1、第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 急危重症护理学急危重症护理学课程内容课程内容第一节第一节 中暑中暑第二节第二节 淹溺淹溺第三节第三节 电击伤电击伤重点难点重点难点v中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤的临床表现v中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤救治原则v中暑、淹溺、电击伤的护理措施中暑、淹溺、电击伤的护理措施教学目标教学目标u掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施措施u熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现u了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制了解中暑、淹溺、
2、电击伤的病因和发病机制u具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力敏捷、动作迅速的能力 第一节第一节 中暑中暑 中暑的概念和分类中暑的概念和分类 1 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估中暑的病情评估 3中暑的救治与护理中暑的救治与护理 4 在暑热天气、湿度大和无风的高在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和失过多而引起的以中枢神经和(或或)心血管功能障碍为主要表现的急性心
3、血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。临床综合征，又称急性热致疾患。一、中暑的概念和分类一、中暑的概念和分类中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑：重度中暑：一、中暑的概念和分类一、中暑的概念和分类热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病49二、中暑的病因与发病机制二、中暑的病因与发病机制病因病因u机体产热增加机体产热增加u机体散热减少机体散热减少u机体热适应能力下降机体热适应能力下降u
4、诱因：年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失诱因：年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、失盐、甲亢、水土不服、糖尿病、心血管病、应用阿托品水、失盐、甲亢、水土不服、糖尿病、心血管病、应用阿托品、广泛皮肤损伤等、广泛皮肤损伤等410二、中暑的病因与发病机制二、中暑的病因与发病机制发病机制发病机制u大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。疼痛或痉挛，发生热痉挛。u失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。易发生热衰竭。u中枢神经系统的损
5、伤变为不可逆性，重要脏器的也随中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。411三、中暑的病情评估三、中暑的病情评估中暑史中暑史u有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。盐饮料等病因存在。临床表现临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病u先兆中暑：先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力
6、中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。、体温正常或略升高。u轻度中暑：轻度中暑：体温至体温至3838以上，出现面色潮红，大以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。衰竭的表现。u重度中暑：重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高除具有轻度中暑症状外，伴有高 热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：v热痉挛：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性 疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温 升高。多见于健康青壮年人。升高。多见于
7、健康青壮年人。v热衰竭：热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕 吐、头痛等。可有明显的脱水征，体吐、头痛等。可有明显的脱水征，体 温可轻度升高，无明显中枢神经系统温可轻度升高，无明显中枢神经系统 损害表现。此型最常见，多见于老年、儿童损害表现。此型最常见，多见于老年、儿童 和慢性病患者。和慢性病患者。v热射病：热射病：主要表现为高热主要表现为高热(直肠温度直肠温度41)41)和和 意识障碍。是一种致命性急症；可分为劳力意识障碍。是一种致命性急症；可分为劳力型和非劳力型。型和非劳力型。转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌
8、酐升高升高 高钾、低钠、高钾、低钠、低氯血症低氯血症 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 辅助检查辅助检查三、中暑的病情评估三、中暑的病情评估415三、中暑的病情评估三、中暑的病情评估病情判断病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。毒性痢疾等疾病相鉴别。416四、中暑的救治与护理四、中暑的救治与护理救治原则救治原则u尽快使患者脱离高温环境尽快使患者脱离高温环境u迅速降温迅速降温
9、u保护重要脏器功能保护重要脏器功能三、急救处理三、急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗，预综合与对症治疗，预防感染防感染 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤418四、中暑的救治与护理四、中暑的救治与护理现场救护现场救护u脱离高温环境脱离高温环境 u迅速降温迅速降温 院内救护院内救护u降温：包括物理降温和药物降温降温：包括物理降温和药物降温 u对症处理对症处理：纠正水、电解质紊乱，及时发现和防：纠正水、电解质紊乱，及时发现和防治器官功能不全，适当应用抗生素预防感染。治器官功能不全，适当应用抗生素预防感染。419
