1、2023-2-812第一节第一节 社区常见健康问题的特征社区常见健康问题的特征社区常见健康问题的特征社区常见健康问题的特征 1、以疾患为基础 2、生物-心理-社会问题交错 3、慢性疾病以稳定期为主2023-2-8中医学院全科医学教研室32023-2-8基础医学院全科医学教研室4一、以疾患为基础一、以疾患为基础疾患疾患是人对身体健康状况的是人对身体健康状况的自我自我感觉和判断，即对社会、心理、社会感觉和判断，即对社会、心理、社会适应不良的判断适应不良的判断-感觉尺度感觉尺度疾病疾病是生物学失常或病理状态的是生物学失常或病理状态的医学判断，可通过体检、化验等检查医学判断，可通过体检、化验等检查确定
2、确定-生物学尺度生物学尺度2023-2-8基础医学院全科医学教研室5患者对疾病的理解患者对疾病的理解 生活背景生活背景 个性特征个性特征 健康信念模式健康信念模式 疾病因果观疾病因果观 占主导地位的需要层次占主导地位的需要层次 生活目的生活目的心心理理态态势势2023-2-8基础医学院全科医学教研室6disease（疾病疾病：生物学定位）：生物学定位）illness （病患病患：有不适症状）：有不适症状）sickness（患病患病：社会承认）：社会承认）就医就医目的、目的、期望、期望、情感情感显微镜显微镜 细胞细胞 disease 肉肉 眼眼 人人 illness望远镜望远镜 情境情境 sic
3、kness科科学学 +艺艺术术2023-2-8基础医学院全科医学教研室7三维诊断的例子：三维诊断的例子：（临床心理学家莱维介绍）（临床心理学家莱维介绍）一男死于肺癌，病因是吸烟过多一男死于肺癌，病因是吸烟过多 吸烟过多由于神经质吸烟过多由于神经质 神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁 夫妻不和原因是三代同住一室夫妻不和原因是三代同住一室 （夫妻对老人、孩子态度不同而争吵）（夫妻对老人、孩子态度不同而争吵）三代同室是因为住房拥挤三代同室是因为住房拥挤 生物学诊断是生物学诊断是“肺癌肺癌”心理学诊断是心理学诊断是“神经质神经质”社会学诊断是社会学诊断是“住房拥挤住房拥挤
4、”二、生物二、生物-心理心理-社会问题交错社会问题交错2023-2-8基础医学院全科医学教研室8萨法萨法巴努为什么会死？巴努为什么会死？这是萨法曾经这是萨法曾经求助过得中年求助过得中年妇女妇女这是高这是高帕尔帕尔达达克塔，克塔，是村里是村里的巫医。的巫医。萨法的母亲萨法的母亲对于所发生对于所发生的事情感到的事情感到非常难过非常难过 萨法的萨法的丈夫丈夫萨法的儿萨法的儿子在故事子在故事中扮演着中扮演着重要的角重要的角色。色。萨 法萨 法 巴巴努故努故事的主人事的主人公。公。2023-2-8基础医学院全科医学教研室9我叫萨法巴努，43岁，刚刚生下我的第十个孩子。前九次生孩子不是很顺利，但是我在没有
5、医生帮助的情况下完成了。为何我不去医院接受产前护理？我太忙了，经常在田地里切割黄麻纤维，还要照顾家人。我曾经想过用一些方法避免这次怀孕，但是我丈夫不同意。在过去几周内我头很晕，脚也肿了，感觉自己很虚弱。生产后十个小时，我依然无法下床走动，身体状况更糟了，四肢发烫，全身浮肿。他们往我头上浇水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不过去这次生产了。生产后的第七天，萨法生产后的第七天，萨法 巴努巴努死于产后并发症。死于产后并发症。2023-2-8基础医学院全科医学教研室10我在巴努家住的村子旁边的一个村子的妇幼保健站工作，萨法的妈妈在她第十次生产后的第五天才叫我去她那里出诊。当见到萨法时，她说腿发烫，浑身
