1、心电监护仪、除颤仪心电监护仪、除颤仪和起搏器的使用和起搏器的使用 -刘黔刘黔 20092009年年8 8月月2525日日 内科现有仪器的列表：内科现有仪器的列表：心电监护仪（心电监护仪（1212）：飞利浦、迈瑞、理邦）：飞利浦、迈瑞、理邦除除 颤颤 仪（仪（4 4）：飞利浦、普美康）：飞利浦、普美康呼呼 吸吸 机机 （5 5）：伟康、谊安）：伟康、谊安580580、美国、美国PBPB、宝马、等宝马、等微微 量量 泵泵 （8 8）：）：心心 电电 图图 机（机（1 1）：）：亚低温治疗仪（亚低温治疗仪（1 1）：）：床旁床旁X X光机（光机（1 1）：）：血气分析仪（血气分析仪（1 1）：）：食
2、道调博仪（食道调博仪（1 1）：）：胰胰 岛岛 素素 泵（泵（1 1）：）：纤维支气管镜（纤维支气管镜（1 1）：）：在这些仪器的使用和维护过程中，我们在这些仪器的使用和维护过程中，我们会遇到很多的问题。比如：由于电极的放置会遇到很多的问题。比如：由于电极的放置位置不正确，而影响我们正确观察心电的变位置不正确，而影响我们正确观察心电的变化；由于仪器设置参数不合理，导致病人出化；由于仪器设置参数不合理，导致病人出现病情的变化等等。现病情的变化等等。那么，如何避免和减少这些问题的发生那么，如何避免和减少这些问题的发生？就需要我们掌握仪器的使用方法，报警的？就需要我们掌握仪器的使用方法，报警的原因并
3、解除报警，维护和保养仪器。原因并解除报警，维护和保养仪器。心电监护仪的使用心电监护仪的使用一、目的一、目的1 1监测病人的生命体征。监测病人的生命体征。2 2为评估病情及治疗、护理提供依据。为评估病情及治疗、护理提供依据。二、评估二、评估：1 1病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情 况。况。2 2病人的心理状态及合作程度，并解释目病人的心理状态及合作程度，并解释目 的、注意事项。的、注意事项。3 3是否有使用监护仪的指征和适应征；所是否有使用监护仪的指征和适应征；所 需监测的项目。需监测的项目。4 4监护仪的性能监护仪的性能。三、准备三、准备 1 1护士：洗手、
4、戴口罩。护士：洗手、戴口罩。2 2病人：皮肤准备，体位舒适。病人：皮肤准备，体位舒适。3 3环境：整洁，有电源及插座。环境：整洁，有电源及插座。4 4用物：心电监护仪及模块、导联线、配套用物：心电监护仪及模块、导联线、配套 血压计袖带、血压计袖带、SpO2SpO2传感器、电源转换器、传感器、电源转换器、电极片、电极片、75%75%乙醇棉球、监护记录单等。乙醇棉球、监护记录单等。四、流程四、流程 1 1核对病人，解释目的。核对病人，解释目的。2 2安置舒适体位。安置舒适体位。3 3连接监护仪电源，打开主机开关。连接监护仪电源，打开主机开关。4 4无创血压监测：无创血压监测：选择合适的部位，绑血压
5、计袖带；有标志的箭选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。头指向肱动脉搏动处。按测量键（按测量键（NIBPNIBPstartstart）；）；设定测量间隔时间（设定测量间隔时间（time time intervelintervel）。）。5 5心电监测：心电监测：连接心电导联线连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 5%5%乙醇清洁），粘贴电极片；乙醇清洁），粘贴电极片；选择选择P P、QRSQRS、T T波显示较清晰的导联；波显示较清晰的导联；调节振幅。调节振幅。6 6监测监测SpO2SpO2：将：将SpO2SpO
6、2传感器安放在病人身体的传感器安放在病人身体的 合适部位。红点照指甲，与血压计袖带相反。合适部位。红点照指甲，与血压计袖带相反。7 7其它监测：呼吸、体温等。其它监测：呼吸、体温等。8 8根据病人情况，设定各报警限（根据病人情况，设定各报警限（ALARMALARM），），打开报警系统。打开报警系统。9 9调至主屏。监测异常心电图并记录。调至主屏。监测异常心电图并记录。1010停止监护：停止监护：向病人解释；向病人解释；关闭监护仪；关闭监护仪；撤除导联线及电极、血压计袖带等；撤除导联线及电极、血压计袖带等；清洁皮肤，安置病人。清洁皮肤，安置病人。1111、终末处理。、终末处理。用用75%75%的
7、酒精、清水、的酒精、清水、8-48-4液或液或0.2%0.2%戊二醛戊二醛蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。仪器充电，各导线缠好，并备用状态。五、注意事项五、注意事项1 1、正确安放电极位置：、正确安放电极位置：（1 1）三电极（综合）三电极（综合导联）导联）负极（红）：右锁骨中点下缘或靠右肩；负极（红）：右锁骨中点下缘或靠右肩；正极（黄）：左锁骨中点下缘或靠左肩；正极（黄）：左锁骨中点下缘或靠左肩；接地电极（黑）：剑突下偏左或在左小腹上。接地电极（黑）：剑突下偏左或在左小腹上。（2 2）五电极）五电极 右上（右上（RLR
