜:胃小凹(gastric pit)上皮：单柱 固有层：胃腺 黏膜肌层：平滑肌 黏膜下层：肌层：内斜、中环、外纵 外膜：浆膜 胃小凹（gastric pit)（一）黏膜 1.上皮：单柱 表面黏液细胞 (surface mucous cell)核椭圆，位基底部 顶部充满黏原颗粒 紧密连接 保
5、护胃粘膜 无杯状细胞（一）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺 (fundic gland)：泌酸腺(oxyntic gland)胃底、胃体 分支管状腺，最多，功能最重要 主C+壁C+颈粘液C+干C+内分泌细胞 （一）黏膜 2.固有层：胃腺 (1)胃底腺：1)主细胞(chief cell)胃酶细胞 (zymogenic cell)下半部、最多 LM：柱状，核圆 位基部，基部强嗜 碱性,顶部染色浅（一）黏膜 2.固有层：胃腺 (1)胃底腺：1)主细胞 EM:RER 高尔基复合体 顶部酶原颗粒 功能:分泌胃蛋白酶原（一）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺：2)壁细胞(parietal cell)（一
6、）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺：2)壁细胞（一）黏膜 2.固有层：胃腺(1)胃底腺：（一）黏膜 2.固有层：胃腺 (1)胃底腺：Li CH,Ji Z，Xu WX et all.Acta Pharmacologica Sinica 2006;27:205211三种腺体的分泌物混合，统称胃液 成人每日分泌量：1.52.5L ，pH 0.91.5（一）黏膜 2.固有层：胃腺（2）贲门腺 (cardiac gland)：黏液腺（3）幽门腺 (pyloric gland)：黏液腺 少量壁细胞，较多G细胞促胃液素 （gastrin)，促进盐酸分泌，促进胃肠细胞增殖。胃黏膜的自我保护机制：黏液碳酸氢盐
7、屏障(mucousHCO3-barrier)+胃酸*临床意义:胃溃疡-黏液-碳酸氢盐屏障破坏。患者，女性，30岁，因“规律性反复性上腹部疼痛2年”入院。患者2年前感上腹部疼痛，为钝痛，多在夜间或饥饿时发作，呈周期性发作，食欲差伴有反酸，嗳气，偶伴恶心、呕吐。体格检查：生命征平稳胃镜提示：于胃窦小弯侧见1.51.0cm大小溃疡,溃疡底部洁净,覆盖灰白纤维渗出物。案例：?案例：胃溃疡（一）黏膜（二）黏膜下层（三）肌层 内斜 中环 外纵（四）外膜五、小肠（small intestine)皱襞（plicae)肠绒毛（intestinal villus)小肠腺（small intestinal glan
8、d)皱襞绒毛利伯屈恩隐窝小肠绒毛(intestinal villus)小肠绒毛(intestinal villus)（一）黏膜：1.上皮：单柱 小肠绒毛：吸收细胞+杯状细胞+内分泌细胞 小肠腺：吸收C+杯状C+内分泌C+帕内特C +干C（一）黏膜：1.上皮：单柱 (1)吸收细胞（absorptive cell)：LM:多，高柱，核椭圆型、位基底，游离面纹状缘 （一）黏膜：1.上皮：(1)吸收细胞：EM:微绒毛 C衣细胞膜内镶嵌蛋白的胞外部分。消化重要部位。线粒体、SER 紧密连接扩大小肠吸收面积的三级结构1.1.皱襞皱襞(plica)2.2.肠绒毛肠绒毛(villus)3.3.微绒毛微绒毛(m
9、icrovillus)黏膜上皮和固有层向肠腔突出的指状突起（光镜可见）黏膜上皮和固有层向肠腔突出的指状突起（光镜可见）上皮细胞游离面伸出的细小指状突起上皮细胞游离面伸出的细小指状突起 (电镜可见）电镜可见）黏膜层和黏膜下层共同向肠腔突出结构黏膜层和黏膜下层共同向肠腔突出结构 （肉眼可见）（肉眼可见）（一）黏膜：1.上皮：(2)杯状细胞：分泌黏液，润滑保护u小肠腺(3)帕内特细胞(Paneth cell)：底、三五成群，锥体，核卵圆，底部，顶部嗜酸性颗粒(防御素、溶菌酶杀菌）特征性细胞（一）黏膜：1.上皮：(4)内分泌细胞：种类多 细胞：胆囊收缩素-促胰酶素 (CCK-PZ)S细胞：促胰液素 (
10、secretin)(5)干细胞：下半部，少，小，柱状，分裂能力强（一）黏膜：2.固有层：(1)细密结缔组织 (2)中央乳糜管 (3)有孔毛细血管 (4)平滑肌纤维 (5)淋巴小结：十二指肠 空肠 孤立淋巴小结 回肠 集合淋巴小结回肠下段集合淋巴小结丰富（一）黏膜：3.黏膜肌层：内环、外纵行平滑肌(二)黏膜下层（submucosa)中和胃酸小肠上皮及腺体分泌物小肠液成人每日分泌量为13L，pH约为7.6 （三）肌层 内环、外纵 平滑肌（四）外膜 部分十二指肠 壁为纤维膜，其 它均为浆膜五、小肠（small intestine)六、大 肠盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管（一）盲肠、结肠与直肠（一）盲肠
11、、结肠与直肠 1.黏膜 无绒毛，结肠袋之间半月形皱襞 上皮：吸收+杯状 固有层：大肠腺，单管状，孤立淋巴小结 吸收+杯状+干细胞+内分泌细胞 黏膜肌层：（一）盲肠、结肠与直肠 2.黏膜下层:CT，小血管，淋巴管，脂肪细胞 3.肌层:内环结肠袋 外纵三条结肠带 4.外膜:升、降结肠后壁，直肠中1/3后壁、直肠下 1/3纤维膜，其余浆膜，脂肪细胞（二）阑尾1.管腔小不规则肠腺短而少 2.固有层淋巴组织 丰富3.黏膜肌层不完整4.肌层很薄 5.外膜：浆膜 小 结1.消化管壁的一般结构及其与功能的关系;3.食管的结构特点;4.胃的结构特点，胃底腺的结构特点和功能;贲门腺、幽门腺的结构特点及其功能;5.小肠的结构特点和功能，肠腺的结构功能，大肠的结构特点和功能。
