1、白细胞检查白细胞检查 白细胞白细胞（white blood cell,WBC;leukocyte,LEU）外周血的外周血的有核细胞有核细胞，相当于红细胞的，相当于红细胞的0.1%0.2%.白细胞白细胞粒细胞粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞白细胞的组成白细胞的组成中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞髓系干细胞髓系干细胞淋巴系干细胞淋巴系干细胞粒粒-单核系祖细胞单核系祖细胞T T淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞B B淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞原粒细胞原粒细胞T T原淋巴细胞原淋巴细胞B B原淋巴细胞原淋巴细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞单核细胞单核细胞T T淋巴细胞淋巴细胞
2、B B淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞GM-CSFGM-CSFT T幼淋巴细胞幼淋巴细胞B B幼淋巴细胞幼淋巴细胞早幼粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞杆状核粒细胞幼单核细胞幼单核细胞原单核细胞原单核细胞嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞嗜碱性嗜碱性粒细胞粒细胞 白细胞是机体抵抗病原微生物等白细胞是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线异物入侵的主要防线 具有趋化、变形、黏附、吞噬、杀菌作用，具有趋化、变形、黏附、吞噬、杀菌作用，防御和抵抗病原菌侵袭防御和抵抗病原菌侵袭粒细胞生成调控粒细胞生成调控B细胞细胞 浆细胞浆细胞 生成生成Ab 体液免疫体液免疫T细胞细胞 免疫活性物
3、质免疫活性物质 细胞免疫细胞免疫 吞噬，杀灭病原体吞噬，杀灭病原体 清除损伤或已死亡的细胞清除损伤或已死亡的细胞 处理抗原处理抗原 通过释放通过释放嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒（组胺、肝素、慢反（组胺、肝素、慢反应物质等）参与超敏反应应物质等）参与超敏反应 抑制抑制嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞和和肥大细胞肥大细胞合成和释合成和释放活性物质，吞噬其释出颗粒，破坏组胺，放活性物质，吞噬其释出颗粒，破坏组胺，限制过敏反应限制过敏反应 参与对寄生虫的免疫反应参与对寄生虫的免疫反应l 仪器计数法仪器计数法 速度快，重复性、准确性好；速度快，重复性、准确性好；需特殊仪器，受人为因素或病理情况的影响。需特殊仪器，受人为
4、因素或病理情况的影响。l 显微镜计数法显微镜计数法（目视计数法目视计数法）简便易行，可用于血液分析仪的校准；简便易行，可用于血液分析仪的校准；影响因素多，重复性、准确性较差。影响因素多，重复性、准确性较差。1.检测原理：检测原理：白细胞稀释液（如白细胞稀释液（如稀乙稀乙 酸酸）将血液稀释将血液稀释一定倍数后，滴入一定倍数后，滴入血细胞计数板血细胞计数板中，在显微镜中，在显微镜下计数白细胞数，经换算求得每升血液中的白下计数白细胞数，经换算求得每升血液中的白细胞数。细胞数。白细胞显微镜计数法白细胞显微镜计数法2.操作步骤操作步骤 加白细胞加白细胞 稀释液稀释液0.38ml于一小试管中；于一小试管中
5、；用微量吸管吸取用微量吸管吸取20ul末梢血；末梢血；擦去微量吸管外余血，将其插入稀释液底部，轻轻将擦去微量吸管外余血，将其插入稀释液底部，轻轻将血放出，并吸取上清液洗涤微量吸管血放出，并吸取上清液洗涤微量吸管3次，混匀；次，混匀；用微量吸管或玻璃棒取混匀的细胞悬液用微量吸管或玻璃棒取混匀的细胞悬液1滴，充入计滴，充入计数池与盖片的缝隙中，静置数池与盖片的缝隙中，静置2-3min，使白细胞下沉；，使白细胞下沉；低倍镜计数四角低倍镜计数四角4个大方格内白细胞总数。个大方格内白细胞总数。注意：注意：l 计数时需遵循一定的方向逐格进行，以免重计数时需遵循一定的方向逐格进行，以免重复或遗漏。复或遗漏。
6、l 对压线的细胞采用对压线的细胞采用“数左不数右数左不数右，数上不数数上不数下下”的原则。的原则。3.计算计算 N/410 20 106/L=N/20 109/L（白细胞数）（白细胞数）式中：式中：在法定计量单位制中用在法定计量单位制中用.109/L表示表示 N：为为4个大方格内白细胞总数。个大方格内白细胞总数。4：为每大方格（即为每大方格（即0.1ul）内白细胞平均数。）内白细胞平均数。10：1个大方格的容积为个大方格的容积为0.1ul，换算成，换算成1ul。20：血液的稀释倍数。血液的稀释倍数。106：将将ul换算成换算成L 4.正常参考值正常参考值 成人成人：（410）109/L 新生儿
