1、护理管理的特点护理管理的特点v 在一个医院内，护理管理人员由上而下为护理部正、副在一个医院内，护理管理人员由上而下为护理部正、副主任主任科护士长科护士长病区护士长或护理组长，不同层级担负的病区护士长或护理组长，不同层级担负的责任不同，上级对下级负有指导和监督的职能，下级要服从责任不同，上级对下级负有指导和监督的职能，下级要服从上一级的管理。上一级的管理。v 在护理工作中，实际上是每一位护理人员都要进行一定在护理工作中，实际上是每一位护理人员都要进行一定的管理活动。的管理活动。v 一位称职的护理人员应具备一定的管理经验和能力，一位称职的护理人员应具备一定的管理经验和能力，进行病人管理和环境管理；
2、同时，接受上级管理人员的指导进行病人管理和环境管理；同时，接受上级管理人员的指导和安排，积极主动配合上级领导的管理和安排，积极主动配合上级领导的管理。如何进行病区的护理管理？如何进行病区的护理管理？v病区护理管理病区护理管理v遵循理论：管理学遵循理论：管理学v两个方面：护理行政管理与业务技术管理两个方面：护理行政管理与业务技术管理v找出病区管理的特点找出病区管理的特点v以病人为中心以病人为中心v以护理质量为核心以护理质量为核心应用护理程序的工作方法实施科学的管理，达到病区管理的最应用护理程序的工作方法实施科学的管理，达到病区管理的最优化，让病人得到最优质的护理。优化，让病人得到最优质的护理。病
3、区护理管理的特点病区护理管理的特点v护理工作的独立性和主动性护理工作的独立性和主动性v护理工作的科学性和技术性护理工作的科学性和技术性v护理工作的艺术性和协调性护理工作的艺术性和协调性v护理工作的时间性和连续性护理工作的时间性和连续性病区护理管理的内容病区护理管理的内容v病区护理管理包括组织行政管理和业务技术管理两方面即：病区护理管理包括组织行政管理和业务技术管理两方面即：护理人员管理护理人员管理 组织行政管理组织行政管理 病人管理病人管理 病区护理管理病区护理管理 病人环境管理病人环境管理 业务技术管理业务技术管理 护理质量管理护理质量管理 护理教育管理护理教育管理v 要求：要求：管理目标化
4、、工作制度化、操作规范化和设置规格化管理目标化、工作制度化、操作规范化和设置规格化病人管理病人管理v病人入院和出院管理病人入院和出院管理v探视和陪护管理探视和陪护管理v召开座谈会召开座谈会v分级护理分级护理病区环境管理病区环境管理v社会环境社会环境 建立良好的护患关系建立良好的护患关系 使病人感受到是受欢迎与被关心的，护士要维护他们的自尊使病人感受到是受欢迎与被关心的，护士要维护他们的自尊护士端庄的仪表、和蔼的态度、得体的言谈、良好的医德医风、丰富的护士端庄的仪表、和蔼的态度、得体的言谈、良好的医德医风、丰富的专业知识、娴熟的技术都会带给病人心理上的安慰，从而产生安全感、专业知识、娴熟的技术都
5、会带给病人心理上的安慰，从而产生安全感、信赖感信赖感 建立良好的群体关系建立良好的群体关系护士要引导病人互相关心、帮助、鼓励，共同遵守医院制度，积极配合护士要引导病人互相关心、帮助、鼓励，共同遵守医院制度，积极配合治疗与护理，使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的康复。治疗与护理，使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的康复。病区环境管理病区环境管理v安静安静长时间受噪声骚扰会影响病人情绪，易产生疲倦和不安，甚长时间受噪声骚扰会影响病人情绪，易产生疲倦和不安，甚至出现眩晕、恶心、失眠及脉搏、血压的波动。至出现眩晕、恶心、失眠及脉搏、血压的波动。工作人员要做到工作人员要做到“四轻四轻”：说
6、话轻、走路轻、操作轻、关门：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻轻病室的门、窗、椅脚应钉上橡皮垫；推车的轮轴应定期注润病室的门、窗、椅脚应钉上橡皮垫；推车的轮轴应定期注润滑油；滑油；病区环境管理病区环境管理v整洁整洁病室病室病人病人护士护士治疗用物治疗用物病区环境管理病区环境管理v舒适舒适温度与湿度温度与湿度通风通风采光采光绿化绿化色调色调病区环境管理病区环境管理v安全安全v避免各种原因所致躯体损伤避免各种原因所致躯体损伤v预防医院内感染预防医院内感染v避免医源性损伤避免医源性损伤现代医院对内外环境的要求是现代医院对内外环境的要求是 医院园林化、病房家庭化医院园林化、病房家庭化护理质量的管理护理质量
7、的管理v护理质量管理是病区护理管理的核心，是衡量护理人员医德护理质量管理是病区护理管理的核心，是衡量护理人员医德医风、技术水平和管理效益的主要标志。医风、技术水平和管理效益的主要标志。v提高护理技术水平和护理管理水平，其目的就是提高护理质提高护理技术水平和护理管理水平，其目的就是提高护理质量。量。v控制质量的关键是要建立质量控制系统，制订护理质量评价控制质量的关键是要建立质量控制系统，制订护理质量评价指标及严格的规章制度。指标及严格的规章制度。v护理质量管理应达到规范化、标准化、科学化。护理质量管理应达到规范化、标准化、科学化。护理质量的管理护理质量的管理v监控监控v制度制度病区组织行政管理病