6、大量流汗，但不发烧。我诊断这是重度贫血，需要马上输血，于是劝说她的丈夫送她到医院接受输血。可他不听我的，去找村里的巫医，即使他们家有钱买药，巫医都没有办法救她了。两天后我又见萨法了，她儿子和他表兄把她送到了妇幼两天后我又见萨法了，她儿子和他表兄把她送到了妇幼保健站，萨法已经昏迷，病情恶化了很多，我担心她活保健站，萨法已经昏迷，病情恶化了很多，我担心她活不到第二天早上。她的脉搏非常微弱，呼吸困难。站里不到第二天早上。她的脉搏非常微弱，呼吸困难。站里没有适合萨法血型的血，于是她儿子给她输了血。不幸没有适合萨法血型的血，于是她儿子给她输了血。不幸的是，一切都已经太迟了，萨法第二天早上就死了。的是，一
7、切都已经太迟了，萨法第二天早上就死了。2023-2-8基础医学院全科医学教研室11第五天这个女人情况越来越糟了，我不知道她是怎么了，也试了一些注射剂和其他药品。当然，我不能给她用好药，因为好药太贵，她丈夫没钱支付。但是既然他们叫我过去，我就得做点事情，我给她服用了一种在生产时有助于宫缩的药物，当然那仅仅是很廉价的阿斯匹林。在生产后我又给她服用了较多的阿斯匹林以帮助她缓解疼痛。我是村里的巫医高帕尔达克塔。萨法巴努要生她第十胎时唤我过去帮忙。巴努家很穷，他们没钱买药，只是白白浪费时间，有这时间我应该去给那些能支付医药费的人看病。2023-2-8基础医学院全科医学教研室12我们第七天送萨法去的那家医
8、院甚至不愿出我们第七天送萨法去的那家医院甚至不愿出我们到那里去的交通费用，我们不得不卖掉我们到那里去的交通费用，我们不得不卖掉半半“卡尼卡尼”(kani)(kani)的土地来支付路费。现的土地来支付路费。现在我们种粮食的土地变少了，怎么继续生活在我们种粮食的土地变少了，怎么继续生活下去呢？下去呢？我是萨法的丈夫，我是萨法的丈夫，4545岁，我的妻子在产下第十岁，我的妻子在产下第十个孩子后死去。她是个好妻子，从来都恪守妇个孩子后死去。她是个好妻子，从来都恪守妇道，毫无怨言。我们的道，毫无怨言。我们的“婆婆”(pirpir)宗教头宗教头领说，安拉赐予并供养我们的孩子，我不能用领说，安拉赐予并供养我
9、们的孩子，我不能用那些避孕措施，因为它们是邪恶的。如果萨法那些避孕措施，因为它们是邪恶的。如果萨法坚持要我用，我就要休了她，但是因为她是个坚持要我用，我就要休了她，但是因为她是个好妻子，她没有那样做。她的死是安拉的旨意。好妻子，她没有那样做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身体好的我自己也病怏怏的，如果我自己身体好的话，我就能多照顾她了。然而我们没钱，话，我就能多照顾她了。然而我们没钱，医院又太贵，而且我们的巫医高帕尔医院又太贵，而且我们的巫医高帕尔 达达克塔绝对能够照顾我们，医术不会比医院克塔绝对能够照顾我们，医术不会比医院的医生差，收费却比他们低许多。我老婆的医生差，收费却
10、比他们低许多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。的死不能怪他，那是安拉的旨意。2023-2-8基础医学院全科医学教研室13 第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼保健站去，但是我说一切都晚了，即使他的血也很保健站去，但是我说一切都晚了，即使他的血也很难救活她的命。难救活她的命。萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫
11、只关心他自己，直到生产后第她那一事无成的丈夫只关心他自己，直到生产后第五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严重。重。我在生育室陪着她，生产很困难，因为萨法很虚弱。我在生育室陪着她，生产很困难，因为萨法很虚弱。当萨法在生产后的十个小时内都下不了床时，我和当萨法在生产后的十个小时内都下不了床时，我和“代代”(dai)(dai)传统的接生员传统的接生员都明白这次情况很糟糕。村里都明白这次情况很糟糕。村里的妇女们说萨法子宫和腿部被污染的有害血液流到了头的妇女们说萨法子宫和腿部被污染的有害血液流到了头部。她们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生部。她
