1、第二十章家庭保健 张某，女，张某，女，1717岁，学生。由母亲陪同前来就诊，岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。断续。家庭权力中心、家庭健康意识与习惯 陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻，43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业
2、；儿子，14岁，初三学生。迁至北方某城市经商和生活，由于生意不景气，家庭经常常入不敷入，仍债台高筑，陈某常借酒消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又因几次小偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未遂。近期在医院检查时发现患有高血压、糖尿病，但未作任何治疗。健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态外资源状态主要内容主要内容 家庭的定义、结构和功能家庭的定义、结构和功能 家庭保健概述、家庭保健理论家庭保健概述、家庭保健理论 家庭生活周期家庭生活周期 家庭评估与家庭评估的工具家庭评估与家庭评估的工具第一节第一节 概述概述一、家庭一、家庭家庭：由家庭：由两
3、个或多个两个或多个成员组成，是家庭成员共成员组成，是家庭成员共同生活和彼此依赖的处所。家庭应具有血缘、同生活和彼此依赖的处所。家庭应具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的关系，家庭成员共婚姻、供养、情感和承诺的关系，家庭成员共同努力以实现生活目标与需要。同努力以实现生活目标与需要。l 传统意义的家庭：有法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。l 现代意义的家庭：除了强调婚姻关系和法定的收养关系外，也承认多个朋友组成的具有家庭功能的家庭。二、家庭结构二、家庭结构1、家庭外部结构家庭外部结构：主要指家庭人口结构，即家庭类型。：主要指家庭人口结构，即家庭类型。2、家庭内部结构家庭内部结构：
4、指家庭成员间的互动行为，其表现：指家庭成员间的互动行为，其表现是家庭关系。是家庭关系。（1）家庭角色家庭角色：家庭成员在家庭中所占有的特定地：家庭成员在家庭中所占有的特定地位。位。（2）家庭权利家庭权利：家庭成员对家庭的影响力、控制权：家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权。和支配权。（3）沟通方式沟通方式：家庭成员之间对感情、愿望、价值：家庭成员之间对感情、愿望、价值观、意见和信息进行交换的过程。观、意见和信息进行交换的过程。（4）家庭价值系统家庭价值系统：家庭在价值观方面所特有的一：家庭在价值观方面所特有的一种思想、态度和信念，它形成受家庭所处的文化背景、种思想、态度和信念，它形成受家庭所
5、处的文化背景、宗教信仰和社会价值观的影响。宗教信仰和社会价值观的影响。三、家庭类型三、家庭类型1、核心家庭：由已婚夫妇和未婚子女或收养子女两代、核心家庭：由已婚夫妇和未婚子女或收养子女两代组成的家庭。组成的家庭。u 特点特点：人数：人数少少、结构、结构简单简单，是有，是有一个一个权利活动中心，权利活动中心，成员间易沟通、相处。成员间易沟通、相处。2、主干家庭：（直系家庭）由父母、已婚子女及其孩、主干家庭：（直系家庭）由父母、已婚子女及其孩子三代人所组成的家庭。子三代人所组成的家庭。u特点特点：不仅：不仅一个一个主要权主要权利和活动中利和活动中心，还有心，还有一一个个权利活动权利活动次次中心。中
6、心。u每一代只有每一代只有一对夫妇一对夫妇3、联合家庭：包括父母、已婚子女、未婚子女、孙子、联合家庭：包括父母、已婚子女、未婚子女、孙子女、曾孙子女等几代居住在一起的家庭。女、曾孙子女等几代居住在一起的家庭。u特点特点：人数：人数多多、结构结构复杂复杂，家，家庭内存在庭内存在一个一个主要权利活动主要权利活动中心，中心，数个数个权权利活动次中心。利活动次中心。4、单亲家庭：由离异、丧偶或未婚的单身父亲母、单亲家庭：由离异、丧偶或未婚的单身父亲母亲及其子女或领养子女组成的家庭。亲及其子女或领养子女组成的家庭。u特点特点：人数：人数少少、结构、结构简单简单，家庭内只有一个权力，家庭内只有一个权力和活
