1、第四章第四章 家庭护理家庭护理教学目标与要求 1、掌握家庭的概念、类型、结构、功能、生活周期和发展任务 2、掌握家庭护理的内涵和作用 3、掌握家庭访视的概念、对象、内容及步骤 4、理解家庭访视的注意事项和安全 5、了解家庭健康护理程序 本章重点：家庭的概念、类型、结构、功能、生活周期和发展任务、家庭护理的内涵和作用、家庭访视的概念、对象、内容及步骤 本章难点：家庭访视的程序本章主要内容 第一节 家庭护理概述 第二节 家庭访视 第三节 护理程序在家庭健康护理中的应用“屋下有豕”家庭成员共同努力以达到生活目标与需要 房子下猪就成了家。为什么一定是要养猪而不是养牛养马养狗呢?从用途上来看,狗护院,牛
2、耕地,马拉车,这三类更多地表现为生产资料.而只有养猪,才是完全地作为肉食之用,是生活资料.养猪是为了生活之享受,不一定必需.可见,能够养猪,这是生活富足的表现,也是农夫们的奋斗理想.由此来看,中国人自古就重视家庭的物质基础,但对于物质又没有太高的要求和奢望.无房不能成其为家的,不能养猪,不能称为小康之家。三毛流浪记：三毛流浪记：三三毛毛最最渴渴望望得得到到的的是是什什么？么？家家在美国某城市，一个醉汉在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。来，认出他是当地的富豪。警察说：警察说：“我送你回家我送你回家吧。吧。”“”“家？我没有家？我没有家。家。
3、”警察指着远处的一警察指着远处的一幢别墅说：幢别墅说：“那不是你的那不是你的家吗？家吗？”富豪说：富豪说：“那那是我的房子。是我的房子。”家家不不只只是是房房子子 某国内战期间，一个某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十中年男子与家人离散，几十个个亲人亲人丧生。后来，他打听丧生。后来，他打听到到5 5岁的小女儿还活着，几岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。我又有家了。”家里有亲人，家里有亲人，家中有亲情家中有亲情 用哲学的观点来看,中国古人对“家”的
4、解释是唯物主义的,但又是朴素的。它仅仅是从物质基础方面来理解“家”的意义,而没有反映出“家”的精神生活方面,这是不完整的.因此，“我的家”的“家”首先，要有一座房子 更重要的是房子里的内涵 房子里的人 房子里的财富 房子里的情感 FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定、及家庭的概念 家庭是由两个或多个人组成的，是家庭成员共同生活和彼此依赖的场所，是构成社会的基本单位。具有血缘血缘、婚姻婚姻、供养供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标和需要。家庭的主要类型家庭的主要类型婚姻家庭婚姻家庭（核、主干、联）（核、主干、联）单亲家庭单亲家庭非婚姻家庭非婚
5、姻家庭 婚姻家庭（常见分法）一对夫妻一对夫妻+未婚子女（或无子女：未婚子女（或无子女：DINK)DINK)67%67%父母及未婚子女，或仅有夫妻二人父母及未婚子女，或仅有夫妻二人一对夫妻一对夫妻+未婚子女未婚子女+夫或妻的父母夫或妻的父母 24%24%父母和已婚子女及孙子或外孙父母和已婚子女及孙子或外孙 较少较少 两个已结婚的手足家庭（可手足）两个已结婚的手足家庭（可手足）父母、已婚子女及其孙辈父母、已婚子女及其孙辈 Others:Reconstituted family 重组家庭重组家庭家庭角色家庭角色家庭权利家庭权利沟通方式沟通方式价值系统价值系统二、家庭结构 指构成家庭单位的成员及家庭成
6、员互动的特征 家庭外部结构指人口结构，即家庭类型 家庭内部结构指成员间互动行为，家庭关系Family Roles家庭角色 指家庭成员在家庭中所占的特定地位如果自己处于相应的角色位置，但是却没有履行其角色义务，就会造成角色冲突，影响家庭的健康Family Authority家庭权力l 家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权 传统权威传统权威型型 情况权威型情况权威型 分享权威分享权威型型 张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻
7、不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。案例分析：案例分析：Family Communication沟通方式 沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通直接沟通 间接沟通间接沟通 家庭价值系统 在价值观念方面所特有的思想、态度和信念 决定家庭成员的行为 方式及对外界干预的 反应性二、家庭功能 情感：爱与被爱 社会化：培养子女走向社会、适应社区 生殖 经济
8、：家庭生活需要的经济资源 健康照顾三、家庭生活周期Family Life Cycle家庭生活周期是指从夫妻组成家庭开始，到孩子出生、成长、工作、结婚、独立组成家庭，而夫妻又回到了二人世界，最后夫妻相继去世。发展任务：家庭在所面临的、的课（问、难）题 问题家庭总是在各阶段出现矛盾，社区护士帮助家庭和家庭成员预防和克服各阶段的问题，促进家庭完成发展任务。Evelyn Duvall（杜瓦尔，1977）Newly married family Infant family preschool Family school-age Family Teenager Family Youth Family Va
