1、 第十章第十章 利水渗湿药利水渗湿药v凡以通利水道，渗泄水湿为主要作用的凡以通利水道，渗泄水湿为主要作用的药物，称利水渗湿药。药物，称利水渗湿药。v水湿致病，既可溢于肌肤而呈水肿水湿致病，既可溢于肌肤而呈水肿,也可也可同其他外邪（如湿热）相夹杂，侵犯人同其他外邪（如湿热）相夹杂，侵犯人体某一脏腑、部位体某一脏腑、部位,如湿热熏蒸而发黄疸如湿热熏蒸而发黄疸等。等。v水湿的生成与脾、肾、肺、膀胱等脏腑水湿的生成与脾、肾、肺、膀胱等脏腑的功能失调有关。的功能失调有关。v水湿涉及的中医证候：小便不利、水肿、淋水湿涉及的中医证候：小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、带下、湿温、湿痹等水湿证、黄疸、湿疮、带
2、下、湿温、湿痹等水湿内停所致的各种病症。内停所致的各种病症。v与水湿相关的主要现代病症与水湿相关的主要现代病症:泌尿系统感染或泌尿系统感染或结石、肾脏病变、慢性支气管炎时的痰液积结石、肾脏病变、慢性支气管炎时的痰液积留以及胸水、腹水等和各种原因所致的水肿、留以及胸水、腹水等和各种原因所致的水肿、变态反应性疾病、胆道疾病、消化系统功能变态反应性疾病、胆道疾病、消化系统功能低下等。低下等。v利水渗湿药的功效与分类利水渗湿药的功效与分类:v1.1.利水消肿药利水消肿药:茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、薏苡仁、半边莲等；薏苡仁、半边莲等；v2.2.利尿通淋药利尿通淋药:车前子、木通
3、、萹蓄、瞿麦车前子、木通、萹蓄、瞿麦等；等；v3.3.利湿退黄药利湿退黄药:茵陈、金钱草等。茵陈、金钱草等。v利水渗湿复方利水渗湿复方:五苓散、猪苓汤、参苓白五苓散、猪苓汤、参苓白术散等。术散等。主要药理作用：主要药理作用：v1.利尿：猪苓、猪苓、泽泻、茯苓等。利尿：猪苓、猪苓、泽泻、茯苓等。v2.消除结石消除结石：海金沙、玉米须等。：海金沙、玉米须等。v3.保肝、利胆：茵陈、泽泻、金钱草等。保肝、利胆：茵陈、泽泻、金钱草等。v 促进胆汁分泌、排泄，抑制炎症反应。促进胆汁分泌、排泄，抑制炎症反应。v4.降血脂、抗脂肪肝降血脂、抗脂肪肝:泽泻、茵陈、虎杖等。泽泻、茵陈、虎杖等。v5.抗病原微生物
4、：病菌、真菌、病毒。抗病原微生物：病菌、真菌、病毒。v6.增强免疫、抗肿瘤：茯苓多糖、猪苓多糖等。增强免疫、抗肿瘤：茯苓多糖、猪苓多糖等。茯苓茯苓 多孔菌科真菌多孔菌科真菌 的干燥菌核的干燥菌核 味：淡味：淡 性：平。性：平。归心、肺、脾、肾经归心、肺、脾、肾经v功效：利水渗湿，健脾宁心。功效：利水渗湿，健脾宁心。v主治：水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，主治：水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠 v有效成分有效成分:茯苓素、茯苓多糖、茯苓素、茯苓多糖、茯苓酸等。茯苓酸等。药理作用：药理作用：v1、利尿：、利尿：v 机理：机理：v （1）茯苓素：拮
5、抗醛固酮作用）茯苓素：拮抗醛固酮作用排钠利排钠利 尿。尿。v （2）抑制）抑制Na+，K+-ATP酶酶Na+排出排出v2.增强机体免疫功能（茯苓多糖）增强机体免疫功能（茯苓多糖）v（1）巨噬细胞吞噬功能）巨噬细胞吞噬功能 v（2）抗射线照射（）抗射线照射（60Co）及化疗药物所致）及化疗药物所致WBC减少减少 v（3）T淋巴细胞增殖活性增加淋巴细胞增殖活性增加（使玫瑰花（使玫瑰花结形成率及植物血凝素结形成率及植物血凝素PHA诱发的淋巴细诱发的淋巴细胞转化率明显上升）。胞转化率明显上升）。v“脾主为卫脾主为卫”，“四季脾旺不受邪四季脾旺不受邪”。v3.保肝：抗多种化学性肝损伤，抗肝纤维保肝：抗多