12、们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生产后已经流了大量的血了。在生产后第五天，她全身浮产后已经流了大量的血了。在生产后第五天，她全身浮肿，出大量虚汗，但是不发烧。肿，出大量虚汗，但是不发烧。我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她怀了第十胎的。她若坚持节育，她丈夫怀了第十胎的。她若坚持节育，她丈夫会休了她的。在生产前一周她曾对我说，会休了她的。在生产前一周她曾对我说，自己恐怕活不过这次生产了。自己恐怕活不过这次生产了。2023-2-8基础医学院全科医学教研室14生小弟弟后，妈妈身体没有恢复，我和弟弟妹妹们都很担心，经常到生产室去探听她的情况。第七天，我和表兄想把
13、妈妈转到妇幼保健站去，因为我怕不抓紧时间，妈妈会死的。祖母竭力劝阻我们，因为她感觉已经太迟了。当然，我们没有自己的交通工具，没钱雇车来送她去医院。在我的劝说下爸爸卖了半“卡尼”的地来支付交通费。除此以外，医院里所有服务都是免费的。到了医院发现没有血可以给她输，于是我给妈妈输血。但是没用，一切都太迟了。妈妈在到医院的第二天死去了。点评点评 社会因素社会因素 -社会属性：阶层、婚姻、生育、人口素质社会属性：阶层、婚姻、生育、人口素质 -文明文明 物质文明：经济状况、营养状况物质文明：经济状况、营养状况 精神文明：社会制度、教育、伦理、风俗、生活方精神文明：社会制度、教育、伦理、风俗、生活方 式（不
14、良疾病行为）、卫生服务（可及性，交通）式（不良疾病行为）、卫生服务（可及性，交通）-环境：环境：自然环境自然环境 社会环境：社会支持、家庭结构等社会环境：社会支持、家庭结构等152023-2-8基础医学院全科医学教研室16三、慢性疾病以稳定期为主三、慢性疾病以稳定期为主 慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；是终生性疾病，需要长期管理；对卫生服务利用的需求高；对卫生服务利用的需求高；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。慢病病因、病情复杂，具有个体化的特
15、点。慢病的特点慢病的特点2023-2-8基础医学院全科医学教研室17高血压知晓率、治疗率及控制率的变化2023-2-8基础医学院全科医学教研室18WHOWHO的慢性病防治策略的慢性病防治策略 健康促进健康促进 以人群为基础的一、二、三级预防相结合以人群为基础的一、二、三级预防相结合 社区综合防治社区综合防治19 处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危险疾病危险状态状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后疾疾病病疾病管理疾病管理健康管理健康管理科学基础科学基础20健康管理-定义及目的 定义：定义：是一种对个人和人群的健康危险因素进行全面管是一种对个人和人群的健
16、康危险因素进行全面管理的过程。理的过程。目的：目的：调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果；控制危险因素，防止亚健康源来达到最大健康效果；控制危险因素，防止亚健康状态演变成疾病；促进慢病的早预防、早发现、早诊状态演变成疾病；促进慢病的早预防、早发现、早诊疗和早治疗。疗和早治疗。21收集信息：收集信息：病史病史生活方式生活方式体格测量体格测量实验室检实验室检查查建数据库、建数据库、信息分析：信息分析：危险因素危险因素种类种类时间时间暴露强度暴露强度危险度评危险度评估：估：患主要危患主要危险性大小险性大小（定性（定性 或或定量）定量
