1、感觉障碍：感觉障碍：1.感觉过敏：感觉阈值降低感觉过敏：感觉阈值降低2.感觉减退：感觉阈值升高感觉减退：感觉阈值升高3.内感性不适：体感异常内感性不适：体感异常1.感觉过敏：感觉过敏：患者对外界一般强度刺激的感受性患者对外界一般强度刺激的感受性如光、声、冷、热等。如光、声、冷、热等。神经衰弱症神经衰弱症身体虚弱状态身体虚弱状态患者表现患者表现烦躁烦躁易激怒易激怒多见多见增高增高不能忍耐不能忍耐 如：如：特点特点短时短时物像不清晰物像不清晰集中注意后可否定集中注意后可否定衣架衣架人人桌子上的帽子桌子上的帽子动物动物路上草绳、输液管路上草绳、输液管蛇蛇病理性病理性时间长时间长形象清晰形象清晰可在各
2、感官出现（如幻听、幻可在各感官出现（如幻听、幻视、幻嗅、视、幻嗅、幻味、幻触及内感受幻味、幻触及内感受器幻觉等）；器幻觉等）；反复出现幻觉即是病理现象；反复出现幻觉即是病理现象；精神分裂症中多见，应作精神精神分裂症中多见，应作精神检查确诊；检查确诊；特点特点（1）妄想）妄想-是一种病理性歪曲的信念，是一种病理性歪曲的信念，是病态的推理和判断是病态的推理和判断。按发生背景分按发生背景分原发性妄想原发性妄想继发性妄想继发性妄想继发于其他心理障碍，继发于其他心理障碍，可找到心理学的解释。可找到心理学的解释。直接产生于大脑的某种直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理病理变化，找不到心理学的解释（突然
3、性）学的解释（突然性）（2）超价观念）超价观念注意的定义注意的定义:心理活动对一定对象的指向性和集中。心理活动对一定对象的指向性和集中。注意的分类：注意的分类：主动主动注意注意 有意有意地去注意某一事物。地去注意某一事物。被动被动注意注意 无意无意地注意到周围的事物。地注意到周围的事物。如：上课时同学听老师讲课是主动注意；如：上课时同学听老师讲课是主动注意；走廊上的声音是被动注意。走廊上的声音是被动注意。1、注意增强：、注意增强：主动注意增强，向外在的主动注意增强，向外在的某些事物，过分注意别人的一举一动。某些事物，过分注意别人的一举一动。如：有疑病观念的患者，指向自己的某些如：有疑病观念的患
4、者，指向自己的某些生理活动。过分注意自己的健康状况生理活动。过分注意自己的健康状况,有有忧愁的病态思维。忧愁的病态思维。2 2、注意减退：、注意减退：注意兴奋性减弱注意兴奋性减弱,注意不易注意不易集中集中,注意稳定性显著下降注意稳定性显著下降,多见疲劳、神多见疲劳、神经衰、脑器质性精神障碍，伴有意识障碍。经衰、脑器质性精神障碍，伴有意识障碍。3 3、注意涣散：、注意涣散：主动注意不集中，注意稳定主动注意不集中，注意稳定性分散，多见神经衰弱及精神分裂症。性分散，多见神经衰弱及精神分裂症。4 4、注意转移：、注意转移：注意兴奋性增强，注意稳定注意兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不断转换；情感障
5、碍、性降低，注意对象不断转换；情感障碍、躁狂发作患者多转移。躁狂发作患者多转移。（五）记忆障碍（五）记忆障碍n特点：特点：n通过提醒与对证，也不能纠正；通过提醒与对证，也不能纠正；n回忆的时间、地点与事实不符，内回忆的时间、地点与事实不符，内容也错，如本来是别人做过的事、说容也错，如本来是别人做过的事、说过的话，回忆是自己所为；过的话，回忆是自己所为；n见于脑器质性疾病和外伤性痴呆。见于脑器质性疾病和外伤性痴呆。5.虚构：虚构：没有做过的事和经历过的经没有做过的事和经历过的经验，患者坚持做过或经验过。验，患者坚持做过或经验过。特点：特点：本人认真并非说谎；本人认真并非说谎；用想象内容填补记忆空
