1、第十章第十章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病泌尿系统疾病 患儿的护理患儿的护理主要内容主要内容小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎病病因因发发病病机机理理临临床床表表现现治治疗疗原原则则护护理理概概述述教学目的与要求教学目的与要求了解：了解：小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点 急性肾小球肾炎的病因与发病机理急性肾小球肾炎的病因与发病机理熟悉熟悉：急性小球肾炎的治疗原则急性小球肾炎的治疗原则掌握掌握：急性肾小球肾炎的临床表现、护急性肾小球肾炎的临床表现、护 理诊断及护理措施理诊断及护理措施小儿泌尿系统小儿泌尿系统 解
2、剖生理特点解剖生理特点解剖特点解剖特点生理特点生理特点小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点2 2、生理特点、生理特点新生儿出生时肾单位已达成人水平，也新生儿出生时肾单位已达成人水平，也具备大部分成人的功能具备大部分成人的功能,但由于发育但由于发育尚尚未成熟未成熟,整个机体和肾脏的整个机体和肾脏的调节能力较调节能力较弱弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要肾功能仅能满足健康状态下的需要而而缺乏储备缺乏储备,一般至一般至1 11.51.5岁才达到成岁才达到成人水平。人水平。生理特点生理特点1.1.胎儿肾功能胎儿肾功能（通过胎盘完成机体的排泄和调节内（通过胎盘完成机体的排泄和调节内环境稳定）环境稳定）2
3、.2.肾小球滤过率肾小球滤过率3.3.肾小管重吸收及排泄功能肾小管重吸收及排泄功能4.4.肾小管浓缩和稀释功能肾小管浓缩和稀释功能5.5.酸碱平衡酸碱平衡（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴幼儿易（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴幼儿易发生酸中毒）发生酸中毒）6.6.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、醛固酮（肾素、血管紧张素、醛固酮均等于均等于/高于成人）高于成人）肾：相对大，位置低肾：相对大，位置低输尿管：长而弯曲，易被压扁输尿管：长而弯曲，易被压扁膀胱：位置较高，充盈时可入膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔腹腔尿道：尿道：较短，且靠近肛门；男较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包婴尿道虽
4、长，但常有包茎，可引起上行感染。茎，可引起上行感染。1、解剖特点、解剖特点解剖特点解剖特点1、肾脏、肾脏 年龄越小，相对越大。年龄越小，相对越大。2、输尿管、输尿管 长而弯曲，管壁肌肉及弹力长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。纤维发育不良。3、膀胱、膀胱 位置较高。位置较高。4、尿道、尿道 新生女婴尿道较短，仅新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。感染。肾小球滤过率肾小球滤过率生后一周为成人的生后一周为成人的1/41/4早产儿更低早产儿更低3 36 6个月为成人
5、的个月为成人的1/21/26 61212个月为成人的个月为成人的3/43/41 11.51.5岁达成人水平岁达成人水平新生儿对尿的浓缩能力较差。新生儿对尿的浓缩能力较差。不能有效地排出过多的水分和溶质不能有效地排出过多的水分和溶质肾小管重吸收及排泄功能肾小管重吸收及排泄功能新生儿肾糖阈较成人低，新生儿肾糖阈较成人低，iviv输入输入/大量口大量口服服G.SG.S时易出现尿糖；时易出现尿糖；新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠潴留和水肿；潴留和水肿；低体重儿排钠较多如输入不足，可出现低体重儿排钠较多如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。钠负平衡而致低钠血症。肾小
