1、2/8/20231第五章第五章 孕期监护及保健孕期监护及保健2/8/20232孕期监护及保健孕期监护及保健国际对围生期的国际对围生期的4种规定：种规定：1.围生期：孕28周（胎儿1000g/35cm）至产后1周（我国采用）2.围生期：孕20周（胎儿500g/25cm）至产后4周3.围生期：孕28周至产后4周4.围生期：胚胎形成到产后1周2/8/20233第一节第一节 产前检查产前检查(antenatal care)产前检查的时间：n早孕n20周n24周n28周n32周 共检查共检查10次次产前检查的时间n36周n37周n38周n39周n40周2/8/20234初诊（一）询问病史1.年龄：过大、
2、过小均易难产2.职业：接触有毒物质的职业等3.推算预产期：预产期:末次月经月份-3/+9，日数+7；若末次月经记不清，可根据早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径等推算。2/8/20235初诊4.月经史及既往孕产史5.既往史及手术史6.本次妊娠过程7.家族史8.丈夫健康状况2/8/20236初诊(二)全身检查 了解孕妇发育、营养、身高、体重、血压、浮肿等情况2/8/20237初诊（三）产科检查1、腹部检查：视诊，触诊，听诊 四步触诊法2、骨盆测量：（1）骨盆外测量（2）骨盆内测量2/8/20238初诊骨盆外测量1.髂棘间径（IS）：2326cm2.髂嵴间径（IC）：2528cm3.骶耻
3、外径（EC）：1820cm4.坐骨结节间径（TO):8.59.5cm5.耻骨弓角度：9002/8/20239初诊骨盆内测量骶耻内径（对角径）:12.513cm-1.52cm =骨盆入口前后径坐骨棘间径：正常值约10cm坐骨切迹宽度：平均值5-5.5cm2/8/202310初诊 3、阴道检查：妊娠24周前后最好行阴道检查，了解产道有无异常。4、肛诊：（四）辅助检查：血、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原、超声检查、心电图等。2/8/202311复诊n前次检查后有任何症状n体重、血压、水肿、尿蛋白n胎位、胎心、腹围、宫高n宣教、预约复诊时间2/8/202312第二节 孕期卫生指导第三节 胎儿监护 胎儿监
4、护主要内容：1、确定是否为高危儿。2、胎盘功能及胎儿成熟度的检查。3、胎儿发育畸形及遗传性疾病的宫内诊断。2/8/202313（一）确定是否为高危儿孕龄：37/42 W，出生体重：2500g，小于胎龄儿/大于胎龄儿，1分钟 评分03分，产时感染，高危产妇的新生儿，手术产儿，家族史2/8/2023141.手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、胎盘位置及成熟度。2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.胎儿电子监护胎儿电子监护5.胎儿生物物理监测n（二）胎儿宫内安危的监护n 1、妊娠早期：确定孕周，推算预产期，查彩超，注意胎芽、胎心、胎动。n 2、妊娠中、晚期：测宫高、腹围、胎儿大小、胎盘成熟度、电子监护
5、等。n 2/8/202315 胎盘功能检查1.尿雌三醇值尿雌三醇值:胎儿肾上腺，肝，胎盘合成胎儿肾上腺，肝，胎盘合成15 mg/24h 正常正常 1015mg/24h 警戒值警戒值10mg/24h 胎盘功能低下胎盘功能低下2.血清雌三醇：血清雌三醇：40nmol/l3.胎盘生乳素：胎盘生乳素：HPL 411mg/l4.妊娠特异性妊娠特异性 糖蛋白（糖蛋白（G）：）：170mg/l5.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验6.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查7.超行胎儿生物物理监测超行胎儿生物物理监测2/8/202316n胎儿电子监护胎儿电子监护预测胎儿宫内储备能力1.无应激试验2.缩宫素激惹试验2/8/202317n胎儿电子监护胎儿电子监护胎心率的监测1.胎心率基线：心博次数、FHR变异2.一过性胎心率变化3.加速4.减速:早期减速 变异减速 晚期减速2/8/202318胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数尺测:宫高腹围+200=体重超测8.5：胎儿肺成熟羊水中肌酐：176.8umol/l(2mg%)胎儿肾成熟羊水中胆红素类物质值：OD0.02,肝成熟羊水淀粉酶450UL唾液腺成熟羊水脂肪细胞出现率，皮肤成熟2/8/202319练习题1、围生期定义？2、孕期检查次数？3、如何推算预产期？4、正常胎心范围？2/8/202320
