1、第10章 传染病患者的护理第五节第五节 获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症患者患者的护理的护理周口职业技术学院医学院周口职业技术学院医学院 刘亚刘亚 制作制作病例病例 张某，男，42岁，已确认血清HIV抗体阳性3年。近6个月来体重明显减轻，且持续腹泻1月余，大便35/d，伴发热、乏力、盗汗等症状。分析：该患者目前的护理要点有哪些？概述概述 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。病毒主要通过性接触和体液传播，使感染者机体细胞免疫功能受损，出现致命性获得性免疫缺陷，最终导致严重的机会性感染和恶性肿瘤而危及生命。一、护理评估（一）致病因素1
2、.病原体 人类免疫缺陷病毒(HIV)分两型，即HIV1和HIV2。病毒对热和常用消毒剂较敏感，加热5630min、70%乙醇、2.2%的次氯酸钠及10%含氯石灰（漂白粉）均能使其灭活。2.传染源 患者及无症状病毒携带者为本病传染源一、护理评估3.传播途径（1）性接触传播：是本病的主要传播途径。（2）注射途径传播：包括使用含有病毒的血液及血制品，与感染者共用注射器与针头，接受病毒感染者的器官移植、人工授精，被病毒污染的针头意外刺伤等。（3）母婴传播：感染病毒的孕妇可以通过胎盘、哺乳等传播给胎儿或婴儿。4.人群易感性 人群普遍易感一、护理评估（二）身体状况 1.症状 HIV侵入机体后，机体反应可分
3、为4期，在未进入艾滋病期者被称为HIV感染者，之后称为艾滋病患者。艾滋病的潜伏期一般为210年。（1）急性感染期（期）：在感染HIV 24周或以后，患者可出现急性病毒感染症状，表现为发热、咽痛、头痛、肌痛、关节痛、厌食、腹泻及淋巴结肿大等，持续12周或以后自行缓解。（2）无症状感染期（期）：此期可延续数月至十几年，临床上很少有症状或体征，但有传染性。一、护理评估（3）持续性全身淋巴结肿大综合征期（期）：又称艾滋病前期，表现为全身出现2处或多处淋巴结肿大（腹股沟淋巴结除外），历时3个月以上。（4）艾滋病期（期）：随着HIV对淋巴细胞的破坏，机体免疫功能进行性恶化，累及全身各系统及器官，临床症状复
4、杂。从进入艾滋病期至患者死亡的时间为半年至2年。全身症状：发热、乏力、盗汗、厌食、慢性腹泻、体重下降等全身消耗性症状加重，出现恶病质。一、护理评估（三）心理社会状况 因疾病尚无特效疗法，患者常有恐惧、绝望等感受。部分患者因担心遭人歧视而感自卑，出现悲观、报复、自杀等倾向。一、护理评估（四）实验室及其他检查 1.血常规检查 红细胞、白细胞、血小板及淋巴细胞均出现不同程度的减少。2.血清学检查 HIV抗原、抗-HIV抗体阳性有助于本病的诊断。3.免疫学检查 T细胞绝对计数和CD4+细胞计数下降，CD4+/CD8+比值1.0。此检查有助于判断疗效及预后。二、治疗要点（一）病因治疗 1.抗病毒治疗 主
5、要作用为抑制HIV的复制 2.免疫治疗 应用免疫调节药，如干扰素、胸腺肽等。中草药也有促进免疫的作用。（二）对症治疗 根据不同的机会性感染、肿瘤及患者的全身状况选择药物的种类和剂量。三、护理诊断问题1.恐惧 与症状复杂、预后不良及缺乏社会支持有关。2.营养失调：低于机体需要量 与厌食、慢性腹泻及机体消耗过大有关。3.活动无耐力 与长期发热、厌食、慢性腹泻有关。四、护理措施1.病情观察 2.生活护理（1）休息与体位：急性感染期和艾滋病期患者应卧床休息，吸氧，保暖；协助患者做好生活护理。症状减轻后，可逐步实施活动计划，提高活动耐力。（2）饮食护理：能进食者，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化
6、的流质及半流质饮食，少量多餐；不能进食者遵医嘱给予鼻饲或静脉补充营养四、护理措施（3）隔离与消毒：采取血液/体液隔离，患者的血液、排泄物应严格消毒。同时注意实施保护性隔离，减少各种机会性感染的发生。3.用药护理 观察药物的耐药性及不良反应。四、护理措施4.对症护理 发热者给予物理或药物降温，鼓励其多饮水，协助勤更衣；慢性腹泻者，遵医嘱给予止泻药或抗生素，及时补液，并做好肛周护理。口腔、食管因念珠菌感染而致咽痛、食欲缺乏者，遵医嘱给予抗真菌药及局部护理。皮肤黏膜有溃疡、斑块及结节者，做好清洁、消毒及保护创面，并注意观察。5.心理护理五、健康指导1.讲解艾滋病的传播途径，做好消毒隔离。2.指导家属配合，共同给予患者环境和心理的支持，促进其回归社会。3.教会患者和家属对感染症状、体征的自我监测，定时复查。4.坚决抵制一切引起艾滋病传播的违法行为，为控制艾滋病的传播共同努力。
