1、糖尿病护理及宣教什么是糖尿病n糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱，从而引起糖代谢紊乱为主的蛋白质、脂肪、电解质、酸减平衡代谢紊乱的一种综和症。糖尿病严重是发生水及酸碱代谢紊乱，引起急性并发症；如果长期得不到良好控制，还能造成脑、心脏、神经、眼和肾脏等重要器官并发症，甚至导致残疾或死亡。血糖n存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物n血糖要经过胰岛B细胞分泌的胰岛素作用，才能进入细胞内进行代谢，产生能量n正常血糖：空腹：4.4-6.1mmol/l 非空腹：4.4-8.0 mmol/l症状n“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻。皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、
2、视力下降、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。糖尿病分型n1型、2型、妊娠糖尿病、其它特殊类型糖尿病n1型：多发生于青少年，“三多一少”症状明显，起病急、血糖高，易出现酮症酸中毒.n2型：多发生于40岁以上成人或老年人，目前发现有年轻化趋势，常在体检时发现。n妊娠糖尿病：怀孕后24-28周易发生n其他：胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、与遗传有关的糖尿病及药物引起的糖尿病。诊断n血糖结果符合下列条件中任何两个即可诊断为糖尿病：n随机血糖=11.1mmol/ln空腹血糖=7.0mmol/ln口服葡萄糖耐量试验2小时血糖=11.1mmol/l糖尿病的危害n精神肉体痛苦：全身不适打针吃药被迫控制饮食是终身的n
3、急性并发症危害生命：急性感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、治疗过程中的低血糖n慢性并发症：大血管、微血管及神经并发症，使生活质量和劳动能力下降n经济负担如何控制糖尿病n缺乏根治手段n五马一车：教育饮食运动药物自我监测n药物：口服药 动物胰岛素 人胰岛素：诺和灵R、诺和灵30R 人胰岛素类似物：诺和锐 方法：诺和笔、胰岛素泵饮食治疗基本原则n控制总热量，建立合理饮食结构n均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例n少量多餐n高纤维饮食：控制血糖、减肥、通便n饮食清淡，低脂少油，少糖少盐n适量饮酒，坚决戒烟糖尿病的营养治疗n原则：低盐、低脂、低热量少糖、增加维生素、
4、矿物质、膳食纤维的摄入n粗粮（燕麦等）、豆类、蛋类、海产品、绿叶蔬菜、牛奶等n少量多餐n定时定量n低热量、高容积n水果：两餐之间，餐后血糖10mmol/l以下运动n时间：餐后1小时左右（吃第一口饭算起）n频度：每周锻炼3-4次为宜，运动30-60分钟n运动后不觉疲劳为宜n若运动间断超过4天，则效果及蓄积作用将减弱禁止参加的运动n增生性视网膜病变患者未经治疗n糖尿病周围神经病变，不要跑步、跳越以及高强度的有氧运动n自主神经病变只能参加低强度的运动，如步行n1型糖尿病患者，如血糖大于14mmol/l，应及时检查尿酮体，若阳性禁止参加运动防治运动性低血糖n运动前监测血糖n运动期间或运动后适当补充一些
5、食物n选择进餐后1-2小时参加运动n避免在降糖药作用高峰时运动n高强度运动前或长时间运动时，可减少运动前降糖药剂量n运动的定时定量低血糖n概念：血糖3.0mmol/ln表现：出汗、震颤、心悸、饥饿感、流口水、攻击性、惊厥、昏迷、头痛、头晕、虚弱、幻觉运动性低血糖自救n立即停止运动，并服下随身带的糖果食物n若10分钟后未缓解，应再服糖果等食物，并及时送医院n有条件，运动前可准备胰高血糖素，随身携带，把注射方法简明扼要列出，清醒时自注，神志不清时，其他人帮助注射糖尿病的监测n每日1次血糖、尿糖n每月1次体重、血压、腰围n每季1次糖化血红蛋白n每半年一次血脂、眼底检查、神经系统、肾功能、心电图检查n
