1、第七章第七章 生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病 第一节第一节概述概述人体的化学元素：人体的化学元素：常量元素常量元素微量元素微量元素常量元素（宏量元素）常量元素（宏量元素）(major element)(major element)碳、氢、氧、氮、硫、钾、钠、磷、钙、碳、氢、氧、氮、硫、钾、钠、磷、钙、镁、氯等镁、氯等1111种种。占人体内化学元素总量的占人体内化学元素总量的99.95%99.95%。微量元素微量元素(trace element)(trace element)含量低于人体体重的含量低于人体体重的0.01%0.01%，且每日需要量小于，且每日需要量小于100mg100mg的化
2、学元素。的化学元素。锌、铁、铜、锰、钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、锌、铁、铜、锰、钴、铬、钒、锡、硒、氟、碘、钼、锂、铅、镉、汞、铊、镍、锶、锂、硅及多钼、锂、铅、镉、汞、铊、镍、锶、锂、硅及多种稀土元素种稀土元素(原子序数从原子序数从5757到到7171的的1515个镧系元素的个镧系元素的合称合称)。微量元素的分类微量元素的分类 必需微量元素必需微量元素 非必需微量元素非必需微量元素必需微量元素必需微量元素(essential trace element)(essential trace element)锌、铁、铜、钼、铬、锰、钴、镍、锡、锌、铁、铜、钼、铬、锰、钴、镍、锡、钒、碘、硒、氟、硅
3、等钒、碘、硒、氟、硅等1414种种。非必需微量元素非必需微量元素 汞、镉、铅、铝等迄今尚未发现其生理作汞、镉、铅、铝等迄今尚未发现其生理作用的微量元素。用的微量元素。人体元素人体元素常量元素常量元素macroelement微量元素微量元素trace element必需微量必需微量元素元素非必需非必需微量元素微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,K,Ca,Mg等等11种种Fe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V等等14 种种图图 人体元素的分类人体元素的分类微量元素的生物学效应微量元素的生物学效应1.1.参与酶的构成和激活，影响酶的活性；参与酶的构成和激
4、活，影响酶的活性；2.2.参与某些蛋白质的合成，发挥特殊功能；参与某些蛋白质的合成，发挥特殊功能；3.3.参与激素及其辅助因子的合成，与内分泌功能有关；参与激素及其辅助因子的合成，与内分泌功能有关；4.4.维持正常的生殖功能；维持正常的生殖功能；5.5.增强机体的免疫功能。增强机体的免疫功能。人体的化学元素组成，在种类和含量人体的化学元素组成，在种类和含量上都与地壳表层的化学元素组成密切上都与地壳表层的化学元素组成密切相关。相关。人体血液和地壳中元素含量的相关性人体血液和地壳中元素含量的相关性生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病（biogeochemical diseasebiogeochem
5、ical disease）由于地球结构上的原因，造成地球表面化学由于地球结构上的原因，造成地球表面化学元素分布的不均匀性，使某一地区水或土壤中某元素分布的不均匀性，使某一地区水或土壤中某种元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等种元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，即性疾病，即生物地球化学性疾病，生物地球化学性疾病，又称为又称为地方病地方病（endemic disease)endemic disease)。通常可将生物地球化学性疾病分为通常可将生物地球化学性疾病分为元素缺元素缺乏乏和和元素过多元素过
6、多两种类型。两种类型。常见的有：常见的有：碘缺乏病碘缺乏病地方性氟中毒地方性氟中毒地方性砷中毒地方性砷中毒克山病、大骨节病克山病、大骨节病 我国地方病分布广、患者多。我国地方病分布广、患者多。全国地方性甲状腺肿约有全国地方性甲状腺肿约有700700多万人，地方性克汀病多万人，地方性克汀病18.718.7万人，亚临床克汀病万人，亚临床克汀病10001000万人，受威胁人口万人，受威胁人口4.254.25亿。亿。地方性氟病中氟斑牙患者地方性氟病中氟斑牙患者39503950万，氟骨症万，氟骨症287287万人，万人，受威胁人口受威胁人口1.11.1亿。亿。大骨节病人约大骨节病人约8181万，受威胁人
