1、碘 v甲状腺激素的组成部分甲状腺激素的组成部分v甲状腺是人体最大的内分泌腺，平均重量甲状腺是人体最大的内分泌腺，平均重量g g，由，由无数囊状小泡即甲状腺滤泡组成。无数囊状小泡即甲状腺滤泡组成。v甲状腺滤泡中含有的甲状腺球蛋白是一种含碘蛋白，是人体甲状腺滤泡中含有的甲状腺球蛋白是一种含碘蛋白，是人体碘库。碘库。v甲状腺含碘甲状腺含碘mgmg，占人体碘量的。，占人体碘量的。v甲状腺素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，其详细的合成过甲状腺素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，其详细的合成过程目前尚不完全清楚。程目前尚不完全清楚。一、碘的生物学功能一、碘的生物学功能v参与能量代谢参与能量代谢v促进代谢和体格生
2、长发育促进代谢和体格生长发育v促进神经系统发育促进神经系统发育v垂体激素作用垂体激素作用一、碘的生物学功能一、碘的生物学功能v碘的需要量：碘的需要量：100 微克微克/天，最低不能少于天，最低不能少于44-75微克微克/天。天。v世界卫生组织食品添加剂评审委员会：世界卫生组织食品添加剂评审委员会：碘的安全摄入量在碘的安全摄入量在50-1000 微克微克/天，推荐的碘摄入量为天，推荐的碘摄入量为150-300微克微克/天天 人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同的国人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同的国家和地区对此规定不一。家和地区对此规定不一。美国：成人美国：成人0.15
3、mg/天，天，1-10岁儿童岁儿童0.07-0.12mg/天，天，婴儿婴儿0.04-0.05mg/天，孕妇天，孕妇0.175-0.20 mg/天天比利时：比利时：0-6个月婴儿个月婴儿0.04 mg/天，上限为天，上限为1.50 ug/kg 天天 成人成人30 ug/kg 天天二、碘的需要量和供给量二、碘的需要量和供给量各类人每日群需碘量各类人每日群需碘量v人对碘的吸收主要通过食物和饮水。人对碘的吸收主要通过食物和饮水。v空气：空气：0.4 ug/天天v饮水：饮水：30ug/天天v食物：约占总摄入量的食物：约占总摄入量的80-90%三、碘的吸收、分布和排泄三、碘的吸收、分布和排泄进入消化道的碘
4、被还原成碘离子形式后可全部吸收，甲状腺素及其他有机碘化进入消化道的碘被还原成碘离子形式后可全部吸收，甲状腺素及其他有机碘化物在肠内吸收不完全，胃肠内容物中的钙、氟、镁有碍碘的吸收。物在肠内吸收不完全，胃肠内容物中的钙、氟、镁有碍碘的吸收。正常人体内含碘正常人体内含碘25-26 mg25-26 mg，主要分布在甲状腺、其余分布在血浆、肌肉、肾上，主要分布在甲状腺、其余分布在血浆、肌肉、肾上腺、皮肤、中枢神经系统、卵巢和胸腺。腺、皮肤、中枢神经系统、卵巢和胸腺。v原因：肾脏是碘排出的主要脏器，人体内的碘原因：肾脏是碘排出的主要脏器，人体内的碘80-85%经尿排出，在相对稳经尿排出，在相对稳定的条件
5、下，人体排出的碘相当于摄入的碘。定的条件下，人体排出的碘相当于摄入的碘。v目前主要采用检测随意一次尿样的办法（一般采用晨尿作为检测对象）目前主要采用检测随意一次尿样的办法（一般采用晨尿作为检测对象）v但这种方法主要受季节、反映摄入量、储量时间、饮食习惯、出汗、饮水及但这种方法主要受季节、反映摄入量、储量时间、饮食习惯、出汗、饮水及其它饮食习惯的影响，须进行校正。其它饮食习惯的影响，须进行校正。v校正方法如下：校正方法如下：四、营养状况评价四、营养状况评价1、尿碘、尿碘评价某地区碘营养状况的最好指标评价某地区碘营养状况的最好指标校正方法：校正方法：v（1 1）肌酐校正法：假定不同个体每日肌酐排泄