8、L）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；左上（左上（LALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；右下（右下（RLRL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（左下（LLLL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（胸导（C C或或v v）：胸骨左缘第四肋间。）：胸骨左缘第四肋间。2 2定期更换电极片安放位置，防止皮定期更换电极片安放位置，防止皮 肤过敏和破溃。肤过敏和破溃。1212天天3 3报警系统应始终保持打开，出现报报警系统应始终
9、保持打开，出现报 警应及时正确处理。警应及时正确处理。4 4安放监护电极时，必须留出一定范安放监护电极时，必须留出一定范 围的心前区，以不影响在除颤时放围的心前区，以不影响在除颤时放 置电极板。置电极板。5 5对需要频繁测量血压的病人应定时对需要频繁测量血压的病人应定时 可松解袖带片刻，以减少因频繁充可松解袖带片刻，以减少因频繁充 气对肢体血液循环造成的影响和不气对肢体血液循环造成的影响和不 适感。必要时应更换测量部位。适感。必要时应更换测量部位。4h4h6.6.定时更换血氧饱和监测夹，并观察定时更换血氧饱和监测夹，并观察 指端状况。指端状况。2h2h一、心电监护时的注意事项：一、心电监护时的
10、注意事项：1.1.取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面 板上的板上的“心电心电”插孔的凹槽，插入即可插孔的凹槽，插入即可2 2心电导联线带有心电导联线带有5 5个电极头的另一端与被测人体进行连个电极头的另一端与被测人体进行连 接，正确连接的步骤有：接，正确连接的步骤有：a a将人体的将人体的5 5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后 用用75%75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮 肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。肤上的角质层和汗渍，防止电极片
11、接触不良。b b将心电导联线的电极头与将心电导联线的电极头与5 5个电极片上电极扣扣好。个电极片上电极扣扣好。c c乙醇挥发干净后，将乙醇挥发干净后，将5 5个电极片贴到清洁后的具体位个电极片贴到清洁后的具体位 置上使其接触可靠，不致脱落。置上使其接触可靠，不致脱落。d d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和 医护人员不要扯拉电极线和导联线。医护人员不要扯拉电极线和导联线。3 3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常 重要的作用。重要的作用。二、血氧监护时的注意事项：二、血氧监护时
12、的注意事项：1 1经皮血氧饱和度监测仪红外线探头，监测到患儿指经皮血氧饱和度监测仪红外线探头，监测到患儿指 (趾趾 )端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。2.2.血氧探头的插头和主机面板血氧探头的插头和主机面板“血氧血氧”插孔一定要插接到位。插孔一定要插接到位。否否 则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值3.3.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指 甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，甲
13、。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。应更换另一个手指进行监护。4 4病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而 影响使用。影响使用。5 5血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落血氧探头脱落”字样字样6.6.因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆 盖，避免直接照射，损伤探头。盖
14、，避免直接照射，损伤探头。7.7.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指 甲过长时，可影响其结果的准确性。甲过长时，可影响其结果的准确性。三、血压监护时的注意事项三、血压监护时的注意事项 血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必 须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。1 1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1 12cm2cm处，松紧程度应以能处，松紧程度应以能 够插入够插入1 12 2指为宜