6、种化学性肝损伤，抗肝纤维化。化。v4.抗肿瘤：茯苓多糖、茯苓素抗肿瘤：茯苓多糖、茯苓素v增强免疫功能增强免疫功能：增强巨噬细胞吞噬功能，增强巨噬细胞吞噬功能，增强诱生肿瘤坏死因子、白介素、干扰素增强诱生肿瘤坏死因子、白介素、干扰素等能力等能力抑制肿瘤生长。抑制肿瘤生长。v 直接杀伤瘤细胞。抑制瘤细胞直接杀伤瘤细胞。抑制瘤细胞RNA、DNA合成。合成。v对抗癌药有增效作用对抗癌药有增效作用。现代应用：现代应用：v1.水肿水肿v2.肿瘤辅助治疗：肿瘤辅助治疗：v茯苓多糖口服液茯苓多糖口服液:抗肿瘤、增强机体免疫功抗肿瘤、增强机体免疫功能、减少放、化疗患者的不良反应能、减少放、化疗患者的不良反应。猪
7、猪 苓苓v为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。v味甘、淡、性平。归肾、膀胱经。味甘、淡、性平。归肾、膀胱经。v功效：利水渗湿。功效：利水渗湿。v主治：小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下。主治：小便不利，水肿，泄泻，淋浊，带下。v主要成分：主要成分：猪苓多糖猪苓多糖、v麦角甾醇、蛋白质、无机盐等。麦角甾醇、蛋白质、无机盐等。药理作用药理作用 v1.利尿利尿 v机制：抑制肾小管对电解质和水的重吸收，机制：抑制肾小管对电解质和水的重吸收，增加钠、钾、氯的排出。增加钠、钾、氯的排出。v2保肝降酶保肝降酶 减轻化学性肝损伤，降低减轻化学性肝损伤，降低ALT，促进肝细胞的再生和修复。
8、促进肝细胞的再生和修复。v3.提高免疫功能提高免疫功能 增强巨噬细胞吞噬功能，增强巨噬细胞吞噬功能，增强诱生肿瘤坏死因子、白介素、干扰素增强诱生肿瘤坏死因子、白介素、干扰素（IFN）等能力）等能力。v4.抑制肿瘤生长抑制肿瘤生长 抑制癌基因表达、抑制肿瘤抑制癌基因表达、抑制肿瘤细胞分裂增殖。细胞分裂增殖。现代应用现代应用v1.1.水肿水肿 v2 2各型肝炎各型肝炎 猪苓多糖与干扰素等药物联合猪苓多糖与干扰素等药物联合应用能显著提高应用能显著提高HBeAgHBeAg阴转率和阴转率和HBV-DNAHBV-DNA阴转阴转率，改善肝功能，抑制肝炎病毒复制。率，改善肝功能，抑制肝炎病毒复制。v3 3肿瘤
9、辅助治疗肿瘤辅助治疗 猪苓多糖口服或肌注，配猪苓多糖口服或肌注，配合化疗、放疗，治疗肺癌、肝癌、鼻咽癌、合化疗、放疗，治疗肺癌、肝癌、鼻咽癌、急性白血病等，可以改善症状，缩小病灶，急性白血病等，可以改善症状，缩小病灶，减少放化疗药物的毒性反应。减少放化疗药物的毒性反应。泽泻泽泻v泽泻科植物泽泻科植物v泽泻的干燥块茎泽泻的干燥块茎v味：甘味：甘v性：寒，性：寒，v入肾，膀胱经入肾，膀胱经v功效：利小便，清湿热功效：利小便，清湿热v主治：小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩主治：小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕、热淋涩痛，高脂血症。晕、热淋涩痛，高脂血症。v主要成分：萜类化合物，如；主要成分
10、：萜类化合物，如；泽泻萜醇泽泻萜醇A,B,CA,B,C药理作用：药理作用：v1.利尿利尿v机制：机制：v抑制肾脏抑制肾脏Na+-K+-ATP酶的活性酶的活性减少减少Na+重吸收。重吸收。v抑制肾小管钠钾交换抑制肾小管钠钾交换减少减少Na+重吸收。重吸收。v增加血浆心钠素（增加血浆心钠素（ANF）含量。）含量。v2.抗肾结石：降低肾小管草酸钙结石形成。抗肾结石：降低肾小管草酸钙结石形成。v3.降血脂降血脂v(有效成分：泽泻萜醇有效成分：泽泻萜醇A及泽泻萜醇及泽泻萜醇ABC的的醋酸脂醋酸脂)vTC(总胆固醇，总胆固醇，total cholesterol)vTG（三酰甘油，（三酰甘油，triglyc
