1、癔症患者的护理癔症患者的护理急诊科：刘红梅急诊科：刘红梅癔症定义癔症定义 癔症一词的原有注释癔症一词的原有注释为为“心意病也心意病也”，也称为，也称为歇歇斯底里斯底里，是一种较常见的精，是一种较常见的精神病。具有易受暗示性，喜神病。具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于中心等性格特点，常由于 精神因素或不良暗示引起发病。精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的异常
2、。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失因暗示而改变或消失 发病原因发病原因 精神因素，特别是精神紧张、恐精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。这在惧是引发癔症的重要因素。这在战斗中发生的急性癔症性反应特战斗中发生的急性癔症性反应特别明显。别明显。而童年期的创伤性经历，如遭受而童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待，躯体或性的摧残则是精神虐待，躯体或性的摧残则是成年后发生转换性和分离性癔症成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。的重要原因之一。精神因素是否引起病症，或引发精神因素是否引起病症，或引发何种类型癔症与患者的生理
3、心理何种类型癔症与患者的生理心理素质有关。情绪不稳定、易接受素质有关。情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更易发生癔症。女性，较一般人更易发生癔症。这类性格的人有以下几个特点这类性格的人有以下几个特点(1)情感代替理智情感代替理智(2)暗示性强暗示性强(3)自我中心和好幻想自我中心和好幻想 临床症状临床症状 9(1)癔症性精神障碍癔症性精神障碍，又称分离型障碍。，又称分离型障碍。情感爆发情感爆发：患者在受精神刺激后突然出：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭
4、，现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。最常见的精神障碍。意识障碍：表现为意识障碍：表现为意识朦胧状态意识朦胧状态或昏睡，病人或昏睡，病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉、兴
5、奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉错觉；癔症性神游癔症性神游症症，患者表现离家出走，到处游荡；癔症性梦行症，患者表现离家出走，到处游荡；癔症性梦行症，睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡；睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡；癔症性癔症性假性痴呆假性痴呆，表情幼稚，答非所问，或答案近，表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。似而不正确。临床表现临床表现 癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，一般历时一般历时35日即愈。日即愈。癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时癔症性
6、神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些阴曹地府，说一些“阴间阴间”的事情，与迷信、的事情，与迷信、宗教或文化落后有关。宗教或文化落后有关。临床表现（二）临床表现（二）运动障碍运动障碍：抽搐发作，常因心理因素引起。发作时：抽搐发作，常因心理因素引起。发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头
7、发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化，发作可一日多次；瘫痪，以单瘫或截瘫多暗示而变化，发作可一日多次；瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性萎缩；失