15、。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导 致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。2 2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲 话或乱动。话或乱动。3.3.测压手臂不宜同时用来测量血氧，会影响血氧数值的准确。测压手臂不宜同时用来测量血氧，会影响血氧数值的准确。4 4不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出
16、血。不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。5 5一般而言，第一次测压值只做为参考一般而言，第一次测压值只做为参考6.6.应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结 果。果。四、体温监护时的注意事项：四、体温监护时的注意事项：1 1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是 昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。夹的过松，会使测得数值偏低。2 2因为体温传感器通过金属表面的热传导实现因为体温传感器通过金属表面的热
17、传导实现 体表温度测量，所以一定要使探头的金属面体表温度测量，所以一定要使探头的金属面 与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳 定的体表温度。定的体表温度。五、外接电源的注意事项：五、外接电源的注意事项：1 1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以 免会出现插头接触不良，使主机不能正常免会出现插头接触不良，使主机不能正常 工作，甚至造成主机电源损坏。工作，甚至造成主机电源损坏。2 2供电线路要求：交流电供电线路要求：交流电220V220V10%(10%(不能把不能把 380V380V接入配电盒接入配电盒)。以电源供应不间断
18、、稳。以电源供应不间断、稳 定为原则。定为原则。六、地线连接的注意事项：六、地线连接的注意事项：地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。（方法是旋开接地端子后面板的接地端子上。（方法是旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。切不可随随便便地把地线夹在与接的地方）。切不可随随便便地把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上
19、，那样如同没有连地无关的病床或其他金属上，那样如同没有连接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害人的人身安全带来伤害 综合：综合：1.1.在使用监护仪的过程中，应避免或减少对仪器在使用监护仪的过程中，应避免或减少对仪器的搬运，以免摔坏及磕碰。的搬运，以免摔坏及磕碰。2.2.心电监护仪报警时，医护人员应立即检查报警心电监护仪报警时，医护人员应立即检查报警原因，同时严密观察病人的神志、心率、脉搏、原因，同时严密观察病人的神志、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧等是否
20、有变化。并解除报警原呼吸、血压、血氧等是否有变化。并解除报警原因。如遇病情有变化，应该立即通知医生采取紧因。如遇病情有变化，应该立即通知医生采取紧急措施。急措施。3.3.心电监护仪的使用便于医护人员的工作，减少心电监护仪的使用便于医护人员的工作，减少了一定的工作量。但我们不可以过于相信仪器上了一定的工作量。但我们不可以过于相信仪器上的数值，而掉以轻心。而是要排除其影响因素。的数值，而掉以轻心。而是要排除其影响因素。4.4.每次使用完心电监护仪后，应对仪器进行清洁每次使用完心电监护仪后，应对仪器进行清洁和整理，并充电备用。和整理，并充电备用。我科室现有的心电监护仪主要我科室现有的心电监护仪主要是
21、以下是以下3 3个品牌：个品牌：飞利浦、飞利浦、迈瑞、迈瑞、立邦。立邦。共共9 9台。台。主要由监护室和内三科统一管主要由监护室和内三科统一管理。理。心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用 概概 念念电复律分类电复律分类适应症适应症电复律的一般原则是，电复律的一般原则是，1.1.凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律2 2.电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、电复律除颤公认的适应证共五类：心房纤颤（简称房颤）、心房扑动（房扑