7、口约万，受威胁人口约1 1亿。克山病受威亿。克山病受威胁人口胁人口1.241.24亿人，患者近年来已明显减少。亿人，患者近年来已明显减少。生物地球化学性疾病的基本特征生物地球化学性疾病的基本特征1.1.地方性，即具有明显的地区性；地方性，即具有明显的地区性；2.2.该地区具有该病的发生条件（微量元素过多或缺乏）；该地区具有该病的发生条件（微量元素过多或缺乏）；3.3.非病区健康人进入病区，可患病，且属危险人群；非病区健康人进入病区，可患病，且属危险人群；4.4.从地方病区迁出后，病情不会加重，有的可逐渐减轻甚从地方病区迁出后，病情不会加重，有的可逐渐减轻甚至痊愈；至痊愈；5.5.某些易感动物某
8、些易感动物也可发生和人类相似的地方病也可发生和人类相似的地方病；6.6.消除该地区的特异致病因子后，可使该地区变为非病区。消除该地区的特异致病因子后，可使该地区变为非病区。生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病的流行规律的流行规律1 1生物地球化学性疾病的流行规律为深山区高于半生物地球化学性疾病的流行规律为深山区高于半山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于沟口，河流上游高于中下游，农村高于城市。沟口，河流上游高于中下游，农村高于城市。2 2人群的发病无民族、年龄、性别等的选择性，人群的发病无民族、年龄、性别等的选择性，3 3老、少、边、穷地区发病严重
9、。老、少、边、穷地区发病严重。第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病 碘缺乏病是指从胚胎发育至成人期由于碘缺乏病是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量碘摄入量不足不足而引起的一系列病症。它包括地方性甲状腺肿、而引起的一系列病症。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。这些疾病形式实际上是不同程度碘缺乏在死产等。这些疾病形式实际上是不同程度碘缺乏在人类不同发育期所造成的损伤，而人类不同发育期所造成的损伤，而甲状腺肿甲状腺肿和和克汀克汀病病则是碘缺乏病最典型的表现形式。则是碘缺乏病最典型的表现形式。碘（碘（iodine,Iiod
10、ine,I）在自然界的分布）在自然界的分布 空气、水、土壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘空气、水、土壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物形式存在。化物形式存在。水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关系，在碘缺乏病区多水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关系，在碘缺乏病区多在在1010 g/Lg/L以下。以下。陆产食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影响，不同地区陆产食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影响，不同地区所产蔬菜和粮食的碘含量不同，大约为所产蔬菜和粮食的碘含量不同，大约为1010100100 g/kgg/kg。在。在碘缺乏地区碘含量较低，一般在碘缺乏地区碘含量较低，一般在1010 g/kgg
11、/kg以下以下 海产品中碘含量较高，可达到海产品中碘含量较高，可达到100100 g/kgg/kg以上，特别是海藻以上，特别是海藻类碘含量更高。类碘含量更高。碘化物溶于水，随水迁移碘化物溶于水，随水迁移山区水碘低于平原，平原低于沿海山区水碘低于平原，平原低于沿海海洋生物含碘丰富海洋生物含碘丰富常见食物中的平均含碘量（常见食物中的平均含碘量（g/kgg/kg）常见食物中的平均含碘量（常见食物中的平均含碘量（g/kgg/kg）食物食物鲜重鲜重干重干重平均值平均值范围范围平均值平均值范围范围谷类谷类4722 726534 92豆类豆类3023 36234223 245蔬菜蔬菜2912 2013852
12、04 1636水果水果1810 2915462 277牛奶牛奶4735 56鸡蛋鸡蛋93肉肉5029 97淡水鱼淡水鱼3017 40海水鱼海水鱼832471 1591海带海带2 00010 000贝类贝类798308 130038661292 4958碘在人体内的代谢碘在人体内的代谢人体需要的碘有人体需要的碘有80%-90%80%-90%来自食物来自食物，10%-20%10%-20%来自饮水。来自饮水。食物是人体摄入碘的主要来源，碘以消化道吸收为主，主食物是人体摄入碘的主要来源，碘以消化道吸收为主，主要是在要是在胃和小肠胃和小肠迅速被吸收。食物中的无机碘溶于水形成迅速被吸收。食物中的无机碘溶于