9、cancy Family空巢空巢 Aging Family老化期老化期Married couplesChildbearing familiesWith pre-school childrenWith schoolchildrenWith teenagersYouth FamilyVacancy FamilyAging family新婚新婚第第1子出生子出生有学龄有学龄 前儿童前儿童有学龄有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期 家庭生活周期家庭生活周期family life cyclefamily life cycle家庭生活周期1-新婚 主要家庭问题主
10、要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询家庭生活周期2家庭问题家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复第一个孩子出生（最大孩子介于030个月）重要任务重要任务母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3 学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）家家 庭庭 问问 题题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故家
11、庭生活周期-4学龄期儿童家庭学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁）家庭问题家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生 保健服务重点保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期子女家庭青少年期子女家庭（最大孩子介于1330岁）家 庭 问 题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚家庭生活周期-6青年期子女家庭青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）家 庭 问 题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保
12、健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭空巢期家庭(父母独处至退休)家 庭 问 题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题 保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭老化期家庭(退休至死亡)家 庭 问 题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡 保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭生活周期问题 1 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，
13、如何开解？家庭生活周期问题 2 一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。庭生活都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？二、家庭护理及其相关概念 家庭护理：指到服务对象的家中进行保健指导和实施护理的过程。包括：家庭健康护理和居家护理。（一）家庭健康护理的内涵 以为服务对象，以为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与
14、家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动五、社区护士在家庭护理中的作用信赖关系医疗和护理心理和社会适应改善健康的环境、生活利用健康资源困 境？家庭护理人才缺乏家庭护理人才缺乏 传统健康观的束缚传统健康观的束缚 对护理工作的偏见和对对护理工作的偏见和对护士的不信任护士的不信任 家庭保健政策及财力支家庭保健政策及财力支持不足持不足第二节 家庭访视 一、家庭访视的概念 家庭护理是通过家庭访视得以实现的 指社区卫生服务人员深入到服务对象家中，为维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员，并提供护理服务活动的方式家庭访视目的：1、发现健康问题2、寻找相关因素3、寻找解决问题的方法4、为特
15、殊人群提供服务5、促进资源的利用6、促进健康发展 预防疾病预防疾病促进健康促进健康家庭访视种类家庭访视种类1.1.评估性家访评估性家访（对照顾对象家庭评估）（对照顾对象家庭评估）（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境调查）环境调查）2.2.连续照顾性家访连续照顾性家访（连续性照顾）（连续性照顾）3.3.急诊性家访急诊性家访（处理紧急事件，如外伤、家庭暴力等）（处理紧急事件，如外伤、家庭暴力等）（一）、家庭访视对象（一）、家庭访视对象（掌握）（掌握）1、存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家、存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家庭成员，如慢性病人及其照顾者