7、：新生儿：（1520）109/L 6月月-2岁：（岁：（1112）109/L5.注意事项注意事项l 采血时不能挤压过度，因此针刺深度必须适当；采血时不能挤压过度，因此针刺深度必须适当；l 在大方格内压线细胞应按计数原则计数；在大方格内压线细胞应按计数原则计数；l 稀释液要过滤，小试管、计数板须清洁，以免杂质、稀释液要过滤，小试管、计数板须清洁，以免杂质、微粒等被误认为细胞；微粒等被误认为细胞；l 充池前的摇匀要注意，气泡不能太多；充池前的摇匀要注意，气泡不能太多；l 加盖玻片方式：加盖玻片方式：“推式推式”，不要，不要“盖式盖式”。l 计数误差：计数误差：技术误差、偶然误差技术误差、偶然误差l
8、 质量考核与评价质量考核与评价 经验控制经验控制 两差比值评价法两差比值评价法 双份计数标准差评价法双份计数标准差评价法白细胞数白细胞数10109/L为为白细胞增多白细胞增多（leukocytosis）白细胞数白细胞数4109/L为为白细胞减少白细胞减少（leukopenia）主要受主要受中性粒细胞中性粒细胞数量的影响数量的影响 包括包括生理性生理性/病理性病理性白细胞增多白细胞增多/减低减低 WBC：测定单位体积血液中各种白细胞的总数测定单位体积血液中各种白细胞的总数DLC：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例测定各类白细胞在白细胞中所占的比例DLC percent（%）Absolute va
9、lue（109/L）显微镜白细胞分类法检测原理：显微镜白细胞分类法检测原理：将血液制成薄膜，经将血液制成薄膜，经Wright（瑞氏）（瑞氏）染色后于显染色后于显微镜下观察，根据白细胞形态学特征分别计数，得出微镜下观察，根据白细胞形态学特征分别计数，得出各种白细胞的百分率，同时观察形态有无异常，结合各种白细胞的百分率，同时观察形态有无异常，结合白细胞计数，算出各类白细胞的绝对值。白细胞计数，算出各类白细胞的绝对值。显微镜分类法：显微镜分类法：设备简单，费用低廉，是经典的白细胞分设备简单，费用低廉，是经典的白细胞分类法，分类的同时可观察细胞的形态变化。类法，分类的同时可观察细胞的形态变化。操作费时
10、，影响因素较多，结果的准确性操作费时，影响因素较多，结果的准确性取决于操作者的技术水平。取决于操作者的技术水平。方法学评价方法学评价血液分析仪法：血液分析仪法：速度快，准确性高，易于标准化；可对异速度快，准确性高，易于标准化；可对异常结果报警，适合于健康筛查。常结果报警，适合于健康筛查。对于某些细胞（如：对于某些细胞（如：白血病细胞白血病细胞，异型淋异型淋巴细胞等巴细胞等）不能识别。）不能识别。外周血正常白细胞形态外周血正常白细胞形态中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞 WBC Percent（%）Absolute value（1
11、09/L）中性杆中性杆 15 0.040.5中性分中性分 5070 27嗜酸性嗜酸性 0.55 0.020.5嗜碱性嗜碱性 01 01淋巴淋巴 2040 0.84单核单核 38 0.120.8（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞（Neutrophil，N）Neutrophil占白细胞总数的占白细胞总数的 50%70%，其变化直接影响白细胞总数的变化。其变化直接影响白细胞总数的变化。1.中性粒细胞增多中性粒细胞增多（Neutrophilia）Neutrophilia 生理性生理性 Neutrophilia 病理性病理性l新生儿：新生儿：15109/L 出生后出生后6 9天，天，4 5岁时，中性粒细胞
12、与淋巴岁时，中性粒细胞与淋巴细胞大致相等细胞大致相等 Neutrophilia生理性生理性l日间变化日间变化 静息及早晨较低静息及早晨较低 活动、进食及下午较高活动、进食及下午较高l运动、疼痛和情绪运动、疼痛和情绪 剧烈运动、温差刺激、情绪激动等可使白细胞升高剧烈运动、温差刺激、情绪激动等可使白细胞升高l妊娠与分娩妊娠与分娩 白细胞增多白细胞增多l吸烟吸烟 白细胞增多白细胞增多l急性感染急性感染最常见最常见 中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种种类类、感染灶的、感染灶的范围范围、感、感 染的染的严重程度严重程度、以及患者、以及患者的的反应能力反应能力等等l