10、四、中暑的救治与护理四、中暑的救治与护理护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧 床休息，饮食以半流质为主床休息，饮食以半流质为主u保持有效降温：保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温包括环境、体表和体内中心降温 注意：注意：1 1、冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤、冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤。2 2、老年人、新生儿、昏迷、休克、心衰、体弱或、老年人、新生儿、昏迷、休克、心衰、体弱或伴有心血管疾病者，禁用伴有心血管疾病者，禁用4 4冰浴，必要时选用冰浴，必要时选用1515冷水浴或凉水浴；冷水浴或凉水浴；3 3、需用
11、力按摩患者四肢和躯干防、需用力按摩患者四肢和躯干防止四周血管收缩，导致皮肤血流瘀滞止四周血管收缩，导致皮肤血流瘀滞；4 4、应用冰帽、应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。v密切观察病情变化：1.降温效果观察：密切监测肛温（维持在38 左右），末梢循环，如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降则应停用药物降温。v 2.并发症的监测观察：监测尿量、尿色、尿比重、血压、心率、水电解质神志、呼吸、脉搏、瞳孔、凝血酶原时间等。v 3.伴随症状的观察：是否伴寒战、咳嗽、呕吐、腹泻、出血等，以协助诊断。v加强基础护理：口腔、皮肤、高热惊厥护理。v健康教育 中中
12、暑暑 抢抢 救救环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第二节第二节 淹溺淹溺 淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺的发病机制淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 3淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 4 又称溺水，是人淹没于水或其他又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。换气功能，使机体处于危急状态。一、淹溺的概念一、淹溺的概念 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质
13、中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留机体缺氧和二氧化碳潴留。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因。骤停的首要原因。环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤孟瑞鹏救人孟瑞鹏救人 乡亲们悼念他乡亲们悼念他v 2015年2月26日下午2点30分左右，华北水利水电大学大三学生孟瑞鹏前往清丰县韩村乡西赵楼村，在该村莲花池一带游走时，回西赵楼村探亲的两个女孩不慎落入水中。在关键时刻，孟瑞鹏不顾自身安全，将衣物抛掷一边，立即跳入水中救人。闻讯赶来的张龙和卢延章也参与施救，最终两个落水
14、儿童获救了，而在消防人员和村民将孟瑞鹏救出时他已停止了呼吸。v 记得毛泽东曾经说过，一个人无论能力大小，只要像白求恩那样，有毫无自私自利之心的精神，就是一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人。而要做这样一个纯粹的人，说来是很难的，其实纯粹的人也有很多，像布鲁诺、邱少云、雷锋、蒋筑英、郭秀明等等，他们都是以牺牲自己为代价，去保护国家、集体和他人的生命财产安全，去捍卫真理、维护正义。而要求每个人都这样做，却又是十分困难的。v “人最宝贵的东西是生命，生命对人来说只有一次，因此，人的一生人的一生应当这样度过：当一个人回首往事时，不因虚度年华而悔恨，也不
15、因碌碌无为而羞愧；这样，在他临死的时候，能够说，我把整个生命和全部精力都献给了人生最宝贵的事业，为人类的解放而奋斗。”431二、淹溺的发病机制二、淹溺的发病机制人淹没于水中人淹没于水中 不能呼吸不能呼吸 缺氧缺氧 被迫深呼吸被迫深呼吸 大量的水进大量的水进入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡 阻止气体交换阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。谢性酸中毒。淹溺的分类 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量 减少减少 增加增加血液性状血液性状 血液浓缩血液浓缩 血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害 很少很少 大量大量心室颤动心室颤动 极少发生极少
16、发生 常见常见电解质变化电解质变化 高钠、钙、镁高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿等急性肺水肿等 急性肺水肿、急性肺水肿、心室颤动等心室颤动等u根据根据发生机制分为发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺：干性淹溺和湿性淹溺u根据浸没介质分为根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺：淡水淹溺和海水淹溺433三、淹溺的病情评估三、淹溺的病情评估淹溺史淹溺史u淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。临床表现临床表现u症状：症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽
17、、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。u体征：体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。434三、淹溺的病情评估三、淹溺的病情评估辅助检查辅助检查u血尿检查血尿检查 u动脉血气分析动脉血气分析 u心电图检查心电图检查 uX X线检查线检查 病情判断病情判断有确切的淹溺史
18、，和（或）有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。淹溺。淹溺肺淹溺肺X X片片典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的棉絮状影，主要分布于两肺下叶。棉絮状影，主要分布于两肺下叶。环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤436四、淹溺的救治与护理四、淹溺的救治与护理救治原则救治原则u迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中u立即恢复有