8、区组织行政管理v护理人员的管理护理人员的管理v确立管理目标确立管理目标 做到年有计划、总结；季有安排；月、周、日有重点，工作有计划的做到年有计划、总结；季有安排；月、周、日有重点，工作有计划的运转，效率高。运转，效率高。v健全规章制度健全规章制度 认真制订并执行各项规章制度、各科疾病护理常规、各项护理技术操认真制订并执行各项规章制度、各科疾病护理常规、各项护理技术操作规程，做到有章可循。工作条理化，管理目标化。作规程，做到有章可循。工作条理化，管理目标化。v明确岗位职责明确岗位职责 制订并执行各级各班护理人员岗位职责，保证护理工作的运行和实施组制订并执行各级各班护理人员岗位职责，保证护理工作的
9、运行和实施组织管理工作。织管理工作。病区组织行政管理病区组织行政管理v护理人员的管理护理人员的管理v严格考核制度严格考核制度 建立护理人员的考核制度，对每位护士有德、能、勤、绩的动态考核建立护理人员的考核制度，对每位护士有德、能、勤、绩的动态考核记录，作为晋升、聘用、调动以及培养、奖惩的参考资料。记录，作为晋升、聘用、调动以及培养、奖惩的参考资料。v加强信息管理加强信息管理 在护理工作中应详细完整地记录各种信息数据，如工作量、表扬、批在护理工作中应详细完整地记录各种信息数据，如工作量、表扬、批评、差错、各种护理质量达标率等。逐步实现医院院内计算机联网，应评、差错、各种护理质量达标率等。逐步实现
10、医院院内计算机联网，应用计算机储存数据及信息。用科学数据来反映病区护理工作的数量及质用计算机储存数据及信息。用科学数据来反映病区护理工作的数量及质量。量。综合病区的护理管理综合病区的护理管理v19病区病区v护士护士15人人v床位：床位：46张张v科室：五官科、口腔科、眼科、消化内科科室：五官科、口腔科、眼科、消化内科综合病区的特点综合病区的特点v病区病种多，病人范围广。病区病种多，病人范围广。v病情变化快，护理难度大。病情变化快，护理难度大。v专科护理知识相对局限，易发生护理缺陷。专科护理知识相对局限，易发生护理缺陷。v对护士要求高，掌握知识需全面对护士要求高，掌握知识需全面v风险系数大风险系
11、数大综合病区的护理管理重点综合病区的护理管理重点u沟通沟通 病人、医生、护士、工务员、合作科室病人、医生、护士、工务员、合作科室u安全安全 病人安全病人安全 护士安全护士安全10月月25日上午日上午8时时27分，温岭市第一人民医院分，温岭市第一人民医院3名医生被患者名医生被患者连某某持刀捅伤，当天中午，医生王云杰经抢救无效身亡。连某某持刀捅伤，当天中午，医生王云杰经抢救无效身亡。v事件回放事件回放v嫌疑人妹妹：哥哥疑问得不到解答嫌疑人妹妹：哥哥疑问得不到解答v连某某的妹妹连俏说，哥哥有鼻炎，去温岭市第一人民医院看病。“做了个小手术，一周后出院。”连俏回忆，四五个月后他又抱怨呼吸不畅，睡不着觉，
12、“又去医院，给他开刀的医生认为手术没问题，CT拍出来也是好的。”v“我哥这人很敏感，认为医生在骗他，就找别的医生看，别的医生也说没问题，又拍了好几张CT，结果也是好的。”连俏说，那时起哥哥情绪开始变得暴躁，“一次我哥跪在医生面前，请求给他治疗，但医生说没法看。”v据家人回忆，连某某性情大变，经常砸家里的东西。这期间，连俏陪哥哥去杭州、上海等医院，医生都说鼻子没问题，不需再治疗。v“我们怀疑他精神上出了问题。”连俏说，今年8月，她带哥哥去了上海市精神卫生中心，他被诊断出有“持久的妄想症障碍”，住院治疗了两个多月，10月15号才出院。v接诊医生：接诊医生：v我真尽力了，为何他不信我真尽力了，为何他
13、不信v给连某某动手术的蔡医生回忆，去年3月连某某因鼻子呼吸不畅来门诊，检查后他认为，主因是鼻中隔偏曲和鼻窦炎，就给他做了手术。“我当医生16年，鼻中隔纠偏的手术很简单，已经很熟练了。”v蔡医生说，直到去年12月，连某某才来找他，说鼻子还是不舒服，认为手术有问题。我给他做了检查，发现鼻子是正常的。CT显示也正常，可他还是不信。连某某大概找过他四五次，“我反复检查觉得没问题，只能和他一遍遍解释。”蔡医生说，对这个病人他是尽了最大努力的，但很遗憾，对方就是不相信他。到底是怎么了？到底是怎么了？v“一夜成名一夜成名”的的空鼻症空鼻症到底到底是个什么病？是个什么病？v正常的鼻腔有过滤空气中的灰尘、将吸进
14、鼻腔的空气加温和湿润的功能正常的鼻腔有过滤空气中的灰尘、将吸进鼻腔的空气加温和湿润的功能。但患上干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎之后，鼻腔粘膜变得干燥萎缩，严重。但患上干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎之后，鼻腔粘膜变得干燥萎缩，严重的甚至有些组织也病变萎缩，以致鼻腔的整个解剖结构发生变异，从而的甚至有些组织也病变萎缩，以致鼻腔的整个解剖结构发生变异，从而慢慢丧失了加温加湿的功能。慢慢丧失了加温加湿的功能。v同时，鼻腔通道变得宽大，空气未经加工直接进入肺里，这就好像用嘴同时，鼻腔通道变得宽大，空气未经加工直接进入肺里，这就好像用嘴巴呼吸一样，会有鼻腔干燥、肺部难受的感觉。而鼻腔解剖结构的变化巴呼吸一样，会有鼻腔干燥
