1、糖尿病糖尿病慢性併發症之慢性併發症之營養處置營養處置奇美醫院營養科奇美醫院營養科2023/2/8220022002年糖尿病飲食治療目標年糖尿病飲食治療目標n維持理想代謝值,包括:血糖值、血脂值、血壓n預防和治療糖尿病慢性合併症。n經由健康飲食選擇和運動,改善健康。n依個人狀況、文化差異,以及尊重個人之改變意願,調整其營養需求。2023/2/83美國糖尿病學會臨床應用建議之證據分級美國糖尿病學會臨床應用建議之證據分級 A 有清楚的證據有清楚的證據證據來自於管理完善和隨機取樣、有對照組之試驗，且統計強度適當。有支持的證據有支持的證據證據來自於管理完善和隨機取樣、有對照組之試驗，且統計強度適當。B有
2、支持的證據有支持的證據:證據來自於管理完善之Cohort研究。C有支持的證據有支持的證據:證據來自於有對照組不好或沒有對照組之研究。有衝突的證據有衝突的證據:證據之比例較支持此建議。E專家之共識與經驗。2023/2/84糖尿病與高血壓糖尿病與高血壓處理高血壓的處理高血壓的MNTMNT的焦點是的焦點是降低鈉降低鈉 減重減重 酒精酒精 鉀、鎂、鈣鉀、鎂、鈣2023/2/85鈉之建議 1.對鹽敏感者,對於限鈉的反應很大,目前並沒有常規性的臨床測試來判斷誰是對鹽敏感的。2.鈉的攝取量與血壓具有相關性,降低飲食中的鈉 可使高血壓病患降低5 mmHg收縮壓和2 mm Hg舒張壓 可使正常血壓者降低3 mm
3、 Hg收縮壓和1 mm Hg舒張壓。2023/2/86DASH飲食 控制組飲食 蔬果飲食 組合飲食脂肪(Kcal)37 3727P/S比值0.5 0.51.3醣類(Kcal)48 4855蛋白質(Kcal)15 15 18鉀(mg/d)1700 4700 4700鎂(mg/d)165 400 400鈣(mg/d)450 450 1240鈉(mg/d)3000 3000 30002023/2/87DASH飲食DASH飲食有一特色,即將核果類包括在飲食中。早期,核果類因富含油脂被建議避免食用DASH計畫則建議每週吃45份核果、種子食物因為核果類可降低812的LDL,可降低冠心病的危險達3050核果
4、類是維生素E的天然來源,亦含膳食纖維、鎂、鉀及一氧化氮(NO)的前驅物:精氨酸。2023/2/88體重糖尿病患減重和血壓下降具有相關性,但是反應的變異性很大血壓下降反應在達到合理體重前就發生了體重每下降1公斤,平均收縮壓和輸張壓分別下降2和1 mmHg。2023/2/89中國時報報導(92年10月10日)小胖子患糖尿病小胖子患糖尿病 變多了變多了台大普查三百萬兒童台大普查三百萬兒童發現近六百人罹病發現近六百人罹病且女生多過於男生且女生多過於男生2023/2/810孩子為何罹患糖尿病孩子為何罹患糖尿病?過胖過胖 罹病機率罹病機率稍胖稍胖3.3倍倍肥胖肥胖 18.8倍倍切忌把孩子養成小胖子切忌把孩
5、子養成小胖子2023/2/811酒精 有許多研究指出,高量的酒精攝取量(大於3杯/天)會使血壓上升每天喝小於3杯酒和不喝酒者的血壓並無差異。”鉀、鎂、鈣鉀、鎂、鈣”之建議n服用鉀補充劑對血壓有助益n至於服用鈣和鎂的補充劑是否有好處仍缺乏證據n從天然的食物中要攝取到高量的鉀、鈣、鎂是很容易的,因此建議從天然食物攝取會比補充品來得好。3種控制血壓不可少的礦物質種控制血壓不可少的礦物質2023/2/813處理高血壓的處理高血壓的MNTMNTA 1.無論血壓正常與否，鈉的攝取降低可使得血壓下降。2.適度的减重對於血壓有益處。E1.鈉攝取量的目標是降到2,400 mg或6,000 mg鹽/天2023/2
6、/8144招自然降血壓招自然降血壓n減重減重n吃多不一定是福吃多不一定是福n降低油脂攝取降低油脂攝取n增加蔬果攝取量增加蔬果攝取量n降低鈉攝取降低鈉攝取n少吃肉少吃肉,換成魚換成魚n適量低脂乳製品適量低脂乳製品n少喝酒少喝酒n運動運動n戒煙戒煙n減壓減壓2023/2/815有意健康的烹調秘訣有意健康的烹調秘訣n挑選當令食材挑選當令食材n用食物本身的味用食物本身的味道取代調味道取代調味n自己做高湯調味自己做高湯調味n改變烹調方式改變烹調方式n選擇不含鈉的調選擇不含鈉的調味料味料n燉肉時燉肉時,肉只放肉只放1/3,多放菜多放菜n用不沾鍋做菜用不沾鍋做菜n蔬菜不要燙太久蔬菜不要燙太久2023/2/8