6、白，自己不用想象内容填补记忆空白，自己不承认；承认；多见各种痴呆。多见各种痴呆。智能障碍均可影响上述功能。智能障碍均可影响上述功能。见于精神发育迟滞和继发性痴呆见于精神发育迟滞和继发性痴呆两大类型。两大类型。1、精神发育迟滞：、精神发育迟滞：精神发育迟滞是一组由生物、精神发育迟滞是一组由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常水平和适应生活能育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。疾病。据据1900年全国普查，我国人群中年全国普查，我国人群中患病率为患病率为1.3%,精神发育迟滞病人伴精
7、神发育迟滞病人伴发精神障碍的比一般人群多发精神障碍的比一般人群多3-4倍。倍。主要症状表现：主要症状表现：极重：极重：又称白痴，约占该病的又称白痴，约占该病的1%5%，有，有明显的躯体畸形和神经系统的功能障碍明显的躯体畸形和神经系统的功能障碍,没有语没有语言功能，仅能偶而说简单的单词，不能辩认亲疏。言功能，仅能偶而说简单的单词，不能辩认亲疏。不能行走，全部生活需人照顾。不能行走，全部生活需人照顾。重度：重度：又称智愚，占该病的又称智愚，占该病的8%，有某些躯，有某些躯体畸形和神经功能障碍。运动功能发育落后，言体畸形和神经功能障碍。运动功能发育落后，言语发育障碍，发音含糊不清，理解力极差，对数语
8、发育障碍，发音含糊不清，理解力极差，对数的概念模糊，情感幼稚，易激动，能学会自己吃的概念模糊，情感幼稚，易激动，能学会自己吃饭和基本卫生习惯，但生活上需人照管。长大后，饭和基本卫生习惯，但生活上需人照管。长大后，可在监护下从事最简单的劳动。可在监护下从事最简单的劳动。中度：中度：又称愚鲁，占该病人的又称愚鲁，占该病人的12%。早年。早年发展迟缓，讲话吐词不清，不能建立抽象性思发展迟缓，讲话吐词不清，不能建立抽象性思维。只能认识事物的表面和片断现象。略具学维。只能认识事物的表面和片断现象。略具学习能力，能学会简易的书写和计算，但不超过习能力，能学会简易的书写和计算，但不超过小学二年级的水平。在监
9、护下可从事简单的体小学二年级的水平。在监护下可从事简单的体力劳动。力劳动。轻度：轻度：又称愚笨，占该病人的又称愚笨，占该病人的75%80%。这类病儿一般先脑部器质性损害，没有躯体畸这类病儿一般先脑部器质性损害，没有躯体畸形和异常。经教育和指导，可获得一定的阅读形和异常。经教育和指导，可获得一定的阅读能力和计算能力，但对抽象概括的问题难以解能力和计算能力，但对抽象概括的问题难以解决，适应能力也低于一般同龄儿童，不能适应决，适应能力也低于一般同龄儿童，不能适应外界的变化。通过教育辅导，可达小学三、四外界的变化。通过教育辅导，可达小学三、四年级水平。年级水平。又称内省力或领悟力是指又称内省力或领悟力
10、是指病人对其自身精病人对其自身精神状态的认识能力神状态的认识能力。有无自知力和自知力恢复的程度是临床上有无自知力和自知力恢复的程度是临床上判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。判断病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力是指善于控制和支配自己行动自知力是指善于控制和支配自己行动的能力。的能力。自知力也是患者对自己的躯体病和心自知力也是患者对自己的躯体病和心理异常的辨认和判断的能力。患者对自己理异常的辨认和判断的能力。患者对自己的躯体病都有自知力的。的躯体病都有自知力的。精神分裂症的人，在患病期间，对他精神分裂症的人，在患病期间，对他们异常的思维、情感和行为，完全不能觉们异常的思维、情感和行为，