6、管浓缩和稀释功能肾小管浓缩和稀释功能肾小管浓缩和稀释功能较差肾小管浓缩和稀释功能较差大量水负荷大量水负荷/输液过快时易出现水肿输液过快时易出现水肿入量不足时发生脱水甚至诱发急性肾功入量不足时发生脱水甚至诱发急性肾功能不全能不全3 3、小儿排尿及尿液特点、小儿排尿及尿液特点(1)(1)尿量和排尿次数尿量和排尿次数(2)(2)排尿控制排尿控制(3)(3)尿的性质尿的性质4.新生儿排尿及尿液特点新生儿排尿及尿液特点(1)出生后出生后24-48小时内开始排尿小时内开始排尿(2)尿量：新生儿正常尿量：新生儿正常1-3ml/kg/h,(3)少尿少尿1.0ml/kg/h,无尿无尿0.5ml/kg/h年龄婴儿
7、幼儿学龄前学龄儿尿量（ml/d)400-500500-600600-800800-1400少尿200ml/m2300ml/m2400ml/m2不细分的话：250ml/m2，30-50ml/m2为无尿，为无尿，(1)(1)尿量和排尿次数尿量和排尿次数新生儿尿量为每小时新生儿尿量为每小时1 13ml/kg.h 3ml/kg.h 为为正常正常新生儿每小时新生儿每小时 1.0ml/kg 1.0ml/kg 为为少尿少尿 幼幼 儿儿 200ml/m 200ml/m 学龄前学龄前 300ml/m 300ml/m 学龄期学龄期 400ml/m 400ml/m 新生儿每小时新生儿每小时 0.5ml/kg 0.5
8、ml/kg 为为无尿无尿（30 30 50ml/50ml/日）日）正常每日尿量正常每日尿量(ml)(ml)约为约为(年龄年龄-1)-1)100+400100+400 排尿次数（日）排尿次数（日）尿量（尿量（ml/日）日）新生儿期新生儿期 2025 80200 婴儿期婴儿期 1516 400500幼儿期幼儿期 67 500600学龄前期学龄前期 600800学龄期学龄期 8001400(3)(3)尿的性质尿的性质尿尿 色色 正常小儿尿色淡黄正常小儿尿色淡黄酸碱度酸碱度 PHPH值在值在5 57 7范围范围尿蛋白尿蛋白尿细胞和管型尿细胞和管型尿蛋白尿蛋白定性为阴性定性为阴性尿细胞和管型尿细胞和管型
9、少量红细胞、白细胞和透明管型少量红细胞、白细胞和透明管型1212小时小时AddisAddis计数：计数：红细胞红细胞5050万万白细胞白细胞100100万万管型管型5000(120/80mmHg)(120/80mmHg)学龄儿童学龄儿童(130/90mmHg)(130/90mmHg)急性期严重并发症急性期严重并发症多发生在起病多发生在起病1 12 2周周严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾功能不全急性肾功能不全严重循环充血严重循环充血胸闷不适、烦躁不安胸闷不适、烦躁不安咳嗽、端坐呼吸咳嗽、端坐呼吸肺底细湿罗音、吐粉红色泡沫痰肺底细湿罗音、吐粉红色泡沫痰心率增快、心界扩大、奔马律心
10、率增快、心界扩大、奔马律肝颈征阳性、肝大压痛肝颈征阳性、肝大压痛高血压脑病高血压脑病呕吐呕吐剧烈头痛剧烈头痛视力障碍视力障碍惊厥惊厥昏迷昏迷急性肾功能不全急性肾功能不全尿量减少或无尿尿量减少或无尿氮质血症氮质血症电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒四、实验室检查四、实验室检查尿常规尿常规血液检查血液检查肾功能检查肾功能检查病灶细菌检查病灶细菌检查抗链球菌的抗体检查抗链球菌的抗体检查尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白+尿沉渣红细胞尿沉渣红细胞+白细胞白细胞+可有透明、颗粒和红细胞管型可有透明、颗粒和红细胞管型血液检查血液检查常有轻中度贫血常有轻中度贫血白细胞可增高或正常白细胞可增高或正常血沉增快血
11、沉增快肾功能检查肾功能检查BUNBUN（血尿素氮）可增高（血尿素氮）可增高CcrCcr（内生肌酐清除率测定）降低（内生肌酐清除率测定）降低五、治疗五、治疗要点要点一般处理一般处理 休息休息 饮食饮食抗生素抗生素 青霉素连用青霉素连用7 71010天天,（控制链控制链球菌感染球菌感染和和清除残留病灶清除残留病灶）青霉素过敏）青霉素过敏改用红霉素改用红霉素对症治疗对症治疗 利尿利尿、降压降压、止痉止痉等等利尿利尿有明显水肿、少尿或有高血压及全身循有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂环充血者，应用利尿剂呋噻米呋噻米(速尿速尿)1)12mg/kg/2mg/kg/次次 Po,imPo,
12、im或或iviv注射注射6 68 8小时小时1 1次。次。降压降压如舒张压持续升高在如舒张压持续升高在90mmHg(12.0kPa)90mmHg(12.0kPa)以上时，可用降压药以上时，可用降压药降压药首选降压药首选:硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)po)po或舌下含服或舌下含服也可用肼苯达嗪也可用肼苯达嗪popo利血平口服或肌注利血平口服或肌注(0.07mg/kg.(0.07mg/kg.次次必要时加用卡托普利口服必要时加用卡托普利口服止痉止痉选用：选用：水合氯醛水合氯醛苯巴比妥（鲁米那）苯巴比妥（鲁米那）1.51.52.5mg/kg2.5mg/kgimim、iv,0.1(100mg)/iv