13、水形成离子碘。当空腹时，进入胃肠道的碘，离子碘。当空腹时，进入胃肠道的碘，1-2h1-2h可完全被吸收。可完全被吸收。胃内有食物时一般在胃内有食物时一般在3h3h内内也可吸收完毕。也可吸收完毕。胃肠道内的钙、氟、镁等能阻碍碘的吸收。胃肠道内的钙、氟、镁等能阻碍碘的吸收。蛋白质和热量摄入不足，影响胃肠道对碘的吸收。蛋白质和热量摄入不足，影响胃肠道对碘的吸收。碘主要通过肾脏排泄，少部分由粪便排出。碘主要通过肾脏排泄，少部分由粪便排出。碘的碘的最低生理需要量最低生理需要量:75:75g gd,d,供给量为供给量为150150g gd d。碘的生理作用碘的生理作用甲状腺素的合成甲状腺素的合成甲状腺素的
14、合成甲状腺素的合成碘在甲状腺滤泡上皮细胞内氧化形成碘在甲状腺滤泡上皮细胞内氧化形成活性碘活性碘；活性碘与甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸结合活性碘与甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸结合,形成形成一碘酪氨酸残一碘酪氨酸残基（）和二碘酪氨酸残基（）基（）和二碘酪氨酸残基（）；个偶联形成个偶联形成三碘甲酰原氨酸三碘甲酰原氨酸（），（），个偶联生成个偶联生成四碘甲酰原氨酸四碘甲酰原氨酸（）；（）；甲状腺素包括、，以上的、均与血浆蛋甲状腺素包括、，以上的、均与血浆蛋白结合，起激素作用的为游离的、。白结合，起激素作用的为游离的、。甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用 1.1.促进生长发育促进生长发育 2.2.维持正常
15、新陈代谢维持正常新陈代谢 3.3.影响蛋白质、糖和脂类的代谢影响蛋白质、糖和脂类的代谢 4.4.调节水和无机盐调节水和无机盐 5.5.促进脑发育促进脑发育 6.6.维持神经系统正常功能维持神经系统正常功能碘缺乏病的流行病学碘缺乏病的流行病学 1 1发病概况发病概况全球碘缺乏病流行的国家有全球碘缺乏病流行的国家有118118个，全球受碘个，全球受碘缺乏威胁的人口约缺乏威胁的人口约1616亿，由于缺碘造成不同程度亿，由于缺碘造成不同程度智力落后的人口约智力落后的人口约3 3亿，有亿，有6 6亿多人患地方性甲状亿多人患地方性甲状腺肿，约占全世界总人口的腺肿，约占全世界总人口的10%10%。由于母亲缺
16、碘每。由于母亲缺碘每年至少有年至少有3 3万个胎儿流产或死产，约有万个胎儿流产或死产，约有1212万新生儿万新生儿在出生时即有不同程度的体能和智能损害。在出生时即有不同程度的体能和智能损害。我国碘缺乏病流行广泛，发病人数多，危害严重。我国碘缺乏病流行广泛，发病人数多，危害严重。我国碘缺乏病区我国碘缺乏病区16151615个县，受威胁人口个县，受威胁人口4.254.25亿，亿，累计查出地方性甲状腺肿累计查出地方性甲状腺肿35003500多万人，地方性克多万人，地方性克汀病患者约汀病患者约2525万人。万人。2.2.地理分布地理分布 欧洲的阿尔卑斯山脉两侧的国家（瑞士、意大利欧洲的阿尔卑斯山脉两侧
17、的国家（瑞士、意大利等）；等）；南美洲的安第斯山脉（玻利维亚、厄瓜多尔、秘南美洲的安第斯山脉（玻利维亚、厄瓜多尔、秘鲁等）；鲁等）；非洲的刚果河流域；非洲的刚果河流域；亚洲的喜玛拉亚山地区（印度、尼泊尔、巴基斯亚洲的喜玛拉亚山地区（印度、尼泊尔、巴基斯坦、中国等）；坦、中国等）；大洋州（新几内亚）。大洋州（新几内亚）。我国的碘缺乏病主要分布于：我国的碘缺乏病主要分布于：东北的大小兴安岭、长白山山脉；东北的大小兴安岭、长白山山脉；华北的燕山、太行山、吕梁山、五台山；华北的燕山、太行山、吕梁山、五台山；西北的秦岭、六盘山、祁连山和天山南北；西北的秦岭、六盘山、祁连山和天山南北；西南的云贵高原、大小
18、凉山、喜玛拉亚山山脉；西南的云贵高原、大小凉山、喜玛拉亚山山脉；中南的伏牛山、大别山、武当山、大巴山、桐柏中南的伏牛山、大别山、武当山、大巴山、桐柏山；山；华南的十万大山等地带。华南的十万大山等地带。以上这些地区的以上这些地区的共同特点共同特点：地形倾斜、洪水冲刷严重、降雨量集中、水土流地形倾斜、洪水冲刷严重、降雨量集中、水土流失严重、碘元素含量极少；失严重、碘元素含量极少；由于地理和地形地貌的不同，其地方性甲状腺肿由于地理和地形地貌的不同，其地方性甲状腺肿和地方性克汀病的患病率也不同；和地方性克汀病的患病率也不同；一般为山区丘陵平原。一般为山区丘陵平原。3.3.人群分布人群分布 地方性甲状腺
19、肿可发生于地方性甲状腺肿可发生于任何年龄任何年龄，一般随年龄增加对碘，一般随年龄增加对碘的需要量增加，发病率增高。在儿童和青少年，女性的最的需要量增加，发病率增高。在儿童和青少年，女性的最高患病率多在高患病率多在12181218岁，男性在岁，男性在915915岁。岁。以后随年龄增长，男性至成人后甲状腺肿患病率逐渐下降；以后随年龄增长，男性至成人后甲状腺肿患病率逐渐下降；而女性由于月经、怀孕、授乳等生理因素，其甲状腺肿的而女性由于月经、怀孕、授乳等生理因素，其甲状腺肿的患病率仍保持在较高水平。患病率仍保持在较高水平。因此，人群发病率：女性男性。但在重病区男女患病率因此，人群发病率：女性男性。但在