11、完全不能觉察和客观的判断，不承认自己有病，痴呆察和客观的判断，不承认自己有病，痴呆患者也如此。对自己的智力低下也多不能患者也如此。对自己的智力低下也多不能辨认。这种情况便是自知力丧失或叫自知辨认。这种情况便是自知力丧失或叫自知力障碍。力障碍。自知力不完整的人自知力不完整的人即自知力缺损，即自知力缺损，不能正确评价自己的言行和所处的状态，不能正确评价自己的言行和所处的状态，拒绝医疗帮助和社会支持，生活不能自拒绝医疗帮助和社会支持，生活不能自理。如关系妄想者，仍不能认识到自己理。如关系妄想者，仍不能认识到自己是病态的。是病态的。精神病患者精神病患者经治疗好转，能承认自经治疗好转，能承认自己患了精神
12、病，并能给以正确的、客观己患了精神病，并能给以正确的、客观的分析与评价。自知力完整恢复。的分析与评价。自知力完整恢复。自知力自知力是判断精神病患者好转程度是判断精神病患者好转程度的重要标志。的重要标志。情感低落情感低落情感高涨情感高涨n（一）情感高涨（一）情感高涨n（二）情感低落：（二）情感低落：即情绪抑郁，负即情绪抑郁，负性情感活动增强，悲伤、抑郁情绪性情感活动增强，悲伤、抑郁情绪占优势。占优势。n 严重者表现苦闷、哀伤、愁容、严重者表现苦闷、哀伤、愁容、行动减少。行动减少。n见于抑郁性精神病或并发性抑郁。见于抑郁性精神病或并发性抑郁。（三）焦虑（三）焦虑 过分担心威胁自身安全和其他不良过分
13、担心威胁自身安全和其他不良后果的心境。（从情绪状态解释心境：后果的心境。（从情绪状态解释心境：比较持久的、微弱的、广泛影响人的整比较持久的、微弱的、广泛影响人的整个精神活动的情绪状态。）个精神活动的情绪状态。）表现为紧张、恐惧、顾虑生活；表现为紧张、恐惧、顾虑生活；或认为病情严重无法治疗；或认为病情严重无法治疗；或认为问题复杂无法解决；或认为问题复杂无法解决；搓手顿足，坐卧不安，犹如大祸临头之搓手顿足，坐卧不安，犹如大祸临头之感；感；伴有植物神经功能紊乱及疑病观念；伴有植物神经功能紊乱及疑病观念；多见焦虑性神经症及更年期精神障碍；多见焦虑性神经症及更年期精神障碍；惊恐发作，即急性和严重的焦虑发
14、作，惊恐发作，即急性和严重的焦虑发作，发作时有濒死感、失控感、灾难临头感；发作时有濒死感、失控感、灾难临头感；伴有明显的循环、呼吸、泌尿和植物神伴有明显的循环、呼吸、泌尿和植物神经系统症状。一般发作持续时间较短，经系统症状。一般发作持续时间较短，数分钟至十几分钟左右。数分钟至十几分钟左右。（六）情感淡漠（六）情感淡漠 表现为情感活动的减退或丧失；表现为情感活动的减退或丧失；对周围环境变化丧失情感反映；对周围环境变化丧失情感反映；生活懒散，不打扮、生活懒散，不打扮、不理发、不洗脸；不理发、不洗脸；对饥饿、对疼痛反应淡漠；对饥饿、对疼痛反应淡漠；对家中困难，家人不幸，无动于衷；对家中困难，家人不幸
15、，无动于衷；是精神分裂症的主要症状。是精神分裂症的主要症状。（七）情感爆发（七）情感爆发（一）意志活动障碍（一）意志活动障碍1.1.意志增强：意志增强：指病态的自信和固执的指病态的自信和固执的行动。行动。高级意向增强高级意向增强妄想引发妄想引发一般意向增强一般意向增强低级意向增强低级意向增强患者表现患者表现含有的对异性产生性爱、含有的对异性产生性爱、发生性行为。贪吃、性欲亢进，不顾发生性行为。贪吃、性欲亢进，不顾公德。公德。低级意向增强低级意向增强见于轻性狂躁性精见于轻性狂躁性精神病和精神分裂症。神病和精神分裂症。2.意志减退：意志减退：指病态的缺乏主动性和进取指病态的缺乏主动性和进取性，缺乏
16、克服困难的决心和力量。性，缺乏克服困难的决心和力量。3 3、意志缺乏：、意志缺乏：指高级意志减退和缺乏。学习、工作指高级意志减退和缺乏。学习、工作和生活各种要求逐降。和生活各种要求逐降。表现不负责、不认真、无故旷课、不表现不负责、不认真、无故旷课、不上班、无干劲。生活无规律，早睡晚起、上班、无干劲。生活无规律，早睡晚起、不讲卫生、不理发、不洗脸、不换衣等。不讲卫生、不理发、不洗脸、不换衣等。患者对这些变化不承认、不察觉。患者对这些变化不承认、不察觉。意志减退和情感淡漠、思维贫乏同时意志减退和情感淡漠、思维贫乏同时存在。是精神分裂症慢性阶段的特征性症存在。是精神分裂症慢性阶段的特征性症状。状。n
