1、糖尿病（饮食护理）糖尿病（饮食护理）护理查房护理查房心内科XXX定义Introduce是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征/临床综合征。因胰岛素的分泌或者作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降和视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。糖尿病1患者信息2主要措施3护理问题4护理措施5饮食治疗患者病例介绍GENERAL INTRODUCTION1入院情况入院情况初步诊断初步诊断鉴别鉴别诊断诊断龚金泉龚金泉，男，男，7373岁，因岁，因“反复
2、头昏反复头昏1010余年，再发余年，再发半月入院半月入院”2018年年9 9月月2828日由门诊收入病房。日由门诊收入病房。体格检查：体格检查：体温体温 36.436.4 脉搏脉搏5858次次/分分 呼吸呼吸2020次次/分分 血压血压142/57mmHg142/57mmHg发育正常，营养中等，步入病房，发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，自主体位，检查合作；神志清楚，自主体位，检查合作；1、高血压病、高血压病2级级 2、2型糖尿病型糖尿病诊断依据：诊断依据：1、老年男性，慢性病程，急性发作；、老年男性，慢性病程，急性发作；2、临床表现头昏，血压高，伴恶心、临床表现头昏，血压高，伴恶心、呕
3、吐、四肢乏力、站立不稳；呕吐、四肢乏力、站立不稳；3、糖尿病史、糖尿病史1年余，服用格列美脲、年余，服用格列美脲、阿卡波糖治疗，自诉血糖控制可；阿卡波糖治疗，自诉血糖控制可；4、查体：血压、查体：血压142/57mmHg，神清、，神清、颈软、颈静脉无怒张，胸廓无畸颈软、颈静脉无怒张，胸廓无畸形形心率心率58次次/分，律齐分，律齐 1、与肾实质性高血压鉴别：、与肾实质性高血压鉴别：青年起病，伴水肿、贫血、尿青年起病，伴水肿、贫血、尿常规：蛋白尿、管型、红细胞，常规：蛋白尿、管型、红细胞，血压升高多在肾损坏后，肾活血压升高多在肾损坏后，肾活检检查可排外；检检查可排外；2、与嗜铬细胞瘤鉴别：血压、与
4、嗜铬细胞瘤鉴别：血压升高阵发性升高，多伴头痛、升高阵发性升高，多伴头痛、心动过速、面色苍白、尿心动过速、面色苍白、尿VMA或血儿茶酚胺水平升高，肾上或血儿茶酚胺水平升高，肾上腺腺CT检查可排外。检查可排外。病例介绍40%50%60%70%01020304 过敏史：无 既往史：1.糖尿（病史1年余）2.高血压（10年前出现头昏、血压 最高达160/80mmHg，血压控制情况不详）精神一般，食欲、睡眠可，大小便如常，体重无明显增减。专科检查 完善检查：明显异常：心超（2018-09-29）：左房增大左室舒张功能减退主动脉右、无冠瓣钙化（AR轻）主动脉壁弹性差二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流；颈动脉
5、及椎动脉：双侧颈动脉内中膜增厚并斑块右侧锁骨下动脉斑块：肾、输尿管、膀胱、前列腺：有肾囊肿前列腺增大并钙化灶。主要治疗PRIMARY TREATMENT2运动疗法运动疗法健康健康教育教育控制控制饮食饮食药物药物治疗治疗 主要治疗定期定期监测监测 主要治疗控制高血压微循环改善完善完善检查检查抗血小板聚集拟完善相关检查：三大常拟完善相关检查：三大常规、肝肾功能、电解质、规、肝肾功能、电解质、血糖、胸片、腰椎血糖、胸片、腰椎X片；片；必要时行头颅磁共振检查；必要时行头颅磁共振检查；。改善微循环：疏血通、参麦；改善微循环：疏血通、参麦；控制血压：氨氯地平控制血压：氨氯地平抗血小板聚集抗血小板聚集：阿司
6、匹林：阿司匹林待检查结果回报后，再进待检查结果回报后，再进一步调整诊疗方案；一步调整诊疗方案；护理问题NURSING PROBLEM3营养失调：低于机体需要量.不适当控制饮食肾小管容量超负荷出现尿糖体内胰岛素分泌不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪蛋白质分解加速 护理问题 1 护理问题 1焦虑：健康状况改变和角色的转换长期检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关环境和日常生活发生改变，终生疾病的困恼 护理问题 2 护理问题 2知识缺乏：新确诊的疾病，疾病认知陌生信息来源受限文化程度低，学习动力不足 护理问题 3 护理问题 3相关因素：1、降糖药物用量过多；2、没有摄入足够的糖份；主要表现：心慌、手抖
7、、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷护理目标：1、血糖控制稳定，没有低血糖发生；2、能描述低血糖发生的紧急处理 护理问题 4护理措施NURSING INTERVENTION4营养失调1.遵医嘱给予口服药物降低血糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物剂量；2.遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需的总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐；3.按时提供三餐，并创造良好的进餐环境；护理措施护理措施焦虑1.认识到病人的焦虑，听取病
8、人的倾述，承认感受，对病人表示理解；2.主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感；3.耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽然不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作和学习；4.指导病人摆脱焦虑情绪的方法：a.增加运动；b.病情许可，适当户外运动；c.培养有益的兴趣和爱好；5.增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴；护理措施护理措施知识缺乏1.向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗和愈后。2.教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。3.教会 病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。4.指导
9、病人怎样预防和紧急处理低血糖。护理措施护理措施潜在并发症1.告知病人饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者，低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需；2.告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访；3.嘱咐患者少食多餐，适当运动；护理措施护理措施饮食治疗DIETARY THERAPY5饮食治疗饮食治疗是任何是任何糖尿病治疗的成糖尿病治疗的成败关键！败关键！糖尿病饮食治疗的目的糖尿病饮食治疗的目的 提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养 尽量达到并维持理想体重 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压尽可能达到正常水平 预防和治疗低
