1、新民晚报2007年4月24日报道多发伤定义 指指，机体有两处或两，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。一是致命的。而复合伤的定义是两个或者两个以上的而复合伤的定义是两个或者两个以上的引起的损伤。引起的损伤。多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。但无一处是严重的致命的。诊断标准具有以下两项即可诊断1 1 颅脑创伤颅脑创伤 2 2 颌面创伤颌面创伤 3 3 颈部创伤颈部创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压。（易出现颅内高压脑疝脑疝脑干
2、脑干功能衰竭功能衰竭呼吸心跳停止。）呼吸心跳停止。）颌面部开放性骨折并大出颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克血。（易出现失血性休克，气道堵塞，气道堵塞窒息。）窒息。）颈部创伤并大血管损伤、创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）息，损伤颈髓高位截瘫。）4 4 胸部创伤胸部创伤 5 5腹部创伤腹部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出
3、现呼吸功裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍能障碍低氧血症。心脏损伤低氧血症。心脏损伤心肌供血心肌供血供氧受限供氧受限乏氧代谢乏氧代谢PHPH心肌收缩力心肌收缩力传导阻滞传导阻滞心律失常心律失常心功能心功能心心力衰竭力衰竭心源性休克或心跳停止。）心源性休克或心跳停止。）腹腔内大出血、内脏损伤。易出腹腔内大出血、内脏损伤。易出现肝、胆、肠破裂现肝、胆、肠破裂腹膜炎腹膜炎感感染性休克染性休克微循环障碍微循环障碍MODSMODS。肝、脾、肾破裂肝、脾、肾破裂失血性休克失血性休克微循环障碍微循环障碍心博停止。心博停止。6骨盆部创伤骨盆部创伤7泌尿系创伤泌尿系创伤8 脊柱创伤脊柱创伤骨盆骨折并腹膜
4、后血骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。肿及失血性休克。肾脏损伤、膀胱破裂、子宫肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。易出现失血性休克，肾伤。易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。功能衰竭，感染。脊柱骨折并神经系统损脊柱骨折并神经系统损伤。易出现截瘫。伤。易出现截瘫。9肢体创伤肢体创伤10 软组织创伤软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。易出现失血或挤压综合征。易出现失血性休克，脓毒血症性休克，脓毒血症严重感严重感染性休克，肾功能衰竭染性休克，肾功能衰竭四肢开放性骨折、四肢四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血长骨干骨折、四
5、肢大血管伤。易出现失血性休管伤。易出现失血性休克，脂肪栓塞等。克，脂肪栓塞等。三三 多发伤的特点多发伤的特点 伤 因 复 杂常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌压砸。处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌压砸。伤情重，范围广可同时伤及身体一个或多个部位，可同时可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。存在开放伤和闭合的多种类型。休克多，变化快休克约占休克约占5071.2%5071.2%。疼痛刺激、大出血、。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔脏三腔脏器器”（颅腔、胸腔和腹
6、腔）时，伤情可明（颅腔、胸腔和腹腔）时，伤情可明显加重，且显加重，且5090%5090%有低氧血症。有低氧血症。休克是创伤致死的主要原因休克是创伤致死的主要原因严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%腹外伤伴肝脾破裂80%严重骨盆骨折35%严重四肢骨折25%多发伤50%70%应激反应重由于神经由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱衡状态，内环境严重紊乱感染率高创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRSSIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制）
7、，导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤口、，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。MODSMODS发生率高衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。难处理，易漏诊 伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察待诊时间有限，现场救治条件简陋，观察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达，有些深部创伤，早期症状可不准
8、确表达，有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，现明显，以后才逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业知识所限，经验不足，使场救护人员专业知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达121220%20%。致残率、死亡率高早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；以及不能制止的大出血；晚期常因严重感染、晚期常因严重感染、MODSMODS等并发症致残或等并发症致残或死亡。死亡。3个死亡高峰第一死亡
9、高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。3个死亡高峰第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。3个死亡高峰第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预
10、防和减轻肾功能衰竭。四多发伤处理的四项原则四多发伤处理的四项原则 第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤 1 1）解除窒息、疏通气道，）解除窒息、疏通气道，2 2）制止大出血，）制止大出血，3 3）解除心包填塞，）解除心包填塞，4 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，5 5）解除过高的颅内压。）解除过高的颅内压。危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理危险程度相似，则相关学科分组同台处
11、理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。改变诊疗模式改变诊疗模式 由平时的诊断由平时的诊断治疗，变为抢救治疗，变为抢救诊断诊断治疗治疗 伤后伤后6060分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为称之为“黄金时间黄金时间”，故要集中精力做抢救。做，故要集中精力做抢救。做特殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到特殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。可行性。手术处理中遇到对脏器取手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时，遵循舍留弃的选择时，遵循“救命第一，保存器官、肢救命第一，保存器官、肢体第二体第二,维护功能第三维护功能第三”的原则。的原则。考试题严重多发伤的治疗原则？