15、、肺部难受的感觉。而鼻腔解剖结构的变化会刺激鼻窦以及末梢神经，又会引发头痛等症状，让患者感觉确实非常会刺激鼻窦以及末梢神经，又会引发头痛等症状，让患者感觉确实非常痛苦。痛苦。患者安全国内外现状患者安全国内外现状v 近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院 质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共 同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛 关注。关注。患者安全国内外现状患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、据文献报道，在美国、加
16、拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%2.9%16.6%16.6%，其中导致患者死亡占，其中导致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的导致患者永久伤残，而这些事故中的27%27%51%51%是应该是应该可以预防的。可以预防的。患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势美国美国v据美国哈佛大学研究发现：据美国哈佛大学研究发现：4%4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%70%的不良事件导致暂时性功能失能，的不良事件导致暂时性功能失
17、能，14%14%的的异常事件导致死亡。异常事件导致死亡。l每年约每年约44,00044,00098,000 98,000 的美国人的美国人因为医疗行为死亡因为医疗行为死亡l十大死因第十大死因第8 8位位(高于乳癌高于乳癌,交通事交通事故故,艾滋病艾滋病)l国家花费国家花费:290:290380380亿美元亿美元 /年年 (摘自摘自Institute of medicine US 1999)Institute of medicine US 1999)美国医疗机构评鉴联合会（简称美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目于每年六月会公布下年度病人安全之目
18、标，且每年会针对前一年所列的目标及标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。建议评值医院整体遵循程度。患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势美国美国 患者患者安全的安全的国际趋势国际趋势v澳大利亚卫生保健质量研究澳大利亚卫生保健质量研究19951995年报告，住院患者不良事年报告，住院患者不良事件发生率约件发生率约16.6%16.6%。v新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%10%。v总之，总之，19991999年至年至20042004年间美国、英国、澳州、新西兰及日年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安
19、全的问题，陆续规划相关措施与政本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。视的议题。患者安全国内现状患者安全国内现状v随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。起了社会的普遍关注。v据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万人因此死亡，万
20、人因此死亡，构成严重的不良反应者占构成严重的不良反应者占13%13%。生命高于一切 责任重于泰山v为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，护护士条例士条例于于20082008年年1 1月月2323日经国务院第日经国务院第206206次常务会次常务会议通过，由温家宝总理签署第议通过，由温家宝总理签署第517517号国务院令公布，号国务院令公布，自自20082008年年5 5月月1212日起施行。日起施行。v20052005年年1 1月卫生部下发月卫生部下发医院管理评价指
21、南医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，要提高医疗质量，保障医疗安全，保障医疗安全，巩固基础医疗巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的和护理质量，保证医疗服务的安全性安全性和有效性。和有效性。与与“护理安全管理护理安全管理”相关的文献总量年相关的文献总量年度变化规律图度变化规律图由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！护理安全管理的认识护理安全管理的认识v安全：安全：是指没有危险、不受威胁