8、音，患者保持不语，常用手势或书写表达自己萎缩；失音，患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器质的意见。客观检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器质性损害。性损害。临床表现（二）临床表现（二）躯体化障碍躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。患者可出现腹为泌尿系统或心血管系统症状。患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。速、气急等症状。诊断要点诊断要点 结局令
9、人遗憾！(1)发病者多为发病者多为1640岁的青壮年，多见于年轻女性。岁的青壮年，多见于年轻女性。(2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。(3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。床症状多，体征少特征。(4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。(5)体格检查和化验检查常无异常发现。体格检查和化验检查常无异常发现。(6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自有癔症特有性格，如
10、高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等我为中心等 鉴别诊断鉴别诊断 癫痫大发作癫痫大发作 一般无精神因素，意识完全丧失，大小便一般无精神因素，意识完全丧失，大小便失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效等，可资失禁，病理反射阳性，暗示治疗无效等，可资鉴别。鉴别。反应性精神病反应性精神病 病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，暗示治疗一般呈阵发性，动作杂乱而无目的，暗示治疗一般无效等可助鉴别无效等可助鉴别 应急处理应急处理(1)保持镇静，将病人置于安静的房间内使与喧闹保持镇静，将病人置于安静的房间内使与喧闹声隔离。声隔离。(2)可采用
11、暗示治疗，或针刺人中、合谷、足三里可采用暗示治疗，或针刺人中、合谷、足三里及涌泉等主穴，配以曲池、三阳交、少间等配及涌泉等主穴，配以曲池、三阳交、少间等配穴治疗。穴治疗。(3)心理治疗时，协助病人寻找发病原因和影响疾心理治疗时，协助病人寻找发病原因和影响疾病恢复的因素。病恢复的因素。(4)对病情严重者，可送医院进一步诊治。对病情严重者，可送医院进一步诊治。治疗措施治疗措施 癔症的治疗既容易也最难，关键是医务人癔症的治疗既容易也最难，关键是医务人员应满腔热情地关心患者，帮助他们寻找发病员应满腔热情地关心患者，帮助他们寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，树立战胜的原因，引导患者正确地对待疾病，
12、树立战胜疾病的信心，疾病的治愈是医生与患者共同努疾病的信心，疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。癔症的治疗以力的结果。癔症的治疗以心理治疗心理治疗为主，辅以为主，辅以药物等治疗。药物等治疗。心理治疗心理治疗 解释性心理治疗：让患者及其家属知道，癔解释性心理治疗：让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情绪，使患者者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情绪，使患者及其家属对癔症有正确的认识，并积极配合医生进及其家属对癔症有正确的认识，并积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，行治疗
13、。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加强自我锻炼，用理智的态度处励。患者本身也应加强自我锻炼，用理智的态度处理所面临的一切，而不要感情用事，用积极主动的理所面临的一切，而不要感情用事，用积极主动的姿态去克服性格方面的缺陷。姿态去克服性格方面的缺陷。暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症性躯暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时，应注意以体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时，应注意以下问题：一方面，治疗环境要安静，以消除环境对下问题：一方面，治疗环境要安静，以