20、重病区男女患病率接近。接近。影响发病的因素影响发病的因素 1.1.自然地理因素：自然地理因素：地表冲刷严重、流失的碘得不到补充，土地表冲刷严重、流失的碘得不到补充，土壤的特性（白垩土、沙土、灰化土、泥炭壤的特性（白垩土、沙土、灰化土、泥炭土等）。土等）。2 2饮水碘含量：饮水碘含量：地方性甲状腺肿的发病率与饮水中碘地方性甲状腺肿的发病率与饮水中碘含量关系密切。有人调查了北京地区地方含量关系密切。有人调查了北京地区地方性甲状腺肿病区饮水碘含量与甲状腺肿发性甲状腺肿病区饮水碘含量与甲状腺肿发病的关系。病的关系。饮水碘（饮水碘（gg/L/L）地方性甲状腺肿发病率（地方性甲状腺肿发病率（%）2 2 2
21、6.1026.10 25 18.7 25 18.7 510 510 8 8 1030 1030 无无 3.3.膳食因素膳食因素 人体需要的碘人体需要的碘80%-90%80%-90%来自食物，来自食物，10%-20%10%-20%来自水。来自水。食品中碘含量海产品动物性食品植物性食品。食品中碘含量海产品动物性食品植物性食品。低蛋白、低热量的膳食可影响肠道对碘的吸收，以及甲状低蛋白、低热量的膳食可影响肠道对碘的吸收，以及甲状腺对碘的吸收转化；食物中的钙可阻碍碘的吸收。腺对碘的吸收转化；食物中的钙可阻碍碘的吸收。维生素不足可影响甲状腺素合成中一系列氧化还原过程。维生素不足可影响甲状腺素合成中一系列氧
22、化还原过程。碘缺乏病多发生于经济落后、营养不良的偏远山碘缺乏病多发生于经济落后、营养不良的偏远山区，尤其多见于这些地区内生活贫困的家庭。因区，尤其多见于这些地区内生活贫困的家庭。因此，从某种意义上说，此，从某种意义上说，碘缺乏病是以碘缺乏为主碘缺乏病是以碘缺乏为主的多营养缺乏症的多营养缺乏症。膳食中膳食中致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质：硫氰酸盐、硫葡萄糖苷：硫氰酸盐、硫葡萄糖苷等等一、地方性甲状腺肿一、地方性甲状腺肿 是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺素肿
23、大。状腺素肿大。地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿发病原因发病原因1.1.缺碘缺碘 碘主要来源于植物和水，当碘摄入量低于碘主要来源于植物和水，当碘摄入量低于4040g gd d，或水中含碘量低于，或水中含碘量低于1010g gL L可发可发病。病。.致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质.有机硫化物：如硫氰酸盐有机硫化物：如硫氰酸盐(萝卜、杏仁、木薯等萝卜、杏仁、木薯等含有含有)和硫葡萄糖苷和硫葡萄糖苷(芥菜、卷心菜等含有芥菜、卷心菜等含有)；.某些有机物：黄酮、酚类、邻苯二甲酸酯类和有某些有机物：黄酮、酚类、邻苯二甲酸酯类和有机氯化合物；机氯化合物；.某些无机物：水中的钙、氟、镁、锂以及硝酸盐某些无机物：水
24、中的钙、氟、镁、锂以及硝酸盐等。等。.某些药物某些药物:如氯丙嗪、磺胺类、对氨基水杨酸等。如氯丙嗪、磺胺类、对氨基水杨酸等。.其它原因其它原因高硬度水高硬度水含氟化物、硫化物过高的水含氟化物、硫化物过高的水污染的水污染的水维生素缺乏：维生素缺乏：A A、C C、B B1212等等高碘高碘发病机制发病机制 碘是合成甲状腺激素的主要原料。当环境缺碘是合成甲状腺激素的主要原料。当环境缺碘，机体摄入碘不足时，甲状腺激素合成下降，碘，机体摄入碘不足时，甲状腺激素合成下降，可反馈性地促使垂体前叶分泌可反馈性地促使垂体前叶分泌TSHTSH增加，使甲状增加，使甲状腺组织发生代偿性增生，腺体肿大。由于胶质腺组织
25、发生代偿性增生，腺体肿大。由于胶质不断蓄积，压迫滤泡上皮细胞，局部纤维化，不断蓄积，压迫滤泡上皮细胞，局部纤维化，使供血不足，细胞坏死，出现退行性变，形成使供血不足，细胞坏死，出现退行性变，形成结节。结节。临床表现临床表现.甲状腺肿大甲状腺肿大 呼吸不畅甚至呼吸困难呼吸不畅甚至呼吸困难 吞咽困难吞咽困难 声音嘶哑声音嘶哑 瞳孔扩大瞳孔扩大 上腔静脉综合症上腔静脉综合症 胸壁静脉怒张或皮肤淤点胸壁静脉怒张或皮肤淤点2.2.压迫症状压迫症状诊断标准诊断标准.居住在地方性甲状腺肿病区；居住在地方性甲状腺肿病区；.甲状腺肿大超过本人拇指末节或小于拇指末节甲状腺肿大超过本人拇指末节或小于拇指末节 而有结