11、eride）vLDL(low density lipoprotein)vHDL(high-density lipoprotein)v机制：抑制外原性胆固醇吸收、酯化，促机制：抑制外原性胆固醇吸收、酯化，促进内原性胆固醇代谢、排泄。进内原性胆固醇代谢、排泄。v4.4.保肝降酶、抗脂肪肝保肝降酶、抗脂肪肝 v抗化学性肝损伤、促进肝细胞对脂肪抗化学性肝损伤、促进肝细胞对脂肪的代谢，增加脂蛋白的合成，抑制肝的代谢，增加脂蛋白的合成，抑制肝内脂肪堆积内脂肪堆积。现代应用现代应用：v1.1.水肿水肿v2.2.泌尿系统疾病泌尿系统疾病 ：尿石症、肾盂：尿石症、肾盂肾炎及尿路感染肾炎及尿路感染 v3.3.高脂
12、血症、脂肪肝高脂血症、脂肪肝 v其他：其他：改善梅尼埃病症状改善梅尼埃病症状 不良反应不良反应v胃肠道刺激：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道刺激：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、v过敏。过敏。茵茵 陈陈v为菊科植物滨蒿或茵陈蒿为菊科植物滨蒿或茵陈蒿v的干燥地上部分。的干燥地上部分。v味苦、辛，性微寒味苦、辛，性微寒v归脾、胃、肝、胆经。归脾、胃、肝、胆经。v功效：清湿热、退黄疸。功效：清湿热、退黄疸。v主治：黄疸尿少，湿疮瘙痒；传染性黄疸型肝炎。主治：黄疸尿少，湿疮瘙痒；传染性黄疸型肝炎。v主要成分：主要成分：茵陈色原酮、茵陈色原酮、6 6，7-7-二甲氧基香豆素、二甲氧基香豆素、绿原酸、绿原酸、水溶性
13、多糖、水溶性多肽、水溶性多糖、水溶性多肽、挥发油、微量挥发油、微量元素等。元素等。药理作用药理作用v1利胆利胆 v机制：扩张胆管，收缩胆囊，增加胆酸、磷机制：扩张胆管，收缩胆囊，增加胆酸、磷脂、胆固醇的分泌排泄。脂、胆固醇的分泌排泄。v诱导肝微粒体酶二磷酸尿核苷葡萄糖醛酸诱导肝微粒体酶二磷酸尿核苷葡萄糖醛酸（UDPGTUDPGT）活性，促进胆红素葡萄糖醛酸化及）活性，促进胆红素葡萄糖醛酸化及其代谢、排泄。其代谢、排泄。v2 2保肝保肝 抗脂质过氧化，阻止抗脂质过氧化，阻止MDAMDA的形成，的形成，保护肝细胞，减轻多种化学性肝细胞损伤，保护肝细胞，减轻多种化学性肝细胞损伤，减少肝纤维化的发展。
14、减少肝纤维化的发展。v提高机体免疫力和诱生干扰素，提高清除乙提高机体免疫力和诱生干扰素，提高清除乙肝病毒能力。肝病毒能力。v显著提高血清白蛋白、降低血清球蛋白，升显著提高血清白蛋白、降低血清球蛋白，升高白蛋白球蛋白比例高白蛋白球蛋白比例 v对异硫氰酸对异硫氰酸-1-萘脂所致小鼠血清高胆红素具萘脂所致小鼠血清高胆红素具有明显的降低作用。有明显的降低作用。v3.3.降血脂降血脂 防止血管壁和内脏的脂肪沉着。防止血管壁和内脏的脂肪沉着。v4 4解热、镇痛、抗炎解热、镇痛、抗炎v5 5抗肿瘤抗肿瘤 对肿瘤细胞有细胞毒作用，瘤细对肿瘤细胞有细胞毒作用，瘤细胞被阻滞于胞被阻滞于G0/G1G0/G1期。期。
15、v能明显抑制致癌物（能明显抑制致癌物（黄曲霉素黄曲霉素B、亚硝酸、亚硝酸钠或钠或N-甲基苄胺）甲基苄胺）致癌、致突变作用，抗癌致癌、致突变作用，抗癌的有效成分为香豆素类、茵陈色原酮等。的有效成分为香豆素类、茵陈色原酮等。细胞周期（细胞周期（cell cyclecell cycle）现代应用现代应用v1急慢性肝炎急慢性肝炎v2黄疸、胆石症及胆道感染黄疸、胆石症及胆道感染v3高脂血症高脂血症不良反应不良反应v少数患者服用茵陈后，可出现轻度恶心、上少数患者服用茵陈后，可出现轻度恶心、上腹饱胀、灼热感或腹泻，个别出现头晕、心腹饱胀、灼热感或腹泻，个别出现头晕、心慌、心律失常等反应。慌、心律失常等反应。思考题思考题v1.利水渗湿药的基本药理作用有哪些？利水渗湿药的基本药理作用有哪些？v2.说明茯苓利尿作用的有效成分及作用机制。说明茯苓利尿作用的有效成分及作用机制。v3.茯苓、泽泻、茵陈的主要成分、药理作用茯苓、泽泻、茵陈的主要成分、药理作用和现代应用。和现代应用。