13、轻度感染：轻度感染：白细胞总数正常，分叶核百分率有所增高白细胞总数正常，分叶核百分率有所增高 l中度感染：中度感染：白细胞增多（白细胞增多（10 109/L）轻度核左移轻度核左移l重度感染：重度感染：白细胞白细胞20 109/L，明显核左移明显核左移l极重度感染：极重度感染：白细胞减低白细胞减低，核左移，核左移l严重的组织损伤或大量血细胞破坏严重的组织损伤或大量血细胞破坏 大手术后大手术后12 36h 急性心肌梗死后急性心肌梗死后1 2d 急性溶血急性溶血 组织破坏的组织破坏的蛋白分解产物蛋白分解产物及急性及急性溶血溶血所致的相所致的相对对缺氧缺氧促进骨髓贮备池释放增加促进骨髓贮备池释放增加l
14、急性失血急性失血 肝、肝、脾破裂或宫外孕、输卵管破裂导致大出血，白脾破裂或宫外孕、输卵管破裂导致大出血，白细胞迅速升高（细胞迅速升高（早期诊断早期诊断）机体的应激反应、一过性缺氧机体的应激反应、一过性缺氧l急性中毒急性中毒 外源性中毒外源性中毒（化学药物）化学药物）内源性中毒内源性中毒（代谢性中毒）（代谢性中毒）l肿瘤性增多肿瘤性增多l白血病：白血病：急急/慢性白血病慢性白血病l类白血病反应类白血病反应l 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 包括包括真性红细胞增多症真性红细胞增多症、原发性血小板增多症原发性血小板增多症及及骨髓纤维化骨髓纤维化 有明确的病因，白细胞中度增高，多以有明确的病因，白细胞中
15、度增高，多以中性粒细胞增多为主，幼稚细胞少见，常伴中性粒细胞增多为主，幼稚细胞少见，常伴有明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞有明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞无明显变化。无明显变化。类白血病反应类白血病反应l感染感染：伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染伤寒、副伤寒杆菌；病毒感染l血液病血液病：再生障碍性贫血；非白血性白血病再生障碍性贫血；非白血性白血病l慢性理化损伤慢性理化损伤：电离辐射、长期服用氯霉素电离辐射、长期服用氯霉素l自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：如如 SLEl脾功能亢进：脾功能亢进：单核单核-吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进核象的定义核象的定义：粒细胞的分叶状况，反映粒细胞
16、的粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度成熟程度，分，分为为核左移核左移和和核右移核右移两种；核象变化可反映某些疾病的两种；核象变化可反映某些疾病的病情和预后。病情和预后。正常外周血中，正常外周血中，杆状核杆状核分叶核分叶核=1131.核左移核左移 外周血中外周血中杆状核杆状核粒细胞增多或出现粒细胞增多或出现晚幼晚幼粒、粒、中幼中幼粒、粒、早幼早幼粒细胞粒细胞l再生性核左移再生性核左移骨髓造血功能旺盛，机体抵抗力强骨髓造血功能旺盛，机体抵抗力强 伴有白细胞总数伴有白细胞总数增高增高。常见于感染（尤其急性化脓。常见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等性感染）、急性中毒、急
17、性溶血、急性失血等l退行性核左移退行性核左移骨髓造血功能低下或释放受抑制，机体骨髓造血功能低下或释放受抑制，机体 抵抗力差抵抗力差 白细胞总数白细胞总数不增高不增高、甚至减低。见于再障、严重感染、甚至减低。见于再障、严重感染 正常中性粒细胞以正常中性粒细胞以三叶核三叶核为主，核分叶为主，核分叶5叶以上叶以上超过超过3%者为核右移，常伴白细胞总数者为核右移，常伴白细胞总数减少减少。l原因：原因：造血物质缺乏、造血物质缺乏、DNA合成减少或骨髓造血功合成减少或骨髓造血功能减退能减退l主要见于：主要见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等 血细胞形态异常血细胞形态异常胞
18、体异常：胞体异常：形状、大小形状、大小胞核异常：胞核异常：数目形状、染色质、核仁、核分裂数目形状、染色质、核仁、核分裂胞浆：胞浆：量、内容物、色彩、颗粒、发育量、内容物、色彩、颗粒、发育核浆发育：核浆发育：平衡平衡/协调发育协调发育l大小不均：大小不均：病程长的化脓性炎症病程长的化脓性炎症l中毒颗粒中毒颗粒：化脓菌感染及大面积烧伤：化脓菌感染及大面积烧伤l空泡形成：空泡形成：败血症败血症l杜勒小体杜勒小体（Dohle小体）小体）：严重感染：严重感染l退行性变：退行性变：核固缩、核肿胀核固缩、核肿胀、核溶解、核溶解 中性粒细胞大小不均中性粒细胞大小不均 中性粒细胞中毒颗粒中性粒细胞中毒颗粒 中性