22、）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过心房扑动（房扑）、室上性心动过速（室上速）、室性心动过速（室速）以及心室颤动速（室速）以及心室颤动/心室扑动（室颤心室扑动（室颤/室扑）。按传统观室扑）。按传统观点，室颤点，室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。3.3.若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。选择性电复
23、律。室颤、室扑室颤、室扑绝对适应症紧急电复律盲目电除颤心脏骤停不外乎室颤、心搏停止、心肌无效电活动3种类型，其中室颤占80%以上时间就是生命！时间就是生命！时间每过一分钟，转复成功率将时间每过一分钟，转复成功率将降低降低7%7%10%10%！早期除颤是增加抢救存活的关键早期除颤是增加抢救存活的关键 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。1.1.在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1 1分钟，复苏的成分钟，复苏的成功率将下降功率将下降7
24、 710%10%。2.2.在心脏骤停发生在心脏骤停发生1 1分钟内行电除颤，患者存活率可达分钟内行电除颤，患者存活率可达90%90%，而，而5 5分钟后则下降到分钟后则下降到50%50%左右，第左右，第7 7分钟约分钟约30%30%，9 9到到1111分钟后约分钟后约10%10%，而超过，而超过1212分钟则只有分钟则只有2 25%5%。心脏停搏后前。心脏停搏后前4 46 6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。几乎所有医院赋予急诊及几乎所有医院赋予急诊及ICUICU护士除颤权，一些医院甚护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和至赋予急诊和ICU
25、ICU护士部分抗心律失常药物的使用权。护士护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。是必要的。禁忌症禁忌症二、除颤仪二、除颤仪除颤器也成为电复律机，是实施电复律术的主体设备。除颤器也成为电复律机，是实施电复律术的主体设备。（一）（一）注意事项：注意事项：1.1.除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实
26、施紧急电击除颤充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。所以在使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源。所以在使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。良，同步性能是否正常。2.2.对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在电脉冲是否落在R R波下降支，同时选择波下降支，同时选择R R波较高的导程来波较高的导程来触发同步放电。触发同步放电。3.3.电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器电复律术时尚需配
27、备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。需。（二）电极放置的位置（二）电极放置的位置电极板的放置部位有电极板的放置部位有2 2种：种：1.1.前侧位即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第前侧位即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第2 2 3 3肋间，该部位操作方便多用于急诊肋间，该部位操作方便多用于急诊2.2.前后位，即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放前后位，即一个电极板放在患者背部左肩胛
28、下区，另一个放 在胸骨左缘第在胸骨左缘第3 34 4肋间，用于择期复律肋间，用于择期复律（三）除颤时的注意事项：（三）除颤时的注意事项：1.1.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg5kg），不能留有空隙），不能留有空隙，边缘不能翘起。，边缘不能翘起。2.2.安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者