7、动中心，但可能会受其他关系的影响。此外，和活动中心，但可能会受其他关系的影响。此外，经济来源相对不足。经济来源相对不足。5、重组家庭：夫妇双方至少有一人已经历过一次婚、重组家庭：夫妇双方至少有一人已经历过一次婚姻，并可能有一个或多个前次婚姻的子女及大妇重组姻，并可能有一个或多个前次婚姻的子女及大妇重组家庭后的共同子女。家庭后的共同子女。u特点特点：人数相对：人数相对较多较多、结构、结构复杂复杂。6、丁克家庭：由夫妇两人组成的无子女家庭。、丁克家庭：由夫妇两人组成的无子女家庭。u特点特点：人数：人数少少、结构、结构简单简单。四、家庭功能四、家庭功能情感功能情感功能社会化功能社会化功能生殖功能生殖
8、功能经济功能经济功能健康照顾功能健康照顾功能五、健康家庭五、健康家庭1、健康家庭模型、健康家庭模型医学模式医学模式角色执行模式适应模式幸福论模式2、健康家庭特征、健康家庭特征（1）良好的交流氛围）良好的交流氛围（2）增进家庭成员的发展）增进家庭成员的发展（3）能积极地面对矛盾及解决问题）能积极地面对矛盾及解决问题（5）与社区保持密切联系）与社区保持密切联系（4）有健康的居住环境及生活方式）有健康的居住环境及生活方式第二节第二节 家庭保健家庭保健一、概述一、概述主要目的：维持主要目的：维持和提高家庭的健和提高家庭的健康水平康水平提高家庭发展任提高家庭发展任务的能力务的能力帮助问题家庭获帮助问题家
9、庭获得健康发展的能得健康发展的能力力培养家庭解决和培养家庭解决和应对健康问题的应对健康问题的能力能力二、家庭保健理论二、家庭保健理论（一）（一）家庭系统理论：主要应用于家庭关系出现问题时，判家庭系统理论：主要应用于家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现了什么问题，用何种方式可以断家庭在哪个环节出现了什么问题，用何种方式可以解决。家庭系统理论认为，家庭是受社会文化、历史解决。家庭系统理论认为，家庭是受社会文化、历史栅境相互作用的一个栅境相互作用的一个“开放系统开放系统”。由于家庭角色和职务分配发生变由于家庭角色和职务分配发生变化，导致家庭整体发生变化。化，导致家庭整体发生变化。整体性 家庭整
10、体的功能大于家庭成员功家庭整体的功能大于家庭成员功能之总和能之总和累积性 家庭系统力图应对家庭内外家庭系统力图应对家庭内外的变化，维持家庭的安定。的变化，维持家庭的安定。稳定性 家庭成员的行为促使家庭内家庭成员的行为促使家庭内部发生各种变化，产生周期部发生各种变化，产生周期性关系。性关系。周期性因果关系 家庭成员是有层次和有预期家庭成员是有层次和有预期达到的角色。达到的角色。组织性（二）家庭生活周期：是指家庭经历从结婚、生产、养育儿女到老年的各个阶段连续的过程。阶段阶段时间顺序时间顺序状态状态已婚夫妻无子女阶段平均2年与原始家庭脱离，要求彼此性格相互磨合，符合社会经济要求养育幼儿阶段孩子出生到
11、30个月应制定新计划，面对父母角色适应、疲劳、经济压力、家庭休闲活动受限制等有学龄前儿童阶段孩子30个月到6岁之间小孩照料及社会化问题有学龄儿童阶段孩子713岁孩子在身体、情感及智力、社会方面的发展有青少年子女阶段孩子1420岁孩子青春期卫生及性方面的问题子女离家阶段约8年左右两代关系演变为成人对成人的关系，双亲由关注孩子转化为彼此重新关注中年父母阶段约15年左右重新评估生活目标，安排优先次序，妇女畅游情绪危机老年阶段约1015年适应退休后的角色和生活，健康状况衰退，丧偶悲伤，孤独问题（二）（二）家庭第一家庭第一次或反复次或反复出现危机出现危机判断危机判断危机所处阶段所处阶段援助该阶援助该阶段
12、家庭成段家庭成员员促进提高应对促进提高应对危机能力，增危机能力，增强生活能力强生活能力生活压生活压力事件力事件分类分类家庭生家庭生活事件活事件经济生经济生活事件活事件工作生工作生活事件活事件个人生个人生活事件活事件丧偶、离婚贷款失业、退休伤病、违法生活压力事件生活压力事件三、家庭保健方法三、家庭保健方法（一）包括家庭住址、人数及每个成员的基本包括家庭住址、人数及每个成员的基本资料，以及建档医生和护士姓名日期资料，以及建档医生和护士姓名日期家庭基本资料家庭基本资料 绘图方式表示家庭结构绘图方式表示家庭结构家系图家系图 记录家庭环境卫生状况、居住调价按、记录家庭环境卫生状况、居住调价按、生活起居方
13、式等生活起居方式等家庭保健记录家庭保健记录 家庭结构、家庭成员资料、家庭生活周家庭结构、家庭成员资料、家庭生活周期、家庭功能期、家庭功能家庭评估资料家庭评估资料 记载家庭生活压力事件及危机的发生日记载家庭生活压力事件及危机的发生日期、问题描述及结果期、问题描述及结果家庭主要问题目录及家庭主要问题目录及其描述其描述 生理、心理、社会方面测量的指标或描生理、心理、社会方面测量的指标或描述述家庭成员的健康资料家庭成员的健康资料（二）家庭健康教育环境卫生教育住宅建设住宅装修室内外卫生生活方式教育饮食行为知识起居生活习惯休闲、娱乐方式教育心理健康知识教育家庭护理与用药知识教育家庭护理常识用药常识生殖与性