19、粒细胞退行性变中性粒细胞退行性变 中性粒细胞空泡性变中性粒细胞空泡性变 杜勒小体杜勒小体(蓝斑蓝斑)2.棒状小体棒状小体（Auer body）：）：急性白血病（急粒、急单）急性白血病（急粒、急单）3.巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 和巨杆状核中性粒细胞和巨杆状核中性粒细胞：常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后及恶性血液病常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后及恶性血液病4.双核细胞和环形杆状核粒细胞双核细胞和环形杆状核粒细胞 常见于常见于MDS、白血病、巨贫、白血病、巨贫5.与遗传因素相关的中性粒细胞畸形：与遗传因素相关的中性粒细胞畸形：Pelger-Heut畸畸形、形、Chediak-Higas
20、hi畸形、畸形、Alder-Reilly畸形、畸形、May-Hegglin畸形畸形Auer bodyAuer body巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞巨杆状核中性粒细胞巨杆状核中性粒细胞双核中性粒细胞双核中性粒细胞环形核中性粒细胞环形核中性粒细胞1.淋巴细胞增多淋巴细胞增多（lymphocytosis）：）：生理性增多生理性增多 感染性疾病：感染性疾病：如风疹、传染性单核细胞增多症、如风疹、传染性单核细胞增多症、百日咳、结核等百日咳、结核等 淋巴细胞性恶性疾病淋巴细胞性恶性疾病 肾移植术后肾移植术后 相对增多：相对增多：如再障、粒细胞缺乏症如再
21、障、粒细胞缺乏症2.淋巴细胞减少淋巴细胞减少（lymphocytopenia）：）：相对减少相对减少 绝对减少绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷性疾病等）免疫缺陷性疾病等）1）异型淋巴细胞：异型淋巴细胞：在病毒、原虫感染，药物反应，结缔组织疾病，在病毒、原虫感染，药物反应，结缔组织疾病，免疫系统强应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细免疫系统强应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化。量增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化。型型（
22、空泡型，浆细胞型）（空泡型，浆细胞型）型型（不规则型，单核细胞型）（不规则型，单核细胞型）型型（幼稚型）（幼稚型）2）放射线损伤后淋巴细胞：放射线损伤后淋巴细胞：核固缩、核破碎、双核、卫星核核固缩、核破碎、双核、卫星核3）淋巴细胞性白血病淋巴细胞性白血病4）浆细胞浆细胞（plasma cell）异型淋巴细胞异型淋巴细胞型型 浆细胞浆细胞异型淋巴细胞异型淋巴细胞型型异型淋巴细胞异型淋巴细胞型型 异型淋巴细胞异型淋巴细胞 卫星核淋巴细胞卫星核淋巴细胞l 增多增多（monocytosis）生理性增多：生理性增多：儿童儿童 某些感染某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、活动性如亚急性感染性心内膜炎、活动性
23、 肺结核等肺结核等 某些血液病：某些血液病：用嗜酸性粒细胞稀释液，将血液稀释一定倍数，用嗜酸性粒细胞稀释液，将血液稀释一定倍数，并破坏红细胞和大部分其他白细胞，并使嗜酸性粒细并破坏红细胞和大部分其他白细胞，并使嗜酸性粒细胞着色，滴入计数池，计数一定范围内嗜酸性粒细胞胞着色，滴入计数池，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，换算成每升血中嗜酸性粒细胞数。数，换算成每升血中嗜酸性粒细胞数。1）生理变化生理变化 劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定（与（与糖皮质激素糖皮质激素脉
24、冲式分泌有关）。脉冲式分泌有关）。2）病理变化）病理变化 增多：增多：寄生虫病、过敏性疾病、某些传染病（猩红热寄生虫病、过敏性疾病、某些传染病（猩红热急性期）、皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病。急性期）、皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病。减少：减少：长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。3）用于观察急性传染病、大手术和烧伤病人预后，测）用于观察急性传染病、大手术和烧伤病人预后，测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能l 增多增多（basophilia）：）：过敏性或炎症性疾病过敏性或炎症性疾病 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病 嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病l 减低减低（basopenia）总总 结结