6、量恒定，计算含）肌酐校正法：假定不同个体每日肌酐排泄量恒定，计算含1 1克肌酐的尿克肌酐的尿样中的碘含量。样中的碘含量。v（2 2）增大样本量：）增大样本量：50-10050-100份以上，对某一地区碘营养状况普查时经常采用份以上，对某一地区碘营养状况普查时经常采用这种办法。这种办法。v（3 3）比重校正法：弃去过稀或过浓的尿样，选择浓度在）比重校正法：弃去过稀或过浓的尿样，选择浓度在1.010-1.030 g/ml1.010-1.030 g/ml之间的尿样进行碘浓度测定。适于在大规模的现场调查中使用。之间的尿样进行碘浓度测定。适于在大规模的现场调查中使用。评定方法：评定方法：n碘摄入量不足碘
7、摄入量不足 100 ug/L；重度碘缺乏重度碘缺乏 100ug/Lv根据：甲状腺体积的大小与碘摄入量之间呈负相关关系。根据：甲状腺体积的大小与碘摄入量之间呈负相关关系。v甲状腺肿大：当甲状腺的任何一叶大于受检者拇指末节时（即重量上远远超甲状腺肿大：当甲状腺的任何一叶大于受检者拇指末节时（即重量上远远超过过35g，体积上已大于正常的，体积上已大于正常的4-5倍）。倍）。v当尿碘当尿碘900 ug/天时，甲状天时，甲状腺肿大与尿碘成正比。腺肿大与尿碘成正比。v检测方法：触诊法（形态，硬度，结节，生理性甲状腺增大等），检测方法：触诊法（形态，硬度，结节，生理性甲状腺增大等），v B超法（客观精确地评
8、价甲状腺的大小，）超法（客观精确地评价甲状腺的大小，）v注意：导致甲肿的因素很多，食物中的有机硫化物，某些无机元素等可抑制甲状腺对注意：导致甲肿的因素很多，食物中的有机硫化物，某些无机元素等可抑制甲状腺对碘的摄取，所以甲肿率不能作为独立的指标来评价碘营养状况，需综合评价。碘的摄取，所以甲肿率不能作为独立的指标来评价碘营养状况，需综合评价。四、营养状况评价四、营养状况评价2、甲状腺大小、甲状腺大小v根据：当碘不足、甲状腺素分泌减少时会刺激垂体分泌根据：当碘不足、甲状腺素分泌减少时会刺激垂体分泌TSH，导致血液中的，导致血液中的TSH增高。增高。v新生儿新生儿TSH测定的重要性测定的重要性TSH水
9、平能较准确地反映脑发育的关键期的碘水平能较准确地反映脑发育的关键期的碘营养水平和甲状腺功能状况。营养水平和甲状腺功能状况。TSH升高，表明在脑发育的关键时期存在甲状升高，表明在脑发育的关键时期存在甲状腺激素的分泌不足。腺激素的分泌不足。v新生儿采样新生儿采样脐带血或出生脐带血或出生4-7天内的足跟血进行检测。天内的足跟血进行检测。vTSH的检测方法的检测方法酶联免疫吸附测定法酶联免疫吸附测定法四、营养状况评价四、营养状况评价3、全血或血清促甲状腺激素（、全血或血清促甲状腺激素（TSH水平）水平）-新生儿甲低筛查指标新生儿甲低筛查指标v血清血清T3、T4含量可反映甲状腺的功能状况。正常的含量可反