13、,0.1(100mg)/支支地西泮（安定）地西泮（安定）0.10.10.3mg/kg,im0.3mg/kg,im、iv iv 慢推（呼吸抑制）慢推（呼吸抑制）10mg/10mg/支（支（2ml2ml）严重病例的治疗严重病例的治疗高血压脑病的治疗高血压脑病的治疗严重循环充血的治疗严重循环充血的治疗急性肾功能衰竭的治疗急性肾功能衰竭的治疗高血压脑病的治疗高血压脑病的治疗降压常用硝普钠降压常用硝普钠用法：用法：25mg25mg加入加入5%GS500ml5%GS500ml（50ug/ml50ug/ml）开始按每分钟开始按每分钟0.02ml/kg(1ug/kg)0.02ml/kg(1ug/kg)速度静脉
14、速度静脉滴注滴注严密监测血压严密监测血压,调节药物滴速调节药物滴速最大不超过每分钟最大不超过每分钟0.16ml/kg(8ug/kg)0.16ml/kg(8ug/kg)以防以防发生低血压发生低血压严重循环充血的治疗严重循环充血的治疗严格限制水、钠入量严格限制水、钠入量用强利尿剂用强利尿剂,速尿或利尿酸静脉注射速尿或利尿酸静脉注射伴肺水肿可用硝普钠伴肺水肿可用硝普钠适当使用快速强心剂适当使用快速强心剂,如毛花甙丙如毛花甙丙(西地兰西地兰)难治者采用透析治疗难治者采用透析治疗急性肾功能衰竭的治疗急性肾功能衰竭的治疗尿少或无尿：尿少或无尿：呋噻米呋噻米2mg/kg.2mg/kg.次次,速度速度4mg/
15、4mg/分静分静脉注射脉注射,无效时可增加至每次无效时可增加至每次5mg/kg,5mg/kg,若仍无利若仍无利尿效果尿效果,则不必再用则不必再用严格控制液体入量：严格控制液体入量：日入量按以下公式日入量按以下公式:24 24小时摄入量小时摄入量=前一日尿量前一日尿量+异常丢失量异常丢失量+不显不显性失水量性失水量-内生水量内生水量400ml/M400ml/M2 22424小时小时,即不显性即不显性失水减去内生水量失水减去内生水量六、护理评估六、护理评估 健康史健康史 身心状况身心状况心理社会状况心理社会状况健康史健康史 发病前发病前1 14 4周有无上呼吸道感染或皮肤感周有无上呼吸道感染或皮肤
16、感染史。染史。有无发热、乏力、头痛、呕吐及食欲下降有无发热、乏力、头痛、呕吐及食欲下降等全身症状。等全身症状。水水肿肿开始时间、持续时间、发生开始时间、持续时间、发生部位、部位、发发展顺序、程度。展顺序、程度。2424小时排尿次数、小时排尿次数、尿量尿量、尿色尿色。身心状况身心状况神志、体位、呼吸、脉搏、神志、体位、呼吸、脉搏、血压血压及体重及体重有无颈静脉怒张及肝大有无颈静脉怒张及肝大肺部肺部有无有无啰音啰音心心率是否增快、有无奔马律率是否增快、有无奔马律查看血常规、尿常规、血生化及免疫学查看血常规、尿常规、血生化及免疫学等检查结果等检查结果 心理社会状况心理社会状况了解患儿及家长的心态了解
17、患儿及家长的心态了解对本病的认识程度了解对本病的认识程度了解患儿及家长对患儿健康的需求了解患儿及家长对患儿健康的需求七、护理诊断七、护理诊断体液过多体液过多活动无耐力活动无耐力 潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏有受伤的危险有受伤的危险 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险八、预期目标八、预期目标尿量增加、水肿消退。尿量增加、水肿消退。肉眼血尿消失、血压维持在正常范围。肉眼血尿消失、血压维持在正常范围。食欲恢复，进食增加，满足生长需要。食欲恢复，进食增加，满足生长需要。掌握限制活动量及饮食调整方法。掌握限制活动量及饮食调整方法。焦虑减轻或消失，情绪稳定，能愉快愉焦虑减轻或消失，情绪稳定，
18、能愉快愉快接受治疗和护理。快接受治疗和护理。九、护理措施九、护理措施 休息休息 饮食饮食观察病情变化观察病情变化观察治疗效果和药物副作用观察治疗效果和药物副作用健康教育健康教育 十、护理评价十、护理评价 浮肿是否减轻或消退，肉眼血尿是否消浮肿是否减轻或消退，肉眼血尿是否消失，血压是否恢复到正常；失，血压是否恢复到正常；是否有效的防止了高血压脑病及严重循是否有效的防止了高血压脑病及严重循环充血，活动耐力有否增加；环充血，活动耐力有否增加；是否掌握预防本病的知识。是否掌握预防本病的知识。小结小结解剖生理特点解剖生理特点发病机理发病机理治疗原则治疗原则护理诊断护理诊断临床表现临床表现病因病因护理措施护理措施
