1、第十四章疟疾病人的护理疟疾病人的护理一、概 述n概念：概念：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。的寄生虫病。n临床特点临床特点：间歇性、周期性、发作性的寒：间歇性、周期性、发作性的寒战、高热，继以大汗而缓解，可有脾大与战、高热，继以大汗而缓解，可有脾大与贫血。贫血。n预后：预后：一般预后良好，有凶险发作或有并一般预后良好，有凶险发作或有并发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高发者预后差。脑型疟病情险恶，病死率高 。病原特点n病原体：疟原虫病原体：疟原虫n疟原虫分类：间日疟原虫、三日疟原疟原虫分类：间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫虫、恶性疟原虫、卵
2、形疟原虫n发育过程：人体内（无性生殖）和蚊发育过程：人体内（无性生殖）和蚊体内（有性生殖），故：人类是中间体内（有性生殖），故：人类是中间宿主，蚊是终末宿主宿主，蚊是终末宿主二、护 理 评 估1 2345流行病学流行病学n传染源传染源：疟疾患者和带疟原虫者（血液含成：疟疾患者和带疟原虫者（血液含成熟配子体）熟配子体）n传播途径传播途径 ：n主要途径主要途径蚊虫叮咬皮肤蚊虫叮咬皮肤传播媒介传播媒介雌性按蚊（中华按蚊雌性按蚊（中华按蚊,间日疟）间日疟）输血输血母婴传播（先天性疟疾）母婴传播（先天性疟疾）人群易感性q普遍易感普遍易感q免疫力不持久免疫力不持久q各型疟疾间无交叉免疫性各型疟疾间无交叉免
3、疫性q反复多次感染，再感染时症状轻反复多次感染，再感染时症状轻或无症状或无症状流行特征q地区性：热带和亚热带地区性：热带和亚热带 温带温带q季节性：夏秋季季节性：夏秋季q流行分布：流行分布：q间日疟间日疟 恶性疟恶性疟 三日疟三日疟 卵形疟卵形疟评估要点n流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节、有无在疟疾流行区、流行季节时居住流行季节时居住/停留史，以及停留史，以及近年有无疟疾发作史、近期接近年有无疟疾发作史、近期接受过输血的情况。受过输血的情况。身体状况n潜伏期：间日疟潜伏期：间日疟10-2010-20天天 三日疟三日疟24-3024-30天天 恶性疟恶性疟7-127-12天天 卵形疟卵形疟1
4、3-1513-15天天n潜伏期长短主要取决于：潜伏期长短主要取决于：疟原虫的种类和株别疟原虫的种类和株别疟原虫感染的数量疟原虫感染的数量感染的方式感染的方式受感染者的免疫力受感染者的免疫力是否服用过抗菌药物是否服用过抗菌药物过去患症史过去患症史典型疟疾典型症状：寒战、高热、大量出典型症状：寒战、高热、大量出汗汗间歇期：无明显症状间歇期：无明显症状间日疟，卵形疟隔日发作间日疟，卵形疟隔日发作三日疟三日发作三日疟三日发作恶性疟恶性疟无规律无规律反复发作多有贫血和脾大反复发作多有贫血和脾大恶性疟疾n脑型脑型n过高热型过高热型n厥冷型厥冷型n胃肠型胃肠型再燃和复发再燃和复发再燃：由血液中残存的疟原虫引
5、起再燃：由血液中残存的疟原虫引起复发：由迟发型子孢子引起复发：由迟发型子孢子引起输血型疟疾输血型疟疾并发症：并发症：黑尿热（溶血尿毒综合症）黑尿热（溶血尿毒综合症）（三）心理社会状况n疟疾初次发作时，因起病急骤，病疟疾初次发作时，因起病急骤，病人常有人常有紧张紧张心理；间日疟病人因多心理；间日疟病人因多次复发而出现次复发而出现焦虑焦虑。n恶性疟则因病情严重，易产生恶性疟则因病情严重，易产生恐惧恐惧心理。心理。（四）辅助检查1血常规可有红细胞和血红蛋白降低，白细胞正常或减少，但嗜酸性粒细胞可增高 2疟原虫检查l 血液涂片：查到疟原虫是确诊的最可靠依据l骨髓穿刺涂片：阳性率高于外周血液涂片。3血清
6、学检查l用于流行病学检查。（五）治疗要点n 抗疟疾治疗（抗疟疾治疗（首选药物：氯喹首选药物：氯喹 其他药物的选用）其他药物的选用）n 给予退热、营养等对症治疗给予退热、营养等对症治疗n 积极防治并发症积极防治并发症三、护理诊断及合作性问题n体温过高：体温过高：与疟原虫感染、大量致热原释与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。放入血有关。n活动无耐力：活动无耐力：与红细胞破坏导致贫血有关。与红细胞破坏导致贫血有关。n潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、黑尿颅内压增高、脑疝、黑尿热。热。n疼痛，头痛，全身痛：疼痛，头痛，全身痛：与高热有关与高热有关四、护 理 措 施123对症护理对症护理45（
