1、老年甲状腺疾病武汉六医院武汉六医院杨明杨明1老年人甲状腺疾病2正常老年人中甲状腺功能的变化?甲状腺出现中度萎缩甲状腺出现中度萎缩呈非特异性组织病理学异常：纤维化、淋巴细胞浸润等?T4 产生量约下降30%，但血清中T4浓度维持不变?血清T3和FT3水平下降3主要内容?1.老年甲状腺功能减退?2.老年甲状腺功能亢进?3.老年甲状腺结节4概述:甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的全身代谢减低综合征。本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见。不具有甲减特异的临床症状和体征，血清TSH升高（伴或不伴FT4下降），称为亚临床甲状腺功能
2、减退症（简称亚临床甲减）。5甲状腺功能减退症粘液性水肿面容6流行病学?老年人甲减患病率我国尚无大规模普查资料，各国报告的甲减患病率相差甚远，其主要原因可能与各地区的种族、饮食中含碘量不同及检查方法差异有关。国内报告从 0.5-14.5，甚至更高。其中亚临床甲减病人约为临床甲减病人的 3倍。老年女性患病率为男性的2-4倍。7幼年型甲减成年型甲减呆小病甲状腺功能减退轻度甲减粘液性水肿甚至昏迷起病年龄分为三型:亚临床甲减暂时性甲减疾病演变过程及临床症状的轻重分为:8皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿胫前粘液性水肿9甲减原发性甲减继发性甲减三发性甲减垂体性甲减(TSH不足)甲状腺性甲减下丘脑性甲
3、减（TRH不足)免疫、炎症放疗、切除药物、遗传、特发垂体肿瘤、手术、放疗产后垂体坏死下丘脑肿瘤肉芽肿、放疗慢性疾病T3、T4降低TSH升高T3、T4、TSH降低TH不敏感综合征周围性甲减(受体缺陷)常染色体显性隐性遗传T3、T4正常TSH兴奋试验TRH兴奋试验?按其病因分为10病理变化1112甲状腺激素的合成和分泌甲状腺滤泡细胞滤泡腔碘（I）进入甲状腺 碘的氧化及有机碘化作用 碘化甲状原氨酸生成单纯扩散(血I高）甲状腺Na/I协同转运体（NIS）反弥散（甲状腺高)TPO(甲状腺过氧化物酶）TH以Tg的形式贮存 离子碘-元素碘(I0)元素碘与氨酸结合成MIT、DIT、T3、T4T3与T3受体（T
4、3R）结合：识别特异DNA序列有核内作用部位调节基因转录蛋白水解酶13甲减临床表现产热效应物质代谢精神神经兴奋作用CO,HR心肌收缩力外周阻力肠蠕动消化吸收运动系统内分泌、血液TH增强EPO生血作用唇厚舌大皮肤粗糙多脱屑毛发稀少眉毛稀疏晕厥癫痫发作抑郁厌食,腹张腹水,便秘肌肉软弱无力、疼痛强直、肌炎怕冷无汗低体温体重增加粘液性水肿面容心悸、气短心动过缓心包积液心脏扩大月经过多闭经不育男性阳萎性欲减退贫血粘液性水肿昏迷14粘液性水肿面容?典型黏液性水肿:表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤干糙发凉、肿胀增厚、粗糙多脱屑,毛发稀少、眉毛稀疏(外1/3脱落).1516粘液性水肿昏迷?诱因:严
5、重躯体疾病、中断 TH替代治疗、寒冷、感染、手术、使用麻醉和镇静药等.?临床表现:嗜睡低温(80%，但敏感性较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%68甲状腺核素显像?惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法?依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”?“热结节”占10%，“冷结节”占80%?“热结节”中 99%为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率5%-8%。?当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来判断良恶
6、性帮助不大。69甲状腺MRI和CT检查?在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用?在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值70甲状腺细针吸取细胞学活检（FNACFNAC）?是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法?文献报道敏感性83%，特异性92，准确性95%?FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤71FNAC提示手术的指针1.恶性结节恶性结节2.实体结节，FNAC多次取材不满意3.疑似恶性结节疑似恶性结节4.某些结节，特别是有囊样变者，标本取材总是不满意满意7273治疗绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗，需要随诊，每6-12月随诊一次，甲状腺超声检查，必要时重复FNAC，只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。口服抗甲状腺药物治疗，老人的剂量一般比成人略小，甲状腺功能保持高限即可，以免发生甲减。老年人甲亢一般不主张手术疗法，仅对大结节甲状腺肿所引起压迫症状及新近发现的冷结节怀疑有癌变者考虑手术治疗。需定期随访，半年查一次甲状腺功能。74