29、宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。（三）除颤时的注意事项：（三）除颤时的注意事项：3.3.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。操作者。4.4.操作者在进行放电前，应告知周围的的人员操作者在进行放电前，应告知周围的的人员离开病床，以免发生电击伤。离开病床，以免发生电击伤。（四）电极能量的选择四）电极能量的选择1.1.电复律所用电能用电复律
30、所用电能用J J表示。表示。2.2.电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成 心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电 复律电能量的选择应以有效低限为原则。复律电能量的选择应以有效低限为原则。3.3.电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄 、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病 的种类和心肌状态。的种类和心肌状态。4.4.室颤一般主张用较
31、大能量，以争取一次电击复律成功，若第室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第 一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延 误抢救时机。误抢救时机。5.5.体外除颤时主张用体外除颤时主张用200200400j400j。如果首次电击复律未奏效，。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次 电击。因为一次电击后室颤阀值下降，胸壁阻抗减少，这时电击。因为一次电击后室颤阀值下降，胸壁阻抗减少，这时 不提高电能也有望复律成功。不提高电能也有望复律成
32、功。6.6.顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进行人 工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高 除颤成功率。除颤成功率。经胸壁体外电复律常用能量选择经胸壁体外电复律常用能量选择 心律失常心律失常 能量能量 心房颤动心房颤动 100100150 J150 J 心房扑动心房扑动 50 50 100 J100 J 室上性心动过速室上性心动过速 100100150 J150 J 室性心动过速室性心动过速 100100200 J200 J 心室颤动心室颤动 200200360
33、J360 J注：注：能量（焦耳能量（焦耳 J J）功率（瓦）功率（瓦）时间（秒）时间（秒）（五）并发症及其处理（五）并发症及其处理1.1.心律失常。如除颤后效果不佳，应使用抗心律失常心律失常。如除颤后效果不佳，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。必药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。别病人可能需要安装临时心脏起搏器。2.2.低血压、急性肺水肿、栓塞低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，血压下降多见于高能
34、量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。栓塞可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞栓塞可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗。抗凝和溶栓治疗3.3.心肌损伤心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现上出现STSTT T波改变，血心肌酶升高，
35、约持续数小时到数波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。4.4.其他其他电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。能引起皮肤灼伤。（六）对除颤波形的评价（六）对除颤波形的评价1.1.评价一种除颤电击波形是否有效，要求采集标准的除评价一种除颤电击波形是否有效，要求采集标准的除颤当时和放电后的的心律描记图形。颤当时和放电后的的心律描记图形。2.2.除颤的含义是终止室颤。近年来的一些研究表明，成除颤的含义是终止室颤。近年来的一些研究表明，成功的电
36、除颤是指电击后功的电除颤是指电击后5 5秒钟内无室颤，这一定义被认为秒钟内无室颤，这一定义被认为是除颤成功的标准之一。电击后瞬间心搏停止或无室颤是除颤成功的标准之一。电击后瞬间心搏停止或无室颤电活动均可称为除颤成功，因为室颤已被终止。电活动均可称为除颤成功，因为室颤已被终止。熟练掌握除颤器熟练掌握除颤器 千万不能在面对患者，您才首次接触这千万不能在面对患者，您才首次接触这一除颤器一除颤器 您的职责是保证一台可有效工作的除颤您的职责是保证一台可有效工作的除颤器器 一台无法工作的除颤器，将置病人于死一台无法工作的除颤器，将置病人于死地！地！德国普美康德国普美康便携式除颤监护仪的使用便携式除颤监护仪