17、）制定、实施制定、实施健康维护计健康维护计划：划：健康状况清健康状况清单单危险性评估危险性评估报告报告健康维护计健康维护计划划实施效果监测与实施效果监测与评估评估危险因素评价和健康维护计划工作流程图危险因素评价和健康维护计划工作流程图22健康生活方式行为指导工作流程健康生活方式行为指导工作流程了解求询者背景了解求询者背景个人个人家庭家庭社会社会了解健康需求了解健康需求就诊原因就诊原因期望期望健康问题分类健康问题分类是否是健康问题是否是健康问题是否是疾病是否是疾病是否是急症是否是急症提出保健方案建议提出保健方案建议健康维护计划健康维护计划推荐控制危险因素适宜方法推荐控制危险因素适宜方法提供支持和
18、帮助提供支持和帮助营养计划营养计划运动计划运动计划戒烟限酒计划戒烟限酒计划23疾病管理-定义 疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务，如糖尿病。服务，如糖尿病。是以整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括是以整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务。化的保健服务。发现患者发现患者-治疗、随访管理治疗、随访管理-改善健康结局改善健康结局24第
19、二节第二节 建立良好的医患关系建立良好的医患关系2023-2-8基础医学院全科医学教研室25我们应该想到我们应该想到l 医疗服务将由医院转向社区，从治疗转向预防，从个人医疗服务将由医院转向社区，从治疗转向预防，从个人转向群体，从躯体转向心理、社会转向群体，从躯体转向心理、社会 。l 病人像我们一样是有血有肉、有思想感情的人。病人像我们一样是有血有肉、有思想感情的人。l 医患之间到底是一种什么关系？医患之间到底是一种什么关系？l 患者依赖于我们，还是我们依赖于患者？患者依赖于我们，还是我们依赖于患者？l“医患双赢医患双赢”成为医院和就医病人的共同目的。成为医院和就医病人的共同目的。2023-2-
20、8基础医学院全科医学教研室26一、医患关系一、医患关系2023-2-8基础医学院全科医学教研室27现在社会上的医患关系出现了前所未有的现在社会上的医患关系出现了前所未有的不和谐甚至是紧张；医生和患者在交往中往往不和谐甚至是紧张；医生和患者在交往中往往相互不信任及相互戒备。相互不信任及相互戒备。2023-2-8基础医学院全科医学教研室282023-2-8基础医学院全科医学教研室29处理医患关系的三原则处理医患关系的三原则n权利义务对立统一原则权利义务对立统一原则n尊重平等原则尊重平等原则n真诚宽容原则真诚宽容原则2023-2-8基础医学院全科医学教研室30人与人之间的关系成分和功能人与人之间的关
21、系成分和功能利益关系利益关系职业关系职业关系人际关系人际关系社会关系社会关系履行职责履行职责完成任务完成任务满足心理需要满足心理需要获取利益获取利益医医患患关关系系31医患关系的概念和特征医患关系的概念和特征医院员工与病人（家医院员工与病人（家属）属）医患关系医患关系医生医生与病人与病人医患关系医患关系A护士护士与病人与病人医患关系医患关系B医技人员医技人员与病人与病人医患关系医患关系C经保人员经保人员与病人与病人医患关系医患关系D医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定关系。医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定关系。是心理相容？是心理相容？是心理排斥？是心理排斥？2023-2
