1、LOGO液体复苏在急危重症中的应用液体复苏在急危重症中的应用陈星海医院急诊科陈星海医院急诊科冯杏梅冯杏梅v急危重症中的治疗是综合的治疗。无论是复苏、急危重症中的治疗是综合的治疗。无论是复苏、各种原因休克、术后、还是多发伤等，结果造成各种原因休克、术后、还是多发伤等，结果造成低血容量低血容量均需要：均需要：v容量补充容量补充低血容量的概念及分类低血容量的概念及分类v 低血容量指的是：细胞外液容量的减少，主要是低血容量指的是：细胞外液容量的减少，主要是指有效循环血容量减少。指有效循环血容量减少。v 绝对血容量不足绝对血容量不足指细胞外液的实际丢失量指细胞外液的实际丢失量v 相对血容量不足相对血容量
2、不足指液体分布不均匀所致的有指液体分布不均匀所致的有效循环血量减少效循环血量减少创伤低血容量的评估创伤低血容量的评估低血容量 组织灌注不足组织灌注不足氧输送降低氧输送降低细胞肿胀损伤细胞肿胀损伤线粒体功能障碍线粒体功能障碍低排血容量综合征低排血容量综合征v其评估主要依靠：其评估主要依靠：病史、临床检查、病史、临床检查、有创和无创的血有创和无创的血流动力学指标流动力学指标液体复苏的目的液体复苏的目的一、补充有效循环血容量一、补充有效循环血容量二、维持水、电解质和酸碱平衡二、维持水、电解质和酸碱平衡三、特殊用药的给予三、特殊用药的给予 液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功液体复苏的失败往往会导
3、致病人发生多器官功能不全综合征（能不全综合征（MODS），甚至死亡。），甚至死亡。液体复苏的目标液体复苏的目标 尽可能小的容量尽可能小的容量尽可能避免水肿的发生尽可能避免水肿的发生尽可能快速的使全身和尽可能快速的使全身和微循环的恢复并伴有尽微循环的恢复并伴有尽可能好的组织氧合可能好的组织氧合v 液体复苏需解决的两个问题液体复苏需解决的两个问题 1 2 量量质质补充液体数量补充液体数量 一、生理需要量一、生理需要量二、已丢失量二、已丢失量三、继续异常丢失量三、继续异常丢失量需要多少？v根据组织灌注的情况根据组织灌注的情况3 心输出量（CO）2肺动脉楔压肺动脉楔压（PAWP）1 中心静脉压（CVP
4、）液体复苏的种类液体复苏的种类晶体液晶体液 胶体液胶体液 林格氏液林格氏液 生理盐水生理盐水白蛋白和血浆白蛋白和血浆 明胶明胶 右旋糖酐右旋糖酐 贺斯贺斯急救黄金急救黄金1小时小时v一小时内进行有效的容量复苏是降低急性失血性一小时内进行有效的容量复苏是降低急性失血性休克死亡率的关键措施休克死亡率的关键措施v需要一个快速、有效的容量复苏的方法需要一个快速、有效的容量复苏的方法v小容量复苏小容量复苏小容量复苏（小容量复苏（SVR）v何谓小容量复苏何谓小容量复苏 为快速输注浓度为为快速输注浓度为7.2%7.5%高渗盐溶液高渗盐溶液,以恢复急性失血性休克患者血液动力学以恢复急性失血性休克患者血液动力学
5、,由于其临由于其临床用量较少床用量较少,仅需仅需34ml/Kg,故称为故称为“小容量小容量复苏复苏”v功能：能迅速恢复循环血容量功能：能迅速恢复循环血容量,达到改善心脏循环达到改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供，以及减少休克后并发症的发生。和器官的氧供，以及减少休克后并发症的发生。小容量复苏的作用机制小容量复苏的作用机制v小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内源性液体从细胞和组织间隙进入血管内，从而快源性液体从细胞和组织间隙进入血管内，从而快速恢复有效血容量速恢复有效血容量v
6、在机体失血的情况下，小容量复苏可以在在机体失血的情况下，小容量复苏可以在分钟内使循环血容量完全恢复分钟内使循环血容量完全恢复小容量复苏的优势小容量复苏的优势一、节省时间一、节省时间获得血液动力学稳定所需的容量获得血液动力学稳定所需的容量更小。更小。二、优化循环二、优化循环减少休克导致的内皮细胞水肿和减少休克导致的内皮细胞水肿和白细胞内皮贴附。白细胞内皮贴附。三、改善预后三、改善预后减少缺血再灌注损伤减少缺血再灌注损伤结论结论如何选择复苏液体？v应遵循的原则是：时刻考虑使用液体的目的，应遵循的原则是：时刻考虑使用液体的目的，“缺什么补什么缺什么补什么”，按需补充。，按需补充。v通常要同时兼顾晶及胶体的需求、比例。通常要同时兼顾晶及胶体的需求、比例。v晶体：不适合扩容，时间短暂，有器官衰危险晶体：不适合扩容，时间短暂，有器官衰危险v白蛋白：有效，价格贵白蛋白：有效，价格贵v右旋糖酐：有效，过敏反应，出血倾向，肾损伤右旋糖酐：有效，过敏反应，出血倾向，肾损伤v明胶：扩容效果短暂明胶：扩容效果短暂v贺斯：有效、扩容时间长、稳定，无过敏、降低贺斯：有效、扩容时间长、稳定，无过敏、降低成本成本v推荐早期休克治疗应首选胶体推荐早期休克治疗应首选胶体推荐高渗小容推荐高渗小容量量LOGO