26、节；而有结节；.排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等 其它甲状腺疾病；其它甲状腺疾病；.尿碘低于尿碘低于5050g/gg/g肌酐，甲状腺吸碘率呈饥饿曲肌酐，甲状腺吸碘率呈饥饿曲 线，可作为参考指标。线，可作为参考指标。分型分型 弥漫型：均匀肿大，质较软，无结节；弥漫型：均匀肿大，质较软，无结节；结节型：有一个或几个结节；结节型：有一个或几个结节；混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或几混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或几个结节。个结节。地方性甲状腺肿的分度地方性甲状腺肿的分度正常：甲状腺正常：甲状腺看不见、摸不着看不见、摸不着。度度：头部保持
27、正常位置时，甲状腺容易看到。由超过本人：头部保持正常位置时，甲状腺容易看到。由超过本人拇指末节大小到相当于拇指末节大小到相当于1/31/3拳头大小，特点是拳头大小，特点是“看得见看得见”。甲。甲状腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结节时也算状腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结节时也算I I度。度。度度，由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，大于本人，由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，大于本人1/31/3个拳个拳头到相当于头到相当于2/32/3个拳头，特点是个拳头，特点是“脖根粗脖根粗”。度度，颈部失去正常形状，甲状腺大于本人，颈部失去正常形状，甲状腺大于本人2/32/3个拳头，特个拳头，特点是点是“颈变形颈
28、变形”。度度，甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节。，甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节。地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-弥漫型弥漫型度度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-弥漫型弥漫型度度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-弥漫型弥漫型度度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-弥漫型弥漫型度度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-结节型结节型度度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-结节型结节型度度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-结节型结节型度度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-混合型混合型度度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-混合型混合型度度 地方性甲状腺肿患者地方性
29、甲状腺肿患者-混合型混合型度度地方性甲状腺肿患者地方性甲状腺肿患者-混合型混合型度度鉴别诊断鉴别诊断1.单纯性甲状腺肿；单纯性甲状腺肿；2.甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；3.亚急性甲状腺炎；亚急性甲状腺炎；4.慢性淋巴性甲状腺炎；慢性淋巴性甲状腺炎；5.侵袭性纤维性甲状腺炎；侵袭性纤维性甲状腺炎；6.甲状腺癌。甲状腺癌。二、地方性克汀病二、地方性克汀病 指在碘缺乏地区出现的一些患者表现为不指在碘缺乏地区出现的一些患者表现为不同程度的同程度的智力低下智力低下、体格矮小体格矮小、听力障碍听力障碍、运动神经障碍运动神经障碍和和甲状腺功能低下伴有甲状腺甲状腺功能低下伴有甲状腺肿肿。案例案例 某地某山
30、村，是个土地肥沃、水源丰沛、山林茂密的某地某山村，是个土地肥沃、水源丰沛、山林茂密的好地方，可是人不美。许多年前，这个地方叫傻子屯。当好地方，可是人不美。许多年前，这个地方叫傻子屯。当年的傻子屯，年的傻子屯，村口路边到处可以看见有大粗脖子的村民，村口路边到处可以看见有大粗脖子的村民，还有很多村民还有很多村民身材矮小身材矮小，或聋或哑或聋或哑，或有严重的，或有严重的智力障碍智力障碍。全村全村13131313口人，大粗脖子患者口人，大粗脖子患者859859人，儿童发生率达人，儿童发生率达94%94%，弱智患者弱智患者154154人，全村因病丧失劳动力占总劳动力人口的人，全村因病丧失劳动力占总劳动力