14、消除环境对病人的各种不良影响。一切无关人员均要离开治疗病人的各种不良影响。一切无关人员均要离开治疗现场，避免由于家属或周围人的惊慌态度，或过分现场，避免由于家属或周围人的惊慌态度，或过分关注而使症状加重，给治疗带来困难。另一方面，关注而使症状加重，给治疗带来困难。另一方面，医生在认真详细地询问病史以后，在接触病人并做医生在认真详细地询问病史以后，在接触病人并做全面检查的过程中，态度应热情沉着、自信，要对全面检查的过程中，态度应热情沉着、自信，要对治疗充满信心，建立良好的医患关系，使病人信任治疗充满信心，建立良好的医患关系，使病人信任医生。实践证明，病人对医生信赖的程度往往是决医生。实践证明，病
15、人对医生信赖的程度往往是决定暗示治疗成败的关键。在言语暗示的同时，应针定暗示治疗成败的关键。在言语暗示的同时，应针对症状采取相应的措施，如吸入氧气，针刺，给予对症状采取相应的措施，如吸入氧气，针刺，给予注射用水或维生素注射用水或维生素C针剂肌肉注射，静脉推注钙剂针剂肌肉注射，静脉推注钙剂及电兴奋治疗。及电兴奋治疗。催眠疗法催眠疗法：利用：利用催眠催眠时大脑生理时大脑生理功能的改变，通过言语，施以暗示，功能的改变，通过言语，施以暗示，从而达到消除癔症症状的目的从而达到消除癔症症状的目的 药物治疗药物治疗 癔症发作时，若病人意识障碍较癔症发作时，若病人意识障碍较深，不易接受暗示治疗，可用深，不易接
16、受暗示治疗，可用氯氯丙嗪丙嗪或合用盐酸异丙嗪各或合用盐酸异丙嗪各2550mg，或安定，或安定1020mg，肌肉，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒注射，使病人深睡，不少病人醒后症状即消失。后症状即消失。物理治疗物理治疗 中药、电针或针刺等治疗可收到较好的疗效，中药、电针或针刺等治疗可收到较好的疗效，在治疗时如能加以言语暗示，则效果更佳。痉在治疗时如能加以言语暗示，则效果更佳。痉挛发作、朦胧状态、昏睡状态、木僵状态的病挛发作、朦胧状态、昏睡状态、木僵状态的病人，可针刺人中、合谷、内关穴位，均用较强人，可针刺人中、合谷、内关穴位，均用较强刺激或通电加强刺激。对瘫痪、挛缩、呃逆、刺激或通电加强刺激。对
17、瘫痪、挛缩、呃逆、呕吐等症状，以直流感应电兴奋治疗或针刺治呕吐等症状，以直流感应电兴奋治疗或针刺治疗。对失音、耳聋症等，也可用电刺激、电兴疗。对失音、耳聋症等，也可用电刺激、电兴奋治疗。奋治疗。护理护理1、心理护理、心理护理 这个癔症的护理对策主要针对癔症患者的这个癔症的护理对策主要针对癔症患者的日常护理。癔症的症状具有表演性，但不同于日常护理。癔症的症状具有表演性，但不同于装病，要接纳患者，避免不良词语刺激患者，装病，要接纳患者，避免不良词语刺激患者，尤其是不要简单地否认其症状，特别是不能粗尤其是不要简单地否认其症状，特别是不能粗暴地指出其没病或装病；对家属，也要注意其暴地指出其没病或装病；
18、对家属，也要注意其理解接受能力，避免造成误解。癔症患者一般理解接受能力，避免造成误解。癔症患者一般都有诱发因素，虽然轻重不一，但可能对患者都有诱发因素，虽然轻重不一，但可能对患者有特别意义。针对病因进行治疗和护理，是治有特别意义。针对病因进行治疗和护理，是治愈癔症、减少复发的重要途径。愈癔症、减少复发的重要途径。护理护理（2）一般护理）一般护理 对新入院的患者热情接待，言语亲切、态对新入院的患者热情接待，言语亲切、态度和蔼，取得患者信任是为其治疗的第一步。度和蔼，取得患者信任是为其治疗的第一步。针对患者富有情感色彩的症状特点和个人为中针对患者富有情感色彩的症状特点和个人为中心的性格特点，入院患
19、者要有家人陪护，避免心的性格特点，入院患者要有家人陪护，避免因孤独或得不到关注而加重症状，生活上多给因孤独或得不到关注而加重症状，生活上多给予关心照顾，并鼓励患者主动战胜疾病，树立予关心照顾，并鼓励患者主动战胜疾病，树立信心，调动积极性，增强独立性。信心，调动积极性，增强独立性。护理护理（3）急诊护理）急诊护理这个癔症的护理对策主要是针对癔症患者的急性发作。根据这个癔症的护理对策主要是针对癔症患者的急性发作。根据患者症状进行个体化的护理。对癔症性木僵患者或瘫痪患者，要患者症状进行个体化的护理。对癔症性木僵患者或瘫痪患者，要加强大小便护理；要帮助患者训练肢体功能，防止肢体挛缩和畸加强大小便护理；
