1、L/O/G/O肠外营养肠外营养 神经外科神经外科主要内容主要内容1.肠外营养的概述肠外营养的概述2.肠外营养的适应症、禁忌症肠外营养的适应症、禁忌症 3.肠外营养输注途径与选择肠外营养输注途径与选择 4.肠外营养制剂的简介肠外营养制剂的简介 5.肠外营养的并发症的观察肠外营养的并发症的观察 6.肠外营养监测肠外营养监测 概述概述 肠外营养(parenteral nutrition PN)是经60年代后期迅速发展的营养途径。80年代前 肠外营养占主导地位 8090年代 肠道的再认识 90年代 肠内营养越来越被重视 当今，肠外与肠内营养由8：2转为2：8概述概述 肠外营养肠外营养是经静脉途径供应病
2、人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。目的：使病人在无法正常进食的情况下仍可以维持营养状况，体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。概述概述分类 完全肠外营养（total parenteral nutrition TPN)部分补充肠外营养（partial parenteral nutrition PPN）家庭肠外营养（HPN）肠外营养的适应症肠外营养的适应症 胃肠道梗阻 胃肠道功能障碍：短肠综合症、肠漏、免疫系统疾病、肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐 重症胰腺炎 大面积烧伤、严重复合伤、感染 严重营养不良 大手术围手术
3、期 炎性肠道疾病 营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全：肝功能不全、肾功能不全、心肺功能不全、炎性肠梗阻等肠外营养的禁忌症肠外营养的禁忌症123胃肠道功能正常、适应肠内营养或胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内天内可恢复胃肠道功能者可恢复胃肠道功能者不可治愈、无存活希望、临终或不可逆不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人昏迷病人严重代谢紊乱需要控制者严重代谢紊乱需要控制者短期使用经外周静脉经中心静脉静脉输液港最常用 应用较少，长期间歇性静脉输注肠外营养输注途径与选择肠外营养输注途径与选择经外周静脉经外周静脉 适应症 1.短期肠外营养（2周）、营养液渗透压2周，营养液渗透压1000mOsm/
4、LH2O 特点对血管壁刺激小，不受输入液体量及速度、浓度与PH值的限制。避免反复穿刺的痛苦，可长期使用。种类特点经锁骨下静脉置管易于活动和护理，有气胸，血胸等并发症的可能经颈外静脉置管置管错位率高经颈内静脉置管转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿，动脉损伤及置管感染并发症多经股静脉置管感染性并发症高，不提倡过多采用经周围静脉插入中心置管（PICC）贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等置管并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度肠外营养制剂简介肠外营养制剂简介营养制剂营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微量元素双腔袋和三腔袋平衡氨基酸平衡氨基酸：肝肾功能正常的病人（乐凡命、格
5、拉命，5%复方氨基酸）专用氨基酸专用氨基酸：肝病、肾病、创伤、婴幼儿用的肠外营养制剂简介肠外营养制剂简介营养制剂营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微量元素双腔袋和三腔袋常用：20%、30%英脱利匹特，力能中一长链脂肪乳、力保肪宁和10%、20%力基，鱼油脂肪乳剂、结构脂肪乳剂肠外营养制剂简介肠外营养制剂简介营养制剂营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微量元素双腔袋和三腔袋水溶性维生素：水乐维他脂溶性维生素：维他利匹特肠外营养制剂简介肠外营养制剂简介营养制剂营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微量元素双腔袋和三腔袋代表：安达美（加入其它液体中输入）肠外营养制剂简介肠外营养制剂
6、简介营养制剂营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微量元素双腔袋和三腔袋代表：格利福斯肠外营养制剂简介肠外营养制剂简介营养制剂营养制剂脂肪乳剂氨基酸制剂维生素制剂磷制剂微量元素双腔袋和三腔袋现配先用“全合一”营养液我科使用的肠外营养制剂我科使用的肠外营养制剂3L大袋大袋肠外营养护理肠外营养护理常见并发症机械并发症机械并发症脏器功能脏器功能 损害损害感染并发症感染并发症代谢并发症代谢并发症141.气胸 原因：体位不当，穿刺方向不正确原因：体位不当，穿刺方向不正确 预防处理：即刻拔针，重新穿刺，胸片，胸腔闭式引流预防处理：即刻拔针，重新穿刺，胸片，胸腔闭式引流 2.空气栓塞空气栓塞 原因：穿刺