37、的使用一、面板的设置及各按键的用途一、面板的设置及各按键的用途1.1.带有操作按键和监护器的心电图单元带有操作按键和监护器的心电图单元2.2.带操作按键和指示灯的除颤单元带操作按键和指示灯的除颤单元3.3.带有插座和指示灯的充电器带有插座和指示灯的充电器4.4.起搏模块起搏模块5.5.蓄电池蓄电池二、蓄电池的充电二、蓄电池的充电1.1.使用前要对仪器进行充电。首次，使用前要对仪器进行充电。首次，2424小时。以后至少，小时。以后至少，3030分钟。分钟。2.2.充电过程中，黄色指示灯会闪烁。充电结束后，黄色的指充电过程中，黄色指示灯会闪烁。充电结束后，黄色的指示灯就会熄灭。示灯就会熄灭。3.3
38、.在使用该仪器时，蓄电池必须安装在除颤监护仪上，以防在使用该仪器时，蓄电池必须安装在除颤监护仪上，以防在紧急状况下，将除颤监护仪从充电器上取下时没电。在紧急状况下，将除颤监护仪从充电器上取下时没电。4.4.（除颤监护仪可以在充电器上使用，也可用蓄电池使用）（除颤监护仪可以在充电器上使用，也可用蓄电池使用）三、启动菜单三、启动菜单1.1.调节参数值。调节参数值。2.2.退出菜单界面：确认键和能量键退出菜单界面：确认键和能量键四、心脏除颤仪的使用四、心脏除颤仪的使用1.1.启动和关闭：启动和关闭：2.2.同步和异步驱动：同步和异步驱动：1 1）心脏电复律过程中，为了使电刺激不落入心室易损期心脏电复
39、律过程中，为了使电刺激不落入心室易损期（相当于心电图（相当于心电图T T波顶点前波顶点前2030ms2030ms之间），脉冲电流的之间），脉冲电流的发放多利用心电图发放多利用心电图R R波触发同步装置。在波触发同步装置。在R R波降支或波降支或R R波起波起始后始后30ms30ms左右处（心室的绝对不应期中）触发放电。具左右处（心室的绝对不应期中）触发放电。具有宽幅、清晰、无干扰的每个有宽幅、清晰、无干扰的每个QRSQRS复合波的复合波的R R波时驱动安波时驱动安全的同步驱动方式。（调节振幅和选用信号好的导联）全的同步驱动方式。（调节振幅和选用信号好的导联）2 2）在判定）在判定QRSQRS复
40、合波和放电之间的延迟时间小于复合波和放电之间的延迟时间小于6060毫秒毫秒3.3.能量的选择及充入。能量的选择及充入。如果出现如果出现“蓄电池充电蓄电池充电”提示后，至少还可以做提示后，至少还可以做5 5次最大能量放电的电能。应立即充电。插上充次最大能量放电的电能。应立即充电。插上充电器后不可以马上使用。这点稍逊与飞利浦机型电器后不可以马上使用。这点稍逊与飞利浦机型。*此机型为单相电除颤，飞利浦机型为双相电除颤此机型为单相电除颤，飞利浦机型为双相电除颤*在时间上，两机型也有区别。在时间上，两机型也有区别。4.4.电极的放置：电极的放置：极点把手电极（极点把手电极（APEX)APEX)应放在左胸
41、部分，心尖上的腋线上。应放在左胸部分，心尖上的腋线上。胸骨把手电极（胸骨把手电极（STERNUM)STERNUM)应放置在右胸部分，锁骨的下方。应放置在右胸部分，锁骨的下方。5.5.能量的释放：能量的释放：异步除颤：异步除颤：同步除颤：必须同时按住两个开关键一直到直流电除颤时刻的同步除颤：必须同时按住两个开关键一直到直流电除颤时刻的到来，即到来，即R R波形的降支或波形的降支或R R波起始后的波起始后的30MS30MS。如果放开，就不可。如果放开，就不可以进行直流电除颤以进行直流电除颤五、心电监护器的操作五、心电监护器的操作1.1.电极的选择。有两种（把手和外接导线）电极的选择。有两种（把手和
42、外接导线）2.2.强度信号的调节。强度信号的调节。3.3.心收缩音的音量选择。心收缩音的音量选择。4.4.心律报警的启动。心律报警的启动。5.5.滤波器的选择。滤波器的选择。6.6.心电图电极的放置：红（心电图电极的放置：红（R)R)右锁骨中线的正下方右锁骨中线的正下方 黄（黄（L L）-左锁骨中线的正下方左锁骨中线的正下方 绿（绿（F F）-左面胸大肌正下方与锁骨中线交叉处左面胸大肌正下方与锁骨中线交叉处 *黑（黑（N N）-身体右侧，锁骨中线上的最下一根肋骨身体右侧，锁骨中线上的最下一根肋骨 如果除颤病人，电极会因情况而变化。如果除颤病人，电极会因情况而变化。7.7.打印机操作：打印机操作：*选择打印和每次放电后自动输出，记录放电前选择打印和每次放电后自动输出，记录放电前5 5秒秒 和放电后和放电后5 5秒的结果。秒的结果。8.8.存储器数据的打印：自动将最后存储器数据的打印：自动将最后1010次放电的数据次放电的数据9.9.心电图纸的安装。心电图纸的安装。六、起搏器的操作六、起搏器的操作七、维修及保养用家用洗涤剂清洁，干净的湿抹布用家用洗涤剂清洁，干净的湿抹布75%75%酒精擦拭，酒精擦拭，导线捋好。导线捋好。充电备用。充电备用。及时充电。及时充电。