22、-8基础医学院全科医学教研室32医患关系的特点医患关系的特点个体性个体性情感性情感性需要性需要性直接性直接性医患关系是一种医患关系是一种心理学关系心理学关系医患关系的好坏医患关系的好坏取决于双方的心取决于双方的心理满足程度理满足程度33良好医患关系的特点良好医患关系的特点相互尊重相互尊重相互诚信相互诚信相互保证相互保证平等平等信赖信赖委托委托医患关系是医患双方在医患关系是医患双方在平等的基础上自愿按照平等的基础上自愿按照等价有偿的原则产生的等价有偿的原则产生的权利义务关系，这种关权利义务关系，这种关系属于系属于民事法律关系民事法律关系，符合民事法律关系的特符合民事法律关系的特征。具体讲，医患关
23、系征。具体讲，医患关系是一种是一种合同关系合同关系。人际交往是服务的本质。人际交往是服务的本质。交往的过程和质量直接影响服务的质量和满意度。交往的过程和质量直接影响服务的质量和满意度。2023-2-8基础医学院全科医学教研室34良好医患关系的主方良好医患关系的主方患方患方心理需求、心理需求、人格特质人格特质非技术水平交往非技术水平交往 （人际关系）（人际关系）技术水平交往技术水平交往 （医疗关系）（医疗关系）医方医方询问、检查、询问、检查、诊断、治疗诊断、治疗参与、参与、配合、配合、合作合作情感、态度、情感、态度、医德、品行医德、品行2023-2-8基础医学院全科医学教研室35名言铭记名言铭记
24、 一个人的成功，只有一个人的成功，只有15%15%是由于他的专业技是由于他的专业技术，而术，而85%85%要靠人际关系和他的做人处世能力。要靠人际关系和他的做人处世能力。卡耐基卡耐基2023-2-8基础医学院全科医学教研室36讨论讨论 儿子对妈妈说：我不想上学了，学校的老师同儿子对妈妈说：我不想上学了，学校的老师同学们对我很差，他们从不关心我。学们对我很差，他们从不关心我。妈妈把儿子带到山上，叫他朝着对面的山峰大妈妈把儿子带到山上，叫他朝着对面的山峰大喊：喊：“我恨你我恨你”，儿子照办，瞬间传来同样的回，儿子照办，瞬间传来同样的回音：我恨你。音：我恨你。妈妈又叫儿子再朝山峰大喊：妈妈又叫儿子再
25、朝山峰大喊：“我爱你我爱你”，儿，儿子照办，瞬间传来同样回音：我爱你。子照办，瞬间传来同样回音：我爱你。儿子终于明白了人际之道。儿子终于明白了人际之道。回音谷回音谷37良好的医疗服务心理良好的医疗服务心理良好医患关系良好医患关系u仁爱的道德心理仁爱的道德心理u语言沟通的精心语言沟通的精心u非语言礼仪的真诚非语言礼仪的真诚u就诊流程的支持就诊流程的支持u就诊环境的保障就诊环境的保障u患者权益的保证患者权益的保证2023-2-8基础医学院全科医学教研室38二、医患心理沟通二、医患心理沟通2023-2-8基础医学院全科医学教研室39医患关系的人本心理医患关系的人本心理病人比病更重要病人比病更重要,不
26、能只看病不能只看病病人是一个整体病人是一个整体,不能只重躯体不能只重躯体每个人都有能力为自己负责每个人都有能力为自己负责,要尊重病人要尊重病人,使其参与使其参与个人的过去、现在、将来等均与身心健康有关个人的过去、现在、将来等均与身心健康有关病人必须作为治疗的参与者病人必须作为治疗的参与者,与医生分担权利、责任与医生分担权利、责任不仅需要医生的治疗技术不仅需要医生的治疗技术,还需要医生的同理心还需要医生的同理心2023-2-8基础医学院全科医学教研室40良好人际关系必需的个性品质良好人际关系必需的个性品质 尊重尊重 真诚真诚 助人助人箴言箴言尊重你面前的病人，真诚地帮尊重你面前的病人，真诚地帮助