10、映甲状腺的功能状况。正常的T3值为值为50-200 ng/100ml，T4值为值为4.5-13.2 ng/100 mg。v血液中的血液中的T3一部分来自甲状腺，大部分来自一部分来自甲状腺，大部分来自T4的脱碘转化，在临床的脱碘转化，在临床上血清中总上血清中总T3、T4的测定是甲状腺功能最基本的筛选实验。的测定是甲状腺功能最基本的筛选实验。v但检测费用高，操作负责，因此不适于大规模流行病学调查和监测。但检测费用高，操作负责，因此不适于大规模流行病学调查和监测。四、营养状况评价四、营养状况评价4、血清、血清T3、T4含量含量非独立检测指标非独立检测指标v根据：血清蛋白结合碘包括体内多种含碘物质所含
11、的碘，其中大部分根据：血清蛋白结合碘包括体内多种含碘物质所含的碘，其中大部分为甲状腺素的碘。为甲状腺素的碘。v一般一般PBI含量正常值为含量正常值为4-8 ug/100 ml，甲状腺功能亢进者增多，甲状，甲状腺功能亢进者增多，甲状腺功能减退者减少。腺功能减退者减少。v国际组织联合推荐的测定指标：尿碘、甲状腺大小，新生儿全血国际组织联合推荐的测定指标：尿碘、甲状腺大小，新生儿全血TSH水平水平v（样品采集容易，测定方法简单可靠，且测定结果可从不同侧面反映地区人（样品采集容易，测定方法简单可靠，且测定结果可从不同侧面反映地区人群的碘营养状况）群的碘营养状况）四、营养状况评价四、营养状况评价5、血清
12、蛋白结合碘（、血清蛋白结合碘（PBI）v碘缺乏病是由于自然环境中的水、土壤缺乏碘，造成植物、粮食中碘缺乏病是由于自然环境中的水、土壤缺乏碘，造成植物、粮食中碘含量偏低，使机体碘的摄入不足而导致的一系列损害，是世界上碘含量偏低，使机体碘的摄入不足而导致的一系列损害，是世界上分布最广泛、侵犯人群最多的一种地方病。它是严重危害人类身心分布最广泛、侵犯人群最多的一种地方病。它是严重危害人类身心健康的一种地方病，它包括地方性甲状腺肿、身体发育障碍等。健康的一种地方病，它包括地方性甲状腺肿、身体发育障碍等。v碘缺乏病的发生、发展取决于缺碘程度、缺碘时间、以及机体对缺碘缺乏病的发生、发展取决于缺碘程度、缺碘
13、时间、以及机体对缺碘的反应性等多个因素。碘的反应性等多个因素。v对于缺碘地区而言，虽然大多数居民都处于不同程度的缺碘状态，对于缺碘地区而言，虽然大多数居民都处于不同程度的缺碘状态，但并非都有碘缺乏病。但并非都有碘缺乏病。五、碘缺乏引起的疾病五、碘缺乏引起的疾病什么是碘缺乏病（什么是碘缺乏病（IDD）？）？人为什么会缺碘人为什么会缺碘v人体需要的碘绝大部分来自日常生活的饮食人体需要的碘绝大部分来自日常生活的饮食之中，然而，世界上很多地区，尤其我国的之中，然而，世界上很多地区，尤其我国的大片国土上的土壤、江河、湖泊及空气中的大片国土上的土壤、江河、湖泊及空气中的碘含量都很低，这些地方出产的粮食、蔬
14、菜、碘含量都很低，这些地方出产的粮食、蔬菜、水果以及其他植物的碘含量也很少。饲养出水果以及其他植物的碘含量也很少。饲养出来的家畜的体内碘含量也不多，如果人们长来的家畜的体内碘含量也不多，如果人们长期在这样的却碘环境中，又只吃当地的饮食，期在这样的却碘环境中，又只吃当地的饮食，当然就不能得到足够的碘供应。如果当然就不能得到足够的碘供应。如果36个个月内又得不到足够量碘的补充，就会出现碘月内又得不到足够量碘的补充，就会出现碘缺乏的症状，继而导致碘缺乏病。缺乏的症状，继而导致碘缺乏病。1 1、地方性甲状腺肿、地方性甲状腺肿-病因病因自然地理因素：自然地理因素：土壤性质的不同，土壤中的碘容易随雨水流失
