1、12育英儿童医院年总门诊量大约育英儿童医院年总门诊量大约6060余万，其中余万，其中腹泻腹泻病患儿至少在病患儿至少在20203030日门诊输液量最高时在日门诊输液量最高时在15001500人次左右，其中人次左右，其中腹泻腹泻患儿占到患儿占到2/32/3，也就相当于，也就相当于10001000余人次余人次3主要内容45特点临床意义口腔食管67特点临床意义胃肠89小肠分节运动101112特点临床意义肝胰肠道细菌13 1415 1617 18 19发 病 机 理口腔口腔 粘膜柔嫩粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘唾液腺分泌少粘膜比较干燥膜比较干燥容容 易易 损损 伤伤发发 生生 感感 染染病毒/细菌/真菌感染不
2、当拭擦不当拭擦/饮料饮料过烫过烫/食物过硬食物过硬/消毒不严消毒不严免免 疫疫 力力 低低 下下202122疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎2324其他类型口腔炎其他类型口腔炎25 2627281232930 小儿腹泻是由多病原多因素引起的以小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大大便次数增多便次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的一组为特点的一组临床综合征，临床综合征，严重者可伴有严重者可伴有脱水脱水、酸碱失衡酸碱失衡及及电解质电解质紊乱紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的童保健重点防治的“四病四病”之一。之一。小儿小儿“四病四病”是指是指缺铁性贫血缺
3、铁性贫血、维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病、肺炎肺炎、腹泻腹泻四种常见病四种常见病 313233临床表现临床表现轻型腹泻轻型腹泻:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻：重型腹泻：胃肠道症状胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体呕吐，严重者吐咖啡样液体 -腹泻频繁，十次至数十次腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状全身中毒症状-高热烦躁、嗜睡甚至昏迷高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状34低致严重腹胀3536小儿体液平衡的特点3738轻度脱水失失 水
4、水 量量 占体重占体重5 5精神精神 稍差稍差皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 稍干燥稍干燥 前囟眼窝前囟眼窝 稍有凹陷稍有凹陷 眼泪眼泪 有有口腔粘膜口腔粘膜 略干略干周围循环周围循环 正常正常尿量尿量 稍减少稍减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度39中度脱水失失 水水 量量 占体重占体重5-105-10精神精神 萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安皮皮 肤肤 苍白干燥、苍白干燥、弹性较差弹性较差前囟眼窝前囟眼窝 明显凹陷明显凹陷 眼泪眼泪 少少口腔粘膜口腔粘膜 干燥干燥周围循环周围循环 四肢稍凉四肢稍凉尿量尿量 明显减少明显减少二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、
5、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度40重度脱水失失 水水 量量 占体重占体重1010精神精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮皮 肤肤 发灰、发灰、干燥干燥有花纹，弹性极差有花纹，弹性极差前囟眼窝前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视深凹陷，两眼凝视 眼泪眼泪 无无口腔粘膜口腔粘膜 极干燥极干燥周围循环周围循环 周围循环差，四肢厥冷周围循环差，四肢厥冷尿量尿量 极少或无尿极少或无尿二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度脱水程度41不同程度脱水的临床表现及分度42等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失血钠浓度血钠浓度细胞内、外液皮肤弹性口渴血压
6、精神状态 不同性质脱水的临床表现 43（二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液K+、Mg+、HPO42-细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液体液体液由血浆、间质液和细胞内液三部分组成，前两者合称为细胞液，年龄越小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比命例与成人相似。44细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子90%细胞内液 K+、Mg+、HPO42-45（二）电解质紊乱（二）电解质紊乱血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L低钾
7、的治疗应见尿补钾，或应见尿补钾，或6 6小时内解过小便即可补钾小时内解过小便即可补钾加钾的浓度加钾的浓度不超过不超过0.3%0.3%（4545题）题）4647二氧化碳结合力（二氧化碳结合力（CO2CP）是指在隔绝是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的的CO2含量含量其正常值为其正常值为2228mmol/L。增高：示代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中毒。常见于幽门梗阻、剧烈呕吐 减低：示碱储备不足，为代谢性酸中毒 4849 护理措施1 1、调整饮食、调整饮食 （1 1）营养）营养 （2
8、2）控制感染）控制感染 （3 3）观察排便情况）观察排便情况 5051 氯化钠氯化钠3.5g 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g2.5g（枸橼酸钠（枸橼酸钠2.9g2.9g）氯化钾氯化钾1.5g 1.5g 无水葡萄糖无水葡萄糖20g20g 加温开水加温开水1000ml1000ml稀释稀释 2/32/3张含钠液张含钠液52口服补液口服补液 用于用于轻轻-中度脱水中度脱水 最初最初4小时小时 用量用量ml=体重（体重（kg）75静脉输液补液静脉输液补液 适用于中度以上脱水适用于中度以上脱水535455123456 5758脓包疮脓包疮 脓疱疮是由金黄葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。多发生在气温高、湿度大的夏秋季节。易在儿童中造成流行 尿布皮炎尿布皮炎 在新生儿的肛门附近，臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，称为新生儿红臀，又叫尿布皮炎 选用尿布、勤更换、勤清洗选用尿布、勤更换、勤清洗局部涂局部涂以以5 5揉酸软膏揉酸软膏或或4040氧化锌油氧化锌油59风团，皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。但可反复发作。荨麻疹荨麻疹