27、期待你的病人助期待你的病人你将赢得你将赢得良好的医患关系！良好的医患关系！2023-2-8基础医学院全科医学教研室41医患关系的基本模式医患关系的基本模式主动主动-被动型被动型医生处于主动支配的地位，医生处于主动支配的地位，病人则完全处于被动的地位病人则完全处于被动的地位重症昏迷、手术中、婴重症昏迷、手术中、婴幼儿、精神分裂症幼儿、精神分裂症指导指导-合作型合作型病人在医生的指导下积极配病人在医生的指导下积极配合执行医生的遗嘱合执行医生的遗嘱手术后康复、传染病手术后康复、传染病共同参与型共同参与型医患双方都有共同的诊疗愿医患双方都有共同的诊疗愿望，以平等关系为基础，积望，以平等关系为基础，积极
28、配合，共同参与极配合，共同参与慢性病、常见病、心身慢性病、常见病、心身疾病、部分心理障碍疾病、部分心理障碍萨斯荷伦德萨斯荷伦德2023-2-8基础医学院全科医学教研室42医方交谈中应该注意的问题医方交谈中应该注意的问题避免使用伤害性言语避免使用伤害性言语 直接伤害性言语直接伤害性言语 消极暗示性言语消极暗示性言语 窃窃私语窃窃私语 善于使用正性语言善于使用正性语言 安慰性言语安慰性言语 鼓励性言语鼓励性言语 劝说解释性言语劝说解释性言语2023-2-8基础医学院全科医学教研室43医方非言语沟通传递信息的方式医方非言语沟通传递信息的方式静态静态容貌、体姿、声调、衣着、容貌、体姿、声调、衣着、仪表
29、等仪表等动态动态面部表情、眼神目光、手势、面部表情、眼神目光、手势、语气、语速、双方距离、身体朝向等语气、语速、双方距离、身体朝向等2023-2-8基础医学院全科医学教研室44资料：医生的表情应与病人的感情合拍资料：医生的表情应与病人的感情合拍当病人讲述他的痛苦时，医生的表情应该庄重、专注，当病人讲述他的痛苦时，医生的表情应该庄重、专注，甚至眉头紧锁；甚至眉头紧锁；当病人讲到兴奋之处时医生的表情应该是面带微笑，表当病人讲到兴奋之处时医生的表情应该是面带微笑，表示分享其快乐；示分享其快乐；当病人诉述原委时，医生应以深沉的点头表示理解；当病人诉述原委时，医生应以深沉的点头表示理解；当病人述及隐私时
30、医生应将上身前倾，将与病人的距离当病人述及隐私时医生应将上身前倾，将与病人的距离缩小，以表示倾听并为其保密；缩小，以表示倾听并为其保密；45沟通锦囊沟通锦囊多说四则 多说关怀的话 关怀增加了解 多说激励的话 激励提高士气 多说感谢的话 感谢拉近距离 多说商量的话 商量建立信任46沟通锦囊沟通锦囊少说四则 少说消极的话 消极令人沮丧 少说对抗的话 对抗引起冲突 少说偏激的话 偏激招来反感 少说攻击的话 攻击形成对立2023-2-8基础医学院全科医学教研室47“不伤害重于一切不伤害重于一切”每位医务人员在医疗服务中应每位医务人员在医疗服务中应扪心扪心“四问四问”？想了没有想了没有 说了没有说了没有
31、 做了没有做了没有 记了没有记了没有 裘法祖：裘法祖：德不近佛者不可为医德不近佛者不可为医 术不近仙者不可为医术不近仙者不可为医48做一名三级甲等的医师做一名三级甲等的医师 新世纪呼唤三级甲等的医师：新世纪呼唤三级甲等的医师：一级一级 就病治病就病治病 二级二级 治病治人治病治人 三级三级 治人治心治人治心 态度：态度：甲等甲等 对病人如亲人对病人如亲人 满怀亲情满怀亲情 病人感到舒心病人感到舒心 乙等乙等 把病人当熟人把病人当熟人 满腔热情满腔热情 病人感到放心病人感到放心 丙等丙等 把病人当病人把病人当病人 一片同情一片同情 病人感到安心病人感到安心 丁等丁等 把病人当路人把病人当路人 冷
32、冷淡淡冷冷淡淡 病人感到寒心病人感到寒心 戊等戊等 把病人不当人把病人不当人 盛气凌人盛气凌人 病人感到伤心病人感到伤心49影响医患关系的因素影响医患关系的因素（一）社会形态对医患关系的制约（一）社会形态对医患关系的制约 （二）医学科学发展对医患关系的影响（二）医学科学发展对医患关系的影响 （三）医患双方对医患关系的影响（三）医患双方对医患关系的影响医院管理医院管理方面的因素方面的因素管理不力管理不力理念不变理念不变文化不良文化不良医务人员医务人员方面的因素方面的因素缺乏敬业心、仁爱心缺乏敬业心、仁爱心施恩心理、权威心理施恩心理、权威心理科研心理科研心理 金钱至上金钱至上患者方面的因素患者方面