31、人口的1/41/4。而且村子附近方园几百里，也有好几个村落，可只。而且村子附近方园几百里，也有好几个村落，可只有这个村子，出现了这么多的傻子。这到底是怎么回事呢？有这个村子，出现了这么多的傻子。这到底是怎么回事呢？村子里多少辈的人苦苦思索，一直解不开这个谜。村子里多少辈的人苦苦思索，一直解不开这个谜。发病机制发病机制 地方性克汀病是由于地方性克汀病是由于胚胎期胚胎期缺碘，胎儿的甲状缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍。由于胚胎腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良，可引起耳聋、语言障碍、智期大脑发育分化不良，可引起耳聋、语言障碍、智力障碍等，以及力障碍等，
32、以及出生后至两岁出生后至两岁摄碘不足，使甲状腺摄碘不足，使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，明显影响身激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，明显影响身体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落后、粘液性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。后、粘液性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。临床表现临床表现智力低下；智力低下；聋哑；聋哑；生长发育落后；生长发育落后；神经系统症状；神经系统症状；甲状腺功能低下症状；甲状腺功能低下症状；甲状腺肿。甲状腺肿。“呆、小、聋、哑、瘫”克汀病面容克汀病面容地方性克汀病粘液水肿地方性克汀病粘液水肿地方性克汀病地方性克汀病（18
33、18岁患者与同龄女性身长的比较）岁患者与同龄女性身长的比较）地方性克汀病分型地方性克汀病分型1.1.神经型神经型:精神缺陷、聋哑、神经运动障碍精神缺陷、聋哑、神经运动障碍,没有现没有现 症甲状腺功能低下；症甲状腺功能低下；2.2.粘液水肿型粘液水肿型:粘液水肿，甲状腺功能低下、生长迟粘液水肿，甲状腺功能低下、生长迟 滞滞,侏儒；侏儒；3.3.混合型混合型:兼有上述两型的特点。兼有上述两型的特点。神神经经型型克克汀汀病病患患者者粘液水肿型克汀病患者粘液水肿型克汀病患者混合型克汀病患者混合型克汀病患者地方性克汀病的诊断地方性克汀病的诊断必备条件必备条件：1.1.出生、居住在碘缺乏地区；出生、居住在
34、碘缺乏地区；2.2.有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力有精神发育不全，主要表现为不同程度的智力障碍。障碍。辅助条件辅助条件神经系统症状神经系统症状:听力、语言、运动神经障碍；听力、语言、运动神经障碍；甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状:身体发育障碍身体发育障碍,克汀病形象克汀病形象,粘粘液性水肿液性水肿,皮肤毛发干燥皮肤毛发干燥,X,X线骨龄落后线骨龄落后,血清血清T T4 4降降低低,TSH,TSH升高等。升高等。地方性克汀病的诊断地方性克汀病的诊断必备条件必备条件+辅助条件辅助条件(1(1项或项或1 1项以上项以上)即可诊断即可诊断克汀病的鉴别诊断克汀病的鉴别诊断散发性克汀病散发性
35、克汀病唐氏综合症唐氏综合症脑性瘫痪脑性瘫痪苯丙酮尿症苯丙酮尿症垂体性侏儒垂体性侏儒佝偻病佝偻病亚克汀病亚克汀病以轻度智力落后为主，伴有神经系统轻微受损和生长发以轻度智力落后为主，伴有神经系统轻微受损和生长发育迟缓。此病因临床异常表现不明显，易被人们所忽视，实育迟缓。此病因临床异常表现不明显，易被人们所忽视，实际其患病率远高于典型克汀病。我国亚克汀病患者估计为际其患病率远高于典型克汀病。我国亚克汀病患者估计为10001000万人。万人。我国我国10171017万智力残疾患儿中，有万智力残疾患儿中，有80%80%归因于碘缺乏。每年归因于碘缺乏。每年出生出生20002000万新生儿，其中万新生儿，其
36、中600600万在碘缺乏地区，按碘缺乏使智万在碘缺乏地区，按碘缺乏使智力商数平均丢失力商数平均丢失13.513.5万个百分点推算，如不加防治，每年因万个百分点推算，如不加防治，每年因碘缺乏而丢失约碘缺乏而丢失约80008000多万个潜在智力商数，可见对人口素质多万个潜在智力商数，可见对人口素质影响之严重，是影响社会发展的公共卫生问题。影响之严重，是影响社会发展的公共卫生问题。“碘缺乏是如此容易防治，因此让任碘缺乏是如此容易防治，因此让任何一位因此患先天性智力缺陷的儿童出生，何一位因此患先天性智力缺陷的儿童出生，都是一种犯罪。都是一种犯罪。”联合国儿童基金会执行主任联合国儿童基金会执行主任Lab
37、ouisseLabouisse碘缺乏病的预防措施碘缺乏病的预防措施.碘盐：为首选方法，碘和盐的比率推荐：万碘盐：为首选方法，碘和盐的比率推荐：万,我国为：我国为：-万。我国自万。我国自19791979年在一些重病区推广食盐加年在一些重病区推广食盐加碘，碘，19951995年起在全国实行全民食盐加碘，取得了良好效果。年起在全国实行全民食盐加碘，取得了良好效果。.碘油：以植物油和碘化物制成碘油：以植物油和碘化物制成,分为肌注和口服，长效。分为肌注和口服，长效。肌注碘油为碘化核桃油，每肌注碘油为碘化核桃油，每3 3年注射年注射1 1次；口服碘油为碘化核次；口服碘油为碘化核桃油或豆油，每桃油或豆油，每