7、一）一般护理u隔离隔离-虫媒隔离虫媒隔离u休息休息：发作期发作期卧床休息、卧床休息、间歇期间歇期增加休息增加休息时间。时间。u饮食饮食：发热期发热期进流质、半流质饮食，进流质、半流质饮食，间歇间歇期期可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、可进普通饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，高维生素和富含铁质的食物，以补充消耗，纠正贫血。纠正贫血。（二）病情观察u监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。监测生命体征，注意热型、体温的升降情况。u注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑注意神志改变、瞳孔变化，有无颅内高压或脑膜刺激征等表现。膜刺激征等表现。u有无进行性黄疸、腰痛、尿
8、量锐减、排酱油样有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示黑尿热发生的表现。尿等提示黑尿热发生的表现。u监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。监测生化指标变化，及时发现肾衰竭。u监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。监测血红细胞、血红蛋白，及时发现贫血等。（三）用药护理u口服氯喹口服氯喹可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、可引起食欲不振、胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减皮肤瘙痒、心律失常等，嘱病人饭后服用，可减少对胃肠道刺激。少对胃肠道刺激。u应密切监测应密切监测奎宁、伯氨喹奎宁、伯氨喹等溶血反应的表现。奎等溶血反应的表现。奎宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇
9、可致宁有食欲减退、疲乏、耳鸣、头晕，对孕妇可致流产等不良反应。流产等不良反应。u氯喹和奎宁氯喹和奎宁静注可致血压下降、心脏传导阻滞，静注可致血压下降、心脏传导阻滞，严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静严重者出现心脏骤停等反应，应控制滴速禁忌静注。注。u联用联用伯氨喹伯氨喹注意有无急性血管内溶血反应，一旦注意有无急性血管内溶血反应，一旦出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。出现立即报告医生停药，并嘱病人多饮水。（四）对症护理l高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温高热以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温或温水灌肠。或温水灌肠。l出汗后用温水擦浴，及时更换内衣裤及床褥，出汗后用温水擦浴，及
10、时更换内衣裤及床褥，避免受凉。避免受凉。l贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血黑尿热的护理n观察生命体征观察生命体征n停用奎宁、伯氨喹啉等药物停用奎宁、伯氨喹啉等药物n遵医嘱用药遵医嘱用药n持续吸氧持续吸氧n遵医嘱配血输血遵医嘱配血输血n卧床休息、减少搬动卧床休息、减少搬动健康指导n 疾病知识指导疾病知识指导坚持服药，定期随访。坚持服药，定期随访。在春季或流行高峰前一个月进行在春季或流行高峰前一个月进行抗复发治疗。抗复发治疗。疾病预防指导疾病预防指导管理传染源管理传染源：隔离病人、根治现症病：隔离病人、根治现症病人和带疟原虫者人和带疟原虫者切断传播途径切断传播途径：防蚊、灭蚊、驱蚊：防蚊、灭蚊、驱蚊保护易感人群保护易感人群：做好个人防蚊措施、：做好个人防蚊措施、流行季节的易感人群，酌情选用药流行季节的易感人群，酌情选用药物预防、疟疾病愈未满物预防、疟疾病愈未满3 3年者，不输年者，不输血给他人血给他人提问内容？n传染源、传播途径传染源、传播途径
