1、第三节第三节 酸碱代谢失衡病人的护理酸碱代谢失衡病人的护理Company Logo 重点与难点重点与难点重点重点1.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的病因、身体状况、护理措施。2.呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、身体状况、护理要点。难点难点1.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因和身体状况。Company Logo 一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（metabolic acidosis）：是外科临床最常见的酸碱平衡失调,指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO3-丢失过多Company Logo 护护 理理 评评 估估1.酸性物质产生H+排出减少 肾功能不全致酸性
2、物质排泄障碍 4.其他 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，以致酸中毒。过多的输入酸性药物也可引起酸中毒（一）健康史 3.碱性物质丢失过多，如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失，造成HCO3-丢失过多Company Logo （一）健康史常见致病因素如下：1.H+排出减少 肾功能不全致酸性物质排泄障碍2.碱性物质丢失过多 如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等引起消化液的丢失，造成HCO3-丢失过多3.其他 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，以致酸中毒。过多的输入酸性药物也可引起酸中毒护护 理理 评评 估估Company Logo （二）身体状况1.呼吸代偿 呼吸加深、加快（如Ku
3、ssmaul呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味2.心肌抑制、血管扩张 表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色3.中枢抑制 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷护护 理理 评评 估估Company Logo （三）心理-社会状况 代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等产生明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧（四）辅助检查 1.血气分析 血pH下降，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降 2.血清电解质 可伴血K+升高护护 理理 评评 估估Company Logo （五）处理原则1.控制
4、原发病 积极治疗原发疾病2.促进机体调节 轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-1618mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药3.必要时补碱 重度代谢性酸中毒需补充碱性液，首选5NaHCO3溶液100250ml不等护护 理理 评评 估估Company Logo 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.口腔黏膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关2.有受伤害的危险 与代谢性酸中毒所致意识障碍有关3.潜在并发症 意识障碍、高钾血症Company Logo 护护 理理 措措 施施（一）一般护理1.休息与活动 2.饮食 应注意酸性食品与碱性食品相搭配，避免造成酸性物质的积累（二）
5、病情观察 加强病情的动态观察，观察病人意识、生命体征及原发疾病体征的变化，了解血清电解质、血气分析等动态检测的结果。纠正酸中毒后，应关注血清K+、Ca2+浓度是否降低Company Logo （三）治疗配合1.积极配合治疗原发病2.及时补液 代谢性酸中毒病人常有脱水表现，应及时补液护护 理理 措措 施施Company Logo 3.遵医嘱用药 重症病人遵医嘱静脉滴注5NaHCO3溶液 补液时应注意：5NaHCO3溶液宜单独缓慢滴入，首次用量宜在24小时滴完酸中毒时常掩盖低钾血症和低钙血症。因此，在补充碳酸氢钠后应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗护护 理理 措
6、措 施施Company Logo （四）心理护理 加强与病人心理沟通，减轻其思想顾虑，增强病人对代谢性酸中毒及其原发疾病治疗的信心（五）健康指导 高热、腹膜炎、腹泻、肠梗阻、肠瘘等病人应尽早治疗，避免发生代谢性酸中毒等并发症。糖尿病者注意控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒护护 理理 措措 施施Company Logo 护护 理理 评评 估估 二、代谢性碱中毒（一）健康史1.胃液丧失过多 如长期胃肠减压、瘢痕性幽门梗阻后严重呕吐等，使胃液大量丢失2.碱性物质摄入过多 如长期服用碱性药物等3.低钾血症 钾缺乏时，细胞内K+与细胞外液中H+的互换转移以及肾的H+-Na+交换加强Company Lo
7、go （二）身体状况1.呼吸浅慢 以减少CO2的排出2.组织缺氧 脑组织因供氧不足而头昏、嗜睡、精神错乱及昏迷3.电解质紊乱 细胞内H+的外移可继发低钾血症；碱中毒时血清中游离Ca2+减少，常致低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状护护 理理 评评 估估 Company Logo （三）心理-社会状况 疾病严重时，可影响病人的意识状态，常见焦虑、恐惧（四）辅助检查 1.血气分析 血pH值和HCO3-升高，PaCO2正常或升高 2.血清电解质 可伴血清钾、氯降低护护 理理 评评 估估 Company Logo 治疗原发病治疗原发病处理原则处理原则纠正碱中毒纠正碱中毒,减少减少HCO3-护护 理
8、理 评评 估估 Company Logo 1.有受伤害的危险 与代谢性碱中毒意识障碍有关2.潜在并发症 低钾血症常见护理诊断常见护理诊断/问题问题Company Logo 护护 理理 措措 施施（一）一般护理 鼓励进食含钾和含钙丰富的食物（二）病情观察 病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙Company Logo 护护 理理 措措 施施（三）治疗配合 1.去除病因 2.遵医嘱应用纠正碱中毒的药物盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴数，以免造成溶血等不良反应 3.对症处理 有抽搐者可给10葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉推注Company Logo 三、呼吸性酸中毒（一
9、）病因 1.呼吸中枢抑制2.胸部活动受限3.呼吸道梗阻或肺部胸部疾患4.呼吸机管理不当护护 理理 评评 估估 Company Logo Company Logo Company Logo (二)身体状况 病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。随着酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等（三）辅助检查血气分析显示血浆pH值降低，PaCO2升高，血浆HCO3-可正常护护 理理 评评 估估 Company Logo 1.及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧2.必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数护护 理理 措措 施施Company L
10、ogo 四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的CO2 排出过多，以致PaCO2减低而引起低碳酸血症（一）病因 凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见原因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、痛、严重创伤或感染、呼吸机辅助通气过度等护护 理理 评评 估估 Company Logo （二）身体状况 呼吸由深而快转为快而浅或短促。病人可有眩晕、手足和口周麻木、肌震颤、抽搐等（三）辅助检查 血气分析显示血浆pH值升高，PaCO2下降，血浆HCO3-下降或正常护护 理理 评评 估估 Company Logo （四）护理要点1.处理原发病2.用长纸筒、纸袋罩住口鼻呼吸，增加呼吸道无效腔，减少CO2直接呼出，或吸入含有5%CO2的氧气，从而提高PaCO2护护 理理 措措 施施Company Logo 本本 节节 小小 结结 在某种疾病因素影响下，病人体内酸、碱物质超过负荷或机体调节功能发生障碍时，则可发生酸碱代谢失衡，分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种基本类型。pH7.35称为酸中毒，pH7.45称为碱中毒。本节通过阐述四种酸碱失衡的病因、身体状况、治疗要点和护理措施让学生对酸碱失衡有进一步的了解，为外科各论的学习打下坚实的基础