17、4、意向倒错：、意向倒错：患者的患者的意向要求与常意向要求与常情相违背情相违背或为常人所不允许，以至于或为常人所不允许，以至于其活动或行为为常人难以理解。其活动或行为为常人难以理解。n 食欲食欲吃正常人不愿意吃或厌吃正常人不愿意吃或厌恶的东西。如土块、粪便、脏纸、昆恶的东西。如土块、粪便、脏纸、昆虫、蛇等。虫、蛇等。n 性欲性欲对动物产生性欲作出性对动物产生性欲作出性行为。行为。（二）运动和行为障碍（二）运动和行为障碍 动作动作指简单的随意和不随意的运动，指简单的随意和不随意的运动，如点头、弯腰。如点头、弯腰。行为行为则指为达到一定的目的而进行则指为达到一定的目的而进行的复杂随意运动，它是一系
18、列动作的有的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合。机组合。精神疾病患者由于认知、情感和意志等精神疾病患者由于认知、情感和意志等活动的障碍，常导致动作和行为的异常，活动的障碍，常导致动作和行为的异常，成为成为精神运动性障碍精神运动性障碍。1.精神运动性兴奋：整个精神运动性兴奋：整个精神活动增强精神活动增强。u协调性协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。环境。u不协调性不协调性精神运动性兴奋：精神运动性兴奋：n2.精神运动性抑制：整个精神运动性抑制：整个精神活动精神活动减弱减弱。l木僵木僵：
19、言语动作行为抑制。：言语动作行为抑制。l缄默症缄默症：l蜡样屈曲蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。：肢体如蜡一样随意摆布。l违拗症违拗症：对提出的要求不仅没有相应：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。的反应，甚至加以抗拒。l刻板动作：刻板动作：l模仿动作：模仿动作：n3.强迫性动作强迫性动作n患者患者明知不必要，却难以克服明知不必要，却难以克服而区重而区重复的某个动作，如果不去重复，患者复的某个动作，如果不去重复，患者就会产生严重的焦虑不安。就会产生严重的焦虑不安。n常见的强迫动作有强迫性洗手、强迫常见的强迫动作有强迫性洗手、强迫性检查门锁、用特定的姿势走路等。性检查门锁、用特定的姿势
20、走路等。四、意识障碍四、意识障碍n意识意识 在临床医学中患者对周围环境在临床医学中患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力。及自身能否正确认识和反应的能力。n意识障碍意识障碍 患者对周围环境和自身状患者对周围环境和自身状态的认识出现异常。态的认识出现异常。n对对环境环境意识的异常称意识的异常称意识障碍意识障碍n对对自我自我意识的异常称意识的异常称人格解体人格解体意识意识清晰度降低清晰度降低 嗜睡嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。昏睡昏睡：意识清晰度较前更降低。：意识清晰度较前更降低。昏迷昏迷：意识完全丧失，对任何刺激无反应。：意识完全丧失，对
21、任何刺激无反应。意识意识范围改变（缩小）范围改变（缩小）朦胧朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄。状态：意识清晰度下降、范围狭窄。漫游自动症漫游自动症：不具幻觉妄想，以突然开始与停止：不具幻觉妄想，以突然开始与停止 为临床特点。为临床特点。意识意识内容改变内容改变谵妄谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉状态：意识清晰度下降，并有大量幻觉、错觉（二）自我意识障碍（二）自我意识障碍n1.人格人格解体解体：对自我与周围现实的一：对自我与周围现实的一种陌生或不真实的体验。种陌生或不真实的体验。n2.人格人格转换（交替意识）：转换（交替意识）：患者否认患者否认原来的自身，而称是另一个人或者某原来的