22、、不出事故。是指没有危险、不受威胁、不出事故。v护理安全：护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。疗护理环境。护理安全的内涵护理安全的内涵包含两层含义包含两层含义:v一是护理人员需严格按照操作规程操作避免一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体
23、身体安全安全;v二是护理人员在护理工作中应以操作规程为二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范典范 ,做好各种护理记录做好各种护理记录 ,从而避免来自于从而避免来自于患者的医疗纠纷患者的医疗纠纷法律安全。法律安全。v护理不良事件护理不良事件:是指患者在住院期间发生的是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理意外事件。提高医务人员对患者识别的警惕性提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患
24、者的有效沟通建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室建立实验室“急危值急危值”报告制报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关都与护士相关患者安全患者安全8 8大目标大目标(2005(2005年年WHOWHO世界患者安全联盟提出世界患者安全联盟提出)护理安全管理现状分析护理安全管理现状分析v临床护理工作与病人安全相关性指标临床护理工作与病人安全相关性指标v严重医疗
25、不良事件的调查分析严重医疗不良事件的调查分析v发生护理差错的类别发生护理差错的类别v案例分析案例分析护理工作与病人安全关系密切护理工作与病人安全关系密切 有研究表明，有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标临床护理工作与病人安全相关性指标 如：抢救成功率如：抢救成功率 并发症发生率（卧床病人压疮等）并发症发生率（卧床病人压疮等）给药错误给药错误 美国相关调查表明：美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%38%、药师占药师占11%11%、护士占、护士占38%38%，同时，在其他人员的差错、，同时，在其他人员的差错、事故中事故中,2%
26、,2%源于护士。源于护士。（Jack Needleman,2003;International Journal for Quality in Health Care)发生护理差错的类别发生护理差错的类别 给药错误给药错误1操作失误操作失误2发生压疮发生压疮3管路脱出管路脱出4病人跌倒坠床病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等62007年对全国年对全国696所医院的调查所医院的调查案例分析案例分析 ：深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：4646人索赔两千万人索赔两千万深圳妇儿医院手术切口感染v表现：表现：19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手
27、术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。并有淋巴结炎倾向。v调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能
28、杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。v结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。从而引起切口感染。v一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。v二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规
29、范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。v三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。v四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。摘自卫医发1999第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报关于深圳市妇儿