38、2 2年给药年给药1 1次。次。.其它：口服碘化钾，碘化面包、碘化饮水、海产品等。其它：口服碘化钾，碘化面包、碘化饮水、海产品等。食用碘盐应注意什么食用碘盐应注意什么?国家规定碘盐必须是精制盐，小袋包装，有碘盐标志、含国家规定碘盐必须是精制盐，小袋包装，有碘盐标志、含量和使用说明，购买时应辨认清楚。量和使用说明，购买时应辨认清楚。碘盐应妥善保存，装盐的容器应避免阳光直晒、吸潮和高碘盐应妥善保存，装盐的容器应避免阳光直晒、吸潮和高温，碘盐不宜长期存放温，碘盐不宜长期存放,应随买随吃。应随买随吃。目前食盐中加的碘剂为碘酸钾，碘酸钾比较稳定，但在酸目前食盐中加的碘剂为碘酸钾，碘酸钾比较稳定，但在酸性
39、和有二价铁离子存在的环境中易于分解，使碘丢失。所性和有二价铁离子存在的环境中易于分解，使碘丢失。所以在炒菜、煮汤时不宜过早放盐。以在炒菜、煮汤时不宜过早放盐。激光防伪标志上的人体图形激光防伪标志上的人体图形周边闪烁着霓虹，正方形底周边闪烁着霓虹，正方形底部有一弧形彩色闪光点。部有一弧形彩色闪光点。碘盐标志碘盐标志碘的化学符号碘的化学符号英文小写字母英文小写字母“i”i”形象为健形象为健康人，体内有康人，体内有“碘碘”字字盐的晶盐的晶体结构体结构非缺碘性甲状腺肿非缺碘性甲状腺肿 应查清原因应查清原因,采取针对性的措施。采取针对性的措施。高碘性甲状腺肿高碘性甲状腺肿：供应无碘盐，去除高碘：供应无碘
40、盐，去除高碘来源，对饮水型病区改用含碘正常饮水，来源，对饮水型病区改用含碘正常饮水，进食海产品过多的地区可发展蔬菜生产，进食海产品过多的地区可发展蔬菜生产，以陆产蔬菜代替海产食品。以陆产蔬菜代替海产食品。治疗原则治疗原则地方性甲状腺肿：补碘，甲状腺素疗法，地方性甲状腺肿：补碘，甲状腺素疗法，外科疗法；外科疗法；地方性克汀病：补充甲状腺素，维生素，地方性克汀病：补充甲状腺素，维生素，微量元素，加强营养。微量元素，加强营养。高碘性甲状腺肿：在高碘地区应供应无碘盐。高碘性甲状腺肿：在高碘地区应供应无碘盐。高碘性甲状腺肿预防措施是去除高碘来源，把过高碘性甲状腺肿预防措施是去除高碘来源，把过量摄碘降低到
41、正常碘量。量摄碘降低到正常碘量。第三节地方性氟中毒第三节地方性氟中毒 由于一定地区的环境中，氟元素过多，使生活由于一定地区的环境中，氟元素过多，使生活在该地区的居民经饮水、食物和空气等途径摄入在该地区的居民经饮水、食物和空气等途径摄入过量氟所引起以过量氟所引起以氟骨症氟骨症和和氟斑牙氟斑牙为主要特征的一为主要特征的一种慢性全身性疾病，种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。又称地方性氟病。案案 例例 有一个贫困的乡村，远离城镇和工业，富有有一个贫困的乡村，远离城镇和工业，富有温泉资源。这里流行着一种怪病，上温泉资源。这里流行着一种怪病，上4040岁的人就岁的人就常出现全身关节和骨骼疼痛，症状是早晨起
42、床时，常出现全身关节和骨骼疼痛，症状是早晨起床时，感觉全身关节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减感觉全身关节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减轻，病情随年龄增长而加重。严重的逐渐弯腰驼轻，病情随年龄增长而加重。严重的逐渐弯腰驼背、关节僵硬、行动受限。严重影响了当地居民背、关节僵硬、行动受限。严重影响了当地居民的劳动力，不少人的劳动力，不少人“因病致贫，因病返贫因病致贫，因病返贫”。这种疾病不传染，也不遗传，家族中无相似病例。而且这这种疾病不传染，也不遗传，家族中无相似病例。而且这里大多数人都有一嘴黄牙，有的牙齿还有断裂或缺损，既里大多数人都有一嘴黄牙，有的牙齿还有断裂或缺损，既不痛也不痒，谁也没在意，
43、因为大家的牙齿都一样。附近不痛也不痒，谁也没在意，因为大家的牙齿都一样。附近其它乡村却无此现象。其它乡村却无此现象。问题问题1 1是否可以认为当地居民的怪病与地球化学环境有关？是否可以认为当地居民的怪病与地球化学环境有关？2 2可能病因是什么？考虑做哪些调查？可能病因是什么？考虑做哪些调查？一、氟的分布一、氟的分布氟是化学性质最活泼的非金属元素，几乎能与所有氟是化学性质最活泼的非金属元素，几乎能与所有的元素化合，尤其是金属元素。的元素化合，尤其是金属元素。氟的成矿能力很强，地壳中含氟的矿物近百种，其氟的成矿能力很强，地壳中含氟的矿物近百种，其中最重要的有氟磷灰石，含氟量占中最重要的有氟磷灰石，
