1、第十三章 胸部疾病病人的护理气胸气胸 病 因 肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种。平时多为闭合性肋骨骨折，因暴力或钝器撞击胸部，使肋骨直接在受伤部位向内弯曲而折断；或因胸部前后受挤压，使肋骨向外过度弯曲处折断。战时多为开放性肋骨骨折，多由火器伤引起。根据损伤因素分n 常使着力处的肋骨向内弯曲，断端可刺破肋间血管、胸膜及肺，产生血胸、气胸或血气胸；断端向断端向内内移位移位根据损伤因素分n 当前后挤压胸部时，造成肋骨向外过度弯曲致肋骨中段折断（位于腋中线），断端若刺破皮肤，则形成开放性骨折。断端向断端向外外移位移位 多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，而出现相应部位胸壁软化：在吸气吸气时，胸膜
2、腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷向内凹陷；呼气呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出向外凸出；这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常呼吸运动。图13-1 如果软化区范围较广泛，由于两侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸呼吸和循环衰竭循环衰竭。3临床表现 v(1)症 状 局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。呼吸困难：多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸运动，断端可刺破肺、胸壁、血管而出现气胸、血胸、使其呼吸困难v(2)体 检v(3)X线检查 局部压痛明显，有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出
3、现反常呼吸运动。可确定骨折的部位、移位、范围及有无气胸、血胸等并发症。4治疗原则 v(1)闭合性肋骨骨折 1)单根或多根单处骨折单根或多根单处骨折 治疗重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。疼痛剧烈影响呼吸者，同时用多头胸带固定两周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张、肺炎等并发症。叠瓦式胶布固定叠瓦式胶布固定2)多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 治疗重点是 保持呼吸道通畅，防治休克；尽早用厚敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。小范围小范围 胸带加压包扎胸带加压包扎大范围大范围 软化胸
4、壁牵引软化胸壁牵引图13-2图13-3损伤性血胸时红细胞计数、血损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低。红蛋白、红细胞比容降低。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移腔内积气及气管、心脏向健侧移位。位。可抽出气体或血液。可抽出气体或血液。图13-4图13-5图13-6了解有无粘膜破坏，充盈了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄等。缺损、管腔狭窄等。带网气囊食管细胞采带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率落细胞，早期阳性率可达可达90%以上。以上。可直视病变部位，并取可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。活组织做病理学检查。低于机体需要量低于机体需要量 与进食与进食不足、消耗增加有关不足、消耗增加有关。与吞咽困难、水分摄与吞咽困难、水分摄入不足有关。入不足有关。吻合口瘘、乳糜胸等吻合口瘘、乳糜胸等。