30、医院发生严重医院感染事件的通报 摘自卫医发1999第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报报 案例分析案例分析 ：宿州眼球事件：宿州眼球事件v20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患者名患者做白内障手术。结果做白内障手术。结果1010名患者均出现名患者均出现感染情况，其中感染情况，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。v手术间进行了一例中耳炎手术，患者手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午之后于上午1010点，在这间手术间进行
31、点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出十位病人全部做完手术。下午开始出现感染现感染照片照片照片照片管理工作不重视，这样的事还会出现管理工作不重视，这样的事还会出现！v无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱 v手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌 v连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染消毒，导致手术器械污染 v操作过程中污染操作过程中污染 v使用的医
32、疗器材被污染使用的医疗器材被污染 照片照片 护理工作领域中与患者安全相关的因素护理工作领域中与患者安全相关的因素 设备和环境因素设备和环境因素人员因素人员因素管理因素管理因素患者因素患者因素技术因素技术因素 护理不良事件的危害护理不良事件的危害 增加病人痛苦增加病人痛苦 增加病人费用增加病人费用 影响医院效率影响医院效率 影响医院信誉影响医院信誉如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理注：由本图的相关性可以看出医疗错误及医疗不良事件不代注：由本图的相关性可以看出医疗错误及医疗不良事件不代表就是医疗过失，因此表就是医疗过失，因此应建立通报系统应建立通报系统以解决系统以解决系统设计及人为误失的部分
33、设计及人为误失的部分1 1、建立不良事件通报系统、建立不良事件通报系统医疗错误医疗错误医疗不良事件医疗不良事件无伤害事件无伤害事件迹近错失迹近错失医疗过失医疗过失可预防性可预防性无法避免的无法避免的 警讯事件警讯事件医疗异常事件分类图2 2、不良事件的管理流程不良事件的管理流程防范措施防范措施 总结分析讨论总结分析讨论寻找问题根源寻找问题根源提出整改措施提出整改措施 分析讨论原因分析讨论原因 填写护理差错登记表填写护理差错登记表24小时内及时逐级上报小时内及时逐级上报封存有关物品、送检封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化出现
34、护理差错或事故后出现护理差错或事故后3 3、护理安全防范措施、护理安全防范措施一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度二、开发人力资源，打造质量体系二、开发人力资源，打造质量体系三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱四、四、提高风险意识，加强关键问题的管理提高风险意识，加强关键问题的管理五、树立法律意识五、树立法律意识,强化法制观念强化法制观念六、规范护理文书管理，提供有力信息六、规范护理文书管理，提供有力信息七、加强高难有创技术的准入管理七、加强高难有创技术的准入管理八、建立不良事件通报系统八、建立不良事件通报系统九、应用医疗
35、九、应用医疗不良事件分析工具不良事件分析工具加强护理安全管理加强护理安全管理十、接受定期检查与考评十、接受定期检查与考评一、坚持预防为主，确保质量安全一、坚持预防为主，确保质量安全流程管理流程管理关键环节关键环节管理管理细节管理细节管理1 1、加强细节管理，保证护理安全、加强细节管理，保证护理安全细节体现品质细节体现品质 细节决定成败细节决定成败v 强化护理安全过程控制，强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状将差错苗头控制在萌芽状态态 2 2、加强流程管理、加强流程管理 强化安全程序强化安全程序v实施常规工作流程实施常规工作流程v制定突发公共事件应急流程制定突发公共事件应急流程v落实危重
36、病人抢救程序落实危重病人抢救程序v启用人力资源应急管理流程启用人力资源应急管理流程 入院病人接待流程入院病人接待流程 出院病人服务流出院病人服务流程程 转科病人服务流转科病人服务流程程 转院病人服务流转院病人服务流程程 静脉输液服务流静脉输液服务流程程 支助中心服务工支助中心服务工作流程作流程常规工作流程常规工作流程二、开发人力资源，打造质量体系二、开发人力资源，打造质量体系1 1、合理配备护士资源、合理配备护士资源 保障护理人力需要保障护理人力需要2 2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训、加强护士资格准入，认真落实岗位培训3 3、注重专科护士培养，提高、注重专科护士培养，提高专业专业技能水