22、自身，而称是另一个人或者某种鬼神。种鬼神。n如：癔症发作在催眠状态下突然转变为儿童如：癔症发作在催眠状态下突然转变为儿童的人格，表现为儿童的言语与行为（童样痴的人格，表现为儿童的言语与行为（童样痴呆）；或在前述呆）；或在前述“中邪中邪”发作时，表演为一发作时，表演为一个神灵的行为。个神灵的行为。精神药物：精神药物：是指是指作用于中枢神经系统作用于中枢神经系统，能影响，能影响人的精神活动，并能人的精神活动，并能有效地控制某些精有效地控制某些精神症状神症状的药物。的药物。1.抗精神病药物抗精神病药物中脑中脑-边缘系统通路边缘系统通路;中脑中脑-皮质通路皮质通路:与精神、情绪、行与精神、情绪、行为活
23、动有关；为活动有关；黑质黑质-纹状体通路纹状体通路:控制锥体外系运控制锥体外系运动功能，协调肌肉的随意运动；动功能，协调肌肉的随意运动；下丘脑下丘脑-垂体通路垂体通路:与调控下丘脑垂与调控下丘脑垂体前叶激素分泌有关。体前叶激素分泌有关。脑内脑内4 4条能神经通路：条能神经通路：n【震颤麻痹综合征【震颤麻痹综合征】：震颤，肌张力增：震颤，肌张力增高，运动减少高，运动减少。n【急性肌张力障碍【急性肌张力障碍】：（扭转痉挛），：（扭转痉挛），（动眼危象），（角弓反张）（动眼危象），（角弓反张）。n【静坐不能【静坐不能】：不宁腿，伴明显焦虑。：不宁腿，伴明显焦虑。n【迟发性运动障碍【迟发性运动障碍】：
24、口舌、身体、四：口舌、身体、四肢不自主的怪异动作。肢不自主的怪异动作。抗胆碱能抗胆碱能副反应副反应n口干，尿潴留，便秘，加重青光眼口干，尿潴留，便秘，加重青光眼(除氯氮平外，其它药物较少引起除氯氮平外，其它药物较少引起)抗肾上腺素能效应抗肾上腺素能效应n体位性低血压体位性低血压 n反射性心动过速、射精抑制反射性心动过速、射精抑制2.抗抑郁药抗抑郁药n各种抑郁症、焦虑症、恐各种抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、小孩夜尿、惧症、强迫症、小孩夜尿、进食障碍中贪食症的治疗。进食障碍中贪食症的治疗。癫痫、严重心血管疾病、癫痫、严重心血管疾病、青光眼、尿潴留、肠麻青光眼、尿潴留、肠麻痹、前列腺肥大等。痹、前
25、列腺肥大等。na.a.抗胆碱能作用抗胆碱能作用常见口干、便秘、视常见口干、便秘、视力模糊、排尿困难和体位性低血压等。力模糊、排尿困难和体位性低血压等。处理时原则上应减少药量，必要时加用处理时原则上应减少药量，必要时加用拟胆碱能药对抗。拟胆碱能药对抗。nb.b.中枢神经系统中枢神经系统双手的细小震颤甚为双手的细小震颤甚为常见。常见。nc.c.心血管系统心血管系统常见窦性心动过速，血常见窦性心动过速，血压降低。压降低。nd.d.其他副作用其他副作用如过敏性皮疹、中毒性如过敏性皮疹、中毒性肝损害及粒细胞减少症。肝损害及粒细胞减少症。治疗躁狂以及预防治疗躁狂以及预防躁狂和抑郁发作躁狂和抑郁发作急慢性肾
26、炎、肾功能不全、严急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、重心血管疾病、重症肌无力、妊娠三个月、电解质紊乱、急妊娠三个月、电解质紊乱、急性感染。性感染。各种焦虑状态。各种焦虑状态。失眠。失眠。癫痫。癫痫。酒精戒断症状酒精戒断症状麻醉前诱导。麻醉前诱导。n无绝对禁忌证无绝对禁忌证适应症适应症严重忧郁，严重忧郁，有强烈自杀、有强烈自杀、自伤企图及自伤企图及行为者行为者 极度兴奋躁动极度兴奋躁动冲动伤人冲动伤人药物治疗难药物治疗难以控制的精以控制的精神病患者神病患者 精神药物治精神药物治疗无效或对药疗无效或对药物治疗不能物治疗不能耐受者耐受者 精神分裂症精神分裂症有明显自责、有明显自责、自罪、拒食自罪、拒食紧张性木僵患者紧张性木僵患者