6、必要时进行胸部X线检查糖尿病的三级预防糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾1亿，其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力，预期寿命缩短8-12年 糖尿病的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病耗资1000亿美元 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分治疗，每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半用于大血管并发症治疗 糖尿病的危害n成为致残、致死的重要原因，国外研究显示：40-50的失明；30的慢性肾功能衰竭；50的心、脑血管病；60的
7、截肢由糖尿病引起。n长期性：治疗不间断，日益加重，生活质量严重下降。生活方式干预的效果n非肥胖者每百人年发病率下降63，肥胖者每百人年发病率下降44.3n在OGTT2小时血糖173mg/dl者每百人年发病率下降47糖尿病的一级预防预防糖尿病的发生n在一般人群：宣传糖尿病知识n在重点人群：开展糖尿病筛查 年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史；曾分娩巨大儿；常年不参加体力劳动；使用特殊药物者：糖皮质激素、利尿剂。n在高危人群：如糖调节受损、肥胖患者中减少糖尿病发病率，提倡健康的生活方式，适当开展药物预防n提高捡出率，尽早发现，及时处理糖尿病二级预防预防糖尿病并发症n关键是尽早发现糖尿病，尽可能控制
8、和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素n对2型糖尿病的病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压，血脂紊乱或心血管疾病，加强相关治疗措施。并发症的筛查n眼：视力、扩瞳查眼底n心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压n肾脏：尿常规、24小时尿蛋白定量糖尿病的三级预防减少糖尿病的致残率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量n尽可能使血糖降至正常或接近正常n控制好血压n纠正血脂紊乱n提倡健康的生活方式n选择科学的治疗方法，定期随访n建立相互信任的医患关系 糖尿病治疗的五项基本原则n糖尿病教育n饮食控制n运动治疗n药
9、物治疗（口服药治疗、胰岛素治疗）n患者自我血糖监测 饮食和药物治疗是治疗2型糖尿病的基础不用口服药治疗的情况n1型糖尿病n2型糖尿病口服药物无法控制血糖时n2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变时n糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等n糖尿病患者中等以上手术n糖尿病妊娠分娩口服降糖药种类n磺脲类：D860、优降糖、美吡达、达美康、糖适平n双胍类：降糖灵、二甲双胍（美迪康）、格华止na糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）n新型刺激胰腺分泌胰岛素类：诺和龙n胰岛素增敏剂：吡格列酮、艾汀磺脲类药物作用机理n刺激B细胞内胰岛素分泌：与胰岛B细胞表面的磺脲类受体结合，增加胰岛素释放n磺脲类药物降糖作用比较
10、：优降糖美吡达糖适平达美康D860 D860n最早的磺脲类药物n作用较弱，低血糖相对较少n适合较轻的2型糖尿病患者n0.5g/片，最大剂量6片日n价格便宜优降糖n作用最强的口服降糖药n2.5mg/片，最大剂量6片/天n容易出现低血糖现象n从肝脏和肾脏排泄。肝肾功不全者慎用n作用时间长，所以常在早、中餐前服用，晚间少服或不服，防止夜间低血糖n价格便宜美吡达n降糖作用仅次于优降糖n对老年患者也容易出现低血糖n5mg/片，每日最大剂量6片n有一定降血脂和预防动脉硬化作用达美康n降糖作用相对较弱n低血糖等副作用发生机会少n有轻度防治慢性并发症的作用n适合病情较轻的老年患者n80mg/片，每天最大剂量3
11、片n半衰期12小时，每日早晚餐前两次口服即可糖适平n降糖作用中等，半衰期8小时n目前唯一不从肾脏排泄的磺脲药物，95从肝脏排泄n适合轻中度肾脏损害的糖尿病患者n30mg/片，最大剂量6片/天消渴丸n成分：中药优降糖n每日最大剂量为30粒n有较强的降糖作用n注意事项同优降糖磺脲类副作用及注意事项n注意低血糖反应n2-3患者可出现过敏现象n可出现失效问题n老年患者慎用，选择作用较弱的药物n肝肾功能不全的患者慎用n磺胺药物过敏者慎用磺脲类服用时间和用量n服用时间：餐前30分钟，起效2-2.5小时n用量：从小剂量开始，根据血糖结果调整剂量磺脲类药物的失效问题n原发性失效：初次使用就无效n继发性无效：初