20、要帮助患者训练肢体功能，防止肢体挛缩和畸形；给予高蛋白、高热量、富含纤维素的饮食，防止便秘及营养形；给予高蛋白、高热量、富含纤维素的饮食，防止便秘及营养失衡；并预防压疮等并发症的发生。失衡；并预防压疮等并发症的发生。急诊中要特别注意鉴别诊断，无明显诱因时诊断癔症更要特急诊中要特别注意鉴别诊断，无明显诱因时诊断癔症更要特别谨慎。检查时要避免强化症状的不良暗示，患者暗示性高，除别谨慎。检查时要避免强化症状的不良暗示，患者暗示性高，除了常规检查和鉴别诊断需要外，要尽量避免不必要的检查，以免了常规检查和鉴别诊断需要外，要尽量避免不必要的检查，以免强化其患者角色和加重症状。强化其患者角色和加重症状。健健
21、 康教育康教育1、保证规律生活、保证规律生活平时注意合理安排生活，保证充足的睡眠，对于提高大脑皮层的平时注意合理安排生活，保证充足的睡眠，对于提高大脑皮层的工作能力，防止发作也有一定意义。工作能力，防止发作也有一定意义。2、做好心理调节做好心理调节癔症的发生与一个人的心理素质和人格特点有关，那么就要在生癔症的发生与一个人的心理素质和人格特点有关，那么就要在生活与工作中有意识地调整自己的心理状态，防患于未然。当发现活与工作中有意识地调整自己的心理状态，防患于未然。当发现自己的心理状态处于亚健康水平的时候，明显感到情感强烈而不自己的心理状态处于亚健康水平的时候，明显感到情感强烈而不稳定，易感情用事
22、，情感幼稚，急躁及任性等的人格特点的危害，稳定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等的人格特点的危害，然后有意识地改变自己，如提高自身修养、加强科学文化知识的然后有意识地改变自己，如提高自身修养、加强科学文化知识的学习、调整情绪、增强独立辨别事物的能力等等。这些措施在一学习、调整情绪、增强独立辨别事物的能力等等。这些措施在一定意义上可有效防止癔病的发生。定意义上可有效防止癔病的发生。健康教育健康教育3、正确认识疾病、正确认识疾病医生应帮助患者正确认识疾病，使他们了解本病是由于高级神经医生应帮助患者正确认识疾病，使他们了解本病是由于高级神经活动失调所致的发作性症状，是暂时性的脑机能障碍，并非器质活
23、动失调所致的发作性症状，是暂时性的脑机能障碍，并非器质性病变，是完全能够治愈的，而不会留下任何残产。还要使他们性病变，是完全能够治愈的，而不会留下任何残产。还要使他们了解癔症发作与本人情感体验有关，使之认识到某些性格特征与了解癔症发作与本人情感体验有关，使之认识到某些性格特征与发病之间的关系，从而使他们减轻心理压力，树立战胜疾病的信发病之间的关系，从而使他们减轻心理压力，树立战胜疾病的信心。心。4、及时转移注意力、及时转移注意力防止发作的措施因人而异，如有的癔症病人在发作前常有某些症防止发作的措施因人而异，如有的癔症病人在发作前常有某些症状，此时，可使其有意识地转移自己的注意力，做一些其它事，
24、状，此时，可使其有意识地转移自己的注意力，做一些其它事，或暂时离开当时的环境，以改变心境，这样常能防止发作。或暂时离开当时的环境，以改变心境，这样常能防止发作。健康教育健康教育5、避免不良暗示、避免不良暗示做好患者周围人如同学、亲属等人的工作，应向他们介绍本做好患者周围人如同学、亲属等人的工作，应向他们介绍本病的特点，解除对儿童癔症的顾虑，改变不正确的态度，尤其在病的特点，解除对儿童癔症的顾虑，改变不正确的态度，尤其在癔症患儿发病时，要避免周围人造成的过分紧张及过分关心的不癔症患儿发病时，要避免周围人造成的过分紧张及过分关心的不良的影响。良的影响。6、减少负性刺激减少负性刺激 癔症的发作往往与
25、负性刺激关系密切，癔症患者尤其是儿癔症的发作往往与负性刺激关系密切，癔症患者尤其是儿童病人往往都是在负性刺激作用下发病的。常见的负性刺激很多，童病人往往都是在负性刺激作用下发病的。常见的负性刺激很多，诸如亲人死亡或其他不幸意外遭遇、自尊心受到挫折，人格遭受诸如亲人死亡或其他不幸意外遭遇、自尊心受到挫折，人格遭受侮辱，家庭不和，父母冲突，父母对孩子态度生硬，同学之间的侮辱，家庭不和，父母冲突，父母对孩子态度生硬，同学之间的纠纷等所引起的气愤、委屈、恐惧或其他种种内心痛苦，均可导纠纷等所引起的气愤、委屈、恐惧或其他种种内心痛苦，均可导致本病发生。某些躯体疾病、疲劳、健康状况不良等原因也容易致本病发生。某些躯体疾病、疲劳、健康状况不良等原因也容易促发本病。促发本病。