7、、输液、更换液体、拔管时空气进入原因：穿刺、输液、更换液体、拔管时空气进入预防及处理：头低脚高位，导管护理预防及处理：头低脚高位，导管护理 3.血管、神经损伤血管、神经损伤原因：操作不当原因：操作不当预防及处理：提高操作水平，及时发现症状和体征预防及处理：提高操作水平，及时发现症状和体征234.导管性并发症导管性并发症 原因：导管尖端异位、导管栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静原因：导管尖端异位、导管栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞及血栓性静脉炎脉栓塞及血栓性静脉炎 预防及处理：定期测量导管外露部分长度，规范操作，加强临床预防及处理：定期测量导管外露部分长度，规范操作，加强临床观察观察机械
8、性并发症机械性并发症感染并发症感染并发症预防：严格无菌操作预防：严格无菌操作原因：未严格无菌操作，导管护原因：未严格无菌操作，导管护理不当，营养液配置过程或输注理不当，营养液配置过程或输注过程或输注过程受污染致细菌快过程或输注过程受污染致细菌快速繁殖，导管放置时间过长及本速繁殖，导管放置时间过长及本身的异物反应作用和患者本身存身的异物反应作用和患者本身存在感染病灶等在感染病灶等处理：高热、寒战，找不到其它处理：高热、寒战，找不到其它的感染病灶，高度怀疑，立即拔的感染病灶，高度怀疑，立即拔管，做血培养和导管尖端培养管，做血培养和导管尖端培养局部感染局部感染导管脓毒导管脓毒症症糖代谢紊乱糖代谢紊乱
9、氨基酸代谢紊乱氨基酸代谢紊乱脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱电解质、维生素、电解质、维生素、微量元素缺乏症微量元素缺乏症 原因：大量葡萄糖的输入或突然停止原因：大量葡萄糖的输入或突然停止PN输入输入 预防及处理：加强血糖监测，合理使用胰岛素，等渗葡预防及处理：加强血糖监测，合理使用胰岛素，等渗葡萄糖液作为过渡液萄糖液作为过渡液 原因：含氨量高，严重肝功能损害原因：含氨量高，严重肝功能损害 预防及处理：使用结晶氨基酸源作为氨源，监测血氨值预防及处理：使用结晶氨基酸源作为氨源，监测血氨值 原因：脂肪含量不合理原因：脂肪含量不合理 预防及处理：营养液配制个体化预防及处理：营养液配制个体化 原因：电解质、维生
10、素及微量元素补充不足原因：电解质、维生素及微量元素补充不足 预防及处理：及时补充所需要营养物质预防及处理：及时补充所需要营养物质代谢并发症代谢并发症脏器功能损害脏器功能损害肝胆系统异常肝胆系统异常 肠道屏障受损肠道屏障受损原因原因 预防及处理预防及处理长期长期PN支持导致肠粘膜上皮支持导致肠粘膜上皮萎缩，变稀，皱折变平，肠萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄壁变薄及时发现，尽快恢复肠内营及时发现，尽快恢复肠内营养养原因长期过高的能量供给，葡萄糖、脂肪与氮量的提供不合理、胆汁淤积及某些营养制剂中的某些成分有关预防及处理使用PN或减少用量；尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查观察有无胆囊淤积PN到到EN的
11、过渡的过渡4阶段：阶段：1.PN+管饲 2.单纯管饲 3.管饲+经口摄食 4.正常EN肠外营养监测肠外营养监测 每日准确记录输入排出量。血电解质：前3天1次/日，平稳后3日一次；肝肾功能1次/周 血气分析，12次/周 留取24小时尿测定尿氮肌酐及电解质 每周测量体重一次 血糖测定：起初3天，24次/日，平稳后1次/日，尿糖46h一次，稳定后2次/日 有条件可进行人体成分测试，以便综合评估以下项目：营养评价、体重管理、肥胖分析、均衡分析、身体力量、健康诊断 全合一营养液（全合一营养液（TNA）的配置）的配置顺序 将电解质溶液分别加入葡萄糖及氨基酸液内 将水溶性维生素加入葡萄糖溶液中 将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入3L营养袋内 脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内注意注意 胰岛素在混合液中性质稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合 不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物，如必须经营养液输注线路输入其他药液，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9%生理盐水冲洗输液管道 输注前观察有无迹象显示污染、变色、粒子形成，有无油水相的分离注意注意 最好使用输液泵 必须在24小时内输入完毕 加强巡视,皮肤及管道的护理L/O/G/O