16、庭成员，如慢性病人及其照顾者,2、问题多发家庭，如有遗传危险因素的家庭、问题多发家庭，如有遗传危险因素的家庭、有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等（二）、家庭访视内容（二）、家庭访视内容（掌握）（掌握）1 1提供直接护理提供直接护理2 2健康教育：提供信息，健康教育：提供信息，提高自我健康管理能提高自我健康管理能力力3 3咨询与指导：指导利咨询与指导：指导利用各种社会健康福利用各种社会健康福利资源资源4 4提供联络、协调、团提供联络、协调、团队服务队服务二、家庭访视的步骤二、家庭访视的步骤（掌握）（掌握）（一）（一）访视前的访视前的准备准备（二）（二）访视中的访
17、视中的工作工作（三）（三）访视后的访视后的工作工作1 1选择选择访视对象访视对象。2 2确定访视的目的和目标。确定访视的目的和目标。3.3.准备准备访视用品访视用品。4 4联络被访家庭。联络被访家庭。5 5安排访视路线安排访视路线,留下去向。留下去向。（一）（一）访视前的访视前的准备准备1 1建立信任关系。建立信任关系。2 2评估、计划和实施评估、计划和实施。3 3简要记录访视情况。简要记录访视情况。4 4结束访视。结束访视。（二）（二）访视中的访视中的工作工作1 1消毒及物品的补充。消毒及物品的补充。2 2记录和总结。记录和总结。3 3修改护理计划。修改护理计划。4 4协调合作。协调合作。（
18、三）（三）访视后的访视后的工作工作 六、家庭访视时的注意事项六、家庭访视时的注意事项（掌握）（掌握）1 1着装着装 6 6中立中立 2 2态度态度 7 7时间时间 3 3技巧技巧 8 8收费收费 4 4灵活、因地制宜灵活、因地制宜 9 9协议协议 5 5尊重、保密、参与尊重、保密、参与 10.10.安全安全四、家庭访视的安全 1、保证访视对象安全 2、路途注意交通安全，应仔细观察访视周围的环境 3、灵活机动，若访视对象有暴力倾向或是情绪异常，护士在提供必需的护理后立即离开 4、财不外露 5、做好记录访视对象的选择 按优先顺序选择：优先解决有严重健康问题的家庭和有时间限制的家庭 其次解决易产生后
19、遗症和不能充分利用卫生资源的家庭 还可根据访视对象的安全情况、希望访视的时间、社区护士交通情况和支持内容等选择准备访视用品 基本访视物品：体检用具、消毒物品、外科器械、隔离用物、注射用具等 根据访视目的增设访视物品，如新生儿、造口病人的准备 可利用的家庭物品评估、计划、实施 评估：个人、家庭和环境情况，家庭成员健康知识水平，资源利用状况，掌握上次访问后的变化情况和目前存在的健康问题。计划：与服务对象共同商讨，制定可实施的家庭护理计划 实施：讲解知识、演示操作技术、注意倾听第三节 护理程序在家庭健康护理中的应用 一、家庭健康评估 二、家庭健康诊断 三、家庭健康计划 四、家庭健康实施 五、家庭健康
20、评价目目 的的 评估项目评估项目评估具体内容评估具体内容 家庭一般资料家庭一般资料1.家庭类型和家庭地址家庭类型和家庭地址2.家庭成员职业家庭成员职业3.家庭成员健康状况家庭成员健康状况4.家庭健康管理状况家庭健康管理状况5.家庭成员生活习惯家庭成员生活习惯6.家庭经济家庭经济7.住宅环境住宅环境8.社区环境社区环境9.家庭文化背景、宗教信仰、社会阶家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层层 家庭中患病成员的状况家庭中患病成员的状况1.疾病的种类和日常生活受影响的程疾病的种类和日常生活受影响的程度度2.愈后状况的推测愈后状况的推测3.日常生活能力日常生活能力4.家庭角色履行情况家庭角色履行情况5.疾病
21、带来的经济负担疾病带来的经济负担（二）家庭健康护理评估的内容（二）家庭健康护理评估的内容家庭发展阶段与家庭发展家庭发展阶段与家庭发展任务任务家庭目前的发展阶段、家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家目前的发展任务以及家庭履行发展任务的情况庭履行发展任务的情况家庭结构家庭结构1.家庭成员间的关系家庭成员间的关系2.沟通与交流沟通与交流3.原有角色和变化后角色原有角色和变化后角色4.家庭权力分配家庭权力分配5.家庭与社会的交流家庭与社会的交流6.价值观与信仰价值观与信仰续表续表评估项目评估项目评估具体内容评估具体内容 家庭功能家庭功能1.家庭成员间的情感家庭成员间的情感2.培养子女社会化的情况培
22、养子女社会化的情况3.家庭的自我保健行动家庭的自我保健行动 家庭与社会的关系家庭与社会的关系家庭与亲属、社区和社会的关家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力系，家庭利用社会资源的能力 家庭应对和处理问题及危家庭应对和处理问题及危机的能力与方法；家庭的适应机的能力与方法；家庭的适应能力和解决问题的能力能力和解决问题的能力1.家庭成员对健康问题的认识家庭成员对健康问题的认识2.家庭成员间情绪上的变化家庭成员间情绪上的变化3.家庭战胜疾病的决心家庭战胜疾病的决心4.应对健康问题的方式应对健康问题的方式5.生活调整生活调整6.对家庭成员健康状况的影响对家庭成员健康状况的影响7.经济影响经
23、济影响 评估工具包括：家庭结构图和家庭社会支持图 家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：(三三)家庭健康护理评估工具家庭健康护理评估工具 家庭结构图图示符号：家庭健康护理诊断(family health nursing diagnosis)是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。（一）诊断的确立 PES（二）诊断确立的步骤 1、确定家庭健康问题 2、分析健康问题之间的关系 3、判断需要护理及支持的项目 三、家庭健康护理计划（一）确定目标（二）制定具体计划（family health nursi
