1、无创通气病例分析无创通气病例分析 护理监测记录的意义病病 例例 一一n 男性，32岁n 体重35kg，身高161cmn 进行性肌营养不良30年p诊断慢性呼吸衰竭1年n 家庭氧疗及无创通气1年p晨起头痛、白天嗜睡、下肢水肿仍明显n 收入院p制定无创通气治疗方案病情简介病情简介n 平时呼吸机设置情况 晨起血气分析p IPAP:15cmH2O PaCO2：70mmHgp EPAP:4cmH2O PaO2：85mmHg潮气量已达到9ml/kg（315ml/35kg)通气量仍旧不足？！通气量仍旧不足？！原因分析原因分析潮气量的决定性因素潮气量的决定性因素n 肺总容积（TLC）是潮气量的决定因素之一n 与
2、TLC相关的指标p 体重？p 身高？n TLC主要与身高相关p 潮气量亦取决于身高 ml/kg ml/cm Crapo RO,et al.Lung volumes in healthy nonsmoking adults.Bull Eur Physiopathol Respir.1982;18:419-25.体重与身高的关系体重与身高的关系n 身高决定预期体重（PBW）p成人PBW的计算式机械通气时机械通气时Vte应按应按PBW计算计算 无创通气目标的调整无创通气目标的调整 按实际体重计算 按PBW计算潮气量n 患者实际体重 患者PBWp35kg 58kg(男性，身高161cm)n 以9ml/
3、Kg计 以9ml/Kg计pVte315ml Vte520ml 无创通气参数的调整无创通气参数的调整n 调整压力p IPAP:1519cmH2Op EPAP不变（4cmH2O）吸气辅助压由11cmH2O增至15cmH2O调整治疗后的效果n晨起血气分析pPaCO2：58mmHgpPaO2：90mmHgn头痛、嗜睡、水肿等症状逐渐缓解确定潮气量的工作流程n测身高、算体重、核气量病病 例例 二二病情简介病情简介n 男性，68岁n 实际体重90kg，身高170cmn 诊断：重症肺炎、脑梗塞、型呼吸衰竭n 有创通气7天，拔管后无创通气第2天p病情出现反复 PaO2：90mmHg75mmHg PaCO2：4
4、0mmHg60mmHg以以PBWPBW计算的通气量计算的通气量n通气量相对充足通气量相对充足p计算计算PBW66KgPBW66Kgp通气量约为通气量约为8ml/Kg8ml/Kg实际体重的临床意义实际体重的临床意义n 体重指数（BMI）p衡量人体胖瘦程度p计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（m)2n患者BMI达到31(90kg 1.7m)，属肥胖n肥胖对呼吸的不利影响p上气道阻塞是常见问题参数调整-基于可能的上气道阻塞n增加压力后，潮气量！其他可能的原因其他可能的原因对观察记录单的综合分析对观察记录单的综合分析其他可能的原因其他可能的原因对腿围、腹围观察表的分析对腿围、腹围观察表的分析n
5、腿围、腹围观察表p腿围：在出现下肢DVT时测量p腹围：在腹腔内压/腹胀时测量患者增加压力3h后腹胀明显腹胀对呼吸的影响腹胀对呼吸的影响n腹胀膈肌上移p影响呼吸 通气量下降针对腹胀的处理针对腹胀的处理n胃肠减压p持续经鼻胃管引流p1小时引流约2000ml气体n适当下调压力pIPAP 20cmH2018cmH20pEPAP 10cmH206cmH20n肛管排气n指导患者进行鼻呼吸调整后效果调整后效果监护记录单：23:00-24:00胃肠减压引流2000ml气体n血气分析pPaO2：75mmHg 90mmHgpPaCO2：70mmHg 50mmHg小结小结n 腹胀是无创通气病人的常见问题之一n 病情的综合监测是重要的p护士：准确记录病情相关数据 初步鉴别分析p医生：有效利用护理记录单 归纳有用数据n 医护有效配合，达到一体化治疗模式