10、血糖、酮症酸中毒等急性并发症 降低微血管及大血管并发症的危险性 提高糖尿病患者的生活质量 油脂类油脂类奶及奶制品，豆及豆制品奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、鱼虾、蛋类畜禽肉、鱼虾、蛋类蔬菜、水果类蔬菜、水果类谷类谷类健康的饮食计划健康的饮食计划维持理想体重维持理想体重合理控制总热量合理控制总热量保持平衡膳食保持平衡膳食理想体重的计算理想体重的计算年龄在年龄在4040岁以下者：标准体重（岁以下者：标准体重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）105105；年龄在年龄在4040岁以上者：标准体重（岁以上者：标准体重（kg kg）=身高（身高（cm)100cm)100。体重允许范围：理想体重体重允许
11、范围：理想体重10%10%；肥胖：理想体重超过肥胖：理想体重超过20%20%；消瘦：理想体重低于消瘦：理想体重低于20%20%合理控制总热量合理控制总热量不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤公斤 日日)体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力肥胖肥胖/超重超重151520-2520-2530303535正常正常15-2015-2025-3025-3035354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-501/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐或或者者合理控制总热量合理控制总热量脂肪约30%蛋
12、白质约15%碳水化合物5060%三大营养物质的平衡三大营养物质的平衡平衡膳食注意蔬菜水果搭配平衡膳食注意蔬菜水果搭配蔬菜蔬菜每天每天300500克克水果水果每天每天200400克克（是否可以吃水果还要依（是否可以吃水果还要依据血糖控制情况而定）据血糖控制情况而定）允许吃水果的条件：允许吃水果的条件：血糖控制的比较理想血糖控制的比较理想 空腹血糖空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果
13、的最佳时间：两餐之间 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐糖尿病患者如何吃水果糖尿病患者如何吃水果分类分类含糖量含糖量（每（每100100克水果）克水果）水果种类水果种类热量热量（每（每100100克水果）克水果）适量食用适量食用1010克克猕猴桃、鸭梨、青瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等枇杷、西瓜等20204040千卡千卡谨慎食用谨慎食用11112020桃、杏、香蕉、山楂、桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等芒果、甜瓜、橘子等50509090千卡千卡不宜食用不宜食用2020克克干枣、红枣、红果、干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡
14、萄干、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等杏干、桂圆、果脯等100100千卡千卡多饮水、限制酒量多饮水、限制酒量限制饮酒量，不超过限制饮酒量，不超过12份份标准量标准量平衡膳食之膳食纤维平衡膳食之膳食纤维膳食纤维功效：膳食纤维功效：延缓血糖、血脂吸收，保持大便畅通并减少饥饿感延缓血糖、血脂吸收，保持大便畅通并减少饥饿感膳食纤维分类：膳食纤维分类：可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶 等人工提取物等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜 的茎叶、玉米面等的茎叶、玉米面
15、等如何使用好帮手：如何使用好帮手：每日增加每日增加25-30克膳食纤维的摄入量克膳食纤维的摄入量其他注意事项：1、控制总热量：控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥饿的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总能量不变的情况下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，且要少食内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐6g，以免促进和加重心、肾血管并发症。2、严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等，对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。病人需甜食
16、时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。3、多食纤维素高的食物：每天饮食中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后后血糖下降；同时可增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于控制体重；食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，故对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用。4、监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变2kg，应报告医师并协助查找原因。5、手术期间病人的饮食：手术后在病人能承受的情况下尽早恢复饮食。给予高热量、高蛋白、易于消化的饮食。对食欲差。不能满足术后恢复需要者，应静脉补充糖、蛋白质
17、、脂肪、维生素等，必要时可采用胃肠外营养。同时保证每天的碳水化合物在150g以上。Thank you!Thank you!一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基问题为基础础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方教学查房的方法法 预告式方法
18、预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、备（看病例、查体、查阅资料、提问题）提问题）是临床最常采用的教学查房方最常采用的教学查房方法。法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：
19、以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等
20、落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，
21、1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾
22、床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人
23、的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评
24、估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）
