1、淋巴瘤 概述【淋巴瘤淋巴瘤 定义：定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。质性恶性肿瘤。发病部位：发病部位：其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以其中以等部位最等部位最易受累。易受累。病理特征：病理特征：临床以临床以无痛性进行性淋巴结肿大无痛性进行性淋巴结肿大和和局部肿块局部肿块为特征为特征。同时
2、伴有相应的器官受压迫或侵润受损症同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。状。晚期晚期 有有恶病质恶病质、发热发热及及贫血贫血。病病(Hodgkins disease HD)B 非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。0万，万，女女性性0.84/10万，万，2040岁岁多多见，见，城城市市高高于于农农村。村。HD占占总总发发生生率率8%11%。欧欧美美以以HD多多见，见，我我国国以以NHL多多见。见。死死亡亡率率居居恶恶性性肿肿瘤瘤11-13位位。【病病因因与与一、一、EB病病毒毒DNA疱疱疹疹病病毒毒:Burkitt淋淋巴巴瘤、瘤、HD的的R-S细细
3、胞胞中中分分离离出出EB病病毒。毒。二、二、逆逆转转录录病病毒：毒：HTLV被被证证明明是是类类T细细胞胞白白血血病病和和淋淋巴巴瘤瘤病病因。因。HTLV-蕈蕈样样肉肉芽芽肿肿免免疫疫缺缺陷：陷：免免疫疫（细细胞）胞）缺缺陷陷病病免免疫疫抑抑制制剂剂其其他他因因素：素：如如幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌可可能能是是胃胃粘粘膜膜淋淋巴巴瘤瘤的的病病因因高热，也可间歇地热，少数有周期热。30%40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。热退时大汗淋漓可为本病的特征之一HD唯一的全身症状异的表现，可为。局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵
4、膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性约约17%20%的的HD病病人人在在饮饮酒酒后后20min病病变变局局部部（淋淋巴巴结）结）发发生生疼疼痛，痛，即即为为“”，是是HD特特有有症症状状。该该类类病病人人多多有有纵纵膈膈侵侵犯，犯，且且以以女女性性居居多多酒酒精精疼疼痛痛(五五)组织器官受累组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见【实实验验室室是是确确诊诊和和分分型型的的主主要要依依据据(HD可可见见R-S细细胞胞)。二、二、外外周周血血象象和和骨骨髓髓象象M MR RI I B B超超四、四、淋淋巴巴管管造造影
5、影五、五、单单抗抗分分型型六六、染染色色体体及及P PC CR R检检测测七七、其其它它：血血沉沉，L LD DH H，A AL LP P，血血钙钙，C Co oo om mb bs s试试验验,免免疫疫学学检检查查,剖剖腹腹探探查查。【诊断要点】或或腹腹部部肿肿块、块、不不明明原原因因发发热热及及时时进进行行活活检。检。病病理理组组织织学学是是诊诊断断淋淋巴巴瘤瘤的的主主要要依依据。据。【治疗要点】以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗常用治疗方法包括以下方法：一一 化学治疗化学治疗 二二 放射治疗放射治疗 三三 生物治疗生物治疗 四四 造血干细胞移植造血干细胞移植【护理要点】【护理要点】护
6、理诊断护理诊断/问题、护理措施问题、护理措施 1、体温过高、体温过高 与与HD本身或感染有关本身或感染有关 休息休息 补充营养及水分补充营养及水分 降温降温 病情观察及诊治配合病情观察及诊治配合 2、有皮肤完整性受损危险、有皮肤完整性受损危险 与放疗引起与放疗引起 局部皮肤烧伤有关局部皮肤烧伤有关 病情观察病情观察 局部皮肤护理局部皮肤护理 放射损伤皮肤的护理放射损伤皮肤的护理 其他护理诊断其他护理诊断/问题问题 有感染的危险有感染的危险 营养失调营养失调 焦虑焦虑 活动无耐力活动无耐力 预感性悲哀预感性悲哀 潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应 1、静脉炎及组织坏死、
7、静脉炎及组织坏死 2、消化道反应、消化道反应 3、骨髓抑制、骨髓抑制 4、口腔溃疡、口腔溃疡 5、心脏毒性、心脏毒性 6、肝功能损害、肝功能损害 7、脱发、脱发 8、尿酸性肾病、尿酸性肾病如何预防静脉炎的发生：1、合理选用静脉 最好选用深静脉或PICC置管，若使用浅表静脉应选用有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体穿刺。2、避免药液外渗 注射化疗药物前，选用生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注射。静脉注射时要边冲管边抽回血，确保药液无外渗。多种化疗药物联合使用时，要先使用刺激性强的药物注射完药物后，用1020MI生理盐水冲管后拔针拔管后按压数分钟，以止血和预防药液外渗化疗药物及针头对组织
8、刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症表现为：表现为：注射化疗药物的血管出现注射化疗药物的血管出现索状红斑、触之索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛。温度较高、有硬结或压痛。若注射外渗还会引起局部组织若注射外渗还会引起局部组织坏死坏死。3、化疗药物外渗的处理 A 立即停止注射，边退针边回抽液体，不宜立即拔针 B 局部使用生理盐水和地塞米松皮下注射，或遵医嘱选用相应的拮抗剂（8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和长春新碱）。C 局部冷敷静脉炎的处理：局部禁止静脉注射、患处勿受压，鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环 点击返回胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理1、良好的休息和进餐环境。良好的休息和
9、进餐环境。2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免化疗前后避免化疗前后2小时小时进食，恶心呕吐时要暂缓进食，恶心呕吐时要暂缓进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前12小时小时使用镇吐药物使用镇吐药物3、饮食指导：、饮食指导：食高热、维生素、蛋白质、适量纤食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主维素、清淡易消化饮食，以半流质为主，避免食，避免食高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧，动，避免饭后立即平卧，预防便秘。预防便秘。讲解不好请见谅淋淋巴巴瘤瘤2 20 01 10 00 08 8-2 21 1