15、，造土壤性质的不同，土壤中的碘容易随雨水流失，造成缺碘。有些土壤中虽然含钴碘较多，但碘和土壤牢固地结合在一起，成缺碘。有些土壤中虽然含钴碘较多，但碘和土壤牢固地结合在一起，植物不能吸收，因此这些地带也流行地甲病。植物不能吸收，因此这些地带也流行地甲病。膳食因素：膳食因素：钙，硫代葡萄糖苷，钙，硫代葡萄糖苷，SCN-/F-/Br-，低蛋白、高碳水化合物，低蛋白、高碳水化合物钙：钙和碘之间可能存在拮抗作用，钙可能影响碘的吸收，碘对钙钙：钙和碘之间可能存在拮抗作用，钙可能影响碘的吸收，碘对钙 的吸收也有影响。的吸收也有影响。硫代葡萄糖酸苷：抑制甲状腺激素的合成。硫代葡萄糖酸苷：抑制甲状腺激素的合成。
16、SCN-/F-/Br-：与碘离子大小或形式相近，可竞争性抑制甲状腺对碘：与碘离子大小或形式相近，可竞争性抑制甲状腺对碘的浓聚。的浓聚。低蛋白、高碳水化合物：可影响甲状腺对碘的吸收和利用。低蛋白、高碳水化合物：可影响甲状腺对碘的吸收和利用。药物：药物：抗甲状腺药物可抑制甲状腺激素的合成。抗甲状腺药物可抑制甲状腺激素的合成。v碘是合成甲状腺激素的原料，缺碘时甲状腺激素合成减少，垂体分泌促甲状腺激素(TSH)增加。vTSH不断作用于甲状腺，腺细胞的生长和增生得不到抑制，从而导致甲状腺肿。五、碘缺乏引起的疾病五、碘缺乏引起的疾病1 1、地方性甲状腺肿、地方性甲状腺肿-发病原因发病原因1 1、地方性甲状
17、腺肿、地方性甲状腺肿-临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现：甲状腺肿大，颈部变粗主要发生在青少年及成人中。儿童的甲状腺发病率随年龄而增加，到青春期达高峰。诊断：有病区生活史，甲状腺肿大，尿碘/肌酐比值500 ug/d500 ug/d剂量越高危险率越高。剂量越高危险率越高。3 3、发病年龄：、发病年龄：平均发病年龄为平均发病年龄为34.16 34.16 岁，其中岁，其中25-40 25-40 岁占岁占79%79%。v（二）碘性甲亢（二）碘性甲亢-由碘诱发的甲亢由碘诱发的甲亢4 4、治疗、治疗轻者用利血平及镇静药。治疗由碘性甲亢导致的心脏病，最好的办轻者用利血平及镇静药。治疗由碘性甲亢导致的心脏病
18、，最好的办法是治疗甲亢。预防措施在于控制碘的摄入量。法是治疗甲亢。预防措施在于控制碘的摄入量。六、高碘对人体的危害六、高碘对人体的危害n（五）碘中毒（五）碘中毒n碘中毒的情况与碘过敏相似，慢性中毒情况多于急性中毒碘中毒的情况与碘过敏相似，慢性中毒情况多于急性中毒情况。情况。恶心，呕吐，恶心，呕吐，局部疼痛，局部疼痛，甚至昏迷甚至昏迷急性症状急性症状突出症状突出症状血管神经性水血管神经性水肿，咽部水肿肿，咽部水肿慢性症状慢性症状 口咽部烧灼感，口咽部烧灼感，有不愉快的碘有不愉快的碘味或黄铜味，味或黄铜味，唾液腺肿胀分唾液腺肿胀分泌增多。泌增多。七七.每日摄碘量与甲状腺功能每日摄碘量与甲状腺功能八
19、八.如何纠正缺碘？如何纠正缺碘？v吃合格碘盐。食用碘盐是防治碘缺乏病的最吃合格碘盐。食用碘盐是防治碘缺乏病的最好方法。它不仅安全、有效、经济、容易推好方法。它不仅安全、有效、经济、容易推广，而且符合微量、长期及生活化的要求，广，而且符合微量、长期及生活化的要求，只要每天坚持食用合格碘盐，即可满足人体只要每天坚持食用合格碘盐，即可满足人体对碘的需求。对碘的需求。v碘遇高温、潮湿环境或遇到醋等酸性物质容碘遇高温、潮湿环境或遇到醋等酸性物质容易挥发，所以要随吃随买、不要长期存放；易挥发，所以要随吃随买、不要长期存放；要注意防热、防潮，用有盖的棕色玻璃瓶、要注意防热、防潮，用有盖的棕色玻璃瓶、瓷缸盛放碘盐或原包装袋系口，放在阴凉、瓷缸盛放碘盐或原包装袋系口，放在阴凉、干燥处，远离炉火。干燥处，远离炉火。v九九.各种食物含碘量各种食物含碘量v感谢聆听！