12、次有效，后来渐渐无效n失效后怎么办：换更强的磺脲药 联用其他药 胰岛素治疗 胰岛素加口服降糖药 双胍类降糖药作用机理n增加周围组织对胰岛素的敏感性，加强组织对葡萄糖的利用n抑制肠道对葡萄糖等营养物质的吸收 对肥胖患者有一定的减肥作用双胍类药物适应症、特点及副作用n适应症：肥胖型糖尿病患者单独使用 葡萄糖耐量减低者也可使用n特点及副作用：降糖作用相对缓和 低血糖发生少 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸酸中毒：严重的药物急性并发症，需紧急抢救 二甲双胍n进口制剂有美迪康、迪化糖锭n一般进餐后立即服用n乳酸酸中毒发生少，较安全n胃肠道反应一般1-2周后消失a糖苷酶抑制剂作用机理n存在于
13、正常人的肠道中n将淀粉等多糖水解成葡萄糖后利于人体吸收n药物本身不吸收入体内n延缓碳水化合物在肠道的消化和吸收，有效降低餐后血糖n基本不发生低血糖拜糖平（阿卡波糖）n服用方法：第一口饭时嚼服n常与其他降糖药物或胰岛素合用n胃肠道反应：腹胀、大便次数增多，一段时间后可缓解n价格太贵新型刺激胰岛素分泌类诺和龙（瑞格列奈）n机理：刺激胰岛细胞分泌胰岛素n起效快，药物作用时间短（4小时），不容易引起低血糖n比较安全，肠道排泄n肥胖与否均可服用n餐前服药，不吃饭不吃药胰岛素增敏剂n与胰岛素或二甲双胍合用，效果较好n水钠储留、水肿。心、肝功能不全者慎用n过敏口服降糖药物中的问题n不接受胰岛素治疗n认为药物
14、价格与效果成正比，追求昂贵药、进口药n血糖及血脂等代谢指标监测不及时，药物调整不及时口服降糖药物治疗的护理问题n进行药物作用、副作用宣教，尤其是准确服用时间n对老年人要针对他们记忆力差的特点，指导家属合理用药n进行预防低血糖宣教，目标是病人知道低血糖的症状，简单处理，预防办法及送医院指征n教育病人不能自己停药或减少用药n教育正确对待胰岛素治疗n定期监测血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白n定期筛查慢性并发症n指导肥胖病人减轻体重，克服胰岛素抵抗n指导病人将血脂、血压n进行心理疏导，克服不在乎、过于焦虑等不良心理影响口服降糖药治疗中存在的问题1：多服药抵消多进食 限制饮食目的：较轻胰岛B细胞负担，以利其功
15、能恢复，所以，不把好饮食关，口服降糖药治疗通常是失败的2：不根据血糖水平来调节降糖药用量 个别人服药无效或效果不满意3：很少到医院复诊或检查 不经常检查血糖、血脂、血压口服降糖药治疗中存在的问题n不是所有糖尿病患者服用口服降糖药都有效，而且难接受胰岛素治疗n急于换药：有些降糖药服用半个月至一个月才达到最大降糖作用n药物价格与疗效成正比，实际上，国产药便宜糖尿病的心理保健n焦虑：知识不足，无助烦躁n抑郁和意志消沉：产生各种担忧n否认：反感、厌恶、急躁n恐惧：忧郁进一步发展n内疚：感到自己成为累赘n羞于启齿：参加活动减少n失望和绝望：血糖控制不佳时，努力控制还是得并发症时足部护理n糖尿病足部坏疽发
16、生率较非糖尿病高17倍，有时即使是轻微的损伤，也可能会引起感染、发生坏疽甚至截肢。n每天用温水洗脚，水温不要过高n保持足部及足趾间干燥n修剪指甲n不要赤脚走路、每天更换袜子，穿松软鞋，不穿高跟鞋n有感染、水疱，及时到医院处理皮肤护理n养成良好卫生习惯，勤洗澡、勤换衣n女性选择适用的化妆品，防止毛孔堵塞，引起疖、痈；男性刮胡子时防止刮破皮肤n已感染的部位，做好清洁消毒工作口腔护理n高血糖会增加牙龈病变的危险n每天至少刷牙2次n每隔3-4个月更换新牙刷n每餐后盐开水涑口，防止细菌生长n3-6个月定期做口腔检查糖尿病与旅行n携带写明自己姓名的、地质、联系人、联系电话及用药情况的卡片n随身携带足够的胰岛素/口服降糖药，准备额外的药物和必须品，如治疗感染、腹泻、恶心、失眠及感冒等药n随身携带点心糖果，以备误餐或低血糖时应用n避免过度劳累，预防各种意外事故测快速血糖注意事项n先让病人挫揉双手，加快血运n必须酒精消毒，酒精干后再扎手指n选择无名指第一指节指腹侧面，可减轻疼痛n针头长短的选择n提前准备试纸n避免针刺伤自己n正确记录：空腹、餐后2小时、随机血糖皮下胰岛素注意事项n酒精消毒n严格剂量n更换部位n严格与餐时配合n根据患者胖瘦选择进针角度n打完不要揉搓打针部位n部位：肚皮、上臂、大腿外侧皮下皮下诺和灵30R注意事项n摇匀药物n打完后停留6秒拔针n药物放入冰箱保存约1个月n注射后半小时吃饭