37、平技能水平4 4、积极培养资源护士，强化临床应急能力、积极培养资源护士，强化临床应急能力三、加强重点环节管理三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患，预防安全隐患v输血安全管理输血安全管理v管道护理管理管道护理管理v药物不良反应管理药物不良反应管理v预防病人走失、跌倒、烫伤预防病人走失、跌倒、烫伤v护理缺陷管理护理缺陷管理v重危病人安全管理重危病人安全管理v评估、告知、预报、监控制度评估、告知、预报、监控制度四、加强关键问题的管理四、加强关键问题的管理v关键制度的实施与管理关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 v关键病人的看护与管理关键病人
38、的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者 v关键人员的关心与管理关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、实习学生，因家庭、实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员 v关键环节的重视与管理关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时 v关键时间的掌控与管理关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时交接班、节假日、夜
39、班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时 v关键设备与药品的控制与管理关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉高危药品抢救设备、麻醉高危药品 五、加强风险管理五、加强风险管理 v严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术 建立识别病人的核对单建立识别病人的核对单 执行手术复核制度：手术护士、手术医生及麻醉师再次确认病人执行手术复核制度：手术护士、手术医生及麻醉师再次确认病人v防范与减少患者跌倒、压疮事件发生防范与减少患者跌倒、压疮事件发生 建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素 针对患者跌倒与压疮发生的潜
40、在危险，制定护理计划并明确预防措施针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施v保证婴儿安全，防止婴儿丢失保证婴儿安全，防止婴儿丢失 建立母婴分离查对卡建立母婴分离查对卡v鼓励报告医疗护理不良事件鼓励报告医疗护理不良事件 提倡主动报告威胁患者安全的不良事件提倡主动报告威胁患者安全的不良事件 建立无惩罚性护理差错上报制度建立无惩罚性护理差错上报制度 分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进 六、疑难危重病人护理，层层落实把关六、疑难危重病人护理，层层落实把关v疑难危重病人护理专家会诊组：疑难危重病人护理专
41、家会诊组：危重患者管理小组会诊，具体指导危重患者管理小组会诊，具体指导v危重病人床边交接班制度：危重病人床边交接班制度：做到做到“三清三清”-病情清、治疗清、护理清病情清、治疗清、护理清v疑难病例讨论制度：疑难病例讨论制度：每季度组织全院疑难病例讨论每季度组织全院疑难病例讨论v重危病人护理质控组：重危病人护理质控组：每季度对全院重危病人进行质量检查每季度对全院重危病人进行质量检查结结 束束 语语 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是可能只是1%1%，甚至更小，但对于每一位患者，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是来说，将是100%100%！关爱生命健康，保障患者安全，关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任是我们义不容辞的责任!完善安全制度，落实安全责任，完善安全制度，落实安全责任，是我们刻不容缓的是我们刻不容缓的工作工作！结结 束束 语语v病区的护理管理，需要病区每一位护理人员的病区的护理管理，需要病区每一位护理人员的共同努力！共同努力！v感谢感谢19病区的每一位护理人员，正是大家的共病区的每一位护理人员，正是大家的共同管理，才让我们病区的质量提高，病人满意同管理，才让我们病区的质量提高，病人满意，病区安全！，病区安全！