24、ng plan）步步 骤骤（一）确定目标 长期目标：希望达到的最终目的 短期目标：为实现长期目标在几天、几周或几个月内达到的分目标 注意事项：1、按难易程度、轻重缓急分类 2、选择可行目标 3、家庭成员的意愿优先 4、及时修正目标制定具体计划遵循的原则是：制定具体计划遵循的原则是：家庭健康护理实施(family health nursing implementation)是将家庭健康护理计划付诸行动的过程。主要实施者和责任者是家庭成员。社区护士只是促进者和引导者四、家庭健康护理的实施四、家庭健康护理的实施（一）护士实施家庭健康护理的主要任务（一）护士实施家庭健康护理的主要任务五、家庭健康护理评
25、价五、家庭健康护理评价 家庭健康护理评价(family health nursing evaluation)评价建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。评价方法评价方法结果评价结果评价评价内容评价内容u APGAR问卷；u Smilkstein1978年设计；u 用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；u 总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严 u 重障碍。快速检验家庭功能问卷快速检验家庭功能问卷经经常常有时有时几乎几乎 很少很少 适应度适应度 Adaptatio
26、n Adaptation 1.1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助意的帮助 合作度合作度 Partnership Partnership 2.2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式担问题的方式 成熟度成熟度 Growing Growing 3.3.当我希望从事新的活动或发展时，家人当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持都能接受且给予支持 情感度情感度 Affection Affection 4.4.我很满意家人对我表达情感的方式以及我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪对我的情绪(如愤
27、怒、悲伤、爱如愤怒、悲伤、爱)的反应的反应 亲密度亲密度 Resolve Resolve 5.5.我很满意家人与我共度时光的方式我很满意家人与我共度时光的方式 维度维度问题问题家庭家庭APGARAPGAR问卷问卷按密切程度将与您住在一起的人按密切程度将与您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系（配偶、子女、重要的人、朋友）（配偶、子女、重要的人、朋友）关系关系年龄年龄性别性别好好一般一般不好不好如果您和家人不住在一起，您经常求助如果您和家人不住在一起，您经常求助的人（家庭成员、朋友、同事、邻的人（家庭成员、朋友、同事
28、、邻居）居）跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系（家庭成员、朋友、同事、邻居）（家庭成员、朋友、同事、邻居）关系关系年龄年龄性别性别好好一般一般不好不好评价结果评价结果修改修改继续继续问题解决问题解决结束语结束语 李某，男，59岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血
29、压变得难以控制。讨讨 论论家庭的健康护理是社区护士的重要任务！家庭的健康护理是社区护士的重要任务！7教育家庭成员学习遵守社会道德规范，体现了家庭的()A抚育功能B教育功能 C情感功能D社会化功能 9对家系图绘制方法描述正确的是()A长辈居左 晚辈居右B兄弟居左 姊妹居右 C长辈居上 晚辈居下D同代者长者居上 幼者居下 10护士提供家庭护理技术操作前嘱病人签署知情同意书，遵循的是()A教育学原则 B心理护理原则 C护理管理原则 D护理伦理原则 11社区护士进入居民家庭了解成员的健康情况和健康知识水平，称之为()A制定计划B护理评估 C记录问题D护理实施 12社区护士家访时应特别遵守的一项原则是(
30、)A保守家庭秘密 B及时判断问题 C限制访视时间 D要求个案配合 24影响家庭价值系统形成的因素包括()A文化背景B沟通方式 C宗教信仰D人口结构 E社会价值观 子女成人后离开家庭，夫妻二人共同生活，此时的家庭处于_阶段。39家庭角色 43简述家庭访视的主要类型。7.构成家庭的基础是（）A.约束制度 B.婚姻关系 C.共同的信仰 D.成员间的互动 8.绘制家系图的作用是（）A.表明家庭功能 B.了解家庭沟通形态 C.了解家庭人员构成 D.体现家庭价值取向 13.了解家庭成员能否根据角色的要求各尽其责，是评估家庭的（）A.功能 B.结构 C.类型 D.关系 10.属于病人客观资料的是（）A.生活
31、习惯 B.睡眠质量 C.对疾病的担忧 D.生命体征结果 33.家庭访视分为初次访视和_访视。46.某家庭为三口之家，夫妻均在某公司就职，丈夫在公司承担计算机软件设计工作，经常加班，工作压力较大，偶感头胀，心前区不适；妻子是某部门经理，事务性管理工作较多。他们的独生女儿7岁，上小学二年级。因双方工作忙碌，其女儿日常生活由务农的远房亲属照顾。请结合案例，回答以下问题：(1)根据杜瓦尔的家庭发展理论，该家庭现处于哪一阶段?(2)该家庭此阶段的重要任务是什么?(3)对该家庭进行健康教育的主要内容有哪些?由父母、未婚子女组成的家庭称为（）A单亲家庭B主干家庭C联合家庭D核心家庭 12作为形成和维护家庭的重要基础的家庭功能是（）A健康照顾功能B社会化功能C经济功能D情感功能E生殖功能