19、效通气，实施心肺复苏立即恢复有效通气，实施心肺复苏 u对症处理对症处理 1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u心肺复苏（最重要的措心肺复苏（最重要的措施）施）u倒水处理（清醒者，注倒水处理（清醒者，注意时间和头胸部位置）意时间和头胸部位置）u迅速清除异物迅速清除异物 3.3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 2.2.防治低体温防治低体温3.3.纠正低血容量、水电纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡（淡水解质和酸碱失衡（淡水淹溺者应限制入水量，及淹溺者应限制入水量，及时使用脱水剂）时使用脱水剂）4.4.对症治疗对症治疗
20、现场救护现场救护院内救护院内救护四、淹溺的救治与护理四、淹溺的救治与护理倒倒 水水 法法膝顶法（膝顶法（最常用最常用）肩背倒立倒水法（不常用）肩背倒立倒水法（不常用）440护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：换下湿衣裤，保持呼吸道通畅，注意保暖换下湿衣裤，保持呼吸道通畅，注意保暖 ，给氧，建立静脉通路，给氧，建立静脉通路u输液护理：输液护理：严格控制输液速度（淡水者小剂量、低速严格控制输液速度（淡水者小剂量、低速；海水者及时输入；海水者及时输入5%5%葡萄糖和血浆液体）葡萄糖和血浆液体）u复温护理：复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快复温速度要求稳定、安全，不能太快 u 使患者体温恢复
21、到使患者体温恢复到30303232即可即可 u密切观察病情变化：密切观察病情变化：心率、血压、呼吸、脉搏、意识心率、血压、呼吸、脉搏、意识和尿量等，听诊肺部啰音及心率、心律情况。和尿量等，听诊肺部啰音及心率、心律情况。u心理护理心理护理 和健康教育和健康教育 四、淹溺的救治与护理四、淹溺的救治与护理机械通气机械通气第三节第三节 电击伤电击伤 电击伤的概念电击伤的概念1 电击伤的病因与发病机制电击伤的病因与发病机制 2 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 3电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 4 一、电击伤的概念一、电击伤的概念444二、电击伤的病因与发病机制二、电击伤的病因与发病机制病因病因u
22、人体直接接触电源人体直接接触电源 u电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电电 击击 伤伤环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤电击伤击穿口电击伤击穿口 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤电击伤致死电击伤致死环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤448二、电击伤的病因与发病机制二、电击伤的病因与发病机制发病机制发病机制 影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素v电流类型电流类型v电流强度电流强度v电压高低电压高低v电阻大小电阻大小v电流接触时间电流接触时间v电流通过途径电流通过途径二、电击伤的病因与发病机制二、电击伤的病因与发病机制450三、电击
23、伤的病情评估三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 全身表现全身表现1.1.轻型：轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.2.重型：重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。451三、电击伤的病情评估三、电击
24、伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 局部表现局部表现1.1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。损伤内脏。2.2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征。的特征。452三、电击伤的病情评估三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 并发症并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、
25、继发性出血或血供障碍、局部组织瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。血血肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）同工酶（同工酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ACTACT）活性均增高活性均增高 尿尿血红蛋白尿或血红蛋白尿或肌红蛋白尿肌红蛋白尿 辅助检查辅助检查 三、电击伤的病情评估三、电击伤的病情评估455四、电击伤的救治与
26、护理四、电击伤的救治与护理救治原则救治原则u迅速脱离电源迅速脱离电源 切断电源、挑开电线、拉开切断电源、挑开电线、拉开触电者、触电者、切断电线。切断电线。u紧急实施有效的心肺复苏及心电监护紧急实施有效的心肺复苏及心电监护 u维持有效呼吸维持有效呼吸 u补液、纠正心律失常（常见补液、纠正心律失常（常见心室颤动）心室颤动）u创面处理创面处理 u筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 u对症处理对症处理 ：抗休克，预防：抗休克，预防感染、纠正电解质紊乱等感染、纠正电解质紊乱等u迅速脱离电源迅速脱离电源u防止感染防止感染 u轻型触电者：观察休息轻型触电者：观察休息u重型触电者：心肺复苏重型触电者：心肺复苏
27、现场救护现场救护 院内救护院内救护 电击伤急救电击伤急救 四、电击伤的救治与护理四、电击伤的救治与护理458护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救配合医生做好抢救 u用药护理：用药护理：尽快建立静脉通路，按医嘱给予输液，尽快建立静脉通路，按医嘱给予输液，恢复循环容量。恢复循环容量。u合并伤的护理合并伤的护理 u严密观察病情变化：严密观察病情变化：监测生命体征，心律失常，心监测生命体征，心律失常，心肌损伤，肾功能等。肌损伤，肾功能等。u加强基础护理加强基础护理 注意皮肤口腔护理。注意皮肤口腔护理。u健康教育健康教育 四、电击伤的救治与护理四、电击伤的救治与护理