33、的因素不良求医心理行为不良求医心理行为 对健康期望过高对健康期望过高 不信任的就医心理不信任的就医心理 不理解医方的工作不理解医方的工作2023-2-8基础医学院全科医学教研室50患方不遵医嘱原因患方不遵医嘱原因n病人对医生的满意程度病人对医生的满意程度n病人对医嘱内容的理解、记忆程度病人对医嘱内容的理解、记忆程度n治疗的特殊性及复杂性治疗的特殊性及复杂性n病人主观愿望与医生治疗之间的差异病人主观愿望与医生治疗之间的差异n治疗的痛苦与副作用治疗的痛苦与副作用n其它原因其它原因关注病人心理行为！关注病人心理行为！尊重尊重体贴体贴沟通沟通2023-2-8基础医学院全科医学教研室51名言铭记名言铭记
34、 医生面对的不是疾病，而是病人，并且是处医生面对的不是疾病，而是病人，并且是处在特定社会条件下、有心理反应的病人。当一个在特定社会条件下、有心理反应的病人。当一个好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。的服务。吴吴 阶阶 平平2023-2-8基础医学院全科医学教研室52反思反思常思：人无远虑，必有近忧常思：人无远虑，必有近忧反思：人无近虑，必有远忧反思：人无近虑，必有远忧2023-2-8基础医学院全科医学教研室53我们最大的障碍是什么？我们最大的障碍是什么？面对就业市场竞争的压力面对就业市场竞争的压力 面对我们几十年留下来的观念和认识面对我们
35、几十年留下来的观念和认识 我们的最大的障碍是什么？我们的最大的障碍是什么？不转变观念，就无法适应新的形势不转变观念，就无法适应新的形势 不转变心态，就会陷入被动局面！不转变心态，就会陷入被动局面！心理素质、心理状态是适应竞争的第一要素！心理素质、心理状态是适应竞争的第一要素！2023-2-8基础医学院全科医学教研室54 一个人的一个人的心态心态，犹如一条线，而，犹如一条线，而人身上的优点，就像一颗颗珍珠。人身上的优点，就像一颗颗珍珠。良好的心态良好的心态会将珍珠穿成一串美会将珍珠穿成一串美丽的项链；而一条脆弱的线，会使珍丽的项链；而一条脆弱的线，会使珍珠散落在地，失去价值。珠散落在地，失去价值
36、。著名作家刘心武著名作家刘心武2023-2-8基础医学院全科医学教研室55心态心态行为行为命运命运观念决定心态观念决定心态心态决定态度心态决定态度态度决定行为态度决定行为行为决定命运行为决定命运 每个人的主宰其实就是你自己，关每个人的主宰其实就是你自己，关键是你要有强烈改变的愿望。键是你要有强烈改变的愿望。良好的医患交往其实是一种人际交良好的医患交往其实是一种人际交往能力，一个人的成功往往缘于其成功往能力，一个人的成功往往缘于其成功心理下的成功交际，我们应该发挥我们心理下的成功交际，我们应该发挥我们的心理所长，找到自己合适的方法，塑的心理所长，找到自己合适的方法，塑造自身良好的品牌形象。造自身
37、良好的品牌形象。56第三节第三节 充分发挥综合性和充分发挥综合性和 连续性服务的优势连续性服务的优势2023-2-8基础医学院全科医学教研室57一、充分发挥一、充分发挥综合性综合性服务的优势服务的优势 如何把卫生服务扩大到每一个居民如何把卫生服务扩大到每一个居民 如何体现服务内容的全方位如何体现服务内容的全方位 如何体现临床诊疗的三维性如何体现临床诊疗的三维性 如何使卫生服务体现个人、家庭、社区兼顾如何使卫生服务体现个人、家庭、社区兼顾2023-2-8基础医学院全科医学教研室58二、充分发挥二、充分发挥连续性连续性服务的优势服务的优势 健康人群的连续性服务：健康人群的连续性服务：健康教育、体检