7、16糖尿病與血脂異常糖尿病與血脂異常”脂肪”之建議 nLDL高之成人,飽和脂肪酸和反式脂肪酸必須限制到總熱量的10%,最好是總熱量的7%n可以用CHO和MUFA來取代SFAn可增加plant stanols/sterols(2g/天)。2023/2/818油油,糖糖,飲料飲料,甜食甜食六大類食物六大類食物飽和脂肪飽和脂肪:動物油動物油,椰子油椰子油,棕櫚油棕櫚油不飽和脂肪不飽和脂肪:沙拉油沙拉油,葵花油葵花油,橄欖油橄欖油堅果堅果:開心果開心果,瓜子瓜子,杏仁果杏仁果”脂肪”之建議(1)n飽和脂肪酸應少於總熱量之10%n若LDL100 mg/dl則飽和脂肪酸應少於總熱量之7%。(A)n每天食物
8、中膽固醇應少於300毫克n若LDL100 mg/dl則食物中膽固醇應少於200毫克。(A)2023/2/820肉肉魚魚豆豆蛋蛋類類我們應該吃那一種肉我們應該吃那一種肉肉類肉類 :紅肉紅肉?白肉白肉?魚類魚類 :吃出聰明的食物吃出聰明的食物(EPA&DHA)(EPA&DHA)大豆類大豆類 :植物激素植物激素 蛋類蛋類 ”脂肪”之建議 nLDL高之成人,飽和脂肪酸和反式脂肪酸必須限制到總熱量的10%,最好是總熱量的7%n可以用CHO和MUFA來取代SFAn可增加plant stanols/sterols(2g/天)。鼓勵運動鼓勵運動 減重減重”脂肪”之建議 BLDL高之糖尿病患,SFA、trans
9、-UFA要限制在總熱量的10%,甚至是7%。TG高、HDL低、LDL密度小(the metabolic syndrome)的糖尿病患,血糖控制改善、適度減重、限制SFA的攝取、增加身體的活動量、合併使用MUFA是有助益的。E 如果需要减重的話,應減少SFA攝取量;如果不需要减重的話,可以CHO或MUFA來取代SFA。2023/2/823糖尿病與腎病變糖尿病與腎病變n第1型或第2型糖尿病患,微白蛋白尿預測隨後將會發展成白蛋白尿及腎臟病,一旦臨床上發展成腎臟病,ESRD幾乎是其結果,n治療的建議是把焦點放在逆轉或至少阻止蛋白尿的形成,避免產生腎臟病n改 善 血 糖 控 制,降 低 血 壓,使 用
10、A C E inhibitors和MNT來都是很重要的。”蛋白質”之建議 n很多飲食因素在腎臟病上扮演著預防的角色n有microalbuminuria的type 1或type 2病患n即使蛋白質攝取量只有少許的降低,GFR也有明顯的改善,尿中albumin的排出量顯著減少。”蛋白質”之建議 ntype 1且有macroalbuminuria(overt nephropathy)的病患n蛋白質攝取量為0.8g/kg/day時,GFR衰退速度顯著緩慢。n降低蛋白質的攝取量必須在良好的營養狀態下n依據糖尿病患和腎臟病患的MNT,以設計出適當的低蛋白飲食。”蛋白質”之建議 n植物性蛋白質優於動物性蛋白
11、質(?)ntype 1病患,以植物性蛋白質取代動物性蛋白質,蛋白質攝取量顯著較低n等量的動物性蛋白質與植物性蛋白質,並無差異n所以長期的臨床實驗是必要的,以探討是否降低某些種類的蛋白質(植物或動物)或不同的植物性蛋白質的改變,例如:黃豆或各種動物性蛋白質對於糖尿病腎病變有幫助。應用應用-蛋白質的估算蛋白質的估算 a、均衡飲食之建議:1 g/kg(佔總熱量 1520%)b、特殊情況之建議肥胖:控制熱量時應佔1520%生長期:1.5 g/kg老年人:0.8 g/kg糖尿病蛋白尿:0.81g/kg糖尿病腎病變:0.8g/kg腎病症候群:0.70.8g/kg +尿液蛋白流失量2023/2/829結語結語定期監測定期監測提供諮詢提供諮詢期能在問題變得嚴重前期能在問題變得嚴重前及時發現及時發現並改善之並改善之敬請指教敬請指教