44、含氟量占4.2%4.2%，萤石占，萤石占48.7%48.7%、冰晶石占、冰晶石占54.3%54.3%、氟铝石占、氟铝石占56.25%56.25%、磷灰石占、磷灰石占0.1%0.1%6%6%等。等。各种岩石都含有一定量的氟，平均为各种岩石都含有一定量的氟，平均为550mg/kg550mg/kg。煤的含氟量随煤的种类和地区而异煤的含氟量随煤的种类和地区而异：贵州织金县煤中：贵州织金县煤中为为0.16645%0.16645%0.2755%0.2755%，湖北省宜昌市烟煤含氟量，湖北省宜昌市烟煤含氟量0.345%0.345%。江河水氟含量：南方大多在江河水氟含量：南方大多在0.20.20.4mg/L0
45、.4mg/L，少数，少数0.1mg/L0.1mg/L，也有高于，也有高于0.5mg/L0.5mg/L者。北方河水氟含量一般者。北方河水氟含量一般高于南方。高于南方。温泉的水氟含量普遍较高，我国湖北英山县温泉水含温泉的水氟含量普遍较高，我国湖北英山县温泉水含氟量氟量4.0 mg/L4.0 mg/L，广东丰顺县，广东丰顺县1717个温泉水氟含量为个温泉水氟含量为4.84.826.0 mg/L26.0 mg/L，岫岩县沟汤温泉水氟含量高达，岫岩县沟汤温泉水氟含量高达17.0 mg/L17.0 mg/L。世界上各种植物的平均含氟量为世界上各种植物的平均含氟量为0.1mg/kg0.1mg/kg。不同种类
46、的植物含氟量（干重）差别较大，谷类不同种类的植物含氟量（干重）差别较大，谷类含氟量含氟量3.0 mg/kg3.0 mg/kg，蔬菜叶片氟含量为，蔬菜叶片氟含量为7.0 mg/kg7.0 mg/kg，茶叶氟含量为茶叶氟含量为400 mg/kg400 mg/kg（有报道达（有报道达8000 8000 mg/kgmg/kg）。）。砖茶含氟量高砖茶含氟量高。二、氟在体内的代谢二、氟在体内的代谢人体氟主要来源于人体氟主要来源于饮水及食物饮水及食物，氟主要经消化道吸，氟主要经消化道吸收，其次为呼吸道。收，其次为呼吸道。溶解于水溶液中的氟，包括饮水和饮料中的氟，几溶解于水溶液中的氟，包括饮水和饮料中的氟，几
47、乎乎100100被吸收，食物中氟约被吸收，食物中氟约8080被吸收。被吸收。环境受到燃煤污染时，空气中含有大量氟化物经呼环境受到燃煤污染时，空气中含有大量氟化物经呼吸道进入体内。吸道进入体内。氟吸收后进入血液，在血液中约氟吸收后进入血液，在血液中约7575的氟存在于的氟存在于血浆，血浆，2525与血细胞结合。血浆中氟约与血细胞结合。血浆中氟约7575与血与血浆白蛋白结合，游离的氟离子占浆白蛋白结合，游离的氟离子占2525。通过血液循环氟被逐渐转运到全身组织中，血浆通过血液循环氟被逐渐转运到全身组织中，血浆氟离子浓度增高时，转运到各组织中氟也增多。氟离子浓度增高时，转运到各组织中氟也增多。氟在体
48、内分布于全身各器官组织，主要是硬组织氟在体内分布于全身各器官组织，主要是硬组织如如骨骼和牙齿骨骼和牙齿等分布较多。等分布较多。氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中以以肾脏排氟的途径最为重要肾脏排氟的途径最为重要。此外，乳汁、唾液、头发、指甲等也排出微量的此外，乳汁、唾液、头发、指甲等也排出微量的氟。氟。三、氟的生理作用三、氟的生理作用1.1.骨骼和牙齿的主要成分骨骼和牙齿的主要成分 氟磷灰石增强机械强度；牙釉氟磷灰石增强机械强度；牙釉质中适量氟使其抗酸蚀能力增强；抑菌作用减少酸性物质质中适量氟使其抗酸蚀能力增强；抑菌作用减少酸性物质的生成，提高抗
49、龋齿能力。的生成，提高抗龋齿能力。2.2.促进生长发育和生殖功能促进生长发育和生殖功能。3.3.对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用 氟能抑制胆碱酯酶活性，从而使乙酰氟能抑制胆碱酯酶活性，从而使乙酰胆碱的分解减慢，乙酰胆碱是神经传导介质，因而提高了神胆碱的分解减慢，乙酰胆碱是神经传导介质，因而提高了神经传导效果。经传导效果。地方性氟中毒的流行病学地方性氟中毒的流行病学1 1世界分布：世界分布：世界上分布很广，五大洲的世界上分布很广，五大洲的5050多个国家都有多个国家都有发生，亚洲的发生，亚洲的印度印度、中国中国、朝鲜、日本等十几个、朝鲜、日本等十几个国家均有本病的发生。在欧洲、美洲、非洲等的国家
50、均有本病的发生。在欧洲、美洲、非洲等的2020多个国家也有本病发生的报道。多个国家也有本病发生的报道。2 2我国地方性氟中毒的分布：我国地方性氟中毒的分布：除上海市外，全国各省市区均有不同程度的除上海市外，全国各省市区均有不同程度的地方性氟中毒的流行，根据地方性氟中毒的流行，根据20052005年统计资料，高年统计资料，高氟暴露人口氟暴露人口1098010980万，分布在万，分布在13081308个病区县、个病区县、149541149541个自然村。病区人口个自然村。病区人口1.11.1亿，氟斑牙现患亿，氟斑牙现患39503950多万，氟骨症现患约多万，氟骨症现患约287287万。万。我国长白