38、、计划免疫健康教育、体检、计划免疫 高危人群的连续性服务：高危人群的连续性服务：筛查、健康危险因素评价与筛查、健康危险因素评价与干预干预 门诊病人的连续性服务：门诊病人的连续性服务：复诊、医生随访复诊、医生随访 转诊病人的连续性服务：转诊病人的连续性服务：参谋适合医院和学科，提供参谋适合医院和学科，提供资料，护送至医院，及时了解病情及诊治情况，回社区后资料，护送至医院，及时了解病情及诊治情况，回社区后继续随访继续随访59第第四四节节 采用适宜的技术采用适宜的技术一、重视基本诊疗技术一、重视基本诊疗技术 开放式病史询问、体格检查、常规器械操作开放式病史询问、体格检查、常规器械操作二、临床诊断中善
39、用概率方法二、临床诊断中善用概率方法三、科学使用评价量表三、科学使用评价量表 COOP/WONCA功能状态评价表功能状态评价表四、合理处方四、合理处方 尊重病人意愿、选择尊重病人意愿、选择最合适最合适（经济、有效）（经济、有效）药物、药物、合并使用非处方药物合并使用非处方药物2023-2-8基础医学院全科医学教研室60COOP/WONCACOOP/WONCA功能状态量表功能状态量表（1 1）体能（生理适应）：在过去两周内的身体适应性。你最多能做何种）体能（生理适应）：在过去两周内的身体适应性。你最多能做何种运动量活动并至少持续两分钟。运动量活动并至少持续两分钟。（2 2）感受（情感）：你被焦虑
40、、抑郁、烦躁、或消沉和悲衰等情绪问题）感受（情感）：你被焦虑、抑郁、烦躁、或消沉和悲衰等情绪问题困难困扰到什么程度？困难困扰到什么程度？（3 3）日常活动：当你在家里和外边从事日常活动或工作时，你的身心健）日常活动：当你在家里和外边从事日常活动或工作时，你的身心健康问题给你造成多大困难？康问题给你造成多大困难？（4 4）社交活动：你的身心健康问题限制了你和家庭、亲友、邻居或同事）社交活动：你的身心健康问题限制了你和家庭、亲友、邻居或同事的社会交往吗？的社会交往吗？（5 5）健康变化：和）健康变化：和2 2周前比较，你现在的整体健康状况有什么变化？周前比较，你现在的整体健康状况有什么变化？（6
41、6）整体健康：你怎样形容自己的整体健康状况？）整体健康：你怎样形容自己的整体健康状况？（7 7）疼痛：你常感到身体上有多厉害的疼痛？）疼痛：你常感到身体上有多厉害的疼痛？每个问题分成每个问题分成5 5等，得分从等，得分从1 1至至5 5分；病人仅选择其中一个答案，根据表中分；病人仅选择其中一个答案，根据表中的分数累计；分数越高评价越差。的分数累计；分数越高评价越差。2023-2-8基础医学院全科医学教研室61从7个方面对病人过去2周内（其中疼痛为过去4周内）的功能进行评价：2023-2-8基础医学院全科医学教研室622023-2-8基础医学院全科医学教研室632023-2-8基础医学院全科医学
42、教研室642023-2-8基础医学院全科医学教研室652023-2-8基础医学院全科医学教研室662023-2-8基础医学院全科医学教研室672023-2-8基础医学院全科医学教研室682023-2-8基础医学院全科医学教研室692023-2-8基础医学院全科医学教研室702023-2-8基础医学院全科医学教研室712023-2-8基础医学院全科医学教研室7273第五节第五节 合理利用各种资源合理利用各种资源合理利用各种资源合理利用各种资源一、家庭资源的利用一、家庭资源的利用 环境、生活设施、情感支持、医疗照顾、环境、生活设施、情感支持、医疗照顾、经济支持经济支持二、社区资源的利用二、社区资源的利用 机构性资源、人力资源、经济资源机构性资源、人力资源、经济资源三、信息资源的利用三、信息资源的利用 社区内的信息、居民的医疗服务反馈信息社区内的信息、居民的医疗服务反馈信息、医疗资源信息、医疗资源信息2023-2-8基础医学院全科医学教研室74