14、教育意外伤害教育第三节第三节 家庭健康评估家庭健康评估家庭健康评估家庭健康评估：是为了确定家庭存在的健康问题而收：是为了确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，其目的是为开展有针对性集主观和客观资料的过程，其目的是为开展有针对性的援助提供可靠依据。的援助提供可靠依据。一、1、家庭成员完成、家庭成员完成2、调差工具简单明确、调差工具简单明确3、短时间内可以完成、短时间内可以完成4、适用不同评估对象、适用不同评估对象5、能提供完整家庭功能资料、能提供完整家庭功能资料二、家庭保健评估内容二、家庭保健评估内容（一）（一）主要包括主要包括：家庭有几个成员；成员当前住址；家庭处于家庭生活周：家庭
15、有几个成员；成员当前住址；家庭处于家庭生活周期中的阶段；这个阶段目前发生的问题；家庭过去遭遇过的大问题；期中的阶段；这个阶段目前发生的问题；家庭过去遭遇过的大问题；家庭对这些问题的处理满意度。家庭对这些问题的处理满意度。（二）（二）主要包括主要包括：谁是这个家庭的决策者；在这个家庭时期，哪些人应该：谁是这个家庭的决策者；在这个家庭时期，哪些人应该受重视；家庭成员中，大家各自的期望值是什么，是否已经实现，受重视；家庭成员中，大家各自的期望值是什么，是否已经实现，现在还有哪些期望值；家庭成员间彼此引起注意的主要因素是什么；现在还有哪些期望值；家庭成员间彼此引起注意的主要因素是什么；家庭成员的个体差
16、异与自我表达方式；家庭成员各自间的容忍度有家庭成员的个体差异与自我表达方式；家庭成员各自间的容忍度有多大。多大。（三）（三）主要包括主要包括：家庭和亲戚间有多少接触，亲友是否前来帮助解决问题：家庭和亲戚间有多少接触，亲友是否前来帮助解决问题或是前来制造问题；家庭成员在邻居中是否有很多朋友。成员们参或是前来制造问题；家庭成员在邻居中是否有很多朋友。成员们参加的社团或团体有哪些；家庭有无使用社区资源，以后是否还有使加的社团或团体有哪些；家庭有无使用社区资源，以后是否还有使用这种资源；家庭中双亲受教育的程度。用这种资源；家庭中双亲受教育的程度。三、家庭保健评估的工具三、家庭保健评估的工具1 1、家系
17、图家系图：将家庭结构性资料及功能性资料用简单：将家庭结构性资料及功能性资料用简单的图谱及文字表达，以形成家庭主要问题的直观性的图谱及文字表达，以形成家庭主要问题的直观性解释。解释。主要包括：家庭结构、家庭周期、世代反复出现的模式、生活经历、家庭关系模式、家庭平衡与失衡2 2、APGARAPGAR家庭功能问卷家庭功能问卷特点特点：简单、快速，适宜基层员工使用意义意义：（1）反映成员对家庭功能的主观满意度 （2）了解家庭功能障碍的基本原因 （3）了解受试者与家庭其他成员间的关系内容内容：（1）适应度适应度 Adaptation （2）合作度合作度 Partnership （3）成长度成长度 Gro
18、wth （4）情感度情感度 Affection （5）亲密度亲密度 ResolveAPGARAPGAR家庭功能问卷家庭功能问卷分为两部分，第一部分：五道封闭式问题，由家庭成员就各问题的满意度进行选择；第二部分：分为个人与其他成员关系的调查。经常经常这样这样有时有时这样这样几乎几乎很少很少1、当我遭遇困难时，可以向家人得到满意的帮助2、我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式3、当我希望从事新的活动或发展时家人都能接受且给予支付4、我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪5、我很满意家人与我共度时光的方式家庭功能评估表3 3、家庭圈图、家庭圈图 家庭圈家庭圈:反映的是成员对家庭的看法及
19、其家庭关系反映的是成员对家庭的看法及其家庭关系网络网络 优点：简明，可用来各成员比较，也可作进一步切优点：简明，可用来各成员比较，也可作进一步切 入问题实质的引子。入问题实质的引子。缺点：初看起来不易理解。缺点：初看起来不易理解。4 4、生态图、生态图 生态图：是以核心家庭的生态图：是以核心家庭的“家系图家系图”为核心圆，探为核心圆，探讨其与外界单位、机构人员的互相关系。讨其与外界单位、机构人员的互相关系。有助于有助于指出家庭所处社会环境的基本性质，也可用指出家庭所处社会环境的基本性质，也可用于治疗，即让家庭成员认识与自身有关的外部环境，于治疗，即让家庭成员认识与自身有关的外部环境，引导思考解决健康问题的因素，并挖掘相关资源。引导思考解决健康问题的因素，并挖掘相关资源。
